9. Оценка риска неблагоприятных событий- основа для принятия решения о дальнейшей стратегии лечения. ВНОК приняло и рекомендовало шкалу GRACE , позволяющую быстро оценить риск смерти и смерти или инфаркта за время госпитализации, и затем при выписке риск этих событий в ближайшие 6 мес.
14. ОКСБП ST: 6 мес после выписки Категория риска GRACE Risk Score Вероятность смерти после выписки до 6 мес (%) Низкий 1-88 <3 Средний 89-118 3-8 Высокий 119-263 >8
43. Тенденции и прогноз выживаемости и смертности при ОКС Выживаемость после ИМп ST против ИМп ST Кумулятивная 1 летняя смертность Месяцы после ОКС ИМп ST /ИМбп ST NSTEMI STEMI Courtesy A Gitt ИМбп ST ИМп ST
44. PLATO. Вторичные конечные точки эффективности в разные промежутки времени.
45.
Editor's Notes
Гайдлайн 2006 рекомендует для пациентов высокого риска с N ST E ОКС агрессивную терапию: НФГ или НМГ, основываясь на исследованиях, которые показали, что эти лекарства снижают риск нефатального ИМ. Однако, ни НФГ, ни эноксапарин не показали редукции смертности пациентов с NSTE ОКС, а эноксапарин увеличивает риск кровотечений по сравнению с НФГ (Petersen JL 2004). При этом, по данным OASIS-5, представленного на E SC Meeting 2005 и опубликованного в 2006 году, фондапаринукс (пентасахарид – ингибитор фактора Xa) снижает летальность и частоту инсультов, по сравнению с эноксапарином, при этом почти наполовину снижает риск кровотечений (Yusuf S 2006) . Изменение рекомендаций (замена НМГ фондапаринуксом) позволило бы спасти 6 жизней на каждую 1000 пролеченных больных с NSTE ОКС и добиться снижения кровотечений (на 19 : 1000 больных).
В мета-анализе 2000г. Eikelboom et al показали, что у пациентов с ОКС без подъема ST , находящихся на терапии аспирином,назначение НФГ коротким курсом или НМГ наполовину снижает риск развития Инфаркта миокарда ли смерти . Длительное назначение НМГне доказало дополнительной пользы назначения аспирина более 7 дней.
K лючевое сообщение : Рукодство 2007 ESC NSTE-ACS рекомендует фондапаринукс в дозе 2.5 мг Грейд 1A для пациентов ОКСбп ST , получающих раннее инвазивное либо консервативное лечение на основании наиболее благоприятного профиля эффективность / безопасность . Ссылки Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al . Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007; 28 : 1598–1660. Arixtra™ International Prescribing Information. GlaxoSmithKline Ltd. Version 06.
Ключевые сообщения : Фондапаринукс превосходил гепарины в уменьшении суммарного показателя смерти , ИМ , инсульта или больших кровотечений у пациентов как при инвазивном лечении (9.4% vs 10.8%) так и при консервативном лечении в течение первичной госпитализации (12.0% vs 9.0%). Ссылки Mehta SR, Boden WE, Eikelboom JW, et al . Antithrombotic therapy with fondaparinux in relation to interventional management strategy in Patients With ST and non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: an individual patient–Level combined analysis of the fifth and sixth Organization to Assess Strategies in Ischemic Syndromes (OASIS 5 and 6) randomized trials . Circulation 2008; 118 : 2038 – 46.
Анализ данных говорит о различном риске внутрибольничной смерти у пациентов с подтвержденным диагнозом НС (1-3%), NSTEMI (5-6%) и STEMI (7-9%). Эта разница также отражена в уровне 30-дневной смертности 1.7%, 7.4% и 11.1%, соответственно. Результаты исследования GUSTO -11 b также показывают значительно более высокий риск 30-дневной смерти от STEMI , по сравнению с NSTEMI (6.1% vs 3.8%, соответственно). Однако, через год после установки диагноза риск смерти достоверно не различается в обеих группах (9.6% vs 8.8%). Таким образом, для STEMI характерен изначально высокий риск летального исхода, а для NSTEMI характерно достижение подобного уровня спустя год с момента постановки диагноза. С учетом высокого уровня годичной смертности, эффективная терапия в остром периоде является критически важной для пациентов обеих групп.
![ИМ без подъемов сегмента ST (ИМБП ST) ,[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)