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  • 1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD MILPA PALTACiencias Clínicas de neumología y otorrinolaringología Dr. Varela Montes de Oca Rafael -ASMA- Martínez Martínez Nelson
  • 2. ASMA ASMA
  • 3. CONCEPTO aspectos característicos de la enfermedad. Obstrucción bronquial reversible Hiperreactividad Inflamación “Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica” ASMA
  • 4. EpidemiologíaFactores genéticos y ambientales explican laniñas a su desarrollo. Los niños Afecta al 3-7% de laque las diferencia de prevalencia en mas predispuestos población adulta. En adultos jóvenes la enfermedad afecta masmundo. En niños la prevalencia y comunidades del a las mujeres. distintas regiones es algo mas elevada. 2-20% Ancianos se presenta con•Esquimales. la misma frecuencia en ambos sexos. •Isla Tristan de Cunha. •Aumento significativo (Polución, tabaquismo, sensibilización ) ASMA
  • 5. Etiología Factores Factores predisponentes desencadenantes Genéticos (atopia) Alérgicos Mecanismo de Inmunidad Farmacológicos Ambientales Ocupacionales Elementos contaminantes del medio Infecciosos Ejercicio Emocionales Otros factores ASMA
  • 6. ASMA:ALERGENOSEL ASMA ALÉRGICA Depende de Activada por la interación(IgE), controlada por linf T y B. de Ag-IgE unidas a las celulas cebadas. células dendriticas que capturan y procesan el Ag, favorece a la infamación del asma Migracion a los ganglios linfáticos ocales linfocitos B cambien su producción de Acs de IgG e IgM a IgE, circula y se une a receptores de mastocitos y basófilos. T virgen TH 0, en presencia de IL-4, esto a su vez produce la diferenciación al subtipo TH 2. ASMA
  • 7. ASMA:ALERGENOS La mayoría de los alérgenos que causan asma están en el aire y para producir un estado de hipersensibilidad tienen que abundar por periodos prolongados. Sin embargo una vez ocurrida la sensibilización, el paciente puede mostrar una extrema reactividad con pequeñas cantidades de Ags.El asma alérgica suele ser estacional,mas frecuente en niños y jóvenes Una forma no estacional suele relacionarse con plumas, caspa de La exposición al Ag produce una animales, ácaros, mohos respuesta inmediata, tardía. ASMA
  • 8. ASMA: Reacción cruzadaESTIMULOS FARMACOLÓGICOS con: Indometacina Fenoprofeno Naproxen Somepiraco zódico Ibuprofén Ácido mefenámico Fenilbutazona ASMA
  • 9. ASMA:CONTAMINANTES DEL AMBIENTALES Y DEL AIRE Las causas ambientales relacionadas con las condiciones climaticas, contaminantes sobretodo en áreas urbanas industrializadas o muy pobladas. Ozono Dióxido de nitrógeno Dióxido de azúfre Polen ASMA
  • 10. ASMA:FACTORES LABORALESSe ha descrito una obstrucción aguda y crónica de lasvías respiratorias tras la exposición a un gran númerode compuestos utilizados en muchos procesosindustriales.Compuestos de alto y bajo peso molecular. ( salesmetálicas, sustancias químicas industriales y plásticos)De bajo peso: haptinas o que descargan sustanciasbroncoconstrictoras.De alto peso: inducen asma por mec inmunológicos(maderas, polvos vegetales, enzimas biológicas, polvosde animales e insectos, sueros y secreciones. ASMA
  • 11. ASMA: INFECCIONESLas infecciones respiratorias son los estímulos que con mayor frecuencia provocan lasexacerbaciones agudas del asma.Los principales factores atiológicos son los virus y no las bacterias En niños pequeños los agentes infecciosos mas importantes son En niños mayores y adultos el virus sincital respiratorio y el predominan los rinovirus y el virus de la parainfluenza. de la gripe. El mecanismo por el cual los virus inducen las crisis de asma podría relacionarse con la síntesis de citocinas derivadas de las células T que refuerzan la infiltración de células inflamatorias. ASMA
  • 12. ASMA: EJERCICIO Es uno de los desencadenantes mas frecuentes, la reacción sigue al ejercicio y es dif a las anteriores. Las variables de importancia critica de las que depende la gravedad de la obstrucción después del esfuerzo son los niveles de ventilación logrados, la temperatura y humedad del aire inspirado. Cuanto mas elevada la ventilación y mas bajo el contenido de calor de aire, mas intensa es la reacción. A la inversa en una tarea determinada la inhalación de aire frío intensifica la reacción en tanto que el aire tibio y húmedo incluso la elimina.El mecanismo por el cual produce la obstrucción podría relacionarsecon hiperemia producida de manera térmica y fuga capilar en lasparedes de estas vías. ASMA
  • 13. ASMA: TENSIÓN EMOCIONAL Ciertos factores psicológicos pueden empeorar o mejorar el asma. Los cambios del calibre de las vías resp parecen estar mediados por la modificación de la actividad vagal eferente Pueden tener una papel las endorfinas El grado de participación de estos factores en la inducción/continuación de una exacervación aguda no esta establecido.
  • 14. Lesiones anatomopatológicas del asma Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamación. Infiltrado inflamatorio constituido por eosinófilos, linfocitos, mastocitos. Aumento de grosor de la membrana basal Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas.
  • 15. ASMA: FISIOPATOLOGÍAEl dato fisiopatologico Incremento de las resistencias de las vías.caracteristico del asma Disminución de los volumenes espiratorios forzados, de la velocidad de flujo.es la reducción del Hiperinsuflación pulmonar y del tórax.diámetro de las vías Aumento del trabajo de la respiración.resp por la contracción Alteración en la función de los músculos.del músculo liso, la Cambios en la retracción elásticacongestión vascular, el Distribución anormal de la ventilación y del fujoedema de la pared sanguineo pulmonar con alteración de los gasesbronquial y la presencia arteriales.de secreciones firmes y En pacientes muy sintomáticos hay datosespesas. electrocardiográficos de hipertrofia VD y puede haber hipertensión pulmonar.
  • 16. FISIOPATOLOGIA • INFLAMACION BRONQUIAL CELULAS MEDIADORES QUIMICOS1. NEUROTRANSMISORES EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (proteína básica mayor, proteína catiónica,1. HISTAMINA (BC) peroxidasa y neurotoxina) es una de (BD)1. SISTEMA ADRENERGICO O SIMPATICO las características del asma2. EICOSANOIDES2. SISTEMA COLINERGICO Oformación en la medula ósea • Aumento de PARASIMPATICO (BC) • CICLOOXIGENASA: PGE2, PGF2a, PGD2, TROMBOXANOS3. SNANC • Atracción hacia la mucosa por citocinas, adhesinas y factores INHIBIDOR (BD): VIP • quimiotacticos LEUCOTRIENOS (BC) sustancia de reacción lenta de LIPOOXIGENASA:4. SNANC ESTIMULADOR (BC): SP , taquicininas A y B, PDGC • anafilaxia in situ para liberación de sus producto Activación3. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (BC)2. MASTOCITOS ASMA
  • 17. FISIOPATOLOGIA ALERGIA ATOPIASe considera una condición hereditaria caracterizada por una respuesta inmunológica excesiva,debida a la producción elevada de IgE frente a sustancias del medio ambiente.La anomalía en el cromosoma 11 produce una síntesis exagerada de IgE por los linfocitos B a su vezregulada por citocinas IL4 (TH2) y el INF-γ (TH1).Datos recientes señalan que la atopia e hiperreactividad bronquial se hereden de maneraindependiente, aunque tengan tendencia a expresarse conjuntamente ASMA
  • 18. FISIOPATOLOGIA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALTendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estímulos dedistinta índole (físicos o químicos).Puede evaluarse mediante estímulos químicos (metacolina, histamina) o físicos (ejercicio,hiperventilación). El grado de hiperreactividad frente a la metacolina o la histamina secorrelaciona con la gravedad del asma.Se piensa que ambos fenómenos están relacionados porque la disminución de la inflamación enel asma se acompaña de disminución en el grado de hiperreactividad. ASMA
  • 19. FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL Asma intermitente Asma persistente o Asma atipica crónica•Disnea con sibilancias de •Presencia continua de tos, •Tos persistente conintensidad variable sibilancias sibilancias•Periodos asintomáticos •Disnea oscilante y •Disnea de esfuerzo intensidad variable•Predominio en infancia •Opresión toracica •Aumenta por las noches•Causas alérgicas o no •Obstrucción bronquial •Edad adulta reversible con•Variable intensidad de broncodilatadorcrisis •Etiologia virica•Dificultad en inspiración •Sintomas coincidiendo con cambios climáticos,•Buen pronostico situación anímica, existencia de irritantes ambientales •Peor pronostico ASMA
  • 20. Diagnostico ASMA
  • 21. Tratamiento ASMA
  • 22. Tratamiento ASMA
  • 23. Bibliografía ASMA