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Proceso de Atencion de Enfermeria

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Caso : Leucodistrofia Metacromatica

Caso : Leucodistrofia Metacromatica

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    Proceso de Atencion de Enfermeria Proceso de Atencion de Enfermeria Presentation Transcript

    •  
      • Datos Subjetivos
      • Medre refiere: “Lucia nuestra hija sufría Leucodistrofia Metacromatica”. ”Acababa de salir la Unidad de Cuidados Intensivos (Neumonia multilobar) donde estuvo por 10 días. Con 7 años y 7 kilos de peso, llegó a una desnutrición severa crónica por falta de buen consejo médico”
      • Datos Objetivos
      • Se observa en el video que la niña esta despierta, porta Oxigeno por CBN, se observa que al su alrededor tiene almohadas que reposan sus brazos, se le observa ropa limpia acompañada de sus padres y unos niños que juegan y cantan para ella.
      • DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
      • Patrón respiratorio ineficaz r/c disfunción neuromuscular de los músculos respiratorios.
      • Desequilibrio nutricional por defecto r/c incapacidad de ingerir los nutrientes debido a factores biológicos (astenia, dificultad en la deglución, etc.)
      • Déficit de volumen de líquidos r/c incapacidad para ingerir líquidos evidenciado por resequedad de mucosa oral
      • Deterioro de la movilidad física r/c deterioro neuromuscular.
      • Riesgo de estreñimiento r/c deterioro neuromuscular, cambios en la alimentación, disminución de actividad física.
      • Déficit de autocuidado r/c deterioro neuromuscular.
      • Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de cuidador r/c falta de descanso y distracción del cuidador.
      • Riesgo/Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad física.
      • PLANEACION
      • La paciente mantendrá un adecuado aporte de oxigenación.
      • La paciente ingerirá alimentos de acuerdo con sus necesidades y nivel de actividad.
      • La paciente mantendrá un estado óptimo de hidratación.
      • Los padres colaborarán en el plan terapéutico establecido.
      • La paciente mantendrá su patrón de defecación.
      • La paciente mantendrá un estado óptimo de higiene.
      • El cuidador manifestará que se siente capacitado para afrontar la situación.
      • La paciente mantendrá la integridad cutánea.
      • 1dx.
      • Control de funciones vitales.
      • O2 por CBN a 3-5 lt x´ según indicación médica.
      • Colocar a la paciente en una posición cómoda. (semifowler)
      • Observar la permeabilidad de las vías aéreas (limpieza de fosas nasales).
      • Nebulizaciones según prescripción.
      • Realizar masajes en zona de espalda y pecho.
      • 2dx.
      • Valor del estado nutricional
      • Solicitar y verificar al área de nutrición una dieta adecuada (alimentación permitida y no permitida).
      • Llevar un control del peso del paciente.
      • Proporcionar la nutrición necesaria dentro de los límites de la dieta proscrita.
      • Control estricto de líquidos.
      •  
      • 3dx.
      • Valorar el estado de hidratación del paciente.
      • Control de Balance Hídrico Estricto.
      • Identificar signos de deshidratación.
      • Brindar líquidos a voluntad y/o según indicación.
      • Humidificar mucosa oral con agua tibia.
      • 4dx.
      • Educar a los padres de estar atento a las necesidades de su niña (vestimenta, higiene, alimentación, etc)
      • Educar a los padres los cambios posturales de su niña.
      • Educar a los padre Técnicas sobre la movilización , traslados, y otros
      • Valorar las prominencias óseas en cada cambio postural, si las áreas enrojecidas no desaparecen transcurridos 30 minutos del cambio postural, realizar cambios posturales más frecuentes.
      • Dar masajes suaves alrededor de las prominencias óseas, no aplicarlo en áreas enrojecidas.
      • Realizar movilizaciones pasivas.
      • Usar dispositivos que eviten la presión.
      • 5dx .
      • Auscultar ruidos intestinales.
      • Monitorizar la emisión de gases y deposiciones.
      • Aplicación de ejercicios pasivos en cama.
      • Brindar una dieta adecuado según indicación y necesidad de la paciente.
      • Brindar líquidos según indicación.
      • Brindar masajes en la zona abdominal para estimular el peristaltismo.
      • 6dx.
      • fomentar la participación de la familia en relación al baño/higiene de su niña.
      • Educar a los padres sobre el cuidado que debe brindar a su niña.
      • Colocar vestimenta adecuada.
      • Después de cada alimento realizar su aseo bucal.
      • Evitar manchas y/o restos de alimentos sobre la ropa o cama.
      • Educar a los padres a la estimulación de su niña (canción, relatos, etc)
      • 7dx.
      • Educar a los padres sobre los cuidados de la niño y de su propio autocuidado.
      • Involucrar la participación de los padres y/o otros miembros de la familia.
      • Orientar a los padres a un proceso de reposo y/o de distracción.
      • Ayudar a los padres a organizarse en las actividades a brindar a su niña.
      • Proponer a los padres ayuda de otras especialidades (psicología).
      • 8dx.
      • Brindar comodidad y confort.
      • Instaurar medidas, ayudas mecánicas o personales para mitigar la presión.
      • Realizar cambios posturales frecuentes, , modos de cambiar de posición en la cama.
      • Valorar los puntos de presión: omóplatos, talones, codos, sacros y trocánteres, haciéndolo coincidir con los cambios posturales.
      • Aplicar y enseñar a realizar a la familia masajes en sentido circular, con crema hidratante o loción en las zonas de presión si la piel está intacta y no presenta cambios de color (enrojecimiento, palidez).
      • Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada.
      • Higiene corporal con agua tibia, jabón Ph neutro, aclarado minucioso, secado por contacto sin frotar y aplicación de una crema hidratante que no se aplicará en los pliegues cutáneos ni sobre la piel húmeda.
      • Recalcar la importancia de tener una ingesta de nutrientes y una hidratación óptima.
      • Evitar los rozamientos de las superficies cutáneas entre sí con otros objetos (prótesis) o con superficies.
      • Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
      • No usar para lavar la ropa productos irritantes.
      • DX1 Paciente mantiene adecuada oxigenación con CBN.
      • DX2 Paciente no logra obtener peso adecuado.
      • DX3 Se mantiene hidratación del paciente.
      • DX4 Se logra que los padres brinden cuidado a su niño.
      • DX5 No se puede evaluar (evacuación 1 v/día).
      • DX6 Padres brindan un buen cuidado personal del niño.
      • DX7 Se logro la participación familiar.
      • DX8 No presenta lesión cutánea.