El documento describe el mecanismo de trabajo de parto de la presentación cefálica de vértice. Explica que consta de tres momentos principales (encajamiento, descenso y desprendimiento) que involucran varios movimientos fetales para que el feto atraviese el canal de parto y nazca. Describe cada momento y los movimientos asociados de la cabeza, hombros y pelvis fetal durante el proceso de parto.

1. Mecanismo de Trabajo deMecanismo de Trabajo de
PartoParto
Presentacion Cefalica OIA
Dr. Armando Chacon SolisDr. Armando Chacon Solis
Gineco-Obstetra

2. Presentación Cefálica de VérticePresentación Cefálica de Vértice
• DefiniciónDefinición
– Conjunto de movimientos que
realiza el feto para salir al
exterior a través del canal del
parto
– Cambio de actitud y rotaciones del feto
– Acomodación
– Gracias a la contracción uterina
– Los movimientos dependen de la
presentación, posición y variedad de
presentación

3. – La mayor parte de los movimientos ocurre
simultáneamente.
– 95% de las presentaciones son cefálicas – de
ellas 99% son de vértice – y de ellas 95% son
OIA. Luego: ODP, OIP, ODA.
– Diámetro oblicuo izquierdo
es ligeramente mayor que
el derecho.
Presentación Cefálica de VérticePresentación Cefálica de Vértice

4. Diámetros PélvicosDiámetros Pélvicos

5. Diámetros CefálicosDiámetros Cefálicos

6. • Objetivo General:Objetivo General:
– Que el feto atraviese el
canal del parto y salga al
exterior.
– Esto se consigue gracias
al Encajamiento,
Descenso y
Desprendimiento.
Presentación Cefálica de VérticePresentación Cefálica de Vértice

7. Presentación Cefálica de VérticePresentación Cefálica de Vértice
• Objetivos de cada momento:Objetivos de cada momento:
– Encajamiento: que el DBP atraviese el
estrecho superior de la pelvis materna (I plano
de Hodge)
– Descenso: que el feto avance, progrese y
atraviese el canal del parto
– Desprendimiento: que la presentacion
(y el feto) salga al exterior
– Para lograr lo anterior, cada momento
debe realizar sus respectivos
movimientos.

8. Momentos y movimientosMomentos y movimientos
• Encajamiento:Encajamiento:
– A su vez tiene 3 movimientos:
• Orientacion
• Flexion
• Asinclitismo
• Descenso:Descenso:
– A su vez tiene 2 movimientos:
• Descenso propiamente dicho
• Rotacion Interna
• Desprendimiento:Desprendimiento:
– A su vez tiene 3 movimientos
• Deflexion
• Restitucion
• Rotacion Externa

9. EncajamientoEncajamiento
• ORIENTACION:ORIENTACION:
– Acomoda el d. occipito-frontal
(problema) con el diámetro mas
favorable del estrecho superior
de la pelvis materna – diámetro
oblicuo izquierdo.
– El diámetro occipito-frontal (12
cms) se reduce por otro mas
favorable – d. suboccipito-
bregmatico (9.5 cms) – para
esto se realiza el segundo
movimiento: Flexión.

10. Encajamiento
• FLEXION:FLEXION:
– Fondo uterino y contracción
presionan sobre nalgas fetales –
columna vertebral – Palanca
corta y larga de articulación
atlanto-occipital

11. Encajamiento
• ASINCLITISMO:ASINCLITISMO:
– Movimiento en “Badajo de Campana”-
anterior y posterior – Cabeza Sinclitica
Una vez realizado
estos 3 movimientos
mas un leve
descenso, la cabeza
esta encajada

12. Descenso
• DESCENSO PROPIAMENTE DICHODESCENSO PROPIAMENTE DICHO
– La cabeza tal como se encajo (diametro oblicuo
izquierdo) – baja hasta llegar al “piso de la pelvis”
(musculo elevador del ano, espinas ciaticas – III
plano de Hodge)
– Generalmente el descenso es
sinclitico, pero tambien puede
ser asinclitico anterior o
posterior

13. Descenso
• ROTACION INTERNAROTACION INTERNA
– Al llegar al III plano de
Hodge (“Rodilla del
Canal del Parto”) –
Cabeza realiza
movimiento de rotación
anti-horaria de 45º -
para vencer la rodilla

14. Descenso
• ROTACION INTERNAROTACION INTERNA
– Conjuga su diametro
sub-occipito bregmatico
con el diametro antero-
posterior del estrecho
inferior de la pelvis
materna (mas favorable,
pubis – coccix)

15. Descenso
• ROTACION INTERNAROTACION INTERNA
– El faccilimus de flexión en
cabeza es en sentido
antero-posterior.
– Con este movimiento, la
cabeza queda en optima
posición para el
desprendimiento.

16. Desprendimiento
• DEFLEXION:DEFLEXION:
– Movimiento en
“cornada”, avanza y
retrocede luego de cada
contraccion y pujo –
Cabeza en occipito-
pubica – Hay oposicion
de la vagina, vulva y
perine – el perine se
abomba y el ano se
abre.

17. Deflexion

18. Desprendimiento
• DEFLEXION:DEFLEXION:
– Cuando se logra un buen
hipomoclion del occipucio
debajo del pubis – inicia el
desprendimiento – En el
perine aparecen los
parietales, fontanela mayor.
– Cabeza coronando (raíz de la nariz en
contacto con el cóccix) – Sale el resto de
la cabeza – cara mirando al suelo
(occipucio en dirección al pubis)

19. Desprendimiento
• RESTITUCIONRESTITUCION
– Favorecen y acompañan al
MTP de los hombros, por lo
tanto son consecuencia del
mismo.
– Restitución: Movimiento
espontáneo que hace que la
cabeza recupere su relación
anatómica con los hombros –
diámetro biacromial es
perpendicular al diámetro
occipito-frontal – Es un
movimiento horario de 45º.

20. DesprendimientoDesprendimiento
• ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA
– Rotacion externa: La
realiza una vez que los
hombros realizan su
rotacion interna – Es un
movimiento horario de
45º.

21. HombrosHombros
• Objetivo General:Objetivo General:
– Que los hombros avancen por el canal del
parto y salgan al exterior mediante su:
• Encajamiento
• Descenso
• Desprendimiento
– Por su cercanía, se da simultáneamente al
MTP de la cabeza

22. HombrosHombros
• ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO
– Orientación:Orientación:
• En oblicuo derecho (perpendicular a la cabeza)
• Diámetro biacromial pasa el primer plano de
Hodge – los hombros están encajados.

23. HombrosHombros
• DESCENSODESCENSO
– Se da en oblicuo derecho
VISTA LATERAL DERECHAVISTA LATERAL DERECHA

24. HombrosHombros
• DESCENSODESCENSO
– Se da en oblicuo derecho
VISTA ANTERIORVISTA ANTERIOR

25. HombrosHombros
• Rotación Interna:Rotación Interna:
– Horaria de 45º - se da al
llegar a la rodilla del
canal del parto.
– El diametro problema
(biacromial) se conjuga
con el mas favorable del
estrecho inferior de la
pelvis materna (antero-
posterior)

26. HombrosHombros
• Rotación Interna:Rotación Interna:
• Objetivos: vencer la rodilla y colocar al tronco en
su faccilimus de flexion (tronco – flexion lateral)
– hombro anterior en hipomoclion debajo del
pubis / hombro posterior en la concavidad del
sacro

27. HombrosHombros
• DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO
– Expulsión de los hombros

28. Pelvis Fetal
• El diámetro bitrocanterico realiza el
mecanismo
• Tiene también 3 tiempos:
– Encajamiento
– Descenso
– Despredimiento
• Se efectúa con gran rapidez
• No presenta problemas

29. RESUMENRESUMEN
• Encajamiento:Encajamiento:
– A su vez tiene 3 movimientos:
• Orientacion
• Flexion
• Asinclitismo
• Descenso:Descenso:
– A su vez tiene 2 movimientos:
• Descenso propiamente dicho
• Rotacion Interna
• Desprendimiento:Desprendimiento:
– A su vez tiene 3 movimientos
• Deflexion
• Restitucion
• Rotacion Externa