Conjuntivitis, pterigion y pinguecula

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Conjuntivitis, pterigion y pinguecula

  1. 1. CONJUNTIVITIS,PTERIGION YPINGUECULAZUÑIGA VARGAS JESSICA NABILE
  2. 2. CONJUNTIVA Subdivisiones.- 1. Palpebral: unión mucocutánea de los bordes palpebrales y adherida a las laminas tarsales. 2. Del fondo de saco: suelta y redundante, se hincha fácilmente y se distribuye en pliegues. 3. Bulbar: cubre la esclerótica anterior. Unida a la capsula de Tenon.
  3. 3. 1. Epitelio conjuntival: tiene entre 2 a 5 capas (cuboidales, poliédricas); el epitelio suele queratinizarce.2. Estroma (substancia propia): tejido conjuntivo muy vascularizado. La capa adenoidea tiene tejido linfoide (3 meses) y capa fibrosa (continua con las laminas tarsales.
  4. 4. Glándulas secretoras de mucina.-1. Células caliciformes: están en el epitelio en la zona inferonasal.2. Criptas de henle: 1/3 sup. de la conjuntiva tarsal sup. Y 1/3 inf. de la conjuntiva tarsal inf.3. Glándulas de Manz: rodean el limbo.Glándulas lagrimales accesorias.- Krause y Wolfring: están profundamente en la lamina propia.
  5. 5. VALORACIÓN CLÍNICA DE LAINFLAMACIÓN CONJUNTIVAL 4 principales manifestaciones: 1) Tipo de secreción 2) Tipo de reacción conjuntival 3) Presencia de seudomembranas 4) Presencia o ausencia de linfadenopatia
  6. 6. 1) TIPO DE SECRECIÓNAcuosa (exudado seroso y Mucinosalagrimas)Inflamación vírica y tóxica.  Conjuntivitis vernal y queratoconjuntivitis
  7. 7. Purulenta Mucopurulenta Infecciones bacterianas  Infecciones bacterianas graves leves y por clamidia
  8. 8. 2) REACCIÓN CONJUNTIVALFOLICULAR Lesiones elevadas múltiples con aspecto de “granos de arroz”.I. Infecciones víricasII. Infección por clamidiasIII. Síndrome oculoglandular de ParinaudIV. Hipersensibilidad a medicamentos
  9. 9. 3) REACCIÓN CONJUNTIVALPAPILAR En papila palpebral y conjuntiva bulbar a nivel de limbo. Patrón de mosaíco.I. Blefaritis crónicaII. Enfermedad vernalIII. Infección bacterianaIV. Lentes de contactoV. Queratoconjuntivitis límbica superior
  10. 10. 4) SEUDOMEMBRANAS YMEMBRANAS Seudomembrana:  Exudado coagulado adherente al epitelio conjuntivo inflamado. I. Infección por adenovirus II. Conjuntivitis leñosa III. Conjuntivitis gonocócica IV. Conjuntivitis autoinmune
  11. 11.  Membrana  Exudado inflamatorio permeabiliza las capas superficiales del epitelio conjuntival.  Estreptococo B-hemolitico  difteria
  12. 12. 5) LINFADENOPATÍA El drenaje linfático de la conjuntiva se dirige a los ganglios pre-auriculares y submaxilares que corresponden al drenaje de los párpados.  Infección vírica  Conjuntivitis gonocócica grave
  13. 13. CONJUNTIVITISInflamación de la conjuntiva por distintosestímulos.
  14. 14. CONJUNTIVITIS BACTERIANA Patología frecuente y auto-  Eritema limitada.  Sensación de arenilla  S. epidermidis  Quemazón y secreción  S. aureus  Párpados adheridos  Spt. Pneumoniae  Hiperemia conjuntival  H. influenzae  M. lacunata  Secreción muco-purulenta  Costras en párpados  NO linfadenopatía auricular.
  15. 15. Conjuntivitis bacteriana agudaTx.- autolimita 10-14 días, higiene, colirios antibióticos (norfloxacina 4 dosis aldía)
  16. 16. QUERATOCONJUNTIVITIS GONOCOCICADEL ADULTO N. gonorrheae Secreción hiper-aguada y abundante de supuración espesa. Quemosis conjuntival c/s seudomembrana Edema periocular Dolor Limitación de la mirada SI linfadenopatía preauricular. Queratitis en casos graves.
  17. 17. Conjuntivitis gonocócica aguda en el adultoTx.- hospitalización, irrigar ojo con suero salino, antibióticos sistémicos(cefoxitina 1 g IV 4 veces al día, si hay compromiso corneal por 3-5 días);antibióticos tópicos (gentamicina, eritromicina)
  18. 18. CONJUNTIVITIS VÍRICAQUERATO-  Cuadro leve hasta casos caracterizadosCONJUNTI- por síndromes:VITIS  Fiebre faringoconjuntivalPOR  Adenovirus 3 y 7  Niños, Infección de VRS AltamenteADENOVIR  30% queratitis contagiosos en 2US  Queratoconjuntivitis epidémica semanas  Adenovirus 8 y 19  NO síntomas sistémicos  70% queratitis
  19. 19. CONJUNTIVITIS QUERATITIS Inicio agudo de lagrimeo  Estadio 1 Enrojecimiento  7-10 días del inicio de los síntomas Malestar  Queratitis epitelial punteada difusa Fotofobia  Puede curarse en 2 semanas o estadio 2. 60% ambos ojos  Estadio 2 Edema palpebral  Opacidades sub-epiteliales focales blanquecinas alrededor de las lesiones *hemorragias sub-conjuntivales epiteliales Quemosis  Estadio 3 seudomembranas  Infiltrados de la estroma anterior que muy rara vez persisten meses o años
  20. 20. Conjuntivitis víricaTx.- poco satisfactorio, autolimita a las 2 semanas. corticoides tópicos en inflamación grave y NO infección por herpessimple
  21. 21. QueratitisTx.- corticoides tópicos solo en molestia ocular importante, si disminuye laagudeza visual en Estadio 3
  22. 22. CONJUNTIVITIS VIRICAConjuntivitis  Enterovirus 70hemorrágica  Nivel socioeconómico bajoaguda  Poco aseo en manos  Muy contagiosa  Autolimita a los 7 días  Secreción lagrimal profusa bilateral  Folículos palpebrales  Hemorragias subconjuntivales
  23. 23. CONJUNTIVITIS VÍRICAConjuntivitis  Es un virus oncogénico (piel y membranaspor mucosas).Molluscum  Contagio por contacto estrecho; afecta niñoscontagiosum adolecentes y adultos jóvenes. Hallazgo frecuente en Px con SIDA.  Margen palpebral TIPICO nódulo pequeño (pálido céreo y umbilicado)  Secreción mucoide  Respuesta folicular a la lesión palpebral  Queratitis epitelial.
  24. 24. Conjuntivitis por Molluscum contagiosumTx.- destrucción de la lesión palpebral (resección, crioterapia ocauterización).
  25. 25. CONJUNTIVITS POR CLAMIDIAS  Adultos jóvenes con actividad sexual.Conjuntivitisde inclusión  Infección venérea por los serotipos D y K de C.del adulto trachomantis  Lesiones 1 semana después del contacto sexual  Secreción mucopurulenta bilateral  Folículos opalescentes en fondo del saco  Afectación tarsal superficial  Edema de pliegues  Quemosis  *queratitits epitelial mitad superior de la córnea
  26. 26. Conjuntivitis de inclusión en el adultoTx.- ungüento de tetraciclina 4 veces al dia por 6 semanas. Paratratamiento sistémico, doxiciclcina (100mg/dia x 1-2 sem), tetraciclina(250mg 4/día x 6 semanas), eritromicicna (250mg 4/día x 6 semanas)
  27. 27. CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIA  Infección por los serotipos A, B, Ba y C de ChlamydiaTracoma trachomatis.  Enfermedad de poblaciones con malas condiciones de higiene.  Mosca común principal vector.  Actualmente el tracoma es la causa prevenible mas importante de ceguera en el mundo.
  28. 28.  Tiene lugar durante la infancia con el  CLASIFICACION EN GRADOS DE LA desarrollo de una conjuntivitis mixta OMS folicular/papilar < de 2 años signo característico  TF: folículos de tracoma con 5 o mas en parpado superior  Inflamación conjuntival crónica: cicatrices lineales o estrelladas mayormente en tarso  TI: inflamación tracomatosa que superior afecta de forma difusa a la  Folículos límbicos: signo único cicatrizan dan conjuntiva tarsal, que oscurece lugar a una superficie desigual (depresiones de Herbert) 50% o mas de los vasos tarsales  Queratitis: presente en el periodo profundos normales inflamatorio y puede ir desde epitelial a  TS: cicatrización conjuntival formación de pannus tracomatosa.  Cicatrización conjuntival progresiva: si es grave causa distorsión, triquiasis o afectar  TT: triquiasis tracomatosa que los conductos de las glándulas lagrimales afecta la cornea  Estadio final del tracoma: es una ulceración corneal grave y opacificada.  CO: opacidad corneal
  29. 29. Tx.- dósis única de azitromicina 1g; la profilaxis se logra con higieneestricta.En caso de entropión y triquiasis se hará cirugía palpebral.
  30. 30. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAESTACIONAL Esporas Polen Prurito Hierba Lagrimeo Pelo Enrojecimiento Quemosis leve Lana Reacción papilar Semillas difusa Párpados Plumas edematosos Tx.- 4-6 veces/día de cromoglicato disódico al 2%
  31. 31. QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL(QCV) Inflamación ocular  Prurito agudo externa, bilateral  Lagrimación Niños y adultos jóvenes  Fotofobia  Asma  Sensación cuerpo extraño  Eccema  Quemazón  >5 años  Ptosis  >25 años  Secreción mucosa espesa
  32. 32. 1) QCV palpebral Quemosis Hiperemia conjuntival Hipertrofia papilar en tarso superior Papilas aumentan de tamaño
  33. 33. 2) QCV límbica Personas de raza negra Conjuntiva hiperémica Edematosa Engrosada Puntos de Trantas (alrededor de limbo)
  34. 34. 3) Alteraciones corneales QCV Epiteliopatía puntiforme  Microerociones que se agrupan y alteran córnea superior Macroerosiones  Por pérdida epitelial Úlceras  Macroerosiones cubiertas por exudado seco Seudogerontoxón  Similar arco senil, “arco cúpido” en el limbo.
  35. 35. QUERATOCONJUNTIVITISATÓPICA Varones jóvenes con dermatitis atópica. Alteraciones cutáneas:  Pliegues laterales del cuello  Fosas antero-cubitales  Poplíteas Asma, fiebre del heno, urticaria, cefalea migrañosa Rinitis Pápados engrosados con costras. Infiltración en conjuntiva, hipertrofia papilar, puntos de Trantas. *queratopatía Queratocono, catarata subcapsular. Tx.- corticoides tópicos, cromoglicato disódico, antihistáminico oral.
  36. 36. SINDROME STEVENS-JOHNSON Enfermedad mucocutánea vesiculo-  Manifestaciones ampollar aguda. Vasculitis que afecta piel y conjuntiva sistémicas 90%  Fiebre atralgias Hipersensibilidad a fármacos e  Malestar mucosa oral con ampollas infecciones  Odinofagia costras hemorrágicas  (Mycoplasma pneumoniae y  Tos vuris herpes simple)
  37. 37.  Manifestaciones oculares  Conjuntivitis papilar  Seudomembranas conjuntivales  Placas fibrosas focales Complicaciones Tx.-  Fibrosis y queratinización corticoides conjuntival simples  Pestañas metaplásicas  Disfunción lagrimal
  38. 38. CONJUNTIVITIS OCULOGLANDULAR DE PARINAUD Conjuntivitis granulomatosa unilateral con elevaciones nodulares. Linfadenopatías preauriculares. Fiebre y malestar  Fiebre por arañazo de gato  Turalemia  Tuberculosis  Sifilis  Linfograuloma venéreo
  39. 39. NEOFORMACIONES ENCONJUNTIVALa conjuntiva bulbar intra-palpebral zonaexpuesta a irritaciones.
  40. 40. PINGÜECULA Común en adultos. Nódulos amarillos de tejido elástico, hialino en la córnea en la abertura palpebral. Poseen neo-vascularización. Degeneración de las fibras de colágeno dela estroma.
  41. 41. PTERIGION Neoformación de aspecto rojo-amarillento. 20-60 años Base en extremo nasal y ápice al limbo esclero- corneal; extiende su vértice a la córnea. Fragmenta la membrana de Bowman, produciendo opacidad. Línea de Stocker.
  42. 42. BIBLIOGRAFÍA Kanski, J. Oftalmología Clínica. Tercera edición. Barcelona, editorial Mosby. 1996. Vaughan, D., Asbury, T., Riordan. Oftalmología general. Onceava edición, Manual moderno, 1997. Wiechers, G. Oftalmología en la práctica de la medicina general. Segunda edición. México, McGrawHill, 2006. Hollwich, F. Oftalmología, segunda edición, Masson-Salvat, 1998.
  43. 43. GRACIAS!!!!

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