Blunt chest injury
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Blunt chest injury

on

  • 5,523 views

Chest injury เพื่อการเรียนรู้

Chest injury เพื่อการเรียนรู้

Statistics

Views

Total Views
5,523
Views on SlideShare
5,523
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
74
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Needle Thoracocentesis เป็นทั้งการวินิจฉัยและการรักษาเบื้องต้น การรักษาเฉพาะคือ Intercostal chest drain ไม่รอการวินิจฉัยจาก X-rays
  • การรักษา : - ถ้าเจอผู้ป่วยข้างนอกให้หาผ้าแผ่นพลาสติกหรืออะไรก็ ได้ที่สะอาดพอมาปิดไว้โดยทำการปิดแค่ 3 ด้านเหลืออีกด้านหนึ่งให้ ลมสามารถผ่านออกตอนช่วงหายใจออกได้ - ถ้าเป็นที่โรงพยาบาลให้ทำการใส่ ICD ให้ได้ก่อนแล้วค่อยทำการ ปิดรูแผลให้สนิท
  • Intercostal Drainage Thoracotomy Immediate drain >1,500 ml > 200 ml/hr ติดต่อกัน 2 – 4 ชั่วโมง
  • จาก CXR พบว่าเป็น Lt massive homethorax  ICD ถ้า - initial drainage >1000-1500cc - drainage >200 cc/hr ติดต่อกัน 3hr

Blunt chest injury Blunt chest injury Presentation Transcript

  • BLUNT CHEST INJURY A 22-year old man was transferred to the hospital due to motorcycles accident 20 min ago. His vital signs at arrival were BP 90/60 mmHg,Pulse 110/min,RR 16/min
  • 1.What is “primary survey” (and secondary survey)
  • “ primary survey”
    • A irways and C-spine protection
      • จัดการทางเดินหายใจให้เปิดโล่ง
      • ปกป้องการบาดเจ็บที่กระดูกคอ
    • B reathing
      • จัดการช่วยหายใจตามความจำเป็น
      • ค้นหา / แก้ไขภาวะวิกฤติของระบบหายใจ
    • C irculation
      • หยุดเลือดออกภายนอก
      • วินิจฉัย / แก้ไขภาวะช็อค
    • D isability
      • ประเมินและให้การช่วยเหลือภาวะกระดูกหัก
      • การบาดเจ็บระบบประสาท
    • E xposure
      • การเปิดผู้บาดเจ็บให้สามารถตรวจได้ทั้งตัว
      • ป้องกันภาวะอุณหภูมิต่ำเกินไป
  • A irways and C-spine protection
    • Airways : ประเมิน
      • หยุดหายใจหรือไม่
      • หมดสติหรือไม่
      • มีเสียง Stridor หรือไม่
      • มีสิ่งแปลกปลอมหรือไม่
      • พูดได้หรือไม่
      • สงสัย C-spine Injury หรือไม่
    • Airways : แก้ไข
      • Jaw-thrust & Chin Lift
      • Remove FB, Suction
      • Nasopharyngeal airways
      • Oropharyngeal airways
      • O 2 supplement
      • Endotracheal tubes or surgical airways
      • Hard collar
  • B = BREATHING, VENTILATION
    • ความผิดปกตินอกเหนือจากการอุดตันของทางเดินหายใจ มีผลให้เกิดปัญหาของการหายใจได้ไม่เพียงพอ
    • Tention pneumothorax
    • Massive hemothorax
    • Open pneumothorax or sucking chest wound
    • Flail chest
  • C = CIRCULATION
    • ระบบหมุนเวียนโลหิตผิดปกติ ที่สำคัญคือภาวะ Shock เป็นภาวะทีทำให้ b lood supply ไปยังอวัยวะต่าง ๆ
    • inadequate tissue perfusion อาการแสดงที่สำคัญ คือ Hypotension, impairment of consciousness,cyanosis, oliguria
  • Secondary survey
    • Essential historical elements :
    • A : Allergies
    • M : Medication currently being taken by the patient
    • P : Past illness and operations.
    • L : Last meal
    • E : Events / Environment related to the injury.
    • Physical exam
    • “ Head to toe”
  • 2.How can we know whether or not he had life threatening condition?
  • Life threatening condition
    • Tension pneumothorax
    • Open pneumothorax
    • Massive hemothorax
    • Flail chest
    • Cardiac tamponade
    • Airway obstruction
    • Respiration, chest movement, RR, tracheal position, breath sound, subcutaneous emphysema, inspection of neck wound.
  • Tension Pneumothorax
      • ร่องรอยการบาดเจ็บที่ทรวงอก
      • การเคลื่อนไหวของทรวงอกน้อยลง
      • หอบเหนื่อย หรือหยุดหายใจ
      • อยู่ในภาวะช็อก หลอดเลือดดำที่คอโป่ง
      • หลอดลมคอถูกดันเยื้องไปตรงข้าม
      • คลำได้ Subcutaneous emphysema
      • เคาะได้เสียงโปร่ง
      • ฟังเสียงปอดเบาลง
      • Hypoxia - dropping O 2 Sat
  • Open pneumothorax
    • เมื่อมีบาดแผลเปิดที่ผนังของทรวงอกติดต่อถึง Pleural Cavity
    • อันตรายจาก Hypoventilation and Hypoxia อาจเกิดขึ้นรวดเร็วในรายที่
      • กลายเป็น Tension Pneumothorax
      • Chest wound ขนาดใหญ่กว่า ๗๕ % ของ Trachea
  • Massive hemothorax
      • ร่องรอยการบาดเจ็บที่ทรวงอก
      • การเคลื่อนไหวของทรวงอกน้อยลง
      • หอบเหนื่อย หรือหยุดหายใจ
      • อยู่ในภาวะช็อก
      • หลอดลมคอถูกดันเยื้องไปตรงข้าม
      • เคาะได้เสียงทึบ
      • ฟังเสียงปอดเบาลง
      • Hypoxia - dropping O2 Sat
  • Flail chest
    • เป็นภาวะที่ผู้ป่วยมีกระดูกซี่โครงหัก 2 ตำแหน่ง ใน 1 ซี่ เป็นจำนวน 3 ซี่ขึ้นไป หรือผู้ป่วยมีกระดูกซี่โครงหัก 1 ซี่หรือมากกว่าและมี separation ของ costochondral junction หรือมีกระดูก sternum หักร่วมด้วย
    • มักจะเกิดจากแรงกระทำที่รุนแรง จึงมักมี lung contusion, pneumo หรือ hemothorax ร่วมด้วย flail chest ทำให้ผนังทรวงอกขาดเสถียรภาพเกิดภาวะที่เรียกว่า paradoxical respiration
  • Cardiac Tamponade
    • ร่องรอยการบาดเจ็บที่ Anterior chest wall, Lt. lateral chest wall
    • ช็อก
    • เส้นเลือดดำที่คอโป่ง
    • เสียงหัวใจเบา
    • การตรวจดู CVP
    • การตรวจด้วย Ultrasound
  • Airway obstruction
    • Physical findings include stridor, hoarseness, subcutaneous emphysema, altered mental status, accessory muscle use, air hunger, apnea, and cyanosis (sign of preterminal hypoxemia)
    • 3.Discuss about his vital sign
  • 3.Discuss about his vital sign
    • BP 90/60 mmHg,Pulse 110/min,RR 16/min
    • Cause
    • – Cardiogenic shock : decrease cardiac output
    • - Hypovolumic shock
  • Hypovolemic Shock * ให้ระวังผู้ป่วยรายนี้กำลังเข้าสู่ภาวะ shock ควรได้รับการควรตรวจร่างกายเพิ่มเติม และ resuscitated ตาม sign&symptom Class I Class II Class III Class IV Blood loss Up to 15 % 15 % - 30 % 30 % - 40 % > 40 % Blood loss Up to 750 ml 750 -1500 ml 1500–2000 ml >2000 ml Pulse rate <100 >100 >120 >140 BP Normal Normal Decreased Decreased Pulse pressure Normal increased Decreased Decreased Decreased R.R 14-20 20-30 30-40 >35 Urine output >30 20-30 5-15 Negligible CNS Slightly anxious Mildly anxious Anxious confused Confused lethargy Fluid Rep Crystalloid Crystalloid Crystalloid Blood Crystalloid Blood
    • By physical examination,there was no external bleeding and the abdomen was flat and soft. His breath sound was significantly decreased in the left side. Otherwise is normal.
    • 4.Is waiting for CXR appropriate? Why?
  • 4.Is waiting for CXR appropriate? Why?
    • ไม่รอ ถ้าไม่แน่ใจจะถึงนึกถึงภาวะ Life threatening condition คือ Tension pneumothorax, Massive hemothorax ไว้ก่อน
    • ควรทำ Needle Thoracocentesis เพื่อ decompression และไว้แยกโรคสองโรคนี้
    • Fast ในกรณีที่ Thoracocentesis แล้วไม่ได้อะไรเพื่อ แยกภาวะ hemothorax จาก pneumothorax
    • 5. Is immediate tapping of the left CXR appropriate? Why?
  • 5. Is immediate tapping of the left Chest appropriate? Why?
    • เหมาะสม เจาะเพื่อยืนยันการวินิจฉัย Tension pneumothorax, Massive hemothorax อีกทั้งยังช่วย decompression ช่วงต้นด้วย
    • 5.1: fresh blood,what next order ?
  • 5.1: fresh blood,what next order ?
    • ICD เพื่อประเมินว่าปริมาณเลือดครั้งแรกได้เท่าไรเพื่อแบ่งเป็น mild, moderate,severe แล้วรักษาตามชนิดต่อไป
    Minimal -blunting costophrenic angle blood 300-500 ml -F/U film absorb in 10-14 days no chest drain Moderate -blood 500 – 1500 ------ ICD Massive -blood 1500-2000 ml ---ICD------ Thoracotomy
    • 5.2 : air , what next order ?
  • 5.2 : air , what next order ?
    • หลังจากมั่นใจว่าไม่ใช่ tension pneumothorax ควร CXR เพื่อมาประเมินร้อยละ pneumothorax ว่ามีร้อยละของลมต่อช่องอกเป็นเท่าไร จากสูตร
    Volume of pneumothorax ( A 3 _ B 3 ) / A 3 = % >15% : intercostal tube Drainage <15% : Oxygen + observe หรือถ้าพบว่ามีเลือดออกมาด้วยก็พิจารณาใส่ ICD B A
  • 5.2 : air , what next order ?
    • ICD เป็น definitive treatment
    • หลังจากมั่นใจว่าไม่ใช่ tension pneumothorax ควร CXR เพื่อมาประเมินร้อยละ pneumothorax ว่ามีร้อยละของลมต่อช่องอกเป็นเท่าไร จากสูตร
    Volume of pneumothorax ( A 3 _ B 3 ) / A 3 = % >15% : intercostal tube Drainage <15% : Oxygen + observe B A
    • 6.Bilateral chest trapping justified in this case? Why?
  • 6.Bilateral chest trapping justified in this case? Why?
    • ไม่เหมาะสม เพราะ
    • - ควรรักษาและวินิจฉัยด้านที่ตรวจร่างกายผิดปกติก่อน
    • - อาจเกิด iatrogenic จากการ tap คืออาจเกิด Pneumothorax อีกด้านได้
    • Scenario 1 : Lt ICD immediate 300 ml gushing of blood
  • Scenario 1 : Lt ICD immediate 300 ml gushing of blood
    • Minimal (500 ml or less)
      • Observe
        • No progression
          • Repeat film
          • Clearing
          • No treatment
        • Increasing hemothorax
          • Chest tube
            • Bleeding stops. Clearing and no further treatment
            • Continued bleeding exceeding 1000 mL requires thoracotomy
    • Scenario2: Lt ICD immediate1000 ml gushing of blood
  • Scenario2: Lt ICD immediate1000 ml gushing of blood
    • น่าจะมี massive hemothorax ร่วมกับมี vital sign unstable ควร Thoracotomy ทันทีเพื่อ stop bleeding
  • Scenario3 : If wait CXR
    • 8.Enough for definitive Tx?
    • ยังไม่เพียงพอเนื่องจาก CXR ทราบเพียง massive hemothorax แต่ไม่ทราบว่าเพราะจาก injury ของ organ ใด
    • 9.This CXR,safe for refer to trauma center?
  • 9.This CXR,safe for refer to trauma center?
    • ไม่ refer : เพราะ ไม่ปลอดภัย ถ้าส่งต่อ เนื่องจาก Massive Hemothorax เป็น Life threatening condition ดังนั้นควรทำตามรักษาตามขั้นตอน
    • Refer : tube
    • : ICD
  • WHEN TO TRANSFER TO TRAUMA CENTER?
    • 1 IF THE PATIENT HAS A SCORE < 11 CRITERION for direct transport into a TERTIARY HOSPITAL OR A TRAUMA CENTER.