Взгляд со стороны национальных сообществ        Проект «Stent for Life»: текущая ситуация в Турции        Ömer Göktekin1*,...
(вероятно речь идет о тромболизисе с последующим срочным ЧКВ – фармакоинвазивный подход,прим. редактора) (рис. 1). В начал...
Рисунок 1. Цветная карта первичных чрескожных коронарных вмешательств, разделенная на три зоны: зонапЧКВ, зона тромболитич...
Рисунок 2. Первичные чрескожные коронарные вмешательства при остром инфаркте миокарда с       подъемом сегмента ST.Таблица...
ЗаключениеПервичное ЧКВ стало методом выбора при лечении пациентов с ИМСПST в пилотных городахпосле трех лет участия в про...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

23 stent for life project present situation in turkey рус

243

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
243
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "23 stent for life project present situation in turkey рус"

  1. 1. Взгляд со стороны национальных сообществ Проект «Stent for Life»: текущая ситуация в Турции Ömer Göktekin1*, MD; Gökhan Ertaş1, MD; Ümit Kervan2, MD; Orhan Koç3, MD; Ömer Kozan4, MD 1. Университет Bezmialem Vakıf University, факультет медицины, отделение кардиологии, Стамбул, Турция (Bezmialem Vakıf University, Faculty of Medicine, Department of Cardiology, İstanbul, Turkey); 2. Турецкий госпиталь Yuksek Ihtisas, Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Анкара, Турция (Yuksek Ihtisas Hospital of Turkey, Department of Cardiovascular Surgery, Ankara, Turkey); 3. Министерство здравоохранения, Генеральный директорат терапевтической службы, Анкара,Турция (Т. С. Ministry of Health, General Directorate for Therapeutic Services, Ankara, Turkey); 4. Университет Dokuz Eylül, Факультет медицины, Отделение кардиологии, Измир, Турция (Dokuz Eylül University, Faculty of Medicine, Department of Cardiology, İzmir, Turkey) *Автор для переписки: Университет Bezmialem Vakıf University, факультет медицины, отделение кардиологии, Стамбул, Турция (Department of Cardiology, Bezmialem Vakif University Faculty of Medicine, Adnan Menderes Bulvarı Vatan Caddesi , TR-34093 Fatih/İstanbul, Turkey). E-mail: ogoktekin@gmail.com Ключевые слова: инициатива «Stent for Life», ИМСПST (STEMI), первичное чрескожное коронарное вмешательство (primary percutaneous coronary intervention) Резюме Частота чрескожных коронарных вмешательств по поводу острого инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST различается между европейскими странами. Эти различия частично обусловлены неоднородностью места государств в системе проведения первичных чрескожных коронарных вмешательств. Недостаток организованных систем проведения первичных чрескожных коронарных вмешательств в Турции являлся основной причиной низкой частоты проведения первичных вмешательств в стране. Проект «Stent for Life» способствовал повышению осведомленности о важности своевременного лечения инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST в нашей стране. Проведение первичных чрескожных коронарных вмешательств стало реперфузионной стратегией выбора при лечении пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST в пилотных городах после трех лет проведения проекта «Stent for Life». В этом документе мы постарались описать состояние проекта «Stent for Life» в Турции в настоящее время и его цели. Введение Исторически сложилось, что частота проведения первичных чрескожных коронарных вмешательств (пЧКВ) при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST) в Турции была низкой. В 2010 г. этот показатель составлял 8% (1). Тромболитическая терапия была доминантной стратегией реперфузии до инициации проекта «Stent for Life» (SFL). Турция участвует в этом проекте с 2009 г., когда он был запущен в 18 пилотных городах. С того времени были достигнуты большие успехи. Количество выполняемых пЧКВ значительно увеличивалось год за годом. Был создан специальный протокол сотрудничества центров проведения пЧКВ, СМП и служб оказания экстренной помощи в сети оказания помощи при ИМСПST. Текущий статус проекта «Stent for Life» Проект SFL внедрялся совместно с нашим министерством здравоохранения (Ministry of Health) и Турецким обществом кардиологов (Turkish Society of Cardiology). Успешное сотрудничество было достигнуто в ходе реализации проекта, и министерство здравоохранения всеми силами поддерживало инициативу. Цели проекта были чрезвычайно ясными, и нам пришлось организовать сеть сотрудничающих организаций для того, чтобы достичь поставленных целей. Тремя основными целями явились: 1) повышение частоты проведения пЧКВ до уровня более 70% от всех пациентов с ИМСПST; 2) достижение уровня выполнения пЧКВ, составляющего более 600 операций на миллион человек в год; и 3) организация работы всех ЧКВ-центров в режиме круглосуточного проведения пЧКВ. Смертность от ИМСПST ниже в тех странах, где доминирующее положение занимает пЧКВ, в сравнении с государствами, где тромболитическая терапия является методом выбора (2, 3). Таким образом, путем участия в проекте SFL мы поставили целью снижение смертности от ИМСПST. Города были разделены на три группы: зона пЧКВ, зона тромболитической терапии, проводимой кардиологом (вероятно речь идет о тромболизисе без возможности фармакоинвазивного лечения, прим. редактора), зона тромболитической терапии, проводимой интервенционным кардиологом
  2. 2. (вероятно речь идет о тромболизисе с последующим срочным ЧКВ – фармакоинвазивный подход,прим. редактора) (рис. 1). В начале проекта мы определили пилотные города, где была организованасеть лечения ИМСПST. В то время отсутствовал консенсус между службами оказания экстренноймедицинской помощи и центрами первого контакта с пациентом. До этого министерствоздравоохранения Турции не предлагало никаких протоколов транспортировки пациентов. Пациенты,госпитализируемые в государственные стационары, переводились в центры без возможностипроведения ЧКВ по причине недостаточной коммуникации между системой первого контакта спациентом и стационарами. После внедрения проекта SFL в сотрудничестве с министерствомздравоохранения было достигнуто прямое сообщение между службами оказания экстреннойпомощи, СМП и ЧКВ-центрами до поступления пациента в стационар.В пилотных городах после запуска проекта частота проведения первичных ЧКВ превысила 90% втечение трех лет (риск. 2). За прошедшие пять лет количество машин и станций СМП былоувеличено по решению министерства здравоохранения, что, в результате, позволило значительноувеличить количество пациентов, транспортированных службами экстренной помощи в стационары.Среднее время прибытия на адрес составило 12 мин. в городских условиях. В пилотных городахслужба СМП доставляет пациентов с ИМСПST прямо в пЧКВ-центры. Повышение квалификацииврачей СМП и приемных отделений было начато на местах и проводилось опытными кардиологами.Доля пациентов с ИМСПST, доставленных в первый стационар службой СМП, увеличилась 20% до77,33% (1).Можно предположить наличие прямой корреляционной связи между временем от началазаболевания до проведения пЧКВ и смертностью (4). Эффективность лечения в стационарах изпилотных городов также возросла, и время «дверь-баллон» в них составило 54,72±43,66 мин.(таблица 1). Несмотря на то, что время «дверь-баллон» прогрессивно сокращалось в течениепрошедших лет, временной промежуток между началом заболевания и доставкой пациентов сИМСПST в ЧКВ-центры все еще высок. Как следствие, было принято решение повыситьосведомленность о важности своевременного лечения ИМСПST. Национальная образовательнаякампания относительно инфаркта миокарда и пЧКВ ещё не была запущена по причине неполнотыпроникновения пЧКВ во все регионы страны. Тем не менее, региональные публичные кампании,являющиеся частью проекта SFL, были начаты в двух городах. Симуляционные курсы обучениятехнике реанимации при ИМСПST организуются в течение трех лет (по одному курсу в месяц) длямолодых кардиологов. Известно, что стенты с лекарственным покрытием могут безопасноприменяться у пациентов с ИМСПST (5). Однако в нашей стране непокрытые металлические стентыиспользовались в 87,3% случаев первичного ЧКВ, а стенты с лекарственным покрытием – в 8,11%.
  3. 3. Рисунок 1. Цветная карта первичных чрескожных коронарных вмешательств, разделенная на три зоны: зонапЧКВ, зона тромболитической терапии, проводимой кардиологом, зона тромболитической терапии,проводимой интервенционным кардиологом.
  4. 4. Рисунок 2. Первичные чрескожные коронарные вмешательства при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.Таблица 1. Транспортные, догоспитальные задержки и временной промежуток «дверь-баллон»Время от начала заболевания до первого контакта с врачом 175,5±91,26 мин.для пациентов с ИМСПST, пролеченных с помощью пЧКВВремя от начала заболевания до первого контакта с врачом 203,70±105,20 мин.для пациентов с ИМСПST, пролеченных с помощьютромболитической терапииВремя от первого контакта с пациентом до прибытия в 115,58±74,83 мин.пЧКВ-центр для всех пациентов с ИМСПSTВремя от первого контакта с пациентом до начала 160,98±136,51 мин.тромболитической терапии для пациентов с ИМСПSTВремя «дверь-баллон» 54,72±43,66 мин.пЧКВ – первичное чрескожное коронарное вмешательство, ИМСПST – инфаркт миокарда с подъемомсегмента ST Барьеры, которые еще предстоит преодолеть Основными еще не преодоленными препятствиями в Турции являются недостаток среднего медицинского и технического персонала для круглосуточного проведения ЧКВ, особенно в операционных, организованных при университетских стационарах, и отсутствие дополнительной оплаты кардиологам за проведение первичной ангиопластики. Таким образом, только 57% из всех пЧКВ-центров могут предложить круглосуточный режим предоставления услуг. Время от начала заболевания до первого контакта с пациентом остается длинным по причине недостаточной осведомленности об инфаркте миокарда.
  5. 5. ЗаключениеПервичное ЧКВ стало методом выбора при лечении пациентов с ИМСПST в пилотных городахпосле трех лет участия в проекте SFL. К настоящему времени не было проведенообщенациональных исследований способов и времени транспортировки пациентов. Мы представиликартину страны относительно лечения пациентов с ИМСПST и также собрали данные, касающиесячастоты выполнения пЧКВ и стратегий лечения в проекте SFL.Заявление о конфликте интересовУ авторов отсутствует конфликт интересов.Список литературы1. Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, de Belder M, Knot J, Aaberge L, Andrikopoulos G, Baz JA, Betriu A,Claeys M, Danchin N, Djambazov S, Erne P, Hartikainen J, Huber K, Kala P, Klinceva M, Kristensen SD,Ludman P, Ferre JM, Merkely B, Milicic D, Morais J, Noc M, Opolski G, Ostojic M, Radovanovic D, DeServi S, Stenestrand U, Studencan M, Tubaro M, Vasiljevic Z, Weidinger F, Witkowski A, Zeymer U;European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions. Reperfusion therapy for ST elevationacute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J.2010;31: 943-57.2. Widimsky P. EAPCI Association track. Data from the Official Congress of European Society ofCardiology 2009.3. Widimsky P, Fajadet J, Danchin N, Wijns W. ‘‘Stent 4 Life’’ targeting PCI at all who will benefit themost. A joint project between EAPCI, Euro-PCR, EUCOMED and the ESC Working Group on AcuteCardiac Care. EuroIntervention. 2009;4:555-7.4. Rathore SS, Curtis JP, Chen J, Wang Y, Nallamothu BK, Epstein AJ, Krumholz HM; NationalCardiovascular Data Registry. Association of door-to-balloon time and mortality in patients admit ted tohospital with ST elevation myocardial infarction: national cohort study. BMJ. 2009;338:1807.5. Hannan EL, Racz M, Walford G, Holmes DR, Jones RH, Sharma S, Katz S, King SB 3rd. Drug-elutingversus bare-metal stents in the treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction.JACC Cardiovasc Interv. 2008;1:129-35.

×