SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA DURANTE EL SUEÑO (SAHS)

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SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA DURANTE EL SUEÑO (SAHS)
Dr. Germán Sáez Roca
U. de Insuf. Respiratoria y Trastornos del Sueño
H. Virgen de las Nieves
Granada

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SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA DURANTE EL SUEÑO (SAHS)

  1. 1. SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA DURANTE EL SUEÑO (SAHS) Dr. Germán Sáez Roca U. de Insuf. Respiratoria y Trastornos del Sueño H. Virgen de las Nieves Granada
  2. 4. Unidades de Trastornos Respiratorios del Sueño <ul><li>- Sd Insuficiencia respiratoria: estudio y tratamiento </li></ul><ul><li>Patrones respiratorios nocturnos anormales </li></ul><ul><li>Tratamientos específicos con CPAP y VMNI (BPAP) </li></ul><ul><li>S. Neumología H.V.Nieves </li></ul><ul><li>1.997. Dr. Leopoldo Cabrera </li></ul><ul><li>1200 estudios al año </li></ul><ul><li>CPAP </li></ul><ul><li>>100 BiPAP. Pediatria. </li></ul>
  3. 5. <ul><li>CONCEPTO Y PREVALENCIA </li></ul><ul><li>IMPORTANTES REPERCUSIONES INDIVIDUALES </li></ul><ul><li>Y SOCIALES. RIESGOS PARA LA SALUD </li></ul><ul><li>¿CUÁNDO DEBEMOS SOSPECHARLA? </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>INFORMACIÓN DE INTERÉS </li></ul>SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
  4. 6. DEFINICIÓN de SAHS <ul><li>Episodios repetidos de obstrucción de la VAS durante el sueño >5/h. </li></ul><ul><li>Somnolencia excesiva, trastornos cognitivos-conductales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios </li></ul><ul><li>(Consenso Nacional sobre SAHS. 2005) </li></ul>
  5. 7. <ul><li>IMPORTANTE DESCONOCIMIENTO ENTRE LA POBLACIÓN: </li></ul>¿QUÉ HACE QUE ESTA ENFERMEDAD SEA TAN ESPECIAL? 3% niños 4% mujeres 6% hombres 20% >65 a
  6. 8. <ul><li>IMPORTANTE DESCONOCIMIENTO DENTRO DE LA SOCIEDAD: </li></ul>¿QUÉ HACE QUE ESTA ENFERMEDAD SEA TAN ESPECIAL? 1,5 millones Solo 10% lo saben
  7. 9. <ul><li>SÍNTOMAS DIFÍCILES DE DIFERENCIAR </li></ul><ul><li>“ PERMITIDOS”: RONQUIDO, SOMNOLENCIA </li></ul>¿POR QUÉ ES TAN DESCONOCIDA? ¿Dónde está la línea que los separa?
  8. 10. <ul><li>SÍNTOMAS TOLERADOS : CANSANCIO, APATÍA, TRISTEZA, CAMBIOS DE HUMOR...... </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS QUE NO SE VEN: MAL CONTROL DE ENFERMEDADES COMO TA Y ARRITMIAS </li></ul>¿POR QUÉ ES TAN DESCONOCIDA?
  9. 11. ¿POR QUÉ ES TAN DESCONOCIDA? <ul><li>ESCASA ATENCION MEDICA (10%) </li></ul><ul><li>ESCASEZ DE MEDIOS </li></ul><ul><li>RETRASO DIAGNOSTICO CON CONSECUENCIAS </li></ul><ul><li>No tratar cuesta 2-3 veces más que tratar </li></ul>
  10. 12. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Alteración estructural </li></ul><ul><li>Obstrucción anatómica </li></ul><ul><li>Disfunción N-muscular </li></ul>
  11. 13. FISIOPATOLOGÍA http://www.youtube.com/watch?v=6HtEwNeN5Mg
  12. 14. EFECTOS FISIOPATOLOGICOS
  13. 15. RIESGO RELATIVO
  14. 16. <ul><li>CARDIOVASCULARES </li></ul><ul><li>(HTA, Arrítmias, C. isquémica, ictus) </li></ul><ul><li>ACCIDENTES: </li></ul><ul><li>(tráfico (3-7 veces), laborales, domésticos </li></ul><ul><li>CALIDAD DE VIDA </li></ul><ul><li>NEUROLOGICAS </li></ul><ul><li>PSIQUIÁTRICAS </li></ul><ul><li>(Ansiedad, Depresión, personalidad) </li></ul>¿QUÉ CONSECUENCIAS TIENE LA APNEA DEL SUEÑO NO TRATADA?
  15. 17. APNEA DEL SUEÑO Y CONDUCCIÓN SEPAR Y DGT “ 2006 año de la apnea del sueño”
  16. 18. Perfil típico de SAOS VARÓN MEDIANA EDAD OBESO CUELLO ANCHO <ul><li>RONQUIDOS ENTRECORTADOS </li></ul><ul><li>PAUSAS ASFICTICAS </li></ul><ul><li>EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA O SUEÑO NO REPARADOR </li></ul>MORFOTIPO SINTOMAS
  17. 19. Factores de riesgo EDAD Y SEXO OBESIDAD FACTORES GENÉTICOS MALFORMACIONES FACIALES ALGUNAS ENFERMEDADES Factores Agravantes DROGAS (Alcohol, tabaco) DEPRESORES RESPIRATORIOS POSICIÓN AL DORMIR
  18. 20. SINTOMAS: confusión <ul><li>NOCTURNOS </li></ul><ul><li>Ronquido </li></ul><ul><li>Apneas observadas </li></ul><ul><li>Episodios asfícticos </li></ul><ul><li>Movimientos anormales </li></ul><ul><li>Diaforesis </li></ul><ul><li>Despertares frecuentes </li></ul><ul><li>Nícturia o enuresis </li></ul><ul><li>Pesadillas </li></ul><ul><li>Sueño agitado </li></ul><ul><li>Insomnio </li></ul><ul><li>Reflujo gastroesofágico </li></ul><ul><li>DIURNOS </li></ul><ul><li>Somnolencia excesiva diurna </li></ul><ul><li>Sensación de sueño no reparador </li></ul><ul><li>Cansancio crónico </li></ul><ul><li>Cefalea matutina </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Apatía </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Dificultad de concentración </li></ul><ul><li>Perdida de memoria </li></ul><ul><li>Disminución de la líbido </li></ul>
  19. 21. Escala de somnolencia de Epworth >12 puntos
  20. 22. Diagnóstico del SAHS SOSPECHA CLÍNICA ESTUDIO DE SUEÑO
  21. 23. Unidades de Sueño
  22. 24. Unidades de Sueño
  23. 25. DIAGNÓSTICO DE REFERENCIA <ul><li>Evalúa variables neurofisiológicas </li></ul><ul><li>y cardio-respiratorias </li></ul><ul><li>Permite el diagnostico de SAHS y graduar su severidad </li></ul><ul><li>Permite el diagnostico de SARVAS </li></ul><ul><li>Permite diagnóstico diferencial de otras causas de ESD </li></ul>Polisomnografía
  24. 26. VENTAJAS <ul><li>Más económicos </li></ul><ul><li>Más accesibles </li></ul><ul><li>Más sencillos </li></ul><ul><li>Estudios domiciliarios </li></ul><ul><li>Útil en el diagnostico de SAHS </li></ul><ul><li>Ajuste automático de presión </li></ul><ul><li>Elevada fiabilidad </li></ul>Poligrafía
  25. 27. Poligrafía: apneas obstr.
  26. 28. Poligrafía: apneas mixtas
  27. 29. Poligrafía: Cheyne Stokes
  28. 30. Medidas higiénico-dietéticas: Adelgazamiento Evitar sedantes Evitar alcohol Evitar tabaco Medidas posturales Descongestión nasal C ontinuous P ositive A irway P ressure Cirugía de la vía Aérea Superior Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) TRATAMIENTO
  29. 31. Algoritmo terapéutico
  30. 32. Tratamiento con CPAP ¿Es eficaz? La CPAP ha demostrado ser un tratamiento rápidamente eficaz, eficiente, seguro y bien tolerado -Lo tolera el 70-80% individuos -Mejora la hipersomnia -Hace desaparecer el ronquido -Mejora la calidad de vida y la capacidad de atención -Reduce la demanda sanitaria -Posiblemente reduce la morbi mortalidad cardiovascular -Reduce el riesgo de accidentes de tráfico en los pacientes con SAHS
  31. 33. CPAP
  32. 34. CPAP
  33. 35. Efectos Secundarios con la CPAP Problemas nasofaríngeos -Congestión/obstrucción nasal Corticoides/descongestionantes -Epistaxis Humidificación -Sequedad faríngea Humidificación -Sensación de frío Aire templado -Irritación cutánea Cambio de mascarilla Problemas oculares -Conjuntivitis Ajuste de mascarilla Otros -Cefalea Pasajera. Analgesia -Ruido del generador Nuevos dispositivos -Insomnio Pasajero. - Aerofagia Adaptación/cama levantada - Claustrofobia Adaptación progresiva EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLE SOLUCIÓN
  34. 36. Efectos Secundarios de la CPAP ¿Quién debe solucionar el problema? Medicina primaria: Efectos secundarios simples y locales Empresa suministradora: -Mal funcionamiento dispositivo -Recambios de material Unidad del sueño: -Intolerancia al tratamiento -Reaparición de síntomas -Cambios importantes de peso -Efectos secundarios graves
  35. 37. Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) <ul><li>UTILES: </li></ul><ul><li>Ronquido: Síntoma principal </li></ul><ul><li>Rechazo/Intolerancia a la CPAP </li></ul><ul><li>Fallo quirúrgico </li></ul><ul><li>Viajes frecuentes </li></ul><ul><li>Claustrofobia y/o problemas de ajuste con la mascarilla </li></ul>Mecanismo acción
  36. 38. CIRUGÍA ORL <ul><li>PRIMERA INTENCIÓN (EXCEPCIONAL) </li></ul><ul><li>MEJORAR TOLERANCIA DE CPAP </li></ul>
  37. 39. SAHS Infantil PREVALENCIA: 0,7% - 3% en niños de 4 -5 años Maxima incidencia 2 – 5 años CLINICA: Diferente al adulto CAUSA MÁS FRECUENTE: Hipertrofía adenoamigdalar TRATAMIENTO EFICAZ: ADENOAMIGDALECTOMIA
  38. 40. Protagonismo de Atención Primaria
  39. 41. INFORMACION DE INTERÉS
  40. 42. INFORMACION DE INTERÉS
  41. 43. INFORMACION DE INTERÉS Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4:3-4
  42. 44. CONCLUSIONES El SAHS CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA: Afecta a todas las edades Elevada prevalencia Aumento de la morbi-mortalidad Diagnostico fiable Tratamiento efectivo NECESARIO DIAGNOSTICAR Y TRATAR ADECUADAMENTE AL MAYOR NUMERO DE PACIENTES
  43. 45. Gracias por vuestra atención

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