Conjuntivitis viral
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    Conjuntivitis viral Conjuntivitis viral Presentation Transcript

    • CONJUNTIVITIS- Conjuntivitis infecciosas yalérgicas.-Pterigion y pinguecula.- Tumores conjuntivales:melanoma, carcinomaepidermoide.
    • Introducción Conjuntiva: mucosa delgada y transparente que se extiende sobre la esclerótica desde el limbo esclerocorneal y reviste la superficie interna del parpado. Conjuntiva Bulbar Conjuntiva Palpebral
    •  Compuesta por epitelio cilíndrico estratificado con células caliciformes apoyadas en un lamina propia de tejido conectivo laxo.
    •  Laflora normal en sujetos sanos se compone generalmente de Staphilococcus epidermidis (60%), seguido de Difteroides (35%) y finalmente de Propionibacterium acnes.
    •  La película lagrimal ejerce normalmente un papel protector de la conjuntiva mediante barrido mecánico de partículas y microorganismos, además de poseer inmunoglobulina A, factores del complemento, lisozima, B-lisina y lactoferrina.
    •  Conjuntivitis: Estado de inflamación de la conjuntiva debida a agentes infecciosos bacterianos, virales, por clamidias, alérgicas, ambientales y otros. Evolución- Aguda- Subaguda- Cronica
    • Conjuntivitis Bacterianas Estadoinflamatorio de la conjuntiva debida a infección por agentes bacterianos. Comúnmente es un cuadro autolimitado que resuelve en 2 semanas.
    • Epidemiología  Las Conjuntivitis infecciosas y las no- infecciosas se presentan con una frecuencia similar (50,24% y 44,44% respectivamente). El 5,31% fueron de tipo mixto.  Las Conjuntivitis no-alérgicas (61,84%) son más frecuentes que las alérgicas (38,16%).Sociedad Mexicana de Oftalmología, Conjuntivitis Bacterianas, Dra.Érika Fernández Muñoz Becario II de Segmento Anterior, Hospital “Dr.Luis Sánchez Bulnes” Asociación para Evitar la Ceguera en México, I. A.
    •  Los tipos de conjuntivitis que se observaron con mayor frecuencia fueron la conjuntivitis bacteriana (33,82% de los casos), seguida de la conjuntivitis atópica simple (22,22%), vírica (10,14%), dermatoconjuntivitis alérgica de contacto (7,25%), irritativa (6,76%), queratoconjuntivitis de inclusión (4,35%). No hay predilección por sexo ni edad. Sociedad Mexicana de Oftalmología, Conjuntivitis Bacterianas, Dra. Érika Fernández Muñoz Becario II de Segmento Anterior, Hospital “Dr. Luis Sánchez Bulnes” Asociación para Evitar la Ceguera en México, I. A.
    • Factores Desencadenantes Inoculación mano-ojo Descompensación de flora normal Reflujo de microorganismos Inoculación por sustancias contaminadas.
    • Fisiopatología Lasfuerzas mecanicas y bacteriostaticas del parpadeo y la lagrima son insuficientes para controlar el crecimiento de microorganismos.
    • Cuadro ClínicoA la inspección se observa ojo rojo con hiperemia mas periférica que central, lagrimeo y secreción de aspecto verdoso, verde amarillento o evidentemente purulento, así como edema palpebral.
    •  En el interrogatorio se agrega picor, sensación de cuerpo extraño, secreción abundante por la mañana y con el tiempo parpados adheridos
    • Etiología Staphylococcus aureus. Es el germen más frecuente en conjuntivitis bacterianas.• Staphylococcus epidermidis. Saprófito que a veces se hace patógeno.• Streptococcus pneumoniae. Fundamentalmente en niños.• Haemophilus influenzae. También en niños, más en menores de 5 años.
    • Diagnóstico El diagnóstico de la conjuntivitis bacteriana es clínico sin ayuda del laboratorio. La presentación clínica mas el interrogatorio orientan al diagnóstico, pero la piedra angular es la presencia de secreción así como sus características.
    • Tratamiento Lahistoria natural de las conjuntivitis bacterianas se dirige a la curación espontánea, por lo que la finalidad del tratamiento es disminuir los síntomas y acortar el periodo de recuperación. Laterapéutica se encamina a la erradicación del patógeno causal.
    •  Antibióticos Locales en forma de colirios oftálmicos y ungüentos (ambos del mismo antibiótico) Colirios durante el día 1 gota c/2 h. (0.1ml) en el fondo de saco. Ungüentos durante la noche.
    •  Clorafennicol Sulfacetamida Gentamicina + Tobramicina Neomicina Polimixina Norfloxacina Moxifloxacina Tetraciclinas
    •  Loslavados oculares tienen acción terapéutica limitada, ya que retiran secreciones acumuladas (microorganismos) y producen un pH similar a 7.4 el ideal de la lagrima.
    • Complicaciones Blefaroconjuntivitis: estadio infeccioso crónico del borde palpebral.
    • CONJUNTIVITISVIRAL
    • DEFINICIÓN Cuadro inflamatorio de la conjuntiva causado por una variedad amplia de virus, autolimitado de resolución espontánea.Características: Muchas de las infecciones virales del tracto respiratorio superior se acompañan de conjuntivitis. Estos cuadros son altamente infecciosos y muchas veces se propagan por toda la comunidad. Ambos ojos están afectados.
    • ETIOLOGÍA Adenovirus (1, 2, 3, 4, 7, 8,10, 19, 37) Enterovirus 70 y Coxsackie A24. Herpes Virus. De los casos (70%), por el VHS II, afecta a niños (paso a través del canal del parto). En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.
    • CUADRO CLINICO Periodo incubación: variable. Sensación cuerpo extraño Lagrimeo abundante Ojo hiperémico, disminución de la visión. Secreción escasa de aspecto blanquecino Exploración Física: edema depositado en el saco inferior. Signos sistémicos: fiebre, decaimiento, afección del aparato respiratorio.
    • CLASIFICACIÓN -Fiebre Faringoconjuntival. -Queratoconjuntivitis Epidémica. AGUDAS -Conjuntivitis por virus del herpes simple. -Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle. -Conjuntivitis Hemorragica Aguda. -Blefaroconjuntivitis por molusco contajioso. CRÓNICAS: -Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster.
    • TRATAMIENTO No hay tx viral que no dañe el ojo. Terapia de sostén: Lavado ocular Vasoconstrictores locales Antibióticos en presentación de ungüentos (evitan sobreinfección)
    • FACTORES DE RIESGO Dedos contaminados, lagrimas u objetos.
    • AGUDAS
    • FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
    • Definición Se caracterizada por fiebre de 38.3 a 40°C, con faringitis y conjuntivitis en uno o ambos ojos. Con frecuencia hay congestión conjuntival y lagrimeo. Queratitis epitelial transitoria y opacidad subepitelial. Puede ser bilateral o unilateral.
    • Cuadro clínicoEl síndrome puede ser incompleto o consistir sólo de1 ó 2 de los siguientes signos cardinales: Fiebre, faringitis y conjuntivitis
    • ETIOLOGÍA Adenovirus 3, en ocasiones 4 y 7.
    • Epidemiología: Más común en niños, que en adultos. Transmisión poca en albercas cloradas.
    • Diagnóstico Serología: elevación de anticuerpos neutralizantes del virus.
    • Método Diagnóstico Raspado conjuntival: Contienen sobretodo células mononucleares y no hay crecimiento bacteriano en los cultivos. Clínico es el más practico.
    •  Tx:No tiene. Resolución espontánea en 10 días.
    • QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA
    • ETIOLOGÍA Producida por los Adenovirus 8, 19, 29 y 37. Subgrupo D de los adenovirus humanos. Es causa de infección nosocomial por medio de los dedos de los médicos. Empleo de instrumentos no esterilizados apropiadamente o soluciones contaminadas.
    • Cuadro clínico En adultos se limita a los ojos. En niños hay cuadro sistémico (fiebre, faringitis, otitis media). Congestión conjuntival, dolor moderado, lagrimeo, lapso de 5 a 14 días con fotofobia, queratitis epitelial y opacidades subepiteliales redondas, ganglio linfático periauricular. Edema en los párpados, quemosis e hiperemia conjuntival señalan la fase aguda lapso de 48Hrs.
    • Tratamiento Compresas frías proporciona el alivio de algunos síntomas Agentes antibacterianos en caso de súperinfección bacteriana. Corticoesteroides en conjuntiva esta contraindicado.
    • CONJUNTIVITISPOR HERPES SIMPLE  Suele ser enfermedad de niños pequeños, que se caracteriza por congestión conjuntival, secreción mucoide, dolor y fotofobia leve unilateral.  Pronóstico bueno, en recién nacidos delicado.
    • ETIOLOGÍA HERPES SIMPLE. Producida en la mayor parte de los casos (70%), por el VHS II. En niños (paso a través del canal del parto). En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.
    • CUADRO CLINICO Congestión conjuntival Irritación Secreción mucoide Dolor Fotofobia leve unilateral Se acompaña de queratitis, úlceras epiteliales ramificadas múltiples, Vesículas en párpados y bordes palpebrales Ganglio Linfático periauricular pequeño doloroso
    • TRATAMIENTO Antiviral : Trifluridina gotas al 1%, 1 gota c/2 hrs. Aciclivir Ungüento al 3% 5 veces al día por 10 días. Aciclovir VO 400mg 5 veces al día por 7 días.
    • COMPLICACIONES Afectación corneal (incluida dendritas). Vesículas en piel. En recién nacido: enf. generalizada con encefalitis, coriorretinitis, hepatitis.
    • Conjuntivitis de laenfermedad de Newcastle  Se caracteriza por un trastorno poco usual caracterizado por ardor prurito ardor dolor enrojecimiento, lagrimeo, visión borrosa.  Autolimitada de resolución espontanea
    • Epidemiologia Seproducen epidemias pequeñas, en trabajadores avícolas, médicos veterinarios, auxiliares de laboratorio que trabajan con vacunas vivas o virus.
    • CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA Padecimiento que tiene un periodo de incubación de 8 a 48 hs. y evolución de 5 a 7 días, caracterizado hemorragias subconjuntivales difusas puntiformes.
    • ETIOLOGÍA PICORNAVIVUS(Enterovirus 70, Coxackievirus A24).
    • CUADRO CLINICO Hemorragia Subconjuntival o palpebral. Dolor Fotofobia Sensación de cuerpo extraño Lagrimeo Enrojecimiento Edema palpebral Quimosis. Exudado mucopurulento. Duración: 7-12 dias.
    • Otras manifestaciones Linfadenopatia preauricular Foliculos conjuntivales Queratitis epitelial Uveitis anterior Fiebre Malestar general Mialgias generalizadas Parálisis motora de las extrem inferiores
    • TRATAMIENTO Recuperación de 5 a 7 días Sin tratamiento conocido.
    • CRÓNICAS  Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso.  Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster.
    • Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso Reacción inflamatoria mononuclear, con lesión redondeada y con centro umbilicado. Fig 5-9 pag 120 Afecta piel de párpados y cejas. Conjuntivitis folicular crónica unilateral. Queratitis superior y pannus. Tx. escisión del nódulo y crioterapia.
    • Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster  Conjuntivitis infiltrativa relacionada con erupción vesicular a lo largo del dermatoma de la rama oftálmica del Trigémino.  Secuelas: cicatrización del párpado, entropión y dirección errónea de las pestañas individuales.  Tx: Aciclovir VO 800 mg, 5 veces al día por 10 días.
    • Conjuntivitis AlergicaExposicion a un alergeno a unamucosa previamente sensibilizada.Dos principales: •Conjuntivitis primaveral •Conjuntivitis por fiebre del heno
    • Conjuntivitis Primaveral Es el producto de la inflamación cronica y recurrente de la conjuntiva tarsal superior, la cual reacciona al entrar en contacto con antigenosdisueltos en la lagrima y se produce un fenomeno de hipersensibilidad
    • Reconocimiento de Induce la formacion antigeno de IgE determinado Adhrencia en la superfcie de Eosinofilos Activan estructuras contractiles y liberacion de •Pared de los vasos Histamina • permeabilidad •Atrae cel. De cebada •Prostaglandinas
    • Cuadro Clínico•Formaciones papilares en la superficie tarsal superior. PapilasGigantes de aspecto adoquinado.Papilas pequeñas deaspecto ocre en el limbo.•Secreción hialina blanquecino, filamentosa y elastica.•Prurito intenso•Sensación de cuerpo extraño en el ojo•Fotofobia•Lagrimeo
    • Diagnostico •Paciente menor de 15a •Apariencia de parpados caídos •Manifestaciones clínicas •Exploracion fisica: en la superficie superior tarsal aspecto granuloso.
    • Tratamiento•Antihistaminicos•Cromoglicato de Sodio1 gota cada 4 hrs x 10 dias•Nedocromil1 gota cada 12 hra x 10 dias
    • Conjuntivitis por fiebre de HenoSerie de cuadros alergicos que se presentan de manerasubita, con la caracteristica de la aparicion unilateral obilateral del edema acentuado en la conjuntiva bulbarconcomitante, con escases de ojo rojo, lagrimeo y prurito demoderado a intenso.
    • Cuadro Clínico•Inicio subito•Edema en la conjuntiva bulbar de coloracion blanquecina arosado, aspecto gelatinoso.•Prurito de moderado a intenso•Disminucion de sintomas en minutos
    • Tratamiento•Antihistaminicos•Cromoglicato disodio1 gota cada 4 hrs x 10 dias
    • Dermatoconjuntivitis alergicaDebido al uso constante de colirios, cremas, cosmeticos yunguentos, desencadenan un fenomeno de hipersensibilidadlocalzado.
    • Cuadro Clinico•Ojo rojo de moderado a intenso•Escasa secreción•Sensación de cuerpo extraño•Lagrimeo•Prurito intenso•La piel del papardo se engruesa, edematosa y enrojecida.
    • Cuadro Clinico•Ojo rojo de moderado a intenso•Escasa secreción•Sensación de cuerpo extraño•Lagrimeo•Prurito intenso•La piel del papardo se engruesa, edematosa y enrojecida.
    • Tratamiento•Suspensión de la aplicación de toda sustancia en contactocon los ojos, o los parpados.•Antihistaminicos.