trabalho de fisioterapia dermato funcional, em queimados

1. Fisioterapia Dermatofuncional em indivíduos
queimados.
A atuação do Fisioterapeuta na equipe multiprofissional é fundamental para a
prevenção de sequelas e redução de tempo de permanência do paciente no
hospital. O processo de reabilitação compreende várias etapas onde a meta é
o restabelecimento funcional e social do paciente.

2. Estrutura da pele
A pele Corresponde a 15% de seu peso corporal,
é um órgão que reveste e delimita o organismo,
protegendo-o e interagindo com o meio externo.
Suas principais funções: Revestimento de toda
superfície corporal;
 Proteção contra diversos tipos de agentes;
 Regulação da temperatura corporal e
sensibilidade.

3. Queimaduras e Graus :
Podem ser elétricas, químicas, causadas por
contato direto com a chama, por escaldamento,
por fricção ou exposição solar, dentre outras.
As principais causas estão ligadas aos
acidentes domésticos;
Acidentes no trabalho, tentativas de suicídio ou
homicídio.
Por último, acidentes de trânsito e/ou de lazer.

4. É a queimadura mais superficial e caracteriza-se
por deixar a pele avermelhada (hiperemiada).
Edemaciada, e extremamente dolorida.
Podem ser tratadas clinicamente com a
utilização de pomadas e a recuperação
total ocorre em poucos dias.
Lesão de primeiro grau :

5. Lesão de 1º grau

6. Lesão de 2º grau
Atinge tanto a epiderme como parte da derme, e a
característica clínica mais marcante é a formação das
bolhas ou flictenas.
A cicatrização varia de poucos dias a três
semanas.
Por Exemplo: lesão térmica causada por líquido
superaquecido.

7. Lesão de 2º grau

8. Lesão de 3º grau
Caracteriza-se pelo aparecimento de
uma zona de morte tecidual
(necrose).
 Acomete a totalidade das camadas
da pele (epiderme e derme).
Pode comprometer tecido adiposo,
tendões, músculos e ossos.

9. A epiderme costuma ser destruída e com a derme
exposta, a lesão é esbranquiçada, endurecida.
Geralmente, é indolor e a cicatrização nesses casos
só é possível com a enxertia cutânea, uma vez que
toda a pele foi destruída.

11. Alterações fisiológicas locais
As queimaduras fazem com que o individuo perca
sua primeira linha de defesa.
 O tecido queimado apresenta então um excelente
meio de cultura para bactérias e fungos.
Em resposta à lesão térmica são liberados agentes
vasoativos (histamina, serotonina, bradicinina,
leucotrines, fatores ativadores de plaquetas).

12. Alterações fisiológicas Sistêmicas
O aumento da permeabilidade capilar promove
uma inundação dos tecidos queimados provocada
pela fuga maciça de um filtro plástico.
De maneira direta há uma diminuição do volume
circulante a valores entre 45 e 55% na fase inicial
Por exemplo, no sistema pulmonar observa-se
hiperventilação e aumento do consumo de
oxigênio podendo ocorre complicações como
edema pulmonar ou pneumonia.

13. Avaliação
 Deve constar de quesitos indispensáveis para
efetivação de um protocolo de atendimento eficiente,
ou seja :
 Nome, idade, sexo, estado civil,etc..
 Identificação de patologias associadas e pregressas;
 Identificação do tipo de acidente, agente causador,
trauma associado, inalação de fumaça/gases, etc...
 Identificação da localização e profundidade da
queimadura;
 Identificação do percentual de superfície corporal
atingida e profundidade predominante;
 Avaliação respiratória – ausculta

14. Intervenção Inicial
 Os procedimentos fisioterapêuticos apresentam uma grande
importância para o sucesso da cirurgia, visto que problemas
advindos da cirurgia como edema, podem retardar o processo de
reparação.
 atuando sempre com cautela no pós operatório. Dentre alguns
cuidados como:
 Evitar manobras de massagem clássica ou drenagem com
movimentos de deslizamento durante o período de pelo menos 20
dias (o período pode variar de acordo com as características da
cicatriz);
 Restringir o uso da radiação ultravioleta, pelo perigo de
hiperpigmentação.
 Projetar órteses e planejar o posicionamento dos segmentos
acometidos visando à prevenção de contraturas secundárias;

15. Posicionamento
 A pele queimada é suscetível à contratura durante o
processo de cicatrização, por tanto, queimaduras sobre
qualquer articulação devem ser posicionadas de tal
modo que se oponham a esse efeito de encurtamento.
 O paciente não deve permanecer por longo período na
mesma posição, onde pode haver alternância as quais
minimizam a instalação de contraturas e ainda prevenir
formações de bolhas e escaras.
 Deve ser feito a mudança de decúbito geralmente em 2
horas, dorsal, 2 horas em decúbito lateral, e decúbito
lateral oposto.
 Os membros queiqueimados devem ser elevados com
finalidade de melhorar o retorno venoso e linfático.

16. Condutas do tratamento fisioterápico
Os princípios no atendimento a queimados deve
iniciar o tratamento o mais precoce possível, de
preferencia no dia do acidente.
Deve-se evitar imobilizações prolongadas.
Devendo ser estimulado ativo ou passivamente e
instituir movimentação ativa do paciente, quando
possível.

17. Utilização De Órteses
órteses são indicadas em queimaduras
profundas, circulares largas ou em regiões
articulares, quando há insistência à
reabilitação, para uso no período noturno.
Existem cuidados a serem observados na
utilização da órtese, que é a intensidade do
edema localizado, a pressão exercida pela
órtese somada ao curativo e possíveis bordas
mal acolchoadas.

18.  Existem duas preocupações principais na
determinação da seriedade e quantidade de
área queimada:
A primeira é o percentual da área da
superfície corporal total que foi queimada.
 Ademais, a profundidade das áreas
queimadas precisa ser avaliada.

19. Tratamento Fisioterápico
 É multidisciplinar, e o principal objetivo da intervenção
fisioterapêutica é prevenir a perda de movimento,
minimizar e evitar as deformidades anatômicas,
diminuir a perda de massa corporal.
 Dando inicio a exercícios ativos que enfatizarão o
sistema cardiovascular, como deambular, pedalar na
bicicleta ergométrica, entre outros.
 Estes exercícios não só atuarão no sistema
cardiovascular como irão aumentar a amplitude de
movimento das extremidades e ajudarão muito na
reabilitação respiratória.

20. Principais recursos utilizados
 A cinesioterapia , com os seguintes objetivos :
 Manter e/ou recuperar a amplitude de movimento de cada
sistema osteomioarticular.
 Reduzir o edema.
 Melhorar a circulação na região atingida.
 Diminuir a hipoxemia na região atingida.
 Manter e/ou recuperar os movimentos funcionais.
 Proporcionar alinhamento das fibras cicatriciais.
 Manter e/ou recuperar o trofismo muscular.
 Proporcionar o retorno o mais rápido possível às atividades
diárias com independência.
 Evitar sequelas ou auxiliar no tratamento de sequelas já
instaladas.
 Estimular a nutrição.

21. Outro recurso utilização é a massagem :
 As mais indicadas são:
 Massagem clássica, que irá melhorar a circulação e
facilita a penetração de agentes lubrificantes;
 Drenagem linfática atenua edemas e linfedemas,
principais problemas apontados por ocasião da lesão
térmica e / ou cirurgia reparadora;
 Massagem transversa profunda, onde rompe as
aderências, possibilitando um aumento na
maleabilidade tecidual;
 Massagem respiratória, que é utilizada como meio
auxiliar para mobilização de secreções.

22.  A utilização de curativos de silicone gel pode
complementar os efeitos produzidos pela massagem,
produzindo uma melhora no aspecto das cicatrizes
hipertróficas e queloideanas.
 A crioterapia
 Quando aplicada imediatamente apos lesão, diminui a
sua severidade. As queimaduras mais superficiais
respondem melhor a crioterapia;
 Alongamento :
 O alongamento do tecido conjuntivo, onde é utilizado,
compressa quente e fria durante o alongamento
estático.
 Destinado ao tratamento das estruturas que têm
contração anormal devido aos encurtamentos
cirúrgicos ou contratura por imobilização.

23. Eletroterapia
 As correntes elétricas atuarão neste tipo de cicatrização no que se
diz respeito à recuperação da função motora perdida ou diminuída.
 Ultrason
 Foi utilizado com relação aos mecanismos fisiológicos envolvidos
no processo de reparação de tecidos moles (inflamação aguda,
proliferação e remodelação).
 Podendo acelerar a resposta inflamatória, promovendo entre os
efeitos desencadeados por este processo, as liberações de
histamina, de fatores de crescimento pela granulação de
macrófagos.
 Infravermelho
 Para alivio da dor, aumento da mobilidade articular e reparo de lesões
de tecidos moles.
 Promovendo vasodilatação, aumento do fluxo sanguíneo, aumento da
leucocitose, aumento da fagocitose, aumento do metabolismo,
relaxamento muscular, e aceleração de cicatrização.

24. Conclusão
A abordagem fisioterapêutica ao paciente queimado é
essencial para a reabilitação mais rápida e com
mínimas sequelas.
 As metas e resultados da fisioterapia precisam ser
cuidadosamente individualizados para favorecer a
cicatrização da ferida e dos tecidos moles;
 Reduzir o risco de infecção e complicações;
 Reduzir o risco de comprometimentos secundários;
 Obter a amplitude de movimento máxima, e restaurar
o nível pré-lesão de resistência cardiovascular, entre
outros....