Tuberculosis

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  • 1. TUBERCULOSIS UNIVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECHARA ZAINUM SECCIONAL CARTAGENA MEDICINA
  • 2. DEFINICIÓN «Es una enfermedad granulomatosa crónica de distribución mundial causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente a los pulmones, pero puede afectar el resto de órganos.» Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 3. ETIOLOGÍA Bacteria aerobia obligado, acido alcohol resistente No es esporulado, inmóvil. Forma cilíndrica y tamaño de 0.micras Escasa permeabilidad Modo de transmisión: Directa No Produce Toxinas Es de crecimiento lento de 20 a 24 hras Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 4. VIRULENCIA Genes Pared celular Principios de Medicina Interna, Harrison, 17ava Edición Vol. 1 …
  • 5. PARED CELULAR
  • 6. EPIDEMIOLOGÍA PROBLEMA DE SALUD PÚBLICO Principal Causa de mortalidad por enfermedades transmisibles en el mundo 1/3 de la población mundial esta infectada con el bacilo (1.900 millones) Equivale a aprox a la mitad de los individuos >15años en países en desarrollo 2-5% Desarrollar la enfermedad en áreas empobrecidos En la actual década, se calcula que 300 millones de personas se infectaras de TBC y que aparecerán 90 millones de casos nuevos 81% aparecerá en Asia y África, 17% en Latinoamérica, 2% en Países industrializados Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 7. EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL Programa Nacional de Control de Tuberculosis /Ministerio de Salud y Protección Social Mapa de incidencia notificada de TB todas las formas. Colombia 1993- 2008 Menor de 23.36 Entre 23.15 y 41.39 Entre 30.15 y 41.39 Mayor de 41.39 Tasa de incidencia *100mil Hab
  • 8.  Condiciones de inadecuadas ventilación, iluminación o en hacinamiento favorece la transmisión  Infección Reciente  Desnutrición  TB Pulmonar no dx o tratados.  VIH  Enfermedades debilitantes: IRC, Diabetes, cáncer, silicosis, gastrectomías, alcoholismo, drogadicción, inmunosupresores. FACTORES DE RIESGO FACTOR PROTECTOR: BCG: Bacilo de calmette y guerin Principios de Medicina Interna, Harrison, 17ava Edición Vol. 1
  • 9. Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro que son aerosolizadas y se depositan en los alvéolos. > 105 bacilos/mL Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social EXPOSICIÓN INFECCIÓN PROGRESIÓN DE LA TUBERCULOSIS
  • 10. PROGRESIÓN DE LA TUBERCULOSIS Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social ESTA PROGRESION DEPENDE DE FACTORES ENDOGENOS TUBERCULOSIS PRIMARIA TUBERCULOSIS POSPRIMARIA INFECCIÓN ENFERMEDAD
  • 11. PATOGENIA Bacilos en los alveolos (<10%) Fagocitación por los Macrófagos La invasión de los macrófagos por las mico bacterias Formación de Fagosoma Reduce la acidificación para sobrevivir Inhibición del incremento de Ca intracelular Replicación y lisis del macrófagoSe favorece por activación del complemento. Se facilita gracias a diversas moléculas de superficie del macrófago Principios de Medicina Interna, Harrison, 17ava Edición Vol. 1
  • 12. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 13. CLASIFICACIÓNTBPulmonar TBExtrapulmonar • Tuberculosis Primaria • Tuberculosis Secundaria • TB. Meningea • TB. Ganglio linfaticos Tuberculosa • TB. Pleural • TB. Genitourinarias • TB. De las Vias Respiratorias Superiores • TB. Osteoarticular • TB. Pericardica • TB. Miliar o Diseminada • TB. Gastrointestinal Principios de Medicina Interna, Harrison, 17ava Edición Vol. 1
  • 14. Tuberculosis Primaria: Aparece consecutivamente a Primoinfección Distribuida en zonas media e inferiores de los pulmones. En personas sin exposición previa. Ancianos. Personas inmunosuprimidas. Niños TUBERCULOSIS PULMONAR Principios de Medicina Interna, Harrison, 17ava Edición Vol. 1
  • 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Derrame Pleural – penetración en el espacio pleural de los bacilos Niños : Adenopatías Hiliares o mediastinicas Enfisema obstructivo Y bronquiectasias Diseminación Hematogena TB Extrapulmonar Los ganglios agrandados pueden comprimir y obstruir los bronquios produciendo un colapso segmentario o lobular Principios de Medicina Interna, Harrison, 17ava Edición Vol. 1
  • 16. TUBERCULOSIS POSPRIMARIA Afecta al huésped previamente sensibilizado Fiebre y sudores nocturnos, pérdida de peso, anorexia, malestar general y debilidad. Hemoptisis Dolor Pleurítico Disnea Insuficiencia Respiratoria Aguda Segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores Primeras Fases Principios de Medicina Interna, Harrison, 17ava Edición Vol. 1 Segunda Fase • Estertores inspiratorios (ocasionalmente) • Roncus • Soplo Anfórico Examen Físico
  • 17. Cuadro Clínico Baciloscopia RadiológicoCultivo Tuberculina CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Principios de Medicina Interna, Harrison, 17ava Edición Vol. 1
  • 18. BACILOSCOPIA DE ESPUTO • Se realiza con cualquier espécimen: esputo, lavado broncoalveolar, liquido de cavidades, orina. • Detecta las micobacterias (bacilo de koch) y cuantifica el grado de contagiosidad. • Tinción de Ziehl Neelsen con carbofusina. • El grado de contagiosidad se determina por la presencia de +. Principios de Medicina Interna, Harrison, 17ava Edición Vol. 1
  • 19. CRITERIOS DE CONTAGIOSIDAD DE LA OMS • (-) Ausencia de bacilos en 100 campos. • (+) Menos de un BAAR por campo en 100 observados. • (++) 1-10 BAAR por campo en 50 campos estudiados • (+++) > 10 BAAR por campo en 20 campos estudiados. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social 1. Para baciloscopia + deben existir entre 5000 y 10000 BAAR por ml de muestra. 2. Para cultivo es necesario entre 10 y 100 microorganismos.
  • 20. CULTIVO • Prueba diagnostica gold standard para TB y para sensibilidad farmacológica. • El medio de cultivo es el Ogama Kodh.: tardan 3 a 6 semanas para detectar crecimiento bacteriano. • Es definitivo en dos situaciones: 1. Paciente con clínica y Rx predictiva de TB, con BSC negativa. 2. Para indagar sensibilidad del bacilo a medicamentos en pacientes con poca respuesta al tratamiento. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 21. • Reacción de hipersensibilidad tipo IV ( Inmunidad celular) • Inyeccion intradermica, en cara anterior del antebrazo de PPD ( derivado proteico purificado de la tuberculina.) • Evaluar el resultado a las 48-72 horas  Papula • Pápula 10mm: (+) TUBERCULINA Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 22. DIAGNOSTICO OPERATIVO Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 23. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 24. FARMACOS Primera Línea Segunda Línea Bactericidas Bacteriostáticos Tratamiento Acortado Supervisado Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social Isoniazida (H) Rifanpicina(R) Pirazinamida(Z) Etambutol (E) Tioacetazona (TBI) Cicloserina (SC) Acido Paraminosalicilico (PAS) Quinolonas ( ciprofloxacina) Aminoglucosidos
  • 25. PRIMERA LINEA
  • 26. SEGUNDA LINEA LA TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE (TB MDR)
  • 27. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 28. Si hay contraindicación para la estreptomicina usar etambutol 1200 mg (3 tabletas). • En > 45 años y < 50 kg la estreptomicina a dosis de media ampolla (500 mg) • Utilizado en la TB Pulmonar y TB Extrapulmonar Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 29. ESQUEMA DE TRATAMIENTO RECAÍDAS • Debe usarse el mismo esquema prolongando la segunda etapa hasta completar mínimo 63 dosis. • Se debe solicitar cultivo y pruebas de sensibilidad, y remitir a un nivel superior de atención para definir el inicio de retratamiento. ESQUEMA DE TRATAMIENTO FRACASOS Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 30. ESQUEMA DE TRATAMIENTO REINGRESO • Baciloscopia positiva: se reinicia el esquema completo. • Baciloscopia negativa con menos de 4 meses: se reinicia el esquema completo. • Baciloscopia negativa con 4 meses o mas: observación sin medicación alguna Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 31. a. Si el abandono ocurrió durante la primera fase del tratamiento, por más de dos semanas, el tratamiento debe reiniciarse. b. Si la interrupción fue de menos de catorce días, el tratamiento debe continuarse y el número de dosis de la primera fase debe completarse. c. Si el abandono fue en la segunda fase, después de haber recibido más de 80% de la dosis programada, debe continuarse el tratamiento. d. Si el paciente ha recibido menos de 80% de la dosis y la interrupción fue de tres meses o más, el tratamiento debe reiniciarse. e. Al retornar después de la interrupción, debe solicitarse cultivo y pruebas de sensibilidad. Si el cultivo es positivo, el esquema puede ser reiniciado, si es negativo se pueden adicionar cuatro meses más de terapia. f. Siempre usar DOT después de un abandono y, si ya se empleaba, adiciona medidas complementarias para asegurar la adherencia. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 32. Isoniazida 150mg/kg/día Vacuna con BCG • No protege contra la infección por TB • Protege contra la infección por lepra • Disminuye el riesgo de enfermedad extrapulmonar. • Disminuye el riesgo de desarrollar las formas graves de la enfermedad Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 33. TUBERCULOSIS EN VIH/SIDA A diferencia de la tuberculosis típica, los síntomas más importantes de la tuberculosis pulmonar en un paciente con VIH son: la fiebre y la pérdida de peso. La tos y la hemoptisis son menos frecuentes en los pacientes con VIH porque en ellos hay menos cavitación, inflamación e irritación endobronquial. El examen físico en estos pacientes con tuberculosis pulmonar en general no ayuda a distinguirla de otras infecciones pulmonares y a menudo no hay signos auscultatorios. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 34. • Se toma baciloscopia y cultivo para descartar infección una vez descartada la posibilidad de tuberculosis activa, se inicia de inmediato la quimioprofilaxis con Isoniazida por 9 meses. • Si se confirma la infección deberá recibir quimioprofilaxis con 300 mg/d de Isoniazida en adultos y10 mg/kg/día en niños durante 9 meses. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 35. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social
  • 36. VACUNA BCG Se aplica por inyección intradérmica, de 0.1 ml de BCG liofilizado recientemente preparado, con jeringa y agujas especiales, en la cara exterior del antebrazo izquierdo, a 2 cm del hombro en el recién nacido y sin esterilización previa de la piel. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad del Ministerio de Salud y Protección Social