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Cataratas orfi

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  • 1. Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Medicina. Hospital de Especialidades. “Dr. Belisario Domínguez” Catarata. Dra. María Orfilda Pineda Gutierrez
  • 2. Cristalino.
  • 3. Es una estructura transparente, avascular, que mide 9mm de diámetroy 4mm de espesor, que actúa como la segunda lente natural del ojo,conduciendo imágenes en foco hacia la retina.Ubicado en la cámara iris y sostenido por fibras zonulares que seoriginan en el cuerpo ciliar.
  • 4. La función del cristalino es lograr un enfoque preciso.Fenómeno de acomodación.El ojo ajusta su foco dependiendo de la distancia delobjeto observado y para ello el cristalino cambia de formadebido a la acción de los músculos ciliares.
  • 5. Catarata.
  • 6. Una catarata escualquier opacidad delcristalino.Debido a la perdida dela transparencia delcristalino el síntomaprincipal es visiónborrosa (sin dolor)para la distancia lejanay cercana.
  • 7. La catarata senil es una causa común de deteriorovisual.La incidencia es de 50% en personas de 65 a 74años.La incidencia aumenta a 70% para los mayores de75 años.
  • 8. El cristalino con catarata tiene agregados deproteínas que esparcen los rayos luminosos yreducen la transparencia.Otras alteraciones proteínicas originan cambios decolor de amarillo a pardo.Datos adicionales como vesículas entre las fibrasdel cristalino o migración y crecimiento aberrantede células epiteliales.
  • 9. Los factores que contribuyen a la formación de cataratasDaños oxidantes (radicales libres)Lesión por luz UV.Desnutrición.Menopausia.
  • 10. -Nuclear, Cortical (cuneiforme, coronaria), Edad Subcapsular posterior, Morgagni, Árbol de navidad. Congénitas y -Cerúlea, por rubéola, nuclear lamelar, nuclear estrellada, polar anterior, zonular. Desarrollo. TraumáticaCausas de -Uveítis, glaucoma, retinitis pigmentosa, 2ª enfermedad Catarata. intraocular desprendimiento de retina (complicada) fármacos -Esteroides, fenotiacinas, amiodarona, gotas mióticas para glaucoma. Enfermedades -DM, hipoparatiroidismo, distrofia miotonica, sistémicas dermatitis atópica, galactosemia, Sx de Lowe, Sx, Werner, Sx, Down. catarata. secundaria. -Después de cirugía de cataratas.
  • 11. CUADRO CLINICOEl grado clínico de la catarata se juzga con la prueba deagudeza visual de Snellen.La disminución de la agudeza visual es proporcional a ladensidad de la catarata.A veces hay catarata clínicamente significativa, pero lospacientes ven bien.Disminución importante de la agudeza visual y pocaopacidad del cristalino, se debe a la distorsión de la imagenpor el cristalino parcialmente opaco.Las guías para el manejo de la catarata recomiendanbasarse en criterio clínico y prueba de Snellen.
  • 12. El cristalino seexamina con la pupiladilatada.Se obtiene una vistamas amplia con lalámpara de hendidurao con eloftalmoscopio directo.
  • 13. La mayor parte de las cataratas no son visibles alobservador, hasta que se vuelven densas y causanperdidas importante de la visión.El fondo ocular es cada vez mas difícil de observaral hacerse mas densa la catarata, hasta que ya noes visible. En esta etapa la catarata esta madura y la pupilablanca.
  • 14. Proceso de condensación normal del núcleo delcristalino provoca esclerosis nuclear después de laedad adulta.Síntoma temprano mejoría de la visión cercana sinanteojos (2ª vista).Aumenta el índice de refracción del cristalino centralque crea desplazamiento miópico en la refracción.Otros síntomas son- Discriminación deficiente de los matices.- Diplopía monocularSon bilaterales y asimétricas.
  • 15. Todas las proteínas del cristalino son opacas.Catarata Madura . La corteza esta opacificada y el núcleo es marrón.Se ha formado una membrana debajo de la cápsula anterior.
  • 16. Las proteínas del cristalino son opacas y se observa agua debido a que el cristalino la absorbe.Catarata Intumescente. La corteza y el núcleo están opacificado conhendiduras de agua en la corteza lo que indica edema del cristalino.
  • 17. Las proteínas corticales se vuelven liquidas y escapan a través de la capsula intacta, dejando el cristalino contraído, con una capsula arrugada.Catarata Hipermadura. El material cortical suave es absorbido. Uno ve elnúcleo duro marrón remanente. La proliferación ha ocurrido a lo largo de la carainterna de la cápsula anterior con retracción de esta cápsula.
  • 18. Catarata hipermadura en la cual el núcleo del cristalino flota en la bolsa capsular.Catarata Hipermadura ,(Morgagni). La Corteza está liquificada yopaca, el núcleo duro marrón se ha desplazado inferiormente.
  • 19. Catarata Nuclear. El núcleo del cristalino está condensado
  • 20. Catarata Cortical Coronaria. Opacidades ovales densas en la periferiadel cristalino. El cristalino tiene adicionalmente una núcleo-esclerosis.
  • 21. Catarata Cortical Cuneiforme. Opacidades corticales en forma de cuña,periféricas, y núcleo-esclerosis.
  • 22. Catarata subcapsular. Opacidades densas en forma de estrella enla cápsula posterior del cristalino.
  • 23. Catarata en Árbol de Navidad. El cristalino envejecido puede mostrarcristales altamente reflectivos como parte de la formación de la núcleo-esclerosis.
  • 24. Catarata Cerúlea. En la periferia están unas opacidades de tamañovariable que a menudo tienen un tinte azulado
  • 25. Son comunes y visualmente insignificantes.Opacidad parcial, fuera del eje visual, poco densa parainterferir con la transmisión de la luz.Las que provoquen perdida visual significativa debendetectarse tempranamente.Las cataratas pueden presentarse grandes, blancas,densas, y con leucocoria.Las cataratas que son unilaterales, densas, centrales,mayores de 2mm., causará ambliopía, si no se trata en los2 primeros meses de vida.Las cataratas bilaterales, simétricas requieren tratamientomenos urgente.
  • 26. Catarata Congénita en Rubéola. La Catarata nuclear bilateral es unode los muchos síntomas luego de una infección de la madre porrubéola al inicio de la gestación.
  • 27. Catarata Nuclear (Lamelar) Congénita. Una lamela externa del núcleoestá opacificada.
  • 28. Catarata Nuclear Congénita (Estrellada). La forma en y de lasopacidades indican la formación intra-uterina; la y invertida muestra quela parte posterior de las suturas nucleares están afectadas
  • 29. Catarata Polar Anterior Congénita. Opacificación del cristalino anteriorcon conformación de una adherencia del iris.
  • 30. Catarata Congénita (Zonular). Este cristalino muestra una zonaopacificada en la parte externa del núcleo con las típicas opacidadescurvilíneas cabalgantes en la parte externa y por fuera de la zonaopacificada.
  • 31. Se debe a lesión por cuerpo extraño del cristalinoo traumatismo contuso al globo ocular.La mayor parte se pueden prevenir.El cristalino se vuelve blanco después, de lalesión, ya que la rotura de la capsula permite queel liquido acuoso y vítreo entren a la estructura delcristalino.Un fragmento pude pasar a través de la cornea yel cristalino, alojarse en el humor vítreo o acuoso.
  • 32. Siderosis Bulbi, Catarata Traumática. Luego de un traumaperforante con un cuerpo extraño de hierro. El cristalino se haopacificado, y presenta manchas de óxido debajo de la cápsula.
  • 33. Catarata Traumática, Roseta de Perforación. En el lugar del impacto sedesarrolla una opacidad creciente en forma de roseta
  • 34. Se origina como efecto directo de la enfermedadintraocular sobre la fisiología del cristalino.Se inicia en un área subcapsular posterior y afectala totalidad del cristalino.Son unilaterales.Pronostico visual no tan bueno como el de lacatarata senil.
  • 35. Catarata Complicada (glaucoma). Opacidades sub-capsularesposteriores son encontradas asociadas a otras enfermedades del ojo.
  • 36. Generalmente son bilaterales.Catarata en Distrofia Miotónica. Las cataratas son un rasgo típico dela distrofia miotónica. El rango va entre opacidades punteadas en lacorteza a opacidades anteriores y posteriores, o una combinación deambas.
  • 37. Los esteroides son uno de los fármacos queaplicados por tiempo prolongado causan opacidaddel cristalino.
  • 38. Catarata Esteroidea. Luego de tratamiento a largo plazo concorticoesteroides se desarrolla una catarata capsular posterior.
  • 39. Catarata por Fenotiazina. Unos gránulos pigmentados en un patrónestrellado (líneas de sutura), están depositados debajo de la cápsulaanterior del cristalino. El paciente recibió tratamiento a largo plazo confenotiazina para una esquizofrenia.
  • 40. Opacidad de la cámara posterior después de unaextracción extracapsular de una catarata.El epitelio subcapsular persistente favorece laregeneración de la fibras de esta estructura, dando alacápsula un aspecto de hueva de pescado (perlas deElsehnig)Sufren diferenciación a miofibroblástos y su contracciónocasiona arrugas en al capsula posterior que da distorsiónvisual.Reducción de agudeza visual después de la extracciónextracapsular de la catarataLa mitad de los pacientes desarrollan la membrana opaca.
  • 41. Opacificación Secundaria de la Cápsula Posterior. Luego de Extracción deCatarata. La reproliferación a lo largo de la cápsula posterior del cristalino luegode remoción extracapsular de catarata, lo cual requirió una discisión de lacápsula opacificada.
  • 42. TratamientoEl láser de neodimio: YAG es un método noinvasivo para disrupción de la cápsula posterior.Complicaciones son aumento en la presiónintraocular, rompimiento de la fase hialoide anteriorcon desplazamiento del humor vítreo hacia elinterior de la cámara anterior.No produce daño significativo al epitelio corneal.
  • 43. El tratamiento es la cirugía.Consiste en la extracción de la catara y al colocación de un lenteintraocular.La cirugía mejora la agudeza visual en mas del 90% de los casos.El resto tiene una lesión retiniana persistente o complicacionesposquirúrgicas.Los lentes intraoculares hacen que el ajuste después de la cirugíasea mas fácil.
  • 44. El tratamiento de cataratas:Extracción del cristalino.La focoemulsificiònCon colocación de lente intraocularCorrección óptica con anteojos afáquicosbilaterales o lentes de contacto.En niños también se usa lentes intraoculares.

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