Analgésicos

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  • Esta plantilla tiene formato de pantalla panorámica y demuestra cómo se pueden usar las transiciones, las animaciones y la coreografía multimedia para enriquecer una presentación.
  • Estadiapositiva se puedeusarcomofondo antes de comenzar con la presentación.
  • Analgésicos

    1. 1. Clínica Integral del AdultoNatalia MoraYasna MoyanoDra. Bárbara Cerda P.
    2. 2. ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMSwww.guiasalud.es
    3. 3. FármacosAdyuvantesOpioidesNarcóticosAINEsNoNarcóticosTIPOS DE ANALGÉSICOS
    4. 4. AINES• Los antiinflamatorios no esteroidales son un grupo variado yquímicamente heterogéneo de fármacos principalmenteantiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos.• Todos ejercen sus efectos por acción de la inhibición dela enzima ciclooxigenasa, bloqueando la síntesisde prostaglandinas
    5. 5. DERIVADOS PIRAZÓLICOSMetamizol sódico (dipirona)Indicaciones terapéuticasDolor (posoperatorio o postraumático, tipo cólico o de origen tumoral) y fiebre graves y resistentes.Antipirético, analgésico – antiinflamatorioProblemas: Agranulocitosis – depresiónmedular – rush (reacción idiosincracia)PosologíaOral: mayores de 15 años: 500 mg/6-8 h5-14 años: 250-375 mg
    6. 6. ÁCIDOS ENÓLICOS•Piroxicam•TenoxicamPotentes AINESBien tolerados (mejor que AAS)Larga duración de acción Meloxicam más selectivo COX-2MeloxicamIndicaciones terapéuticas y PosologíaTto. sintomático de corta duración de las crisis agudas de osteoartrosis: oral: 7,5 mg/día. Si no hay mejoría, aumentar a 15 mg/día.- Tto. sintomático a largo plazo de artritis reumatoide o espondilitis anquilosante: oral: 15 mg/día.- Tto. sintomático a corto plazo de las exacerbaciones agudas de artrosis reumatoide y espondilitis anquilosante (cuando no son adecuadas las otras víasNo sobrepasar 15 mg/día. Utilizar dosis efectiva más baja y durante menos tiempo posible y reevaluar periódicamente.
    7. 7. ÁCIDOS ACÉTICOSIndometacinaIndicaciones terapéuticasArtritis reumatoide. Osteoartritis. Espondilitis anquilosante. Alteraciones musculoesqueléticas agudas (bursitis, tendinitis, sinovitis, etc.).Procesos inflamatorios consecutivos a intervenciones quirúrgicas. Gota aguda. Alivio del dolor y otros síntomas de la dismenorrea primaria.PosologíaRectal: 50-100 mg/día. Oral.. Procesos crónicos iniciar con 25 mg/8-12 h aumentar progresivamente; máx. 200 mg/día.DiclofenacoIndicaciones terapéuticasArtritis reumatoide,, artrosis, espondiloartritis, reumatismo extraarticular, tto. sintomático del ataque agudo de gota, de inflamaciones y tumefaccionespostraumáticasPosologíaoral: 50 mg/8-12 h antes de las comidas; máx. 150 mg/díaKetorolacoIndicaciones terapéuticasInyectable: tto. a corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio y dolor causado por cólico nefrítico. Oral: tto. a corto plazo del dolorleve o moderado en postoperatorio.PosologíaOral: 10 mg/4-6 h, máx. 40 mg/día. Duración total del tto. no > 7 días
    8. 8. ÁCIDOS PROPIÓNICOSIbuprofenoIndicaciones terapéuticas: Artritis reumatoide (incluyendo artritis reumatoide juvenil), artrosis y otros procesos reumáticos agudos o crónicos.Tto. sintomático del dolor leve o moderado (dolor de origen dental, dolor posquirúrgico, dolor de cabeza, migraña). Dismenorrea primaria. Cuadros febriles.PosologíaOral: Procesos dolorosos de intensidad leve-moderada y cuadros febriles: 200-400 mg/4-6 h ó 400 mg/6-8 h; máx. 1200 mg/día ó 600 mg/6-8 h; máx. 2400 mg/día.- Artritis reumatoide: 1200-1800 mg/día; mantenimiento: 800-1200 mg/día; máx. 2400 mg/día.KetoprofenoIndicaciones terapéuticasArtritis reumatoide. Artrosis. Cuadros dolorosos asociados a inflamación (dolor dental, traumatismos, dolor post-quirúrgico odontológico)PosologíaAds. Oral: 50 mg/8-12 h, máx. 200 mg/díaNaproxenoIndicaciones terapéuticasTto. sintomático del dolor leve-moderado. Estados febriles. Artritis reumatoide, artritis reumatoide juvenil, osteoporosisPosologíaDolor leve-moderado, fiebre: 200 mg/8-12 h o iniciar con 400 mg y 200 mg a las 12 h si fuese necesario
    9. 9. ANILÍNICOSPARACETAMOL• Efectivo como analgésico y antipirético• Muy débil acción antiinflamatoria• Mejor tolerada que aspirina• No produce irritación gástrica• No interfiere la función plaquetaria
    10. 10. ANÁLGESICOS OPIÓIDES• Los analgésicos narcóticos (también llamados analgésicos opiáceos)se emplean sólo para el dolor que es intenso y que no se alivia pormedio de otros tipos de analgésicos. Cuando se utilizancuidadosamente y bajo el cuidado directo de un médico, estosfármacos pueden ser eficaces para reducir el dolor.• Los analgésicos narcóticos funcionan al fijarse a receptores en elcerebro y bloqueando la sensación de dolor• Se sugiere no utilizar por mas de 3-4 meses• Actúan uniéndose a cuatro tipos de receptores (mu, Kappa, delta ysigma) que se encuentran en SNC, médula espinal y otros sistemas delorganismo.NO OLVIDAR INFORMAR AL PACIENTESomnolencia y el deterioro del juicioAl tomar analgésicos narcóticos,No beba alcoholNO manejeNO opere maquinaria pesadaEFECTOSSECUNDARIOSEl término “opioide” también se utiliza para designar alos péptidos endógenos con propiedades semejantesa la morfina y que se unen a los receptores opiodes(encefalinas, endorfinas y dinorfina).
    11. 11. MORFINASu efecto analgésico resulta de una modificación del carácter de la sensación dolorosa. En unaprimera dosis puede causar disforia (estado desagradable, de náuseas y angustia), la repeticiónde las tomas puede causar euforia que se caracteriza por sedación, ansiolisis, y sensación debienestar
    12. 12. TRAMADOLIndicaciones terapéuticasDolor de moderado a severo.PosologíaAjustar dosis según intensidad del dolor y respuesta. Administrar el tiempo estrictamente requerido. Ads. y >12 años:Oral, formas liberación inmediata: inicial, 50-100 mg; mantenimiento, 50-100 mg/6-8 h.OxicodonaIndicaciones terapéuticasDolor intenso.PosologíaOral. No masticar. Dosis individualizada según severidad del dolor y características del paciente. Ads. > 20 años, inicial: forma retardada,10 mg/12 hFormas de liberación inmediata, 5 mg/4-6 h; titular con incrementos del 25-50%.FentaniloIndicaciones terapéuticasAjustar individualmente.-Vía bucal. Comp. para chupar, comp. sublingual y comp. bucal: dolor irruptivo en tto. de mantenimiento con opiáceos para dolor crónicooncológicoPosologíaTto previo sin opioides: iniciar con: 12,5 mcg/h; máx. 25 mcg/h
    13. 13. KETAMINADerivado de la fenilcilinaTiene efecto opioide y actúa a nivel de la sustancia reticular y haces espinotalámicos.Produce anestesia disociativa y es potente analgésico.Activa el tono simpático: Aumenta la frecuencia cardçiaca.Es broncodilatador.Aumenta la presión intracraneal: No usar en Traumatismo craneoencefálico.Para evitar efectos secundarios se debe usar junto con dosis bajas de midazolam i.v.Dosis inicial de 1-2mg/kg y perfusión de entre 1 a 4 mg/kg/h. Dosis i.m. de 4mg/Kg.Presentación: Viales de 500mg:1c.c.=50mg
    14. 14. FÁRMACOS COADYUVANTES• Éstos fármacos, utilizados en conjunto con analgésicos, mejoran larespuesta.• Son utilizados para el tratamiento de los síntomas que deterioran la calidadde vida y empeoran el dolor• Resultan muy útiles para algunos tipos de dolor como el neuropático ynecesarios para mitigar o eliminar los efectos secundarios de otrosmedicamentos.• Ej:– Antidepresivos, anticonvulsionantes o antiepilépticos, neurolépticos, ansiolíticos,esteroides, corticoides, relajantesmusculares, calcitonina, antieméticos, antiespásticos y anestésicos locales.
    15. 15. TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS• Para tratar el dolor también son utilizadas técnicas no farmacológicas• Son tratamientos que sin ser específicos para el tratamiento del dolorpueden mejorar la respuesta física y emocional del enfermo ante el dolor.– Acompañamiento al enfermo, comunicación verbal y física– Rehabilitación, ejercicio físico, fisioterapia– Soporte o ayuda psicológica, psicoterapia– Otras terapias: Acupuntura, hidroterapia, termoterapia, musicoterapia
    16. 16. CONSIDERACIONES ESPECIALES
    17. 17. No administrar ácido acetilsalicílico a los niños ya que puede presentarse el síndrome de Reye.Evitar uso de AINES en pacientes con cardiopatía, hipertensión arterial, enfermedad renal o antecedentes desangrado gastrointestinal.Pacientes con problemas Plaquetarios: Está contraindicado el uso de aspirina para el alivio del dolor, en sulugar utilizar paracetamol.Paciente hemofílico: evitar AINES y recomendar el uso de paracetamol.Paciente HTA: El uso prolongado de AINES puede disminuir los efectos de fármacos antihipertensivos.Analgesia en embarazadas• Primer trimestre: paracetamol. Resto no indicados.• Segundo y tercer trimestre: cualquiera excepto metamizol.• Los antiinflamatorios no esteroides, en especial el ibuprofeno y el diclofenaco parecen ser seguros hasta latrigésima semana. Debido a que disminuyen la contractilidad uterina, no conviene su uso posterior. Si el dolor espor migraña y no responde a otro analgésico, se recomienda sumatriptán.
    18. 18. Pacientes de edad avanzada• Los efectos secundarios de los medicamentos antinflamatorios noesteroideos (AINE), como toxicidad estomacal y del hígado, problemaspara pensar, estreñimiento y dolores de cabeza se presentan con másfrecuencia en las personas de edad avanzada.• Los pacientes de edad avanzada pueden ser más sensibles al alivio deldolor y a los efectos de los opioides en el sistema nervioso central y, por lotanto, pueden tener periodos más prolongados de alivio del dolor.http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/julio2010/pagina10.htmlhttp://www.bago.com/BagoArg/Biblio/ginecoweb393.htmhttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/cuidados-medicos-apoyo/dolor/Patient/page8

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