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Pediatría de la conducta

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  • La leche altera el apetito, los jugos tambien no dar jugos Despues del año de edad no dar mas de dar un vaso de leche al dia
  • Mas frecuente es q el niño llora despues de comer el dx seria colico infantil, Los RN; no lloran Los niños de 3 a 4 semanas ya lloran, y dura hasta 3 a 4 meses aprox. La causa puede ser por idiopatica La edad en q se presenta este problema: Los niños q toman lecha materna son los q lloran mas Existe un patron q el niño llora en la tardes y por la s noches Los niños lloran aprox. Mas de 3 a 4 hrs, mas de 3 veces por semanas y no se consuelan con nada.y crece bien Que se puede hacer en este caso: explicarle ala mama y decir q el niño no esta enfermo q es normal q el llore No hay
  • Examinar Cabeza Ojos: pupilas grandes puede significar de glaucoma congénito Abdomen: Se recomienda cambiar de leche algunos niños presentan intolerancia ala proteína de la leche
  • Corazón escuchar bien No se recomienda dar los te, el te de anís de estrella El bipasmin puede paralizar el intestino Espaben: es para q el bebe no tenga problemas de gases
  • Transcript

    • 1. PEDIATRÍA DE LA CONDUCTA ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
    • 2. *
      • Los padres de un niño de 7 años reciben una llamada de la escuela porque su hijo tiene dificultad para seguir instrucciones y tiene problemas de conducta en el salón de clases. La maestra siente que tiene un período de atención muy corto. Cómo usted procede en este caso?
    • 3. *
      • TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
    • 4. DEFINICIÓN
      • La tendencia a la distracción fácil, con incapacidad para fijar la atención y dificultad para mantenerla por varios minutos seguidos. Quien la padece tiene una personalidad distraída y desorganizada, con una conducta inquieta de gran actividad motora, que se conoce como hiperactividad; se le dificultad estar en la mismo posición por periodos prolongados y realizando la misma actividad. La impulsividad va frecuentemente asociada con las dos manifestaciones descritas anteriormente; es la alteración asociada más grave del TDAH debido a que los pacientes actúan sin pensar en las consecuencias y esto provoca una gran variedad de problemas, como accidentes frecuentes, lesiones a sí mismo o a terceros, irritabilidad y agresividad.
    • 5. *
      • Cuál es el trastorno de conducta más comúnmente diagnosticado en niños?
    • 6. *EPIDEMIOLOGIA
      • Incidencia 5 – 7% del total de la población escolar
      • Problema en aumento
      • Más común en varones 2 hasta 4 veces
    • 7. *
      • Se presenta en todo el mundo y en todas las razas y es independiente del nivel sociocultural y económico.
      • Tampoco hay predilección por pacientes con mayor o menor capacidad intelectual.
      • 30 a 80% de los niños con TDAH tienen manifestaciones en la etapa de adultos.
    • 8. ETIOLOGÍA
      • Es más frecuente en pacientes que tienen antecedentes familiares del trastorno
        • Varios genes han sido identificados
      • El ambiente participa en el desarrollo del problema
      • Parece ser herencia multifactorial
    • 9. *ETIOLOGÍA
      • La corteza frontal y los circuitos que la conectan con los ganglios basales son críticos en la función ejecutiva y por lo tanto en la atención y en ejercer inhibición
      • Las catecolaminas son los principales neurotransmisores con función en el lóbulo frontal.
    • 10. QUIMICOS
      • Las vías catecolaminérgicas implicadas son:
        • Vía noradrenérgica : se proyecta desde el locus cereleus en el talla cerebral hasta la corteza frontal
        • Vía dopaminérgica : se proyecta desde el área tegmentaria ventral en el tallo cerebral hasta las áreas corticales prefrontales mesocortical y dorsolateral.
    • 11. *
      • Se han identificado factores anatómicos:
        • Por RM se ha encontrado
        • Menor volumen cerebral total
        • Es 3 – 4% más pequeño con respecto a niños que no tienen el problema
    • 12.  
    • 13. *MANIFESTACIONES CLÍNICAS
      • Son necesarios 6 o más manifestaciones , por más de 6 meses, en un niño mayor de 6 años, que interfieran con su desempeño en más de un ambiente , hogar, escuela y que le ocasione un trastorno social o cognoscitivo.
    • 14. *CRITERIOS DE DIAGNOSTICO (Según el DSM-IV)
      • Déficit de atención:
        • Problemas para prestar atención profundamente a los detalles
        • Dificultad para prestar atención a las tareas o actividades
        • No escucha cuando se le habla directamente
        • No sigue las instrucciones que se le dan
        • Presenta dificultad para seguir una conversación
        • Evita, porque le disgusta, realizar actividades o tareas que requieren un esfuerzo mental.
        • Pierde u olvida las cosas necesarias para sus tareas o actividades
        • Se distrae fácilmente por estímulos externos
        • Es olvidadizo en las actividades de la vida diaria
    • 15. *
      • 2. Hiperactividad
        • Es inquieto
        • Se levanta de su asiento cuando debería estar sentado
        • Va de un sitio a otro en situaciones en las que debería estar quieto
        • Tiene dificultad para jugar tranquilamente
        • Actúa como si estuviera movido por un motor, no mide el peligro
        • Habla en exceso
    • 16. *
      • 3- Impulsividad
        • Contesta las preguntas antes de terminar de ser formuladas
        • Tiene dificultad para esperar su turno
        • Interrumpe, molesta a los demás, se mete en conversaciones ajenas
    • 17. *CARACTERÍSTICAS
      • Según el DSM-IV se divide en tres subtipos:
      • Combinado (más frecuente)
      • Con predominio de déficit de atención
      • Con predominio hiperactivo-impulsivo
    • 18. Cont.
      • Principal problema que lleva a los padres a ver un medico es:
        • Dificultad de disciplinarlos
        • No siguen instrucciones
        • No termina proyectos ni tareas
        • Olvidan llevar tareas y noticias a casa
        • Molesten o golpeen a compañeros de manera impulsiva
        • Se lancen a la calle y no son capaces de esperar turno
    • 19. *Cont.
      • El resultado de problemas centrales de atención, distractibilidad, impulsividad y sobreactividad son:
        • Sociales con sus compañeros
        • Relaciones negativas con miembros de la familia
        • Escasos logros escolares
        • Autoestima disminuido
    • 20. CLASIFICACIÓN
      • Leve: tiene un impacto mínimo en la calidad de vida, y puede ser contenido en el núcleo familiar.
      • Moderado : tiene un impacto en la calidad de vida, aun puede ser contenido al nivel familiar
      • Grave : impacta en la calidad de vida, no tiene contención familiar
    • 21.  
    • 22. Manifestaciones clínicas por edad
      • Pre escolar
        • Falta de atención/hiperactividad/impulsividad
        • Inquietud motora
        • Baja tolerancia a la frustración
        • Juegos fuertes y con frecuencia destructivos
        • Exigente, argumentador y ruidoso
        • Interrumpe a los demás
        • Berrinches excesivos
        • Pierde objetos frecuentemente
        • Tareas inconclusas
        • Descuido con sus objetos
        • Propenso a accidentes
    • 23.
      • Escolar
        • Sus tareas son desorganizadas, frecuentemente están incompletas, no las entrega o las pierde
        • Tiene problemas con sus compañeros, a menudo es rechazado
        • No coopera en las tareas del hogar y riñe con frecuencia con sus padres o hermanos, quiere que otros hagan lo que le corresponde
    • 24.
      • En el adolescente
        • Siempre deja las cosas para otro día, su actividad académica es desorganizada, termina sus tareas de mala gana
        • No trabaja en forma individual, siempre busca quien le haga el trabajo
        • Busca actividades nuevas y con alto riesgo, como los deportes extremos, manejar a alta velocidad, relaciones sexuales sin protección, abuso de alcohol y drogas
        • No disfruta las actividades placenteras
        • Frecuentemente choca con la autoridad
        • Su aprovechamiento escolar es inconsistente y esto provoca el fracaso escolar.
    • 25. COMORBILIDAD
      • Trastornos de aprendizaje (lectura, escritura, matemáticas)
      • Trastorno de oposición - desafiante
      • Trastornos de ansiedad
      • Trastornos depresivos
      • Trastorno obsesivo – compulsivo
      • Trastorno de pánico con o sin agorafobia
    • 26. *
      • Coomorbilidad entre SDAH y TOD es 50 – 60%
      • TOD: se da en familias. Factores biológicos no definidos
      • Clinica
        • No hace caso a órdenes
        • Reacción exagerada de enojo a situaciones menores
        • No reconoce ser responsable
      • Casos severos evolucionan a problemas de conducta al crecer.
    • 27. DIAGNOSTICO
      • No hay prueba especifica para el trastorno pero la Conner’s Parent Quiestionnaire (Escala para padres de Conner) y la Teacher Rating Scale (Escala de calificación del maestro) pueden ayudar
    • 28.
      • Observación del niño por el médico. Historia clínica completa
      • Recopilar información de los padres, de los maestros
      • Descartar que se trate de otra causa
      • Evaluación de co morbilidades
    • 29. *DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
      • Variante normal. La hiperactividad posee un componente hereditario importante
      • Trastornos de ansiedad y depresivos
      • Problemas de conducta
      • Los trastornos del lenguaje
      • Situaciones sociales psicoafectivas anómalas (carencias afectivas, negligencias, abusos sexuales)
    • 30. *DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
      • Psicosis infantiles: las desarmonías evolutivas y esquizofrenia
      • Trastornos del espectro autista, sobre todo el síndrome de Asperger y en niñas en síndrome de Rett
      • Retraso mental, asociado con daño cerebral o malformaciones cerebrales
    • 31. *DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
      • Epilepsia sobre todo las crisis de ausencia o las crisis parciales complejas
      • Trastornos de la capacidad auditiva
      • Trastornos visuales
      • Trastornos endocrinos: hiper o hipotiroidismo, diabetes
    • 32. *DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
      • Intoxicación por plomo
      • Trastornos generalizados de ansiedad, trastorno obsesivo – compulsivo, anorexia y bulimia.
    • 33. *QUE HAY QUE HACER CUANDO SE SOSPECHA UN CASO
      • entrevistas con los padres y los niños
      • escalas de calificación de la conducta del niño completadas por los padres y profesores
      • medidas del autoinforme de los padres
      • pruebas psicológicas con base clínica
      • revisión de informes escolares y médicos previos
    • 34. *QUE HAY QUE HACER CUANDO SE SOSPECHA UN CASO
      • pruebas de inteligencia administradas de manera individual, pruebas de logros académicos, o evaluación de trastornos del aprendizaje (sólo es necesario si no se ha realizado en el año anterior)
      • un examen pediátrico estándar o pruebas de neurodesarrollo para descartar cualquier afección médica inusual que pudiera causar síntomas similares a los del TDA/H
      • podrían recomendarse procedimientos de evaluación adicionales, tales como evaluación de la visión y la audición, así como también evaluación del habla y del lenguaje formal.
    • 35. *TRATAMIENTO
      • Tratamiento multimodal (incluye)
        • Tratamiento farmacológico
        • Apoyo psicológico
        • Manejo del paciente, familia y escuela
        • Intervenciones académicas, escuela y profesores adecuados
    • 36. *
      • Tratamiento farmacológico:
        • Medicamentos de primera línea:
        • Metilfenidato y atomoxetina
      • Mejoran la hiperactividad, la impulsividad, así como la atención;
      • Mejora la capacidad de seguir reglas, disminuye la irritabilidad y agresividad.
      • Mejoran la coordinación motora y las relaciones con los padres
    • 37. Tratamiento farmacológico:
      • Metilfenidato de liberación inmediata
        • Potencia la neurotransmisión de catecolaminas
        • 0.3 – 0.6mg/kg/día
        • Dos o 3 veces al día
      • Metilfenitado de liberación prolongada
        • 18 – 72mg una vez al día
      • Atomoxetina
        • Inhibidor de la recaptura de noradrenalina
        • 1.2 – 1.8mg/kg/día
        • Una vez al día
    • 38. *TRATAMIENTO
      • TERAPIA CONDUCTUAL
      • ENTRENAMIENTO A LOS PADRES
        • Un muy buen conocimiento de la enfermedad y su tratamiento
        • En el hogar, técnicas para mejorar la comunicación, mejorar la dinámica familiar, métodos para mejorar la socialización
      • PARTICIPACIÓN DE LOS MAESTROS EN EL TRATAMIENTO
        • Conocimiento adecuado del problema y su tratamiento
    • 39. *
      • NO HAY EVIDENCIA QUE ALGUNAS PRACTICAS DE ALIMENTACIÓN TENGAN ALGO QUE VER CON ESTE PROBLEMA
    • 40. PRONOSTICO
      • Mejor pronóstico si es trastorno es leve a moderado
      • Si tiene un buen nivel intelectual
      • No hay comorbilidad mayor
      • Si los medicamentos que toma actúan sobre la comorbilidad menor
      • Si el paciente y su familia reciben información adecuada acerca de TDAH
    • 41. PRONOSTICO
      • Si tiene una administración responsable del medicamento
      • Si evita compañías indeseables
      • Si no tiene adicciones (tabaquismo, alcohol o drogas)
      • Si cualquiera de los problemas emocionales que sean detectados son tratados de manera adecuada y por profesionales
      • Si hay buen apoyo en el entorno familiar.
    • 42.
      • Cómo se hace el diagnóstico?
      • 2- El DAH existe en niñas?
      • 3- Existe predisposición genética para DAH?
      • 4- Cuáles son las bases neuroquímicas y neuroanatómicas de DAH?
      • 5- Qué condiciones simulan DAH? (tienen hiperactividad)
      • 6- Cuáles son las condiciones coomorbidas?
      • 7- Existe alguna prueba diagnóstica?
      • 8- Cómo se trata el SDAH?
      • 9- Es una respuesta positiva al medicamento diagnóstica del problema?
      • 10- Cuándo está indicado iniciar tratamiento médico para esta condición?
      • 11- El uso de estos medicamentos estimulantes aumenta el riesgo de drogas en la adolescencia?
      • 12- Es la dieta de Feingold útil en el manejo de SDAH?
      • 13- El azúcar hace a los niños hiperactivos?
      • 14- Un niño con SDAH será un adulto con este problema?
    • 43.  
    • 44.
      • Un niño de 9 años es traído por sus padres a la consulta porque notan que huele a heces todo el tiempo, y que mancha su ropa interior. Sus compañeros se burlan en la escuela y el joven ya no quiere ir a la Escuela. Cuál es el problema, cómo se maneja?
    • 45.
      • ENCOPRESIS
    • 46. DEFINICIÓN
      • Paso de heces en un lugar inapropiado después de la edad de 4 años
    • 47.
      • Dos subtipos:
        • Encopresis con estreñimiento
          • incontinencia por rebosamiento
          • 80%
        • Encopresis sin estreñimiento
          • 20%
    • 48. ENCOPRESIS
      • En menores de 4 años la relación hombre:mujeres es 1:1
      • En escolares es mucho más común en hombres
    • 49.
      • Hay dos tipos:
        • Primaria:
          • Defecto en la fisiología de la defecación
        • Secundaria:
          • Con frecuencia hay desórdenes de conducta o psiquiátricos
    • 50.  
    • 51.
      • Datos clínicos:
        • Tacto rectal
    • 52. ENCOPRESIS
      • Estudios:
        • Se podrían requerir para descartar una causa orgánica
        • Colon por enema
        • Biopsia rectal
        • Manometría rectal
    • 53.
      • Tratamiento
        • Muy complicado, prefiero tratar la tuberculosis
    • 54. TRATAMIENTO DE LA ENCOPRESIS
      • El plan de manejo tiene 4 componentes:
        • Desimpactación, la eliminación de la bola dura de heces del recto
        • El uso de regular, a largo plazo de medicamentos
        • Educación del paciente
        • Ayuda psicológica
    • 55.
      • Los casos leves solo requieren mejorar la cantidad de fibra en la dieta, tomar suficiente agua y tomar alguna bebida laxante natural(jugo de pera por ejemplo)
    • 56.
      • Primera etapa: desimpactación
        • Enemas de fosfato, a diario, por 2 a 3 días, para que el colon quede limpio.
        • Se puede requerir la desimpactación manual
    • 57.
      • Paso 2: uso regular de medicamentos
        • Se usa una combinación de 2 o 3 medicamentos
        • Un procinético como cisaprida o metoclopramida
        • Un ablandador de las heces como lactulosa
        • En combinación con aceite mineral (hace el transito más fácil)
    • 58.
      • Los medicamentos se utilizan por tiempo prolongado, de 6 meses a un año, hasta que al niño “se le olvide que le duele para defecar”
    • 59.
      • Paso 3: Educación del paciente
          • Modificar la dieta
          • Tomar suficiente agua
          • Hacer ejercicio
          • Evitar los alimentos que llevan al estreñimiento
          • Se hace el plan de sentar al niño a defecar a una hora establecida todos los días. Esto se hace bajo la supervisión de uno de los padres
    • 60.
      • Se evitan los castigos y las reprensiones. Los padres deben entender que esta situación está fuera de control del niño
    • 61.
      • Paso 4: la ayuda psicológica
    • 62.
      • Coner fue referido del kinder por oler todo el tiempo a heces, tiene 4 años, y ha presentado este problema en los últimos 6 meses. Tiene una hermana de 5 años que fue diagnosticada con síndrome de Tourette.
      • Luego de una entrevista inicial con sus padres, se planeo una nueva visita con los 4 miembros de la familia. En esta nueva sesión, se observó que su hermana todo el tiempo le tomaba el pelo, golpeaba y atormentaba a su hermano. Los padres no decían nada al respecto, toleraban todo y decían que no podían hacer nada porque la niña tenía un problema. Al final de la sesión se les sugirió que se le debía permitir a Coner que se defendiera a si mismo, incluso devolviendo los golpes si su hermana le pagaba.
    • 63.
      • Los padres consintieron en dejar hacer esto en su casa como un experimento. La madre en una llamada telefónica de seguimiento reportó que Coner se había convertido en un “tigre suelto”. Era claro que Coner había estado reteniendo toda su rabia sobre esta situación y ahora que se podía defender había liberado todo este coraje
      • Es de mencionar además que el pequeño Coner a pesar de tener este cambio en su casa, en su kinder, estaba jugando bien con los otros niños y no mostraba ninguna conducta agresiva. Casi de inmediato su encopresis terminó.
      • El niño ha estado en seguimiento desde entonces sin recaída de su problema .
    • 64.  
    • 65. ENURESIS PRIMARIA
    • 66.
      • Enuresis nocturna primaria
        • Una definición práctica de la ENP es mojar la cama más de 2x/mes después de la edad de 6 años para las mujeres o después de 7 años para los hombres.
    • 67.
      • Nocturna : micción mientras se duerme en la noche
      • Diurna : micción en el día, con o sin enuresis nocturna
      • Primaria : nunca ha tenido control de la vejiga por más de 6 meses
      • Secundaria : recaída después de un período mínimo de 6 meses de tener control de la vejiga
    • 68. ENURESIS NOCTURNA PRIMARIA
      • Frecuencia:
        • 25 – 33% a los 4 años de edad
        • 15% de los niños a los 5 – 6 años de edad
        • 5 – 7% de los niños a los 7 años
        • 1% de los jóvenes a los 15 años
    • 69.
      • Historia familiar
        • 75% si ambos padres fueron afectados
        • 40% si solamente uno de los padres fue afectado
      • Sexo
        • Nocturna M > F
        • Diurna F > M
    • 70.
      • El paciente está perturbado por el problema. Baja estima propia.
      • No castigarle
    • 71. ENURESIS SECUNDARIA
      • Regresión en presencia de una situación de estrés o ansiedad por ejemplo el nacimiento de un nuevo hermanito, discordia familiar
      • Puede también ser secundaria a una infección de vías urinarias , Diabetes mellitas, diabetes insípida, vejiga neurogénica, parálisis cerebral infantil, anemia drepanocítica, convulsiones, oxiuros.
      • El tratamiento depende de la causa
    • 72. COMO EVALUAR
      • Un niño de 7,5 años de edad viene a la consulta por enuresis. Se moja 5 noches de la semana y nunca ha dejado de orinarse desde pequeña. Tuvo control del esfínter del intestino a los años y de la vejiga durante el día a los 3 años y medio Se restringe los líquidos después de la hora de comer en la noche. No toma medicamentos y es un estudiante de segundo grado haciendo bien.
    • 73.
      • Su Historial Médico demuestra que está sano sin ninguna otra queja.
      • Para la historia familiar su madre dice que el padre niega los problemas de mojar la cama, pero que el hermano de papá tenía problemas.
      • La revisión de los sistemas revela que no hay frecuencia, urgencia, o dolor, ni tampoco problemas de flujo, incontinencia o goteo durante el día. Asimismo, no tiene problemas de defecación. No tiene problemas de desarrollo ni problemas neurológicos.
    • 74.
      • El examen físico pertinente muestra un crecimiento normal. Sus exámenes abdominal, rectal y del tracto genitourinario son normales. Además, la espalda no muestra hoyuelos o patrones anormales del cabello. Su examen neurológico es normal, los reflejos cremastérico y anal son normales.
    • 75.
      • El de evaluación de laboratorio incluyó un urinalisis y cultivo de orina, que también fueron normales.
    • 76.
      • NO REQUIEREN EVALUACIÓN POR NEUROPSICOLOGÍA
    • 77.
      • A qué edad se trata la enuresis?
        • No se trata antes de los 7 años
    • 78. TRATAMIENTO
      • Alarmas:
        • Condiciona levantarse a orinar antes de que suene la alarma
        • Éxito en 75 – 85%, recaídas 10 – 20%
        • Tratamiento de 2 a 3 meses
    • 79.
      • Medicamentos:
        • Alta taza de recaída al suspender el tratamiento
        • DDAVP o desmopresina (HAD). Éxito 22%.
        • Cloruro de oxibutinina: anticolinérgico, antiespasmódico utilizado para disminuir las contracciones. éxito 33% ( alter bladder physiology in favor of prolonged filling and decreased contractions)
        • Imipramina: (Tofranil) antidepresivo tricíclico con propiedades anticolinérgicas que relajan el músculo detrusor y aumentan el tono del cuello vesical. Éxito 30%.
    • 80.
      • Tranquiliza saber que su padre o familiar también tuvieron el problema, que con el tiempo mejorará.
    • 81.
      • EL NIÑO QUE NO QUIERE COMER
    • 82. QUE SE PUEDE HACER
      • El médico debe evitar la crítica a los padres
      • Las vitaminas no mejoran el apetito
      • Está proscrito usar estimulantes del apetito.
      • No usar la persuasión, la adulación, el soborno, las amenazas o el castigo
      • Sentarlo en la mesa, servir su comida, sin comentarios.
      • No hacerle comida especial para el niño, debe servírsele lo que todos comen. Debe decírsele que esto es lo que hay para comer, que si no lo quiere lo puede dejar.
    • 83.
      • Esperar 20 minutos, si come bien, sino también y retirar el plato
      • No es necesario halagarlo por comer su comida
      • Se le pueden dar 4 comidas pequeñas al día
      • No darle de comer entre comidas
      • Que tenga su plato y utensilios propios
    • 84.
      • La comida debe tener un aspecto atractivo
      • Dejarlo alimentarse cuando tenga el deseo de hacerlo
      • Es bueno que coma en compañía de sus padres o de otros niños
      • Que haga ejercicio al aire libre
    • 85.
      • El LACTANTE PEQUEÑO CON LLANTO
    • 86. QUE EXAMINAR
      • Cabeza - hidrocefalia, hemorrhage
      • Eyes - corneal abrasion, glaucoma
      • Ears - otitis media
      • Mouth - oral herpes
      • Abdomen - diarrhea, constipation, gastroesophgel reflux, anal fissures
    • 87.
      • Cardiac - supraventricular tachycardia
      • Genitourinary - posterior urethral valves, hernia, urinary tract infection
      • Skeletal - fracture, tourniquet on toe/finger
      • Miscellaneous - drug withdrawal such as narcotics, genetic syndromes
    • 88.
      • http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pedtext/pedtex/html

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