4. Clasificación.
Atendiendo al modo de transmisión, momento y circunstancias, podemos
diferenciar tres tipos de infección
Sepsis de transmisión vertical.
• Son causadas por gérmenes precedentes del canal genital
materno que contaminan al feto por vía ascendente o por
contacto en el parto con secreciones contaminadas.
Sepsis de transmisión nosocomial.
• Derivan del contagio por gérmenes procedentes del
entorno hospitalario, mayoritariamente en UCIN, que
colonizan al neonato atreves del contacto con el personal
sanitario o con material contaminado.
Sepsis comunitaria.
• Se deben al contagio del R/N en el medio ambiente fuera
del hospital, son muy infrecuentes.
5. Clasificación
Según modo de aparición.
Sepsis Temprana.
• Ocurre en las primeras 72 horas de vida, refleja
trasmisión vertical.
Sepsis Tardía.
• Se presenta luego de las primeras 72 horas de vida,
refleja trasmisión horizontal.
Sepsis Intrahospitalaria.
• Signos y síntomas de infección después de 48 a 72
horas de hospitalización.
6. Epidemiología.
Inicio temprano o perinatal.
-1-2 de 1000 Recién Nacidos a termino.
Prematuros menores de 1000 grs.
-19 de 1000 Recién Nacidos.
Sepsis tardía o intrahospitalaria.
-2 a 5% Recién Nacidos hospitalizados.
-Y hasta un 15% R/N ingresados UTI por mas de
48 horas.
Sepsis Nosocomial.
-Prematuros, 25-50% de los menores de 29
semanas y un 50 a 80% de los menores de 25
semanas.
Tasa de Mortalidad.
-30% a 50% (1, 2, 3, 4)
7. Factor de Riesgo.
MATERNOS.
Infecciones Maternas.
RPM > 18 horas.
Fiebre
Colonización del SGB.
(Streptococcus Agalactiae)
Relacionadas con el parto.
Liquido amniótico purulento
Corioamnionitis.
Edad
Cuidados perinatales.
Nivel Socio-económico.
Antecedente Parto Prematuro.
Uso de Antibióticos periparto.
8. Factor de Riesgo.
NEONATALES
Bajo peso al nacer. < 2500 grs.
Edad gestacional. < a 36 semanas.
Apgar <, 5 minutos, asociado a factores de riesgo para
infección, sin una causa clara para la depresión
neonatal.
Todo paciente que requiera reanimación conducida sin
importar la etiología se considera con riesgo séptico.
9. Factor de Riesgo.
ASOCIADOS.
Procedimientos invasivos.
Cateterización o intubación > de 14 días.
Incumplimiento de medidas de bioseguridad.
Cirugías.
Personal de salud portador asintomático.
Bajo peso.
Exanguineotransfusión, hemoderivados.
Hospitalización prolongada.
Alimentación parenteral parcial o total.
Hacinamiento.
Personal insuficiente.
Infecciones cruzadas.
13. Diagnóstico.
Hemograma
Proteína C Reactiva
Interleucina 6
Inmunoglobulina M
Hemocultivos
Punción lumbar
Urocultivo
14. Tratamiento y Prevención.
Profilaxis Anti-infecciosa Neonatal.
Prevención prenatal e intraparto.
El objetivo principal del tratamiento profiláctico materno comprende una serie
de medidas encaminadas a eliminar o disminuir la infección materna y el
contagio prenatal o intraparto.
Prevención postnatal.
Lavado de manos.
Asepsia en la inserción y mantenimiento de procedimientos invasivos.
Otras normas para prevenir la infección:
No se debe permitir la entrada a la UN a toda persona que presente fiebre,
gastroenteritis o cualquier enfermedad infectocontagiosa.
Aislar al RN con signos de infección.
Cunas y incubadoras se deben limpiar con solución antiséptica.
15. Tratamiento y Prevención.
Tratamiento de las infecciones neonatales.
Medidas generales:
Hidratación y
Aislamiento en Patogénico y
incubadora.
Alimentación. corrección de la
sintomático.
Transfusiones.
acidosis.
16.
17. Tratamiento y Prevención.
Medidas específicas o etiológicas.
Sepsis de etiología desconocida.
Antibioticoterapia.
1ra semana de vida se utilizaran.
Ampicilina
Gentamicina
Ampicilina + Cefotaxima (meningitis)
Ampicilina + Gentamicina + Cefoxitina (sospecha de infección por
anaerobios)
Penicilina G sódica (S. Agalactiae)
Cloxacilina o Vancomicina + Gentamicina (S. Aureus)
A partir de los 7 días de vida. (probablemente nosocomial)
Es conveniente asociar dos antibióticos (uno para Gram-negativos, y el otro
para Gram-positivos).
Recomendada en pacientes ventilados o con procesos invasivos son la
Vancomicina y Ceftazidima.
Y en pacientes ingresados sin procedimientos invasivos: Cefotaxima y
Amikacina.
18. Tratamiento y Prevención.
Sepsis de etiología conocida.
El tratamiento se procurará adaptar al cultivo del microorganismo aislado.
Los antibióticos más indicados según el tipo de agente, son:
Staphylococcus Aureus (Cefazolina, Gentamicina)
Staphylococcus plasmacoagulasa negativo (Vancomicina)
Pseudomonas (Ceftazidima, Meropenem)
Klebsiella (Amikacina, Gentamicina, Meropenem)
Streptococcus faecalis y Listeria monocytogenes (Ampicilina)
Streptococcus Agalactiae, Streptococcus pneumoniae (Penicilina G,
Ampicilina)
20. Sepsis Neonatal.
Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de
infección sistémica, que se confirma al aislarse en
hemocultivos o cultivo de LCR, bacterias, hongos o virus, y que
se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.
21. Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica.
El SRIS que presentan los pacientes adultos y pediátricos no es aplicable a los
neonatos ya que estos responden de forma diferente al proceso infeccioso. El feto y
el recién nacido menor de 72 horas expresan un síndrome de respuesta
inflamatoria fetal (SRIF), manifestado al menos por dos signos descritos a
continuación:
Taquipnea (FR> 60 rpm) además de quejido, retracción o desaturación.
Inestabilidad en la temperatura (<36° o >37.9°).
Llenado capilar mayor a 3 segundos.
Alteración en los leucocitos (<4000/mm3 o>34000/mm3).
PCR > 10 mg/dl.
Interleucina 6 (IL-6) o interlucina 8(IL-8) >70 pg/ml.
Reacción en cadena de la polimerasa (RCP) positiva.
22. Sepsis severa.
Se asocia a la hipotensión o disfunción de un órgano.
Shock Séptico.
Se trata de una sepsis severa sin respuesta a la utilización de
líquidos de reanimación, por lo que se indica soporte inotrópico.
23. Síndrome de falla multiorgánica
Falla de dos o más sistemas orgánicos que no pueden mantener
en forma espontánea su actividad.
24. Corioamnionitis.
Epidemiología.
5 al 10% en pacientes con RPM de termino.
10 – 30% de las pacientes con RPM de pretermino.
>50% En el grupo de embarazadas con edad gestacional menor de
26 semanas.
Etiología.
Micoplasmas, Escherichia Coli, Listeria Monocytogenes,
Streptococcus B Hemolítico. (Pacientes con parto prematuro,
como en caso de RPM de pretermino).
Vía ascendente, desde la mucosa vaginal, pasando por el canal
cervical.
Vías menos frecuentes:
Hematógena (Sepsis Materna)
Complicación de procedimientos invasivos.(Amniocentesis)
25. Corioamnionitis.
Factores predisponentes:
Deficiencia de la actividad
antimicrobiana del liquido amniótico
por bajos Nv. De Zinc.
Ausencia de moco cervical. Clínica.
Mal nutrición. Fiebre
Infecciones genitales. Taquicardia fetal >160 lpm.
Tiempo de RM Sensibilidad a la palpación
Partos pretermino. uterina.
Hospitalización prolongada. Liquido amniótico purulento,
mal olor.
Diagnostico.
Cultivo de placenta.
Ecografía.
Amniocentesis.
26. Streptococcus Agalactiae
Descrito en 1887
Descubierto en cultivos vaginales en 1935
Estreptococo grupo B, también llamado estreptococo beta hemolítico o
Streptococcus Agalactiae, Gram-positivo.
Coloniza al 10 – 30% de las gestantes.
Transmisión al RN al inicio del parto o tras Amniorrexis.
–Sin medidas profilácticas:
Tasa de colonización del RN del 50%
Tasa de sepsis del 1-3%
- 1-4 casos/1000 RN vivos
Primera causa de sepsis neonatal precoz.
Mortalidad del 5-10%
El 10-20% asocian Meningitis. Cerca del 40% con secuelas moderadas-severas.
El 90% debuta en <12 horas
- 60% en forma de sepsis
- 25% como neumonía.
