Aparato digestivo 2012

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anatomía y fisiopatología básica del aparato digestivo

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Aparato digestivo 2012

  1. 1. APARATO DIGESTIVO Unidad Temática 7.1.23/04/2012 1
  2. 2. Criterios de evaluación:a) Se han descrito las bases anatomofisiológicas del aparato digestivo.b) Se han detallado las características de la digestión y el metabolismo.c) Se han definido las manifestaciones patológicas y enfermedades digestivas más frecuentes.23/04/2012 2
  3. 3. Contenidos básicos-Anatomofisiología digestiva.-Análisis del proceso de digestión y metabolismo.-Clasificación de las manifestaciones patológicas y enfermedades digestivas.-Patología digestiva urgente.23/04/2012 3
  4. 4. 1.INTRODUCCIÓN• En este capítulo se verá la anatomía y fisiología del aparato digestivo, así como las principales entidades patológicas.23/04/2012 4
  5. 5. 2.CONSTITUCIÓN DEL APARATO DIGESTIVO• Es un largo tubo con varios ensanchamientos y estrechamientos que delimitan los distintos órganos que lo componen. Empieza por la boca y termina en el ano.• Para estudiarlo mejor lo dividimos en dos partes: – El tubo digestivo. – Las glándulas digestivas.23/04/2012 5
  6. 6. 23/04/2012 6
  7. 7. 23/04/2012 7
  8. 8. 3.CONSTITUCIÓN DEL TUBO DIGESTIVO• Tiene una longitud de 10 metros y comprende las siguientes partes: boca, faringe, esófago, estómago e intestino. Las tres primeras están por encima del diafragma y las restantes en la cavidad abdominal, envueltas y mantenidas por el peritoneo.23/04/2012 8
  9. 9. 23/04/2012 9
  10. 10. 23/04/2012 10
  11. 11. 23/04/2012 11
  12. 12. 3.1.Histología del tubo digestivo• En un corte transversal al tubo digestivo distinguimos cuatro capas. De dentro hacia fuera son: – Capa mucosa. – Capa submucosa, • Plexo de Meissner (nervios parasimpáticos) Regulación de movimientos y secreción – Capa muscular, • Plexo mientérico o de Auerbach (nervios) – Capa serosa, peritoneo visceral y parietal.23/04/2012 12
  13. 13. 23/04/2012 13
  14. 14. 23/04/2012 14
  15. 15. 3.2.Boca• Cavidad irregular delimitada por los labios.• Parte superior bóveda del paladar, lateralmente las mejillas e inferior el suelo de la boca. En su parte posterior comunica con la faringe a través de un orificio denominado el istmo de las fauces. Encima de este orificio se distingue un tabique colgante, que es el velo del paladar, o paladar blando con un saliente central ,la úvula.23/04/2012 15
  16. 16. 23/04/2012 16
  17. 17. 23/04/2012 17
  18. 18. 23/04/2012 18
  19. 19. 23/04/2012 19
  20. 20. 23/04/2012 20
  21. 21. 23/04/2012 21
  22. 22. 23/04/2012 22
  23. 23. 23/04/2012 23
  24. 24. 23/04/2012 24
  25. 25. 3.2.Boca• El velo del paladar se prolonga por los dos lados constituyendo los pilares del velo. Entre el pilar anterior y el posterior se sitúan unas estructuras carnosas, las amígdalas, con función de defensa.• En el interior se encuentran: – La lengua: Papilas gustativas con los botones gustativos. – Los dientes: encajados en unos huecos de los maxilares llamados alvéolos y rodeados por las encías.23/04/2012 25
  26. 26. 3.3.Faringe• Cavidad en forma de embudo que se comunica con la boca (istmo de las fauces) con las fosas nasales (coanas) y con la laringe. Es común al ap. Digestivo y respiratorio. De sus paredes laterales parten unos finos conductos llamados Trompas de Eustaquio que comunican con el oído medio.• Su función es la deglución.23/04/2012 26
  27. 27. 23/04/2012 27
  28. 28. 3.4.Esófago• Largo tubo de 25-30 cm de longitud, que recorre cuello, tórax y penetra en la cavidad abdominal atravesando el diafragma. Desemboca en el estómago a través de un orificio llamado cardias.23/04/2012 28
  29. 29. 23/04/2012 29
  30. 30. 23/04/2012 30
  31. 31. 3.5.EstómagoEs un órgano muscular hueco, con forma de saco, por debajo del diafragma y que se llena con la comida. Tiene una capacidad aproximada de 2 litros, está limitado en su parte superior por el cardias (esfínter que impide el retroceso de la comida al esófago) y en su porción terminal por el píloro, que regula la salida de sustancias hacia el intestino.23/04/2012 31
  32. 32. 23/04/2012 32
  33. 33. 23/04/2012 33
  34. 34. 23/04/2012 34
  35. 35. 23/04/2012 35
  36. 36. 23/04/2012 36
  37. 37. 23/04/2012 37
  38. 38. 3.5.Estómago• Se distiende cuando le llega el alimento o líquidos; se puede distinguir: – Curvatura mayor – Curvatura menor.23/04/2012 38
  39. 39. 3.5.Estómago• Regiones: – Zona superior o fundus – Zona del cuerpo, con células principales que segregan pepsinógeno y moco y células parietales que segregan ácido clorhídrico y factor intrínseco para la absorción de la vitamina B12. – Zona inferior o antro, con las células G que segregan gastrina.23/04/2012 39
  40. 40. 3.5.Estómago La pared gástrica consta de una pared serosa que recubre, de fuera a dentro, a tres capas musculares: longitudinal, circular y oblicua23/04/2012 40
  41. 41. 23/04/2012 41
  42. 42. 23/04/2012 42
  43. 43. 3.6.Intestino• Es un largo tubo que ocupa la mayor parte del abdomen, se distinguen dos tramos: – Intestino delgado – Intestino grueso.23/04/2012 43
  44. 44. 3.6.1.Intestino delgado• Tiene unos 7 metros, replegado en el abdomen constituyendo las asas intestinales.• Está dividido en tres porciones: – Duodeno (doce dedos), se localiza en él la ampolla de Water, en el que desembocan los conductos del páncreas el conducto de Wirsung y del hígado el colédoco. En su mucosa se encuentran las vellosidades intestinales, para aumentar la superficie de absorción, hasta 550 m2.23/04/2012 44
  45. 45. 23/04/2012 45
  46. 46. 23/04/2012 46
  47. 47. 23/04/2012 47
  48. 48. 23/04/2012 48
  49. 49. 23/04/2012 49
  50. 50. 23/04/2012 50
  51. 51. 23/04/2012 51
  52. 52. 23/04/2012 52
  53. 53. 23/04/2012 53
  54. 54. 3.6.1.Intestino delgado• El yeyuno: continua al duodeno sin una clara separación.• El íleon desemboca en el intestino grueso por un estrechamiento denominado válvula ileocecal.23/04/2012 54
  55. 55. 23/04/2012 55
  56. 56. 23/04/2012 56
  57. 57. 23/04/2012 57
  58. 58. 23/04/2012 58
  59. 59. 23/04/2012 59
  60. 60. 23/04/2012 60
  61. 61. 23/04/2012 61
  62. 62. 23/04/2012 62
  63. 63. 23/04/2012 63
  64. 64. 3.6.2.Intestino grueso• Longitud aproximada de 1,5 metros. Sus paredes presentan unas abolladuras separadas unas de otras por surcos llamados austras. Se distinguen tres partes: ciego, colon y recto.23/04/2012 64
  65. 65. 23/04/2012 65
  66. 66. 23/04/2012 66
  67. 67. 23/04/2012 67
  68. 68. 23/04/2012 68
  69. 69. El ciego• Se denomina así porque no tiene salida, tiene forma de fondo de saco y se sitúa por debajo de la válvula ileocecal, en la parte inferior derecha del abdomen y de su fondo parte el apéndice, cuya inflamación se conoce como apendicitis.23/04/2012 69
  70. 70. 23/04/2012 70
  71. 71. El colon• Es la parte más larga del intestino grueso y adopta la forma de U invertida. Se distinguen tres tramos: colon ascendente, colon transverso y colon descendente.23/04/2012 71
  72. 72. El recto• Es la porción final y comunica con el exterior por medio del ano, por el que se expulsan los residuos del proceso digestivo.23/04/2012 72
  73. 73. 23/04/2012 73
  74. 74. 4. GLÁNDULAS DIGESTIVAS23/04/2012 74
  75. 75. 4.1.Glándulas salivares• Se sitúan alrededor de la boca y se encargan de secretar saliva. Según su localización: – Parótidas:bajo la piel, por delante y debajo de las orejas, con el conducto de Stenon, que desemboca en el primer molar superior. – Submaxilares, en la cara interna de las dos ramas del maxilar inferior, conducto de Warthon, en el frenillo. – Sublinguales, en el suelo de la boca, conductos de Bartholin o conducto de Rivinus.23/04/2012 75
  76. 76. 23/04/2012 76
  77. 77. 4.2.Glándulas gástricas• Glándulas microscópicas en la mucosa , que segregan jugo gástrico y células caliciformes que elaboran mucina (protectora y lubricante).23/04/2012 77
  78. 78. 4.3.Hígado• La mayor víscera del organismo. Se localiza en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, bajo el diafragma. Debajo se encuentra la vesícula biliar, que recoge la bilis producida por el hígado, que luego se vierte al duodeno. Las células del hígado se llaman hepatocitos.23/04/2012 78
  79. 79. 23/04/2012 79
  80. 80. 23/04/2012 80
  81. 81. 23/04/2012 81
  82. 82. 4.3.Hígado• Consta de dos lóbulos y éstos a su vez están constituidos por lobulillos, que se conectan con pequeños conductos, éstos desembocan en conductos más grandes, para acabar en el conducto hepático, que transporta la bilis a la vesícula y sale de ella a través del conducto cístico y juntos forman el colédoco, que desemboca a través de la ampolla de Water en el duodeno.23/04/2012 82
  83. 83. 23/04/2012 83
  84. 84. 23/04/2012 84
  85. 85. 4.3.Hígado. Funciones.• Producción de bilis.• Producción de proteínas del plasma sanguíneo.• Producción de colesterol.• Conversión del exceso de glucosa en glucógeno.• Regulación de los niveles de aminoácidos en sangre.23/04/2012 85
  86. 86. 4.3.Hígado. Funciones.• Procesamiento de la hemoglobina, para utilizar el hierro.• Conversión del amoniaco tóxico en urea.• Depuración del organismo de drogas y sustancias tóxicas.• Regulación de la coagulación sanguínea.• Resistencia a las infecciones mediante la producción de factores de inmunidad y eliminación de bacterias del torrente sanguíneo.23/04/2012 86
  87. 87. 2 123/04/2012 87
  88. 88. 4.4.Páncreas• Glándula mixta que elabora hormonas: insulina y glucagón y el jugo pancreático.• Se localiza detrás y debajo del estómago.• Tiene forma de hoja carnosa y alargada de unos 15 cm de longitud y sus color es blanco rosado.23/04/2012 88
  89. 89. 23/04/2012 89
  90. 90. 23/04/2012 90
  91. 91. 4.5.Glándulas intestinales• La mucosa intestinal está especializada en la digestión y absorción de nutrientes y para ello aumenta su superficie de absorción de varias formas: – Pliegues circulares, válvulas de Kerckring – Vellosidades intestinales o villi – Criptas de Lieberkühn – Glándulas de Brunner23/04/2012 91
  92. 92. 5.ANÁLISIS DEL PROCESO DE DIGESTIÓN Y METABOLISMO• La digestión tiene como finalidad la transformación de moléculas complejas, procedentes de los alimentos, en otra más simples que sean absorbidas fácilmente por las células de nuestro organismo.• Se distinguen tres tipos de acciones: – Acciones de tipo mecánico. – Acciones de tipo químico. – Absorción de sustancias.23/04/2012 92
  93. 93. 23/04/2012 93
  94. 94. 5.1.Digestión en la boca• En la boca se realiza una primera digestión en tras fases23/04/2012 94
  95. 95. 5.1.1.Masticación• Es la fase mecánica, consiste en la división o trituración de los alimentos sólidos por la acción conjunta de los dientes, labios, cara interna de la mejilla y la lengua.23/04/2012 95
  96. 96. 5.1.2.Insalivación• Es la mezcla de los alimentos con la saliva, rica en mucina, proteínas, sales minerales y enzimas como la ptialina y amilasa.• Disuelve las partículas alimenticias permitiendo la percepción de su sabor.• Humedece, ablanda y aglutina los alimentos, envolviéndolos con mucina para formar el bolo alimenticio.• La amilasa desdobla el almidón en disacáridos.23/04/2012 96
  97. 97. 5.1.3.Deglución• Es el paso del alimento desde la boca hasta el estómago, a través de la faringe y el esófago.• Es un acto reflejo evitando que se vaya el alimento a las vías aéreas.• El esófago, mediante movimientos peristálticos, impulsa el bolo al estómago, a través del cardias.23/04/2012 97
  98. 98. Video de la deglución• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanis h/ency/anatomyvideos/000126.htm23/04/2012 98
  99. 99. 5.2.Digestión en el estómago• Al llegar el alimento(bolo alimenticio) al estómago, se mezcla con con los jugos gástricos y se convierte en quimo, abandona el estómago a través del píloro y se dirige al duodeno.23/04/2012 99
  100. 100. 5.3.Digestión en el intestino delgado• Aquí finaliza la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos, gracias a las enzimas de: – Jugo pancreático:lipasa y tripsina – Bilis: ácidos biliares , sales biliares – Jugo intestinal:maltasa, sacarasa y lactasa23/04/2012 100
  101. 101. 5.4.Absorción de los alimentos• Al finalizar la digestión intestinal, el quimo se transforma en quilo.• Estas sustancias del quilo se absorben en la pared intestinal, junto con el agua y sales minerales, para ser llevados por la sangre a todas las células.23/04/2012 101
  102. 102. El intestino se divide en dos tramos:Intestino delgado:Formado por tres porciones: - duodeno - yeyuno - íleonSe realizan dos funciones distintas: la digestión química total de los alimentos y la absorción de éstos.En este tramo desembocan: - el hígado, que segrega la bilis - el páncreas que segrega el jugo pancreático. Además en las paredes de la mucosa intestinal existen otras glándulas como las Glándulas de Brünner que segregan mucus y las glándulas de Lieberkühn, que segregan jugo intestinal. 23/04/2012 102
  103. 103. •El resultado de la acción de estos jugos esconseguir que: • los glúcidos se transformen en monosacáridos • las grasas se rompan en ácidos grasos y glicerina • las proteinas se rompan en aminoácidos . 23/04/2012 103
  104. 104. 5.5.Defecación• Es la expulsión, a través del ano, de todos los restos alimenticios no absorbidos.23/04/2012 104
  105. 105. Bilis Jugo intestinal Jugo pancreático•agua •agua•sales inorgánicas •agua •iones inorgánicos•sales biliares •iones inorgánicos •peptidasas•pigmentos •mucina inactivasbiliares •lactasa, maltasa, •carboxipeptidasas•ácidos biliares sacarasa •amilasa•grasas •lipasa intestinal pancreática•colesterol •peptidasas •lipasa pancreática•fosfatasa •enteroquinasa •nucleasasalcalina pancreáticas 23/04/2012 105
  106. 106. 6.CLASIFICACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES PATOLÓGICAS Y ENFERMEDADES DIGESTIVAS23/04/2012 106
  107. 107. 6.1.Cavidad oral• Lesiones en la mucosa bucal: – Glositis (lengua). – Gingivitis y periodontitis(encías). – Liquen plano y leucoplasia(lesiones blancas de la mucosa oral). – Aftas(ulceraciones). – Discromía(alteraciones en el color de la mucosa). – Infecciones secundarias. – Hiperplasia gingival(Aumento del tamaño de la encía).23/04/2012 107
  108. 108. 6.1.Cavidad oral• Patología de las glándulas salivares: – Sialolitiasis(cálculos) – Sialodenitis(aguda purulenta) – Parotiditis• Síndrome de Sjögren:enfermedad autoinmune que provoca sequedad y boca quemante, puede afectar a otras mucosas (ojo, vagina).23/04/2012 108
  109. 109. CARIES23/04/2012 109
  110. 110. Caries• Es una enfermedad infecciosa crónica que conduce a la destrucción progresiva de los dientes. Comienza en las superficies dentarias en contacto con los restos de alimentos.23/04/2012 110
  111. 111. Caries• Las bacterias bucales atacan esos residuos y destruyen progresivamente el marfil y la dentina de los dientes implicados. La cavidad se irá ampliando y profundizando hasta que los gérmenes alcancen la pulpa dentaria, la infecten y la necrosen.23/04/2012 111
  112. 112. Caries• La lesión puede extenderse localmente, causando un flemón (una inflamación aguda), un absceso (una bolsa de pus) o un granuloma (una inflamación crónica); o bien puede diseminarse a distancia. El estadio final de la caries es la pérdida de la pieza.23/04/2012 112
  113. 113. Periodontitis23/04/2012 113
  114. 114. Periodontitis• Es la inflamación del tejido que rodea a los dientes. Es la causa más frecuente de pérdida dental, en especial en la segunda mitad de la vida. Suele iniciarse con una inflamación de la encía (gingivitis) y después se extiende a todos los elementos de sostén del diente.23/04/2012 114
  115. 115. Periodontitis• Lo más apropiado es la prevención mediante la higiene bucal sistemática y el uso diario de seda dental. El tratamiento depende del especialista.23/04/2012 115
  116. 116. Herpes labial23/04/2012 116
  117. 117. Herpes labial recurrente• Cursa con vesículas en el borde externo de los labios o en la mucosa oral. Las vesículas duran entre tres y siete días. Lo causa la infección por una variedad del virus del herpes, con la ayuda de algún desencadenante, que varía según la persona.23/04/2012 117
  118. 118. Herpes labial recurrente• El tratamiento es sintomático, para aliviar el dolor y evitar la sobreinfección. El aciclovir tópico no acorta la duración de la enfermedad.23/04/2012 118
  119. 119. Candidiasis bucal23/04/2012 119
  120. 120. Candidiasis bucal• Es la infección de la cavidad oral por el hongo Cándida albicans, aprovechando una disminución de la inmunidad de la persona. La infección suele manifestarse como muguet, unas placas blanquecinas que se desprenden fácilmente, dejando una superficie algo hemorrágica.23/04/2012 120
  121. 121. 6.2.Esófago23/04/2012 121
  122. 122. 6.2.1.Trastornos motores del esófago• Son alteraciones de la motilidad del cuerpo esofágico y/ o de sus esfínteres, causadas por anomalías en el mecanismo de control muscular o neurohormonal, que se traducen en un exceso o un defecto en la actividad contráctil y/ o en la disfunción de la secuencia en que esta se produce.23/04/2012 122
  123. 123. 6.2.1.Trastornos motores del esófago• Acalasia: ausencia de peristaltismo del cuerpo esofágico y disfunción del esfínter esofágico inferior, que se muestra incapaz de relajarse tras la deglución, impidiendo el paso de los alimentos al estómago, lo que ocasiona la retención de restos de alimentos y secreciones en la luz del esófago, originando su progresiva dilatación.23/04/2012 123
  124. 124. 23/04/2012 124
  125. 125. 23/04/2012 125
  126. 126. Acalasia• El síntoma más frecuentes es la disfagia (dificultad o imposibilidad para tragar), preferentemente a sólidos. Otros síntomas son la regurgitación y el dolor retroesternal.• El diagnóstico se suele realizar mediante endoscopia digestiva alta, o a través de un estudio baritado de esófago.• La dilatación neumática y la cirugía son las dos formas de terapia más efectivas.23/04/2012 126
  127. 127. Dilatador de Stark23/04/2012 127
  128. 128. 6.2.2.Enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE)• Es aquella enfermedad que produce síntomas o lesiones provocadas por el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.• Los síntomas son: Pirosis y regurgitación, también puede ocurrir dolor torácico y puede asociarse con tos crónica, ronquera y asma.23/04/2012 128
  129. 129. 23/04/2012 129
  130. 130. 23/04/2012 130
  131. 131. 23/04/2012 131
  132. 132. 6.2.2.Enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE)• Para su estudio se hará una endoscopia digestiva alta.• Tto.: elevar la cabecera de la cama, evitar el decúbito tras la ingesta, evitar comidas copiosas, ropa ajustada, alcohol, tabaco, disminuir el estrés y evitar las grasas.• Medicamentos: omeprazol, antiácidos• Como último recurso: la cirugía23/04/2012 132
  133. 133. Acidez del estómago• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanis h/ency/anatomyvideos/000068.htm23/04/2012 133
  134. 134. 6.2.3.Cáncer de esófago• Es el menos común pero uno de los de peor pronóstico.• La disfagia es el síntoma más frecuente, de manera progresiva. Se asocia a pérdida de peso, regurgitaciones, sialorrea y dolor retroesternal.• El Dgco. Se basa en la endoscopia, pero suele ser tardío.• El Tto. Es quirúrgico, pero paliativo.23/04/2012 134
  135. 135. 23/04/2012 135
  136. 136. 23/04/2012 136
  137. 137. 6.3.Estómago y duodeno23/04/2012 137
  138. 138. 6.3.1.Dispepsia• Alteraciones en la digestión o la denominada digestión lenta, englobando a un conjunto de síntomas del tracto digestivo superior.• Se define como cualquier dolor o molestia localizado en la parte central del abdomen superior, asociado o no a: – Sensación de plenitud – Saciedad precoz – Distensión abdominal – Náuseas23/04/2012 138
  139. 139. 6.3.1.Dispepsia• Los síntomas de la dispepsia pueden ser intermitentes o continuos, y relacionarse o no con la ingesta, y deben estar presentes por lo menos 3 meses de duración, con inicio por lo menos 6 meses antes.23/04/2012 139
  140. 140. 23/04/2012 140
  141. 141. 6.3.1.1.Causas• Son múltiples, unas digestivas y otras extradigestivas.• Puede ser funcional, tras descartar las causas orgánicas, u orgánica, además de otras producidas por alcohol o medicamentos.23/04/2012 141
  142. 142. 23/04/2012 142
  143. 143. 6.3.1.2.Etiopatogenia• Pueden estar alteradas la secreción gástrica, la motilidad gástrica e intestinal, agentes infecciosos, como la Helicobacter pylori y factores psicosociales, como el estrés agudo.23/04/2012 143
  144. 144. 6.3.1.3.Tratamiento• Evitar el tabaco, el alcohol y los fármacos antiinflamatorios.• Comer despacio y masticar bien• Hacer comidas frecuentes y pequeñas• Evitar los alimentos grasos.• Medicamentos: omeprazol, domperidona, ansiolíticos y antibióticos para el Helicobacter pylori.23/04/2012 144
  145. 145. 23/04/2012 145
  146. 146. 6.3.2.Gastritis• Cualquier enfermedad inflamatoria aguda o crónica, focal o difusa, que afecte al estómago.• Dentro de las gastritis agudas, la más importante por su frecuencia y repercusión general es la gastropatía, producida por los antiinflamatorios no esteroideos (AINE).23/04/2012 146
  147. 147. 23/04/2012 147
  148. 148. 6.3.2.Gastritis• La gastritis crónica la mayor parte de las veces está relacionada con el Helicobacter pylori, aunque en ocasiones su etiología es desconocida.23/04/2012 148
  149. 149. 6.3.3.Úlcera péptica• Lesión de la mucosa gástrica/ duodenal, mantenida por la secreción ácida y que afecta como mínimo a la capa muscularis mucosa.• La principal causa es la infección por Helicobacter pylori, el AAS y los AINE.23/04/2012 149
  150. 150. 6.3.3.Úlcera péptica• El síntoma más común es el dolor epigástrico, que calma al comer o con la ingesta de antisecretores.• Las complicaciones son: hemorragia digestiva, perforación gástrica y estenosis pilórica23/04/2012 150
  151. 151. 23/04/2012 151
  152. 152. 23/04/2012 152
  153. 153. Úlcera duodenal23/04/2012 153
  154. 154. 6.3.4.Cáncer gástrico• El adenocarcinoma gástrico (el 95% de los tumores gástricos malignos) es el segundo tumor que más muertes provoca en el mundo, tras el cáncer de pulmón.23/04/2012 154
  155. 155. 23/04/2012 155
  156. 156. 6.3.4.Cáncer gástrico• Cuando se diagnostica precozmente suelen ser quirúrgicamente curables; por lo general no producen síntomas.23/04/2012 156
  157. 157. 6.3.4.Cáncer gástrico• Con el crecimiento del tumor aparecen molestias difusas abdominales, con sensación de dispepsia o dolor continuo e intenso. La anorexia acompañada de náuseas es frecuente. Pérdida de peso, disfagia, náuseas o vómitos.• La anemia ferropénica y sangre oculta en heces obliga a hacer estudios en busca de tumores.23/04/2012 157
  158. 158. 6.3.4.Cáncer gástrico• La endoscopia con biopsia es el examen principal además de la ecografía y la TAC.• La cirugía es la única terapia potencialmente curativa, resección total, además de quimioterapia y radioterapia.23/04/2012 158
  159. 159. 23/04/2012 159
  160. 160. 23/04/2012 160
  161. 161. 6.4.Intestino delgado y grueso23/04/2012 161
  162. 162. 6.4.1.Síndrome de intestino irritable(SII)• Es un cuadro crónico caracterizado por dolor abdominal y cambios del ritmo intestinal (diarrea, estreñimiento o alternancia de ambos), sin que exista una alteración morfológica, metabólica o infecciosa que lo justifique.• El Tto. Farmacológico se basa en antidiarreicos o espasmolíticos. En casos más graves pueden ser útiles los antidrepesivos y las benzodiacepinas.23/04/2012 162
  163. 163. 23/04/2012 163
  164. 164. 6.4.1.Síndrome de intestino irritable(SII)• Es conveniente aconsejar una vida no sedentaria, un programa de comidas regulares, comer con tranquilidad y evitar el estrés en la medida de lo posible. Se debe restringir el café por su efecto estimulante de la motilidad colónica.23/04/2012 164
  165. 165. 6.4.2.Enfermedad celíaca• Consiste en una intolerancia a las proteínas del gluten, que cursa con una atrofia severa de la mucosa del intestino delgado superior. Como consecuencia, se establece un defecto de utilización de nutrientes a nivel del tracto digestivo, cuya repercusión clínica y funcional va a estar en dependencia de la edad y la situación fisiopatológica del paciente.23/04/2012 165
  166. 166. Enfermedad celíaca• Esta intolerancia es de carácter permanente, un régimen estricto sin gluten conduce a la desaparición de los síntomas clínicos y de la alteración funcional, así como a la normalización de la mucosa intestinal.23/04/2012 166
  167. 167. Enfermedad celíaca• La sintomatología clásica incluye diarrea malabsortiva, vómitos, cambios de carácter, falta de apetito, estacionamiento de la curva de peso y retraso del crecimiento. El abdomen prominente y las nalgas aplanadas son característicos de estos enfermos.23/04/2012 167
  168. 168. Enfermedad celíaca• Para el diagnóstico es imprescindible la realización al menos de una biopsia intestinal.• No hay tratamiento farmacológico. La única actitud terapéutica es la supresión de la dieta de todos los productos que tienen gluten, harinas de cebada, centeno, avena y trigo.23/04/2012 168
  169. 169. 6.4.3.Enfermedad de Crohn (EC)• La EC es una enfermedad inflamatoria crónica, que puede afectar al tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano.• Puede ser muy variable en su clínica y en su evolución; los principales síntomas son: – Diarrea – Dolor que se localizará según la zona afectada. – Fiebre23/04/2012 169
  170. 170. Enfermedad de Crohn (EC)• La EC puede desarrollar complicaciones locales, como fístulas, hemorragias, estenosis y abscesos.• Pueden aparecer complicaciones distales también patología articular, complicaciones cutáneas, oculares, renales y hepatobiliares.23/04/2012 170
  171. 171. Enfermedad de Crohn (EC)• Para el dgco, hay que hacer endoscopia digestiva, estudio radiológico del tránsito intestinal, RNM , gammagrafía.23/04/2012 171
  172. 172. EC• El tratamiento depende del estado clínico y evolutivo de cada paciente, siendo importantes los antiinflamtorios intestinales( mesalazina), los corticoides, los inmunosupresores (azatioprina) y los antibióticos.• En los pacientes con complicaciones graves habrá que recurrir a la cirugía.23/04/2012 172
  173. 173. Apendicitis• Es la inflamación del apéndice vermiforme.• Es una causa frecuente de dolor abdominal en la infancia. El dolor puede remitir en pocas horas y tal vez reaparecer días o meses más tarde. Pero si no remite, suele indicarse la extirpación quirúrgica del órgano.23/04/2012 173
  174. 174. Apendicitis23/04/2012 174
  175. 175. Hernia intestinal• Una hernia intestinal consiste en la salida de una asa del intestino delgado a través de un defecto de la pared abdominal.• El orificio puede estar en la ingle, cerca de los genitales, un poco más lateral o en el ombligo.23/04/2012 175
  176. 176. Hernia intestinal• La porción del intestino sale cada vez que la persona contrae los músculos abdominales, para reír, toser, levantar un peso, etc.23/04/2012 176
  177. 177. Hernia intestinal• Si la persona puede reintroducirse el asa intestinal sin dificultad en la cavidad abdominal, no será un problema que necesite una solución urgente.23/04/2012 177
  178. 178. Hernia intestinal• Sin embargo, llegará un momento en que la reintroducción no será posible y el intestino podrá quedar estrangulado en el orificio herniario, de manera que perderá su irrigación y podrá llegar a gangrenarse. Entonces sí que necesitará una solución urgente.23/04/2012 178
  179. 179. 6.4.4.Colitis ulcerosa(CU)• Es una enfermedad inflamatoria de la mucosa intestinal del recto y del resto del colon. Evoluciona por brotes.• Los síntomas principales son: – Rectorragia – Diarrea – Dolor – Tenesmo23/04/2012 179
  180. 180. 23/04/2012 180
  181. 181. CU• El diagnóstico se basará en la colonoscopia completa hasta el ciego.• El tratamiento de penderá de la extensión de la enfermedad, de la gravedad de los brote. Si está cerca del recto será tópico y si está más extendido será sistémico.23/04/2012 181
  182. 182. Pólipo intestinal23/04/2012 182
  183. 183. 6.4.5.Enfermedades proctológicas• Las hemorroides son la patología más prevalente. Se originan en las dilataciones de los plexos venosos hemorroidales y se clasifican en internas o externas.• El síntoma más frecuente es la rectorragia, después el prolapso que al principio es con los esfuerzos defecatorios y puede hacerse permanente.23/04/2012 183
  184. 184. Hemorroides23/04/2012 184
  185. 185. Hemorroides• Si aparece dolor sugiere la presencia de otra patología, como una fisura anal o un absceso perianal o la aparición de una crisis hemorroidal aguda en forma de trombosis hemorroidal externa o un prolapso hemorroidal trombosado.• El Tto. depende del tipo de hemorroides, en grados iniciales dieta para evitar el estreñimiento.23/04/2012 185
  186. 186. Hemorroides• Para aliviar los síntomas en estados más avanzados será necesaria la aplicación de pomadas.• En los casos más avanzados se tiene que recurrir a la esclerosis de la vena trombosada, las ligaduras con banda elástica y en último extremo a la hemorroidectomía.23/04/2012 186
  187. 187. 6.4.6.Cáncer colorrectal(CCR)• Es la neoplasia maligna más frecuente del tubo digestivo.• En las primeras fases es asintomático y después aparece dolor abdominal, rectorragias, cambio en el ritmo intestinal en los tumores del colon izquierdo y la anemia y el estreñimiento en los de colon derecho.23/04/2012 187
  188. 188. 23/04/2012 188
  189. 189. CCR• El diagnóstico tras una clínica sugerente, se basa en la colonoscopia con biopsias, en el enema opaco, en la ecografía abdominal y la TAC.• El Tto. Es la cirugía mediante la resección de la lesión primaria y las adenopatías regionales, añadiendo radioterapia y quimioterapia.23/04/2012 189
  190. 190. 6.5.Hígado y vías biliares23/04/2012 190
  191. 191. 6.5.1.Hepatitis virales• Las hepatitis virales se caracterizan por inflamación y necrosis hepática de menos de 6 meses de duración.• Presentan dolor en el área hepática, hepatomegalia blanda y dolorosa, esplenomegalia e ictericia.23/04/2012 191
  192. 192. 6.5.1.Hepatitis virales• En la mayoría se elevan las transaminasas e ictericia, solo en algunos puede provocar una hepatitis fulminante.23/04/2012 192
  193. 193. 23/04/2012 193
  194. 194. 6.5.1.Hepatitis virales• El Dgco. Se basa en un análisis de sangre en el que se verán las transaminasas elevadas y la serología viral, para diferenciarla con la ingesta de alcohol, patología biliar, insuficiencia cardiaca o cáncer mestastásico.• Hoy en día se conocen los virus: A,B, C, D y E.23/04/2012 194
  195. 195. 6.5.1.Hepatitis virales• Las vías de contagio son: – VHA: fecal-oral, agua o alimentos. Guarderías. – VHB, VHC, VHD y VHE: parenteral y sexual.• Tto.: Medidas higiénico-dietéticas para las VHA, Interferón para las VHC y vacunas para las VHB.• La infección por el virus B,C.o D son la causa más frecuente de hepatitis crónica y la primera causa de cirrosis hepática.23/04/2012 195
  196. 196. La cirrosis• La cirrosis, consiste en la desorganización de la arquitectura hepática normal, lo que perjudica el funcionamiento del órgano.• Es la fase final de muchas enfermedades crónicas del hígado y una causa muy frecuente de muerte en España.23/04/2012 196
  197. 197. 23/04/2012 197
  198. 198. La cirrosis• En cuanto a su origen el 35% de las cirrosis han sido causadas por los virus de la hepatitis C. Pero el 60% las ha causado el consumo de alcohol: sufren cirrosis el 20% de las personas alcohólicas con consumo intenso, generalmente hombres de más de 40 años.23/04/2012 198
  199. 199. 6.5.2.Litiasis biliar• Presencia de cálculos en las vías biliares que pueden provocar diferentes cuadros clínicos (1/3 de pacientes) como: el cólico biliar, la colecistitis aguda, la coledocolitiasis, la colangitis y la colecistitis crónica.• El cólico biliar se manifiesta con dolor intenso en epigastrio e hipocondrio derecho23/04/2012 199
  200. 200. 23/04/2012 200
  201. 201. 6.5.2.Litiasis biliar• La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar por un cálculo en el conducto cístico, el dolor en epigastrio e hipocondrio derecho se acompaña de vómitos y fiebre no muy alta.• Para el dgco. Nos basamos en la ecografía abdominal, en algunos casos es necesaria la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica o la TAC.• El Tto. Es quirúrgico.23/04/2012 201
  202. 202. 23/04/2012 202
  203. 203. 6.6.Páncreas23/04/2012 203
  204. 204. 23/04/2012 204
  205. 205. 23/04/2012 205
  206. 206. 6.6.1.Pancreatitis aguda• Proceso inflamatorio del páncreas bastante frecuente y con potenciales complicaciones mortales.• Causas: litiasis biliar y consumo de alcohol.• Dgco: Dolor en epigastrio con irradiación “en cinturón” a la espalda, acompañada con frecuencia de náuseas y vómitos. En la analítica hay una elevación de la amilasa.• Tto: dieta absoluta, intervención sobre la litiasis biliar.23/04/2012 206
  207. 207. 6.6.2.Pancreatitis crónica• Inflamación de la glándula de carácter progresivo e irreversible, se va fibrosando y destruyendo el parénquima exocrino y endocrino.• Clínica: dolor abdominal recurrente (en las primeras fases), mala digestión en la forma de esteatorrea y la diabetes.• El consumo de alcohol elevado se relaciona con el 70-80% de los casos.• Tto: Vitaminas, restricción de grasas, no alcohol, insulina, analgésicos y si no cede o aparecen complicaciones, será quirúrgico.23/04/2012 207
  208. 208. Obesidad• La obesidad se define como el exceso de grasa corporal.• Por eso las medidas basadas en el peso de la persona son insuficientes:¡pesa más porque tiene huesos más gruesos o bien más músculo?, ¿o pesa más porque tiene más grasa?.23/04/2012 208
  209. 209. Obesidad• Una persona robusta tiene unos huesos y unos músculos más pesados que otra delgada de la misma altura y por lo tanto ha de pesar mucho más para tener un exceso de grasa.23/04/2012 209
  210. 210. Factores de riesgo de la obesidad• El sedentarismo.• La edad.• El sexo.• No cocinar en casa.• La herencia genética.• La ansiedad, la frustración o el aburrimiento.23/04/2012 210
  211. 211. 23/04/2012 211
  212. 212. Manifestaciones y complicaciones de la obesidad• Dolor lumbar y artrosis en caderas, rodillas y tobillos.• Se cansan más y hacen menos ejercicio.• Neumonías e insuficiencia respiratoria.• Arritmias e insuficiencia cardíaca.• Diabetes tipo II• Irritaciones e infecciones de la piel23/04/2012 212
  213. 213. Manifestaciones y complicaciones de la obesidad• Toxemia del embarazo, hipertensión o diabetes.• Canceres de esófago, hígado, colon, sigma, recto, mama, pulmón, riñón, próstata.• Apnea del sueño, reflujo gastroesofágico, colelitiasis, incontinencia urinaria, infertilidad.23/04/2012 213
  214. 214. Manifestaciones y complicaciones de la obesidad• Dificulta las relaciones sociales y aumenta el riesgo de ansiedad y depresión.23/04/2012 214
  215. 215. Pronóstico y prevención• El pronóstico es malo, porque sin tratamiento tiende a agravarse, porque su tratamiento continúa siendo poco eficaz a largo plazo y porque los esfuerzos repetidos para perder peso pueden llevar a la ansiedad o la depresión. Así que es más efectivo evitar su aparición.23/04/2012 215
  216. 216. Tratamiento de la obesidad• Comer menos, gastar más o ambas cosas.• Aprender a alimentarse correctamente.• Psicoterapia, medicamentos o cirugía.23/04/2012 216
  217. 217. Hemorragia digestiva alta. HDA• Las dos causas más habituales son la hemorragia digestiva (HD) por úlcera péptica y la secundaria a hipertensión portal.23/04/2012 217
  218. 218. 23/04/2012 218
  219. 219. Hemorragia digestiva alta. HDA• Los recientes avances en el tratamiento endoscópico de la HD, así como el tratamiento erradicador de Helicobacter pylori , han mejorado notablemente el pronóstico de estos pacientes y, en consecuencia, la evolución clínica; pero ha sido contrarrestado por el envejecimiento de la población y el elevado número de personas que ingieren en la actualidad antiinflamatorios no esteroides (AINE), incluyendo el ácido acetilsalicílico.23/04/2012 219
  220. 220. Hemorragia digestiva alta. HDA• El método diagnóstico habitual es la endoscopia alta y con menor frecuencia la arteriografía, la enteroscopia, la gammagrafía y la endoscopia peroperatoria.23/04/2012 220
  221. 221. 23/04/2012 221
  222. 222. Hemorragia digestiva alta. HDA• Es primordial realizar una historia clínica del paciente ingresado con HD y evaluar su estado hemodinámico (presión arterial, pulso, diuresis), así como conocer la existencia de enfermedades asociadas graves y, muy especialmente, de enfermedad hepática (ictericia, ascitis, encefalopatía).23/04/2012 222
  223. 223. Hemorragia digestiva alta. HDA• También hay que preguntar sobre las características del sangrado: hematemesis y/o melenas. Se debe inquirir sobre el antecedente de ingesta previa de fármacos, especialmente AINEs, anticoagulantes e ingesta de alcohol.23/04/2012 223
  224. 224. Hemorragia digestiva alta. HDA- La restauración de la volemia es el objetivo inmediato en toda hemorragia, prioritario a la recuperación de la anemia- Se recomienda el empleo de omeprazol o pantoprazol administrado por vía intravenosa con bomba de perfusión continua a dosis de 8 mg/h, precedido de un bolo de 80 mg.23/04/2012 224
  225. 225. Hemorragia digestiva baja.HDB• Se denomina hemorragia digestiva baja (HDB) a aquella que se origina en lesiones situadas mayoritariamente en el colon.• Es más frecuente en el varón y aumenta con la edad. Su mortalidad es del 5% aproximadamente.23/04/2012 225
  226. 226. Hemorragia digestiva baja.HDB• Forma de presentación: – Melena – Rectorragia y hematoquecia – Anemia ferropénica23/04/2012 226
  227. 227. Hemorragia digestiva baja.HDB• ETIOLOGÍA: - Diverticulosis – Angiodisplasias: Se trata de lesiones arteriovenosas degenerativas adquiridas y su localización habitual es el ciego y el colon dcho. – Colitis segmentarias – Neoplasias de colon – Patología anorrectal23/04/2012 227
  228. 228. Divertículos23/04/2012 228
  229. 229. Hemorragia digestiva baja.HDB• TRATAMIENTO: – Vía aérea: - Administración de oxígeno mediante cánula nasal. - Reposición de la volemia -Transfusión de concentrados de hematíes23/04/2012 229
  230. 230. Hemorragia digestiva baja.HDB• Exploraciones diagnósticas: – Colonoscopia precoz:23/04/2012 230
  231. 231. Gastroenteritis23/04/2012 231
  232. 232. Gastroenteritis• Es la inflamación del estómago y los intestinos a raíz de un virus. La infección puede llevar a que se presente diarrea y vómitos.• La gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea grave tanto en adultos como en niños.23/04/2012 232
  233. 233. Gastroenteritis• Estos virus se encuentran, con frecuencia, en el agua potable o en alimentos contaminados. Los síntomas de la gastroenteritis generalmente aparecen al cabo de 4 a 48 horas después de la exposición al agua o alimentos contaminados.23/04/2012 233
  234. 234. Gastroenteritis• Las personas con el mayor riesgo de desarrollar gastroenteritis severa son, entre otros: los jóvenes, los ancianos y las personas inmunodeficientes.23/04/2012 234
  235. 235. Gastroenteritis• Síntomas: – Dolor abdominal – Diarrea – Náuseas – Vómitos23/04/2012 235
  236. 236. Gastroenteritis• Tratamiento: – El tratamiento consiste en reponer agua y electrólitos (fundamentalmente sodio y potasio) y régimen bajo en celulosa (fibra).23/04/2012 236
  237. 237. Dolor abdominal. Abdomen agudo• El término abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia médica, caracterizado por síntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos intraabdominales.23/04/2012 237
  238. 238. Dolor abdominal. Abdomen agudo• Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismos o neoplasias.23/04/2012 238
  239. 239. Abdomen agudo23/04/2012 239
  240. 240. Patología digestiva urgente• Hemorragias gastrointestinales altas y bajas• Gastroenteritis• Diarrea• Náuseas y vómitos• Dolor abdominal. Abdomen agudo23/04/2012 240

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