Cardiovascular

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  • es muy ilustrativa y sintetizada indica lo preciso
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Cardiovascular

  1. 1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LOS ALTOS PROPEDEUTICA SEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO FISICO DR. SERGIO CERVANTES ORTIZ DRA. VIOLETA DEL C. HUERTA PEREZ DR. GUILLERMO MARTINEZ ARRAZOLA
  2. 2. Exploración de Corazón y Vasos Sanguíneos Propedéutica y Metodología Diagnóstica Médicas
  3. 3. Exploración del Corazón <ul><li>En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria </li></ul><ul><li>Inspección, palpación, percusión, auscultación </li></ul><ul><li>El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas </li></ul>
  4. 4. Exploración del Corazón <ul><li>El lugar de examinación debe ser silencioso </li></ul><ul><li>Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones: </li></ul><ul><ul><li>Sentado, con leve inclinación al frente </li></ul></ul><ul><ul><li>Supina </li></ul></ul><ul><ul><li>De Pachon (recumbente lateral izquierda) </li></ul></ul>
  5. 5. Posiciones del paciente A: Sentado B: Supino C: de Pachon A B C
  6. 6. Inspección <ul><li>Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente </li></ul><ul><li>Localizar límites teóricos de la región precordial </li></ul><ul><ul><li>2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal </li></ul></ul><ul><ul><li>Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho </li></ul></ul><ul><ul><li>5o EICI a 7-8 cm de la línea media </li></ul></ul><ul><ul><li>2o EICI a nivel del borde esternal </li></ul></ul>
  7. 7. Localización del área precordial Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace
  8. 8. Inspección <ul><li>Evaluar Choque de Punta </li></ul><ul><ul><li>Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medioclavicular </li></ul></ul><ul><ul><li>Observable en posición de sentado o de Pachon </li></ul></ul><ul><li>El choque de punta puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas </li></ul><ul><li>Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular </li></ul>
  9. 9. Palpación <ul><li>Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas </li></ul><ul><li>Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base. </li></ul><ul><li>Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad. </li></ul>
  10. 10. Palpación
  11. 11. Palpación <ul><li>Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, intensidad, extensión, ritmo, momento. </li></ul><ul><li>Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localización (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor) </li></ul>
  12. 12. Palpación <ul><li>Descartar la presencia de “levantamientos”, especialmente en el borde esternal izquierdo </li></ul><ul><li>Verificar sincronía de S 1 y del choque de punta con la pulsación de la carótida </li></ul><ul><li>Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras. </li></ul>
  13. 13. Percusión <ul><li>Es de valor limitado, sirve sólo para valorar someramente los límites del corazón, más bien el izquierdo. </li></ul><ul><li>La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial. </li></ul><ul><li>La base es delmitada por el borde superior del hígado </li></ul>
  14. 14. Auscultación <ul><li>Es importante aislar cada sonido </li></ul><ul><li>Estetoscopio: </li></ul><ul><ul><li>Diafragma: sonidos de timbre alto </li></ul></ul><ul><ul><li>Campana: sonidos de timbre bajo </li></ul></ul><ul><li>Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, acesorio aórtico, mitral y tricuspídeo </li></ul>
  15. 15. Focos de Auscultación Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace A P AA M T T T Midclavicular line
  16. 16. Auscultación <ul><li>Evaluar: </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritmo </li></ul></ul><ul><ul><li>S 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>S 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Desdoblamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>S 3 y S 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruidos extra </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplos </li></ul></ul>
  17. 17. Auscultación <ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Varía de 60 a 90 revoluciones por minuto </li></ul><ul><li>Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia </li></ul><ul><li>Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales </li></ul>
  18. 18. Auscultación <ul><li>Ritmo </li></ul><ul><li>Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono. </li></ul><ul><li>Ritmos anormales: </li></ul><ul><ul><li>Fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Extrasístoles </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmia completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritmo de galope </li></ul></ul>
  19. 19. Auscultación <ul><li>Primer Ruido (S 1 ) </li></ul><ul><li>Cierre de válvulas AV </li></ul><ul><li>Comienzo sístole </li></ul><ul><li>Menor tono, más prolongado que S 2 </li></ul><ul><li>Casi nunca desdoblado </li></ul>
  20. 20. Auscultación <ul><li>Segundo Ruido (S 2 ) </li></ul><ul><li>Cierre de válvulas semilunares </li></ul><ul><li>Inicio diástole </li></ul><ul><li>Dos componentes, (A 2 , P 2 ) que provocan desdoblamiento en la inspiración </li></ul><ul><li>Mayor tono, más corto y seco que S 1 </li></ul>
  21. 21. Auscultación <ul><li>Tercer Ruido (S 3 ) </li></ul><ul><li>Fase de llenado rápido en diástole </li></ul><ul><li>Después de S 2 </li></ul><ul><li>Breve, sordo, débil, tono bajo </li></ul><ul><li>Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay. </li></ul><ul><li>Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular </li></ul>
  22. 22. Auscultación <ul><li>Cuarto Ruido (S 4 ) </li></ul><ul><li>Contracción auricular </li></ul><ul><li>Antes de S 1 </li></ul><ul><li>Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo. </li></ul>
  23. 23. Ruidos Cardiacos y Desdoblamiento
  24. 24. Alteraciones cardíacas y sus manifestaciones.
  25. 25. Alteraciones cardíacas. Estenosis mitral. <ul><li>Soplo diastólico de baja frecuencia. </li></ul><ul><li>Más intenso a la mitad y final de la diástole. </li></ul><ul><li>Auscultado en foco mitral, en decúbito lateral izquierdo. </li></ul><ul><li>Frémito palpable. </li></ul><ul><li>R 1 aumentado. </li></ul>
  26. 26. Alteraciones cardíacas. Prolapso de la válvula mitral. <ul><li>Soplo telesistólico de regurgitación. </li></ul><ul><li>Se ausculta mejor en el foco mitral. </li></ul><ul><li>Frecuentemente es precedido de clics mesosistólicos. </li></ul>
  27. 27. Alteraciones cardíacas. Estenosis aórtica. <ul><li>Es un soplo de eyección, mesosistólico de tono medio, áspero y romboidal. </li></ul><ul><li>Se ausculta mejor en el foco aórtico. </li></ul><ul><li>Se irradia con frecuencia a la carótida. </li></ul><ul><li>Frémito palpable. </li></ul>
  28. 28. Alteraciones cardíacas. Estenosis pulmonar. <ul><li>Soplo sistólico, romboidal, tono medio y seco. </li></ul><ul><li>Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar. </li></ul><ul><li>R 2 disminuido y desdoblado. </li></ul>
  29. 29. Alteraciones cardíacas. Estenosis tricúspide. <ul><li>Soplo diastólico que puede incrementar su intensidad durante la inspiración. </li></ul><ul><li>Se ausculta mejor en el foco tricúspide </li></ul><ul><li>Pulso venoso yugular prominente. </li></ul>
  30. 30. Alteraciones cardíacas. Regurgitación mitral. <ul><li>Soplo holosistólico, en meseta, áspero. </li></ul><ul><li>Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda. </li></ul><ul><li>R 1 disminuido. </li></ul>
  31. 31. Alteraciones cardíacas. Regurgitación aórtica. <ul><li>Soplo protodiastólico de tono alto. </li></ul><ul><li>Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante. </li></ul><ul><li>Puede provocar el soplo de Austin-Flint. </li></ul><ul><li>Pulso en martillo de agua o bisferiens. </li></ul>
  32. 32. Alteraciones cardíacas. Regurgitación pulmonar. <ul><li>Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica. </li></ul>
  33. 33. Alteraciones cardíacas. Regurgitación tricuspídea . <ul><li>Soplo holosistólico que aumenta con la inspiración. </li></ul><ul><li>Mejor auscultado en el foco tricúspide. </li></ul>
  34. 34. Alteraciones cardíacas. Endocarditis bacteriana. <ul><li>Fiebre prolongada, disfunción neurológica e insuficiencia cardíaca de comienzo súbito. </li></ul><ul><li>Puede haber soplo. </li></ul><ul><li>Presencia de lesiones de Janeway y de nódulos de Osler. </li></ul><ul><li>Frecuente en adictos a drogas parenterales. </li></ul>
  35. 35. Alteraciones cardíacas. Pericarditis. <ul><li>Dolor torácico. </li></ul><ul><li>Roce pericárdico trifásico. </li></ul><ul><li>Mejor auscultado en la línea paraesternal izquierda. </li></ul>
  36. 36. Alteraciones cardíacas. Taponamiento cardíaco. <ul><li>En casos crónicos y cicatrizados se pueden encontrar disminuidos los ruidos cardíacos, la tensión arterial y los pulsos. </li></ul>
  37. 37. Alteraciones cardíacas. Trastornos de la conducción. <ul><li>Flúter auricular >>>>> </li></ul><ul><li>Bradicardia sinusal >>> </li></ul><ul><li>Fibrilación auricular >> </li></ul><ul><li>Bloqueo AV primer grado >>>>>>>>>> </li></ul>
  38. 38. Alteraciones cardíacas. Trastornos de la conducción. <ul><li>Taquicardia auricular > </li></ul><ul><li>Taquicardia ventricular </li></ul><ul><li>Fibrilación ventricular > </li></ul>
  39. 39. Alteraciones cardíacas. Algunas otras: <ul><li>Hipertrofia ventricular izquierda. </li></ul><ul><li>Latido apical puede encontrarse lateralizado y descendido. Mayor área de matidez. </li></ul><ul><li>Hipertrofia ventricular derecha. </li></ul><ul><li>Elevación en el tercer y cuarto espacios intercostales, en ocasiones acompañada de una retracción sistólica en el ápex. Mayor área de matidez. </li></ul><ul><li>Cor pulmonale. </li></ul><ul><li>Elevación sistólica paraesternal izquierda y refuerzo de R 2 . </li></ul>
  40. 40. Alteraciones cardíacas. Algunas otras: <ul><li>Infarto de miocardio. </li></ul><ul><li>Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la mandíbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidos cardíacos distantes. Signos que dependen de la localización de la lesión. </li></ul><ul><li>Miocarditis. </li></ul><ul><li>Síntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla cardiomegalia, soplos, ritmo de galope, arrítmias y pulso alternante. </li></ul>
  41. 41. Sistema Vascular Periférico
  42. 42. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>PULSO Y PRESIÓN ARTERIAL </li></ul><ul><li>Pulso: Resultado de la sístole ventricular que produce una onda de presión a través del sistema arterial. </li></ul><ul><li>Presión: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras que los ventrículos cardiacos se contraen y se relajan. </li></ul><ul><li>Pulso Normal: Onda fuerte, suave, más rápida en su parte ascendente, forma una bóveda y un descenso suave, menos abrupto. Se toma en las carótidas. </li></ul>
  43. 43. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>La tensión arterial tiene dos componentes: Sistólico y Diastólico. </li></ul><ul><li>Presión del pulso: Diferencia entre la presión sistólica y diastólica. </li></ul>
  44. 44. <ul><li>PULSO Y PRESIÓN VENOSA YUGULAR </li></ul><ul><li>Las venas yugulares reflejan la actividad del corazón derecho. </li></ul><ul><li>Las venas yugulares externas son más superficiales y visibles, mientras que las internas son más profundas y menos accesibles. </li></ul><ul><li>El pulso venoso yugular tiene 5 componentes: 3 Ondas o picos (A, C, V) y 2 pendientes hacia abajo (X, Y). </li></ul>
  45. 45. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>ARTERIAS PERIFERICAS. </li></ul><ul><li>PALPACIÓN. </li></ul><ul><li>Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos. </li></ul><ul><li>Los vasos arteriales son: Carótida, braquial, radial, femoral, poplíteo, dorsal del pie (pedial) y tibial posterior. </li></ul><ul><li>La pulsación arterial es una onda de choque de la sangre que disminuye según se aleja del corazón. </li></ul>
  46. 46. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente. </li></ul><ul><li>Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulación arterial en general. Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el más distal). </li></ul>
  47. 47. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°. El pulgar es útil en el braquial y femoral. </li></ul><ul><li>La palpación de los pulsos nos indica la frecuencia y ritmo cardiaco, la forma de la onda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al flujo de sangre. </li></ul><ul><li>La FC se determina contando las pulsaciones por minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto. </li></ul><ul><li>El ritmo cardiaco debe de ser regular, el contorno debe de tener forma en cúpula. </li></ul>
  48. 48. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>La amplitud del pulso se describe en una escala del 0 al 4. </li></ul><ul><li>Se comparan los pulsos inferior-superior y derecha-izquierda. </li></ul><ul><li>AUSCULTACIÓN </li></ul><ul><li>Se ausculta el murmullo (soplo o ruido inesperado). </li></ul><ul><li>Los ruidos son de tono bajo y difícil de escuchar. </li></ul>
  49. 49. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>La zonas de auscultación de soplos son: Carótida, yugular, temporal, abdominal, aórtica, renal y femoral. </li></ul><ul><li>VALORACIÓN DE LA OCLUSIÓN ARTERIAL. </li></ul><ul><li>El primer síntoma es el dolor denominado CLAUDICACIÓN. Normalmente aparece tras el ejercicio prolongado y sede con el reposo. La localización del dolor es distal a la oclusión. </li></ul>
  50. 50. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>Se observa después de caracterizar el dolor, los pulsos, soplos, pérdida de calor de la zona afectada, palidez o cianosis localizada. Pérdida de vello y atrofia muscular en insuficiencia crónica. </li></ul><ul><li>LA OCLUSIÓN SE CARACTERIZA POR LAS 3 P: Dolor (Pain), Palidez y Ausencia de Pulso. En oclusión aguda hay una 4° P (Parestesias). La 5° P (parálisis) completa el Sx COMPARTIMENTAL. </li></ul>
  51. 51. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>TENSIÓN ARTERIAL. </li></ul><ul><li>Se mide en el brazo del paciente. </li></ul><ul><li>Se comprueba la tensión sistólica por palpación. </li></ul><ul><li>Se usa la campana del estetoscopio para auscultar los ruidos de Korotkoff : </li></ul>
  52. 52. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>Se recomienda registrar 3 valores: 1 sistólico y 2 diastólicos: La presión sistólica normal es de 100 a 140 mmHg. La diastólica 60 a 90 mmHg y esta define la Hipertensión. </li></ul><ul><li>La HAS es leve con diastólica de 90 o más mmHg. Moderada = 105 mmHg. Grave = 115 o más mmHg. </li></ul>
  53. 53. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>VENAS PERIFERICAS. </li></ul><ul><li>Presión Venosa Yugular (PVY). </li></ul><ul><li>El paciente se encuentra reclinado en un ángulo de 45°; para comodidad se puede usar una almohada. Se observan las yugulares. </li></ul><ul><li>PVY se mide con una regla milimetrada desde el ángulo de Louis hasta el nivel más alto de la pulsación yugular. Es normal si es de 2 cm o menor. </li></ul>
  54. 54. Medición de la Presión Venosa Yugular
  55. 55. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>VALORACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN VENOSA. </li></ul><ul><li>El dolor es el 1° síntoma que se puede acompañar de tumefacción y sensación dolorosa sobre los músculos, cianosis y ingurgitación venosa. </li></ul><ul><li>Se examina al paciente en posición erecta y supina si sospechamos oclusión venosa crónica. </li></ul><ul><li>Se buscan signos de insuficiencia venosa en las extremidades inferiores (trombosis, edema y venas varicosas). </li></ul>
  56. 56. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>TROMBOSIS: Enrojecimiento, engrosamiento o dolor al tacto sobre las venas superficiales. Se busca el signo de HOMAN. </li></ul><ul><li>EDEMA: Cambio del contorno de la pierna. </li></ul><ul><li>VENAS VARICOSAS (varices): Están dilatadas y tumefactas, disminuye a velocidad del flujo sanguíneo y aumenta la presión intravenosa. </li></ul>
  57. 57. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO PRUEBA DE TRENDELENBURG (evalúa incompetencia venosa.) . PRUEBA DE PERTHES (para evaluar permeabilidad del sistema profundo). Además se valora la posibilidad de una circulación compensadora.
  58. 58. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>PATOLOGIAS VASCULARES. </li></ul><ul><li>Arteritis craneal (A. Por células gigantes). </li></ul><ul><li>Aneurisma Arterial. </li></ul><ul><li>Fístula arteriovenosa. </li></ul><ul><li>Trombosis venosa. </li></ul><ul><li>Enfermedad aterosclerótica periférica (Arterioesclerosis obliterante). </li></ul><ul><li>Fenómeno o Enfermedad de Raynaud. </li></ul>
  59. 59. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>NIÑOS: </li></ul><ul><li>Fiebre reumática aguda. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Kawasaki. </li></ul><ul><li>ANCIANOS: </li></ul><ul><li>Enfermedad ateroesclerotica cardiaca. </li></ul><ul><li>Insuficiencia mitral. </li></ul><ul><li>Angina </li></ul><ul><li>Amiloidosis cardiaca senil. </li></ul>
  60. 60. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO <ul><li>Esclerosis aórtica. </li></ul><ul><li>Arterioesclerosis obliterante de las extremidades. </li></ul><ul><li>Úlcera venosa (complejo vásculo-cutáneo) </li></ul>

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