Caso clínico de Estenosis Mitral
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Caso clínico de Estenosis Mitral

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Caso clinico de estenosis Mitral con fisiopatologia, farmacologia

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Caso clínico de Estenosis Mitral Caso clínico de Estenosis Mitral Presentation Transcript

  • Impide el flujo sanguíneoEstrechamiento o bloqueo de la adecuado entre la aurículaabertura de la válvula mitral, que izquierda que es la cámarasepara las cámaras inferiores y superior y el ventrículo izquierdosuperiores del lado izquierdo del que es la cámara inferior del corazón. corazón. Estenosis Mitral sus síntomas se desarrollan Los síntomas pueden comenzar con un usualmente entre los 20 y 50 episodio de fibrilación auricular o pueden desencadenarse por el embarazo u otra años de edad y ocurre en situación de estrés corporal, como unapersonas que han sufrido fiebre infección (en los pulmones, el corazón, reumática. etc.) u otros trastornos cardíacos.
  •  En adultos normales el área transversal del orificio de la válvula mitral es de 4 a 6 cm2 Cuando el orificio se ha reducido a 2 cm2, que se considera que representa una EM leve, la sangre puede fluir desde la aurícula izquierda hasta el ventrículo izquierdo Esto, sólo si es propulsada por un gradiente de presión pequeño, aunque anormal.
  •  Cuando la abertura de la válvula mitral está reducida a 1 cm2, que se considera que representa una EM crítica, es necesario un gradiente de presión auriculoventricular izquierdo de aproximadamente 20 mm Hg Portanto, cuando hay una presión diastólica ventricular izquierda normal, una presión auricular izquierda media de unos 25 mm Hg Estopara mantener el gasto cardíaco normal en reposo
  • SíntomasDificultad respiratoria* ocurre después del ejercicio * ocurre al estar acostado (ortopnea) * hace que la persona se despierte con problemas / respirarTos * se puede presentar esputo sanguinolento (hemoptisis)Fatiga * se produce cansancio con facilidadFrecuentes infecciones respiratoriasMalestar pectoral (raro) *estrechez *agobio *presión *compresión *constricción *Irradiacion al brazo *cuello *mandíbula u otras áreas se incrementa con la actividad, disminuye con el reposoSensación táctil de los latidos del corazón (palpitaciones)Hinchazón de los pies o de los tobillos
  •  El médico auscultará el corazón y los pulmones con un estetoscopio Se puede escuchar un soplo característico, crujido u otros sonidos cardíacos anormales. El soplo típico se define como un "soplo diastólico apical y retumbante con acentuación presistólica". El examen también puede revelar un latido cardíaco irregular o congestión pulmonar La presión sanguínea es usualmente normal
  • Ecocardiografía EcografíaEcocardiografía transesofágica DopplerRadiografía del Cateterismo ECG tórax cardíaco IRM
  •  El T´x depende de los síntomas y de la condición del corazón y de los pulmones Laspersonas con síntomas leves o sin ningún síntoma del todo posiblemente no necesiten T´x Lahospitalización podría ser necesaria para hacer un D´x o para tratar síntomas severos
  • DiuréticosNitratosBetabloqueantes
  •  La digoxina se puede utilizar para tratar la fibrilación auricular Los anticoagulantes se pueden utilizar para evitar que los coágulos de sangre se formen y viajen a otras partes del cuerpo. Algunos pacientes pueden necesitar una cirugía para reparar o reemplazar la válvula
  •  Eltrastorno puede ser leve y asintomático o puede ser más severo y con el tiempo incapacitante Lascomplicaciones pueden ser severas o potencialmente letales Laestenosis mitral generalmente se puede controlar mediante tratamiento y se puede mejorar por medio de una cirugía o con una valvuloplastia
  •  Edema pulmonar Fibrilación auricular Hipertensión pulmonar Insuficiencia cardíaca en el lado derecho Accidente cerebrovascular Émbolos (migración del coágulo) en los intestinos, los riñones u otras áreas
  • Identificación: AnónimoSexo: MasculinoEdad: 54 añosProcedencia: La Villita, Villa Unión, DgoMotivo de consulta: Cansancio agudoEstado Actual: Paciente de 54 años quien inicia su estado actual desde hace 15 días, caracterizada por cansancio al caminar 100 metros. Es evaluado por cardiólogo privado quien lo refiere para su control y evaluación por este centro.
  • Antecedentes personales: Valvulopatía mitral reumática: estenosis mitral severa y fibrilación auricular. Diagnosticado en junio del 2001 Con tratamiento: Enalapril 10 mg vía oral, Digoxina 0,25 mg vía oral, Furosemida 40 mg + Coumadin 1 mg vía oral (suspendida hace 2 meses). Hospitalizado el año 2001 (Agosto) por insuficiencia cardiaca congestiva + hematomas en brazos, muslos derechos, espontáneos y hemoptisis. Hospital Vargas. Hospitalizado año 2002 en este centro por insuficiencia cardiaca congestiva (clase funcional NYHA III). Antecedentes epidemiológicos para Chagas: negativo
  •  Antecedentes familiares: Madre muerta diabética. Padre muerto por accidente cerebrovascular. Hábitos psicobiológicos: Hábitos tabáquicos: desde los 19 años 2 cajas/día hasta los 52 años. Niega chimóicos, alcohólicos. Católico, comerciante.
  •  Examen funcional: Pérdida de peso (no cuantificada) desde hace 1 año. Actualmente con disnea clase II-III (NYHA). Examen físico: Peso: 56 kg, Talla: 1,60 metros, Tensión arterial: 110/80 mm Hg Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria: 20 inspiraciones por minuto.
  •  Evolución 10/10/02: Se planifica cateterismo para el 15/10/02. 15/10/02: no se realiza cateterismo por encontrarse en insuficiencia cardiaca descompensada. 17/10/02: se realiza cateterismo => coronarias sanas, doble lesión mitral a predominio de estenosis. 31/10/02: reunión de CRG, se plantea reemplazo valvular mitral y plastia de la tricúspide.
  • Enalapril Digoxina Furosemida Coumadin
  •  Composición: Comprimidos 10 mg: cada comprimido contiene: Enalapril Maleato 10 mg. Comprimidos 20 mg: cada comprimido contiene: Enalapril Maleato 20 mg. Acción Terapéutica: Inhibidor E.C.A. Antihipertensivo. Indicaciones: Hipertensión arterial esencial, hipertensión renovascular, insuficiencia cardíaca congestiva. Posología: Hipertensión arterial: Dosis inicial: 5 mg al día en 1 sola toma. Esta dosis se debe incrementar gradualmente hasta obtener el efecto deseado (generalmente esto ocurre entre 10 a 40 mg/día).
  •  Insuficiencia cardíaca congestiva: Dosis inicial: 2.5 mg/día. Esta dosis deberá ser incrementada hasta obtener el efecto deseado (generalmente esto ocurre entre 10 y 40 mg al día), la dosis de mantención debe administrarse en 2 tomas iguales cada 12 horas. Rango terapéutico usual: en general la respuesta terapéutica adecuada se logra en un rango de 5 a 40 mg diarios. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al enalapril. Embarazo y lactancia
  •  Composición: Cada comprimido contiene: Digoxina 0.25 mg.Indicaciones: Insuficiencia cardíaca crónica especialmente asociada a fibrilación auricular. Posología: Adultos: 125-250 mcg/día. Oral cada 24 horas. Ajustar dosis de acuerdo a control de niveles plasmáticos. Contraindicaciones: Bloqueo auriculoventricular de segundo grado. Síndrome de W.P.W. Hipokalemia. Hipomagnesemia. Cardiopatía isquémica y arritmias ventriculares. Hipotiroidismo. Insuficiencia renal. Uso con precaución en depresión del automatismo sinusal, bradicardia, extrasístoles, bloqueo A.V., alteración del ritmo ventricular, extrasístoles bigeminadas, taquicardia ventricular. Presentaciones: Envase conteniendo 30 comprimidos.
  •  Cada TABLETA contiene: Furosemida de 20 y 40 mg Cada ampolleta con SOLUCIÓN INYECTABLE con--tiene: Furosemida de 20 mg Vehículo, c.b.p. 2 ml.
  •  INDICACIONES TERAPÉUTICAS: • Retención de líquidos asociada a insuficiencia cardiaca congestiva crónica, cuando se requiera tratamiento diurético. • Retención de líquidos asociada a insuficiencia cardiaca congestiva aguda. • Retención de líquidos asociada a insuficiencia renal -crónica. • Conservación de la excreción de líquidos en insuficiencia renal aguda, incluyendo las debidas a embarazo o quemaduras. • Retención de líquidos asociada a síndrome nefrótico, cuando se requiera tratamiento diurético. • Retención de líquidos asociada a insuficiencia hepática, cuando se requiera tratamiento suplementario con antagonistas de la aldosterona. • Hipertensión. • Crisis hipertensivas. • Soporte de diuresis forzada.
  •  Tabletas (Warfarina sódica) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada TABLETA contiene: Warfarina sódica 1, 2.5 y 5 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
  •  INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Anticoagulante. COUMADIN* está indicado para la profilaxis y/o el tratamiento de la trombosis venosa y sus extensiones, y para la embolia pulmonar. COUMADIN* está indicado para la profilaxis y/o el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con la fibrilación auricular y/o por el reemplazo de las válvulas cardiacas. COUMADIN* está indicado para reducir el riesgo de muerte, el infarto de miocardio recurrente y los eventos tromboembólicos como el evento vascular cerebral o la embolización sistémica después del infarto de miocardio.