Deficiencias de vitaminas y
oligoelementos
Medicina Interna I B
Dra. Osorio
Norma Y. Velásquez
• En los países occidentales, gracias al
suministro completo, variado y barato de
alimentos, las carencias importantes de
...
• La hambruna, poblaciones
afectadas y desplazadas por
suma urgencia y los refugiados
están expuestos a riesgo mayor
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Otras poblaciones en riesgo..
Mujeres con hiperémesis gravídica.
Anorexia duradera
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Pueden desempeñar varios papeles en
las enfermedades:
1) sus carencias
pueden
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cuadros
patológicos
2) tanto la
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TIAMINA
interviene en…
• como el piruvato, el alfacetoglutarato, y en la
de los amino-ácidos ramificados y es, por
tanto, una fuen...
Fuentes alimenticias
Entre las fuentes primarias
de esta vitamina están:
• levaduras
• carne de cerdo
• leguminosas
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Carencia
• En todo el mundo, la mayor parte de las
carencias alimentarias de tiamina se deben al
aporte insuficiente.
• En...
En sus primeras fases,
la carencia de tiamina
induce anorexia y
síntomas inespecíficos
(como irritabilidad).
La carencia p...
El beriberi húmedo se manifiesta
Principalmente por síntomas
cardiovasculares secundarios a la
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Los pacientes con beriberi seco sufren
• neuropatía periférica
asimétrica de los sistemas
motor y sensorial
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Los alcohólicos con carencia crónica de
tiamina pueden presentar
• Encefalopatía de Wernicke congruentes en
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RIBOFLAVINA
Deshidrogenasa de acido succinico
monoaminooxidasa
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La riboflavina es
importante para el
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Fuentes
• La leche, otros productos lácteos y los panes y
los cereales enriquecidos son las fuentes
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Carencia
Lesiones de
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superficies
mucocutánea
de la boca y
de la piel.
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ón corneal
Anemia Cambios de
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NIACINA
Precursores de dos coenzimas el dinucleótido
de nicotinamida y adenina y el fosfato de NAD
cuales son importantes en innum...
• Biodisponibilidad de la niacina es grande
después del consumo de leguminosas,
leche, carne, harina y huevos
• El triptóf...
Carencia
La carencia
de niacina
produce
pelagra, que
afecta ante
todo a las
personas que
se alimentan
a base de
maíz.
Mayo...
Los primeros síntomas de la pelagra
consisten en
• Pérdida del apetito
• Debilidad generalizada
• Irritabilidad
• Dolor ab...
Elementos del síndrome de pelagra
• Diarrea
• Depresión
• Convulsiones
• Demencia
forman asimismo parte del sd
de pelagra ...
La vitamina B6 es una familia de compuestos
formada por :
•piridoxina
•piridoxal
•piridoxamina y sus derivados 5'-fosfato....
Fuentes Alimenticias
• Aunque se encuentra en todos los grupos de
alimentos, las fuentes con mayor cantidad de
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Carencia
Debilidad generalizada Irritabilidad Neuropatía periférica
Alteraciones
electroencefalográficas
Trastornos de la
...
También provoca …Anemia
microcítica e hipocrómica
Se debe a la disminución de la síntesis de
hemoglobina, ya que la primer...
Y además..
• Como la vitamina B6 es necesaria para la
conversión de la homocisteína en cistationina, es
posible que la car...
Entre las acciones de la vitamina están
• Su actividad
antioxidante
• Estimular la absorción
de hierro distinto del
que es...
Fuentes
Carencia
La carencia de vitamina C produce el
ESCORBUTO que, los síntomas
consisten en:
• Hemorragias cutáneas
• Inflamaci...
Biotina
La biotina es una vitamina hidrosoluble que
desempeña un papel importante en
• gluconeogénesis
• síntesis de ácido...
• Fuentes alimenticias
excelentes de biotina son el
hígado, la soja, las alubias, la
levadura y las yemas de
huevo.
Carencia
En el adulto
• alteraciones mentales
(depresión, alucinaciones)
• Parestesias
• anorexia
• Náuseas
• Erupción des...
Ac. Pantotenico
• El ácido pantoténico es un componente de la
coenzima A y de la fosfopanteteína, sustancias
que intervien...
Carencia
Los síntomas de esta carencia son inespecíficos
y consisten en :
– Trastornos digestivos
– Depresión
– Calambres
...
Colina
• La colina es un precursor de la acetilcolina, los
fosfolípidos y la betaína.
• Es necesaria para ;
– la integrida...
Carencia
• Se han descrito carencias de colina en los
pacientes tratados con nutrición parenteral sin
colina que desarroll...
Renitol (vit. A)
• El RETINALDEHÍDO es la forma esencial de la
vitamina A necesaria para la visión normal
• Mientras que e...
La vitamina A desempeña también un
papel importante en
• La utilización del hierro
• En la inmunidad humoral
• En la inmun...
Carencia
• Lesiones cutáneas
hiperqueratósicas
• Xeroftalmía
• Queratomalacia
• Mayor peligro de muerte por
diarrea, disen...
Vitamina E
• Vitamina E es el nombre colectivo dado a los
estereoisómeros 2R del -tocoferol.
• La vitamina E actúa como un...
Funciones
• por lo que protege a las lipoproteínas de baja
densidad y a los lípidos poliinsaturados de las
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Carencia
• La carencia alimentaria de vitamina E no existe.
• Sólo aparece vinculada a las enfermedades
malabsortivas grav...
Vitamina K
• Existen dos formas naturales de la vitamina K:
1. la vitamina K I, llamada también filoquinona,
que se encuen...
Esta vitamina es necesaria para la
• carboxilación luego de la traducción del ácido
glutámico, necesario a su vez para la ...
Carencia
• Los síntomas de carencia de vitamina K
guardan relación con las hemorragias.
• Los lactantes con deficiencia de...
En los adultos
La carencia puede afectar a los pacientes con
1. enfermedades crónicas del intestino delgado
(p. ej., celia...
CINC
Interviene en la síntesis y estabilización de las
proteínas, el DNA, el RNA.
Ejerce una función estructural en los ribosom...
ABSOLUTAMENTE esencial para la
espermatogénesis normal, el crecimiento fetal
y el desarrollo embrionario.
Carencia
Las carencias leves de cinc se describen asociadas
a muchas enfermedades, entre ellas :
• Diabetes mellitus
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La carencia crónica leve
• Puede producir
• Retraso del crecimiento en los niños
• Disminución de la sensibilidad gustativ...
La carencia crónica grave
de cinc se considera una causa de:
• hipogonadismo y de enanismo en varios
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La acrodermatitis
enteropática
• Caracterizada por anomalías de la absorción del
cinc.
• Manifestaciones clínicas:
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Cobre
• Es parte integral de múltiples sistemas
enzimáticos como las aminooxidasas, las
ferrooxidasas (ceruloplasmina), la...
Por sí mismo, el cobre
interviene…
En el metabolismo del hierro
Síntesis de melanina
Función del sistema nervioso central
...
Carencia
Se ha descrito deficiencia de cobre en los
pacientes con
• Enfermedades malabsortivas
• Síndrome nefrótico
• Enfe...
El síndrome del pelo retorcido de
Menkes
Es una alteración del metabolismo del cobre
ligada al cromosoma X
CARACTERIZADA P...
Selenio
En forma de SELENOCISTEÍNA, es un
componente de la enzima peroxidasa de
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La selenocisteína….
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Cromo
• POTENCIA LA ACCIÓN DE LA INSULINA en los
pacientes con alteración de la tolerancia a la
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Flúor, manganeso y
ultraoligoelementos
• En el ser humano no se ha demostrado
ninguna función esencial del flúor, aunque
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Carencias de manganeso
• Se han descrito en
pacientes con
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poco frecuentes y en
algunos enfermos
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Carencias de molibdeno
• Es necesario para la actividad de la sulfito y de
la oxidasa de xantinas y su deficiencia puede
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Deficiencias de vitaminas y oligoelementos

  1. 1. Deficiencias de vitaminas y oligoelementos Medicina Interna I B Dra. Osorio Norma Y. Velásquez
  2. 2. • En los países occidentales, gracias al suministro completo, variado y barato de alimentos, las carencias importantes de vitaminas u oligoelementos son poco frecuentes. • Las personas enfermas o alcohólicas son mas propensos a sufrir carencias.
  3. 3. • La hambruna, poblaciones afectadas y desplazadas por suma urgencia y los refugiados están expuestos a riesgo mayor de malnutrición proteico calórica y las patologías q estas deficiencias provocan.
  4. 4. Otras poblaciones en riesgo.. Mujeres con hiperémesis gravídica. Anorexia duradera Sujetos con estado nutricional insatisfactorio que reciben soluciones glucosadas por vía parenteral Enfermos sometidos por largo tiempo a la admon con diureticos.
  5. 5. Pueden desempeñar varios papeles en las enfermedades: 1) sus carencias pueden obedecer a cuadros patológicos 2) tanto la carencia como el exceso de vitaminas y minerales pueden provocar enfermedades en y por sí mismas 3) en dosis altas, las vitaminas y los minerales pueden utilizarse como fármacos
  6. 6. TIAMINA
  7. 7. interviene en… • como el piruvato, el alfacetoglutarato, y en la de los amino-ácidos ramificados y es, por tanto, una fuente de energía. descarboxilación de los alfacetoácidos • actúa como coenzima en la reacción de la transcetolasa que interviene en la conversión de las hexosas y las pentosas fosfato. pirofosfato de tiamina • Se desconocen las reacciones en la que se basa esta función . conducción nerviosa periférica
  8. 8. Fuentes alimenticias Entre las fuentes primarias de esta vitamina están: • levaduras • carne de cerdo • leguminosas • carne de res • granos enteros y nueces.
  9. 9. Carencia • En todo el mundo, la mayor parte de las carencias alimentarias de tiamina se deben al aporte insuficiente. • En los países occidentales, las causas más importantes son el alcoholismo y las enfermedades crónicas, como el cáncer. El alcohol interfiere directamente con la absorción de tiamina y con la síntesis de pirofosfato de tiamina
  10. 10. En sus primeras fases, la carencia de tiamina induce anorexia y síntomas inespecíficos (como irritabilidad). La carencia prolongada da lugar a beriberi. En cualquiera de sus formas, los pacientes refieren dolores y parestesias
  11. 11. El beriberi húmedo se manifiesta Principalmente por síntomas cardiovasculares secundarios a la alteración del metabolismo energético del miocardio y a la disautonomía. Manifestaciones Cardiomegalia taquicardia insuficiencia cardíaca congestiva con gasto alto edemas periféricos neuritis periférica
  12. 12. Los pacientes con beriberi seco sufren • neuropatía periférica asimétrica de los sistemas motor y sensorial • disminución de los reflejos. • La neuropatía afecta ante todo a las piernas.
  13. 13. Los alcohólicos con carencia crónica de tiamina pueden presentar • Encefalopatía de Wernicke congruentes en nistagmo horizontal , oftalmoplejía, ataxia cerebelosa y alteraciones mentales. • Cuando, además, existen pérdida de memoria y una psicosis confabulatoria, se habla de síndrome de Wernicke-Korsakoff.
  14. 14. RIBOFLAVINA
  15. 15. Deshidrogenasa de acido succinico monoaminooxidasa reductasa de glutation La riboflavina es importante para el metabolismo de las grasas, los hidratos de carbono y las proteínas, como reflejo de su función de coenzima respiratoria y donante de electrones. las enzimas que tienen dinucleótido de flavina y adenina (FAD)o mononucleótido de flavina (FMN) se denominan Flavoenzimas.
  16. 16. Fuentes • La leche, otros productos lácteos y los panes y los cereales enriquecidos son las fuentes alimentarias más importantes de riboflavina • También la carne magra, el pescado, los huevos, el brócoli y las legumbres.
  17. 17. Carencia Lesiones de las superficies mucocutánea de la boca y de la piel. Vascularizaci ón corneal Anemia Cambios de la personalidad
  18. 18. NIACINA
  19. 19. Precursores de dos coenzimas el dinucleótido de nicotinamida y adenina y el fosfato de NAD cuales son importantes en innumerables reacciones de oxidorreducción en el organismo. Además, el dinucleótido y el fosfato son activos en las reacciones de transferencia de difosfato de ribosa y adenina que participan la reparación de DNA y la movilización de calcio.
  20. 20. • Biodisponibilidad de la niacina es grande después del consumo de leguminosas, leche, carne, harina y huevos • El triptófano, un aminoácido, puede transformarse en niacina • Hay menor conversión de triptófano en niacina si la persona presenta deficiencia de vitamina B6 o riboflavina o en presencia de isoniazida.
  21. 21. Carencia La carencia de niacina produce pelagra, que afecta ante todo a las personas que se alimentan a base de maíz. Mayor Frecuencia en *Alcohólicos *defectos congénitos de la absorción intestinal y de la resorción renal de triptófano *enfermos con síndrome carcinoide
  22. 22. Los primeros síntomas de la pelagra consisten en • Pérdida del apetito • Debilidad generalizada • Irritabilidad • Dolor abdominal y vómito. • Glositis • Erupción cutánea característica, pigmentada y descamativa, más común en las zonas expuestas a la luz. • Vaginitis y esofagitis
  23. 23. Elementos del síndrome de pelagra • Diarrea • Depresión • Convulsiones • Demencia forman asimismo parte del sd de pelagra en su forma cuatro "D": • Dermatitis, Diarrea y Demencia que llevan a la DEFUNCIÓN
  24. 24. La vitamina B6 es una familia de compuestos formada por : •piridoxina •piridoxal •piridoxamina y sus derivados 5'-fosfato. • biosíntesis del hemo y de los neurotransmisores • metabolismo del glucógeno, los lípidos, los esteroides, las bases esfingoides y varias vitaminas, incluyendo la conversión del triptófano en niacina. La vitamina B6 participa asimismo en la
  25. 25. Fuentes Alimenticias • Aunque se encuentra en todos los grupos de alimentos, las fuentes con mayor cantidad de vitamina B6 son las leguminosas, frutas secas, el salvado de trigo y la carne.
  26. 26. Carencia Debilidad generalizada Irritabilidad Neuropatía periférica Alteraciones electroencefalográficas Trastornos de la personalidad, como depresión y confusión.
  27. 27. También provoca …Anemia microcítica e hipocrómica Se debe a la disminución de la síntesis de hemoglobina, ya que la primera enzima que interviene en la síntesis del hemo (amino- levulinato sintasa) necesita PLP como cofactor.
  28. 28. Y además.. • Como la vitamina B6 es necesaria para la conversión de la homocisteína en cistationina, es posible que la carencia crónica de vitamina B6 de bajo grado produzca hiperhomocistinemia, con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
  29. 29. Entre las acciones de la vitamina están • Su actividad antioxidante • Estimular la absorción de hierro distinto del que está en hemo • La biosíntesis de carnitina • La conversión de dopamina y noradrenalina. • Es importante para el metabolismo y los enlaces cruzados del tejido conectivo • Como componente de muchos sistemas enzimáticos para el metabolismo de fármacos.
  30. 30. Fuentes
  31. 31. Carencia La carencia de vitamina C produce el ESCORBUTO que, los síntomas consisten en: • Hemorragias cutáneas • Inflamación y hemorragias gingivales • Manifestaciones de las hemorragias intraarticulares, de la cavidad peritoneal, el pericardio y las glándulas suprarrenales. • En los niños, la carencia de vitamina c puede alterar el crecimiento óseo.
  32. 32. Biotina La biotina es una vitamina hidrosoluble que desempeña un papel importante en • gluconeogénesis • síntesis de ácidos grasos • actúa como transportador de CO2 en la superficie de las enzimas carboxilasas, tanto citosólicas como mitocondriales.
  33. 33. • Fuentes alimenticias excelentes de biotina son el hígado, la soja, las alubias, la levadura y las yemas de huevo.
  34. 34. Carencia En el adulto • alteraciones mentales (depresión, alucinaciones) • Parestesias • anorexia • Náuseas • Erupción descamativa, seborreica y eritematosa alrededor de los ojos, la nariz y la boca, y extremidades. En los lactantes, • produce hipotonía • letargo • y apatía. • alopecia • una erupción característica que afecta a las orejas
  35. 35. Ac. Pantotenico • El ácido pantoténico es un componente de la coenzima A y de la fosfopanteteína, sustancias que intervienen: – en el metabolismo de los ácidos grasos – en la síntesis de colesterol – y hormonas esteroideas
  36. 36. Carencia Los síntomas de esta carencia son inespecíficos y consisten en : – Trastornos digestivos – Depresión – Calambres – Parestesias – Ataxia e hipoglucemia.
  37. 37. Colina • La colina es un precursor de la acetilcolina, los fosfolípidos y la betaína. • Es necesaria para ; – la integridad estructural de las membranas celulares. – La neurotransmisión colinérgica – el metabolismo de los lípidos y el colesterol – La transmisión de señales a través de la membrana
  38. 38. Carencia • Se han descrito carencias de colina en los pacientes tratados con nutrición parenteral sin colina que desarrollaron esteatosis hepática y elevación de las transaminasas.
  39. 39. Renitol (vit. A) • El RETINALDEHÍDO es la forma esencial de la vitamina A necesaria para la visión normal • Mientras que el ÁCIDO RETINOICO es necesario para la morfogénesis, el crecimiento y la diferenciación celular normales.
  40. 40. La vitamina A desempeña también un papel importante en • La utilización del hierro • En la inmunidad humoral • En la inmunidad celular mediada por células T • En la actividad de las células citotóxicas naturales • En la fagocitosis
  41. 41. Carencia • Lesiones cutáneas hiperqueratósicas • Xeroftalmía • Queratomalacia • Mayor peligro de muerte por diarrea, disenteria, sarampion, paludismo o neumopatia. • Deterioro de las defensas “barrera” innatas y adquiridas contra infecciones
  42. 42. Vitamina E • Vitamina E es el nombre colectivo dado a los estereoisómeros 2R del -tocoferol. • La vitamina E actúa como un antioxidante rompedor de cadenas y es un eficaz eliminador de radicales piroxilo
  43. 43. Funciones • por lo que protege a las lipoproteínas de baja densidad y a los lípidos poliinsaturados de las membranas frente a la oxidación. • Esta vitamina también inhibe la síntesis de prostaglandinas y las actividades de la proteína cinasa C y la fosfolipasa A2.
  44. 44. Carencia • La carencia alimentaria de vitamina E no existe. • Sólo aparece vinculada a las enfermedades malabsortivas graves y prolongadas, como la celíaca, o tras extirpaciones del intestino delgado. • Los niños con fibrosis quística o colestasis prolongada pueden desarrollar una carencia de vitamina E caracterizada por arreflexia y anemia hemolítica.
  45. 45. Vitamina K • Existen dos formas naturales de la vitamina K: 1. la vitamina K I, llamada también filoquinona, que se encuentra en los alimentos de origen animal y vegetal 2. la vitamina K II, o menaquinona, sintetizada por la flora bacteriana y que se encuentra en el tejido hepático
  46. 46. Esta vitamina es necesaria para la • carboxilación luego de la traducción del ácido glutámico, necesario a su vez para la unión del calcio a las proteínas carboxiladas gamma, como : 1. protrombina (factor II) 2. factores VII, IX y X 3. proteína C, la proteína S 4. proteínas del hueso (osteocalcina)
  47. 47. Carencia • Los síntomas de carencia de vitamina K guardan relación con las hemorragias. • Los lactantes con deficiencia de vitamina K pueden sufrir: 1. Hemorragias intracraneales 2. gastrointestinales 3. cutáneas en los días uno a siete de vida.
  48. 48. En los adultos La carencia puede afectar a los pacientes con 1. enfermedades crónicas del intestino delgado (p. ej., celiaquía, enfermedad de Crohn), 2. obstrucción de la vía biliar 3. extirpación de amplias zonas del intestino delgado.
  49. 49. CINC
  50. 50. Interviene en la síntesis y estabilización de las proteínas, el DNA, el RNA. Ejerce una función estructural en los ribosomas y las membranas Necesario para la unión de los receptores de hormonas esteroideas y de varios otros factores de transcripción al DNA
  51. 51. ABSOLUTAMENTE esencial para la espermatogénesis normal, el crecimiento fetal y el desarrollo embrionario.
  52. 52. Carencia Las carencias leves de cinc se describen asociadas a muchas enfermedades, entre ellas : • Diabetes mellitus • Sida • Cirrosis • Alcoholismo • Enfermedad inflamatoria intestinal • Síndromes de malabsorción • Drepanocitosis
  53. 53. La carencia crónica leve • Puede producir • Retraso del crecimiento en los niños • Disminución de la sensibilidad gustativa (hipogusia) • alteración de la función inmunitaria
  54. 54. La carencia crónica grave de cinc se considera una causa de: • hipogonadismo y de enanismo en varios países del Oriente Medio. • En estos niños,el pelo hipopigmentado también forma parte del síndrome.
  55. 55. La acrodermatitis enteropática • Caracterizada por anomalías de la absorción del cinc. • Manifestaciones clínicas: • Diarrea • Alopecia • Consunción muscular • Depresión, irritabilidad • Una erupción que afecta a las extremidades, la cara y el perineo.
  56. 56. Cobre • Es parte integral de múltiples sistemas enzimáticos como las aminooxidasas, las ferrooxidasas (ceruloplasmina), la citocromo- c-oxidasa, la dismutasa de superóxido y la dopamina hidroxilasa.
  57. 57. Por sí mismo, el cobre interviene… En el metabolismo del hierro Síntesis de melanina Función del sistema nervioso central Síntesis y formación de enlaces cruzados entre la elastina y la colágena Eliminación de los radicales superóxido.
  58. 58. Carencia Se ha descrito deficiencia de cobre en los pacientes con • Enfermedades malabsortivas • Síndrome nefrótico • Enfermedad de wilson tratada • A los que se administran grandes dosis orales de cinc, que podría interferir la absorción de cobre.
  59. 59. El síndrome del pelo retorcido de Menkes Es una alteración del metabolismo del cobre ligada al cromosoma X CARACTERIZADA POR: • Retraso mental • Hipocupremia • Disminución de la ceruloplasmina circulante
  60. 60. Selenio En forma de SELENOCISTEÍNA, es un componente de la enzima peroxidasa de glutatión, cuya función consiste en • proteger a las proteínas • las membranas celulares • los lípidos y los ácidos nucleicos de las moléculas oxidantes.
  61. 61. La selenocisteína…. • Se encuentra en las enzimas desyodasas que intervienen en la desyodación de la tiroxina a la forma más activa triyodotironina. • Las carencias simultáneas de yodo y selenio pueden empeorar las manifestaciones clínicas del cretinismo.
  62. 62. Cromo • POTENCIA LA ACCIÓN DE LA INSULINA en los pacientes con alteración de la tolerancia a la glucosa, probablemente por incremento de la señalización mediada por el receptor de insulina.
  63. 63. Flúor, manganeso y ultraoligoelementos • En el ser humano no se ha demostrado ninguna función esencial del flúor, aunque ayuda al mantenimiento de la estructura ósea y dental. • LA FLUOROSIS se manifiesta por depresiones salpicadas del esmalte del diente y fragilidad ósea (fluorosis esquelética).
  64. 64. Carencias de manganeso • Se han descrito en pacientes con anomalías genéticas poco frecuentes y en algunos enfermos tratados durante mucho tiempo con nutrición parenteral total • Se sabe que la carencia de este elemento produce – desmineralización ósea – retraso del crecimiento – ataxia y convulsiones.
  65. 65. Carencias de molibdeno • Es necesario para la actividad de la sulfito y de la oxidasa de xantinas y su deficiencia puede dar lugar a lesiones esqueléticas y cerebrales.
  66. 66. Gracias
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