Farmacología geriatrica uso de medicamentos

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Farmacología geriatrica uso de medicamentos

  1. 1. FARMACOLOGÍA GERIATRICA: USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS EN LA PERSONA ADULTA MAYOR Dra. Luz Angélica Pecho Sánchez Geriatra Servicio de Geriatría- HNGAI-EsSalud
  2. 2. Características del envejecimiento • Menor capacidad de reserva fisiológica • Menor capacidad de adaptación a las agresiones externas • Mayor fragilidad en las respuestas de mayoría de órganos • Heterogeneidad individual • Modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas • Pluripatología y polifarmacia
  3. 3. Modificaciones en la Farmacocinética• Absorción• Distribución• Metabolismo• Eliminación
  4. 4. Factores que afectarían la Absorción• Hipoclorhidria gástrica.• Disminución de la superficie de absorción.• Transito gástrico e intestinal enlentecido.• Reducción del flujo esplácnico.• Menor vascularización del tejido muscular.
  5. 5. Modificaciones en la Distribución• Disminución del agua corporal total• Disminución de masa muscular• Aumento de la grasa corporal• Disminución de la albúmina plasmática
  6. 6. Cambios con el envejecimientoVariable 20 - 30 a > de 65 aAgua corporaltotal (%p.c.) 60 53Masa corporalmagra (%p.c.) 19 12Grasa corporal(%p.c.) 18-20 36-38Albúminaplasmatica (g/l) 4,7 3,8
  7. 7. Modificaciones en el metabolismo• Metabolismo hepático disminuído – Disminución de masa hepática – Disminución de flujo sanguíneo hepático
  8. 8. Modificaciones en la eliminación• Disminución de la función renal – Disminución de masa renal – Disminución de flujo sanguíneo renal – Menor filtrado glómerular – Menor capacidad de secreción tubular – Menor capacidad de manejo de agua y sodio
  9. 9. Cálculo de la Depuración de Creatinina • Cocckcroft y Gault Dep creat ml/min= (140 -edad) x peso 72 x Creat • En AM desnutridos Hombre: Dep creat ml/min = (19 x alb gr/dl + 32 ) x peso 100 x Creat Mujer: Dep creat ml/min = (13 x alb gr/dl + 29) x peso 100 x creat
  10. 10. Drogas de Eliminación Renal Gentamicina Enalapril Amikacina Captopril Ampicilina Atenolol Ciprofloxacina Furosemida Cefalosporinas Litio Metformina Midazolam Ranitidina Vancomicina Digoxina Insulina Trimetropin Hipoglicemiantes
  11. 11. Problemas Relacionadoscon Medicamentos (PMR)• Experiencia no deseada en la PAM que compromete la terapia farmacológica y que potencialmente o realmente interfiere con los resultados esperados del tratamiento.
  12. 12. Tipos de ProblemasRelacionados con Medicamentos • Sub uso de fármacos • Uso excesivo de fármacos • Uso inadecuado de fármacos • Reacciones adversas medicamentosas o interacciones • Falta de adherencia a la terapia
  13. 13. Sub uso de Fármacos• El paciente tiene un problema médico que requiere de un medicamento pero no esta recibiendo dicho fármaco.
  14. 14. Uso excesivo de Fármacos• Uso de fármacos sin indicación clínica• Incluye la sobredosificación.
  15. 15. Reacciones Adversas Medicamentosas• El paciente tiene un problema médico como resultado de una reacción adversa medicamentosa.
  16. 16. Falta de Adherencia a la Terapia Farmacológica• El paciente tiene un problema clínico como resultado de de la no recepción del medicamento prescrito por razones económicas,psicologicas,sociales o de otro tipo.
  17. 17. Prescripción de Medicación Potencialmente Inadecuada Administración de fármacos que deberían ser evitados debido a que son ineficaces o tienen un riesgo innecesariamente alto para los AM. También las drogas que son apropiadas para su uso en ancianos a ciertas dosis,frecuencia o duración de terapias. Selección inadecuada de fármaco
  18. 18. El paciente tiene una indicación clínica paraun fármaco pero no le han prescrito elmedicamento correcto, o el paciente estatomando un medicamento que no es el másadecuado para las necesidades especiales delpaciente.Administración de un fármaco en el cual elriesgo sobrepasa al beneficio.
  19. 19. Procesos Asociados a Prescripción Inadecuada de Fármacos• Necesidad de atención médica adicional.• Necesidad de un nuevo medicamento• Ser conducido a una sala de emergencia• Ser hospitalizado• Necesidad de exámenes de laboratorio• Fallecimiento del paciente
  20. 20. Prevención de la PrescripciónInadecuada de Fármacos en el AM• IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES DE RIESGO.
  21. 21. Características de los Pacientes• Más de 6 diagnosticos de enfermedades crónicas activas• Clearance de Creatinina estimada en 50ml/min• Indice de masa corporal baja o peso bajo• Historia previa de reacción adversa medicamentosa.• Edad mayor de 85 años
  22. 22. Fármacos y Grupos de fármacos• Anticolinergicos• Analgesicos narcóticos• Digoxina• Benzodizepinas de vida media larga e intermedia• Ansioliticos Fouts, M y col. Risk for Drug Related Problems in Elderly. Consult Pharm;1999.12:1103-11
  23. 23. Criterios de Beers• Lista de Medicamentos que son generalmente inadecuados en ancianos e incluyen también otras drogas que resultan inapropiadas si exceden las dosis de duración de las mismas.
  24. 24. • Fármacos que deben ser evitados en mayores de 65 años dada su ineficacia o por presentar riesgos innecesarios.• !991, 1997 y 2002 (Actualización)
  25. 25. CRITERIOS DE BEERS
  26. 26. CRITERIOS DE BEERS (por diagnósticos)
  27. 27. • Digoxina: dosis no debe exceder 0.125g/día en FA.• Amitriptilina:Anticolinergico potente, sedante. No elección en AM.• Diazepam: Vida media larga,sedación prolongada. Asociado a caídas y fracturas. No AM.• Clorzoxazona y Ciclobenzaprina: Sedación. Evitar• Hioscina: Anticolinergico. No uso prolongado.Evitar.
  28. 28. Clorfenilamina,Ciproheptadina:Anticolinergico. EvitarSulfato ferroso: No dar mayor a 325 mg.Benzodiazepina de Vm corta o mediana:Dosis: Loracepam: 3mg Oxacepam:60mg Alprazolam: 2m Zolpidem:5mg
  29. 29. Efectos Anticolinergicos• Boca seca• Piel seca• Estreñimiento• Retención urinaria• Ataxia• Delirium• Demencia
  30. 30. Criterios de Beers: Interacciones Potencialmente Inadecuadas de Fármaco- Enfermedad en Adultos Mayores. ENFERMEDAD Ó FÁRMACO ALERTA CONDICIÓN HTA Anfetaminas Aumento de PA IVP Beta-Bloqueadores Empeora flujo,precip.claudicación T. Coagulación ASA,AINES,dipiridamol,ticlopidina Hemorragia,ACO Síncope B-Bloq. Cronotropo(-) EPOC B-Bloq Emperora fun. resp.en EPOC,retención CO2 Arritmias Antidepresivos triciclicos p/inducir arritmias Ulcera TGI AINES,ASA Exacerba Incontinencia Beta-Bloqueadores Relajación esfínter vesical . Estreñimiento Anticolinergicos Empeora DM Corticoides Emperora control HBP Antihistaminicos, Pueden caudsar obstrucción antiespasmodicos,relajantmusculare s,antidepresivo triciclico
  31. 31. (Potentially)Inappropriate Medications for Older AdultsPot ent i al l y I nappr opr i at e El der Fr i endl y Choi ceReserpine Beta blockersMethyldopa DiureticsChlorpropamide Sulfonylureas Metformin-watch Cr ClearanceDiphenhydramine Loratidine, Fexofenedine, Cetririzine, steroid nasal spraysI ndomethacin Cox2
  32. 32. (Potentially)Inappropriate Medications for Older AdultsPot ent i ally I nappropriat e El der Friendly Choi ceLong-acting Benzodiazepines I ntermediate BenzodiazepineDiazepam LorazepamAmitryptiline, Doxepin SSRIsMeperidine, Propoxyphene MorphineDiphenhydramine for sleep Trazadone, ImidazopyridineNSAI D for arthritis Acetaminophen, Tylenol ArthritisNSAI D for gout Cox2
  33. 33. Manifestaciones Clínicas más comunes de RAM en el AM• Estado Confusional Agudo (Delirium)• Alteración de conducta• Depresión• Caídas• Incontinencia• Estreñimiento• Temblor• Lesiones cutaneas.
  34. 34. Uso Adecuado de Medicamentos en el AM: Medidas Generales para la Prescripción en AM• Plantear si la medicación es realmente necesaria.• Evaluar margen terapeútico y tóxico.• Utilizar la menor cantidad de fármacos, para disminuir interacciones y efectos adversos.
  35. 35. • Evaluar dosis. Iniciar con dosis bajas e ir subiendo progresivamente hasta lograr el efecto terapeútico deseado.• Elegir el tipo de presentación farmaceútica más adecuada
  36. 36. • Explicar al paciente y al cuidador la importancia de la medicaciòn• Utilizar los fármacos el tiempo estrictamente necesario.• Organizar la medicación detalladamente y por escrito donde se refleje la dosis, frecuencia de consumo y fecha de indicación
  37. 37. • Inspeccionar regularmente la medicación• Interrogar sobre el consumo de alcohol• Informar al cuidador sobre efectos adversos y síntomas de intoxicación.
  38. 38. ¡Gracias!

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