19 stent for life initiative   the greek experience рус
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

19 stent for life initiative the greek experience рус

on

  • 528 views

 

Statistics

Views

Total Views
528
Views on SlideShare
526
Embed Views
2

Actions

Likes
0
Downloads
5
Comments
0

1 Embed 2

http://npsaik.ru 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft Word

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

19 stent for life initiative   the greek experience рус 19 stent for life initiative the greek experience рус Document Transcript

  • Взгляд со стороны национальных сообществ Инициатива «Stent for Life» - греческий опыт John Kanakakis1*, MD, PhD; Argyrios Ntalianis2, MD, PhD; Georgios Papaioannou3, MD, MPH; Stavroula Hourdaki4; George Parharidis5, MD, PhD 1. Лидер SFL в Греции, Отделение клинической терапии, Университет Афин, Госпиталь Александра, Афины, Греция (Department of Clinical Therapeutics, University of Athens, Alexandra Hospital, Athens, Greece); 2. Третье отделение кардиологии, Университет Афин, Афины, Греция (Third Department of Cardiology, University of Athens, Athens, Greece); 3. Афинский медицинский центр, Афины, Греция ( Athens Medical Center, Athens, Greece); 4. Менеджер проекта SFL в Греции ( SFL project manager, Greece); 5. Межбалканский медицинский центр, Салоники, Греция ( Interbalkan Medical Center, Thessaloniki, Greece). *Автор для переписки: Отделение клинической терапии, Университет Афин, Госпиталь Александра (Department of Clinical Therapeutics, University of Athens, Alexandra Hospital, Vas. Sofias and Lourou 1, GR-11528 Athens, Greece). E-mail: jkanakakis@yahoo.gr Резюме Первичные коронарные вмешательства (пЧКВ) рассматриваются в качестве «золотого стандарта» стратегий реперфузии при лечении пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST). В течение последних двух лет инициатива «Stent for Life» (SFL) имела своей целью увеличение использования пЧКВ в Греции и нескольких других странах Европы. За этот короткий период времени интенсивные усилия, направленные на распространение информации об основных целях программы в Греции и важные мероприятия по организации и активизации двух сетей лечения ИМСПST в Афинах (Athens), столице Греции, и Патрасе (Patras) на юго-западе Греции, привели к значительному общенациональному увеличению частоты проведения пЧКВ при ИМСПST (с 9% до 32%). Особенно это касается Афин (Athens), где пЧКВ применяется в почти 60% случаев, когда диагностируется ИМСПST. Недавние результаты греческого национального регистра острого коронарного синдрома подчеркнули необходимость сокращения временных задержек перед пЧКВ, которые частично обусловлены межгоспитальными задержками при переводе пациентов из стационаров без возможности проведения ЧКВ в ЧКВ-центры. Национальная публичная кампания продвижения пЧКВ развивается очень быстро, в то время как планирование набора дополнительных стационаров в городской и сельской местности для присоединения к уже существующим или формирования новых пЧКВ-сетей все еще находится в стадии разработки. Введение Неоднородность оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) между разными континентами, странами и даже регионами одной страны часто отмечалась в различных исследованиях и регистрах (1). Ранняя реваскуляризация с применением первичных чрескожных коронарных вмешательств (пЧКВ) при ИМСПST является спасительной процедурой, и согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESCARDIO guidelines) является предпочтительным методом лечения (2). Как бы то ни было, использование и доступность службы пЧКВ значительно варьируют между странами Европы (3). Последний отчет о состоянии реперфузионной терапии при ИМСПST в 30 европейских странах показал неоптимальное применение пЧКВ в Греции и пяти других государствах Европы (1). Для того, чтобы увеличить доступность пЧКВ для пациентов по всей Европе, Европейская ассоциация чрескожных кардиоваскулярных вмешательств (European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions) и EuroPCR совместно с Рабочей группой по оказанию экстренной кардиологической помощи Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology Working Group on Acute Cardiac Care) пригласили национальные общества кардиологов упомянутых шести стран принять участие в инициативе «Stent for Life» (SFL). После этого
  • первого набора в программу четыре дополнительных государства были приглашены дляучастия в ней. Миссия объединения SFL заключается в продвижении жизненно важныхпоказаний для проведения ЧКВ при ОКС с целью снижения смертности и заболеваемостипациентов, перенесших ОКС.Нижеследующий доклад имеет целью обеспечить представление об организации программыSFL в Греции и уже достигнутых после ее внедрения успехах в реперфузионном леченииИМСПST.Инициатива «Stent for Life» в ГрецииСтруктура и организация проекта SFLГреция стала членом инициативы SFL в августе 2009 г. Первым этапом явилась организациягреческого исполнительного комитета, состоящего из представителей Греческого обществакардиологов (Hellenic Society of Cardiology), Министерства здравоохранения (Ministry ofHealth) и службы скорой медицинской помощи (СМП). Следующим этапом послужилоназначение менеджера проекта SFL и создание рабочей группы, координирующей иуправляющей действиями проекта SFL по всей стране.Греческие национальные съездыБолее чем 20 национальных съездов, посвященных проекту SFL, проведено практически вкаждом регионе страны, включая изолированные области и острова. Более того, целиинициативы и планы по ее внедрению были представлены представителям фарминдустрии,руководящему органу Греческого общества кардиологов (Board of the Hellenic Society ofCardiology), Министерству здравоохранения (Ministry of Health) и кардиологам.Сети проведения первичных ЧКВДве основные пЧКВ-сети были разработаны: первая в Афинах (Athens), греческой столице спочти четырьмя миллионами жителей (≈40% населения Греции), и вторая в Патрасе (Patras) -пЧКВ-сеть, охватывающая регион на юго-западе Греции с почти 750000 жителей.Служба СМПВ Афинах (Athens) не так давно был проведен ряд мероприятий по облегчениютранспортировки пациентов с ИСМПST в ЧКВ-центры:– приоритет отдается трансопртировке пациентов с болью в грудной клетке; полностьюоборудованная ближайшая к пациенту машина СМП транспортирует больного в ближайшийЧКВ-стационар;– временные задержки >5 мин. при транспорте пациента рассматриваются как тревожнаяситуация; в подобном случае немедленно оповещается ответственный врач службы СМП,который принимает на себя ответственность организовать немедленную транспортировкупациента с болью в грудной клетке;– «неинвазивные» стационары минуются, и пациент транспортируется непосредственно в ЧКВ-центр.Греческий национальный регистр ОКСДля улучшения качества оказания помощи пациентам как с ОКС, так и с другими состояниями,которых доставили для проведения ЧКВ, в период между 2008 и 2010 гг Греческой рабочейгруппой по интервенционной кардиологии (Hellenic Working Group of Interventional Cardiology)был проведен обширный национальный регистр.Чтобы улучшить процесс внедрения инициативы SFL и идентифицировать возможныепрепятствия на пути ее проведения в Греции, в сентябре 2011 г. было начато включениепациентов в национальный регистр ОКС. После сбора и экстраполяции данных обоихрегистров, были изучены рутинная практика и временные тренды в лечении пациентов с ОКС иисходы лечения в Греции.Предварительные результаты регистраСуммарно было проведено 16778 ЧКВ-процедур, из них 22% (3733) являлись пЧКВ.
  • Годичная заболеваемость ОКСКоличество госпитализаций по поводу ОКС в течение года составило 21687 случаев.Абсолютное число поступлений в стационары по поводу ИМСПST в течение года было равным11731 и по поводу инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМБПST) – 9956.Реперфузионная стратегия при ИМСПSTРеперфузионная стратегия (пЧКВ либо ТЛТ) использовалась у большинства пациентов сИМСПST (72,12%). Тромболитическая терапия (ТЛТ) все еще является доминирующим видомреперфузионной терапии при ИМСПST (40,3%), как это отмечалось и в предыдущемнациональном регистре (41%). Использование пЧКВ в качестве метода первого выбора дляпроведения реперфузии существенно возросло в сравнении с эпохой, предшествующей началупроекта SFL (31,82% против 9%) (4). Стоит отметить, что частота непроведения реперфузииснизилась на 44% (с 50% в предыдущие годы до 27,88%) (рисунок 1).Вышесказанное особенно касается Афин (Athens), где пЧКВ и ТЛТ были проведены у 59,5% и25% пациентов с ИМСПST, соответственно, и только очень небольшая группа пациентов неполучила никакой реперфузионной терапии (15,5%). Предварительные результаты из Патраса(Patras) позволяют утверждать, что пЧКВ является доминирующим методом реперфузионнойтерапии при ИМСПST.Спасительное ЧКВ требовалось в 7,4% случаев, и фармакоинвазивный подход применялсятолько у 6,4% пациентов.Рисунок 1. Стратегия реперфузионной терапии при ИМСПST до и после начала инициативы«Stent for Life»Госпитальная смертностьПоказатели госпитальной смертности пациентов с ИМСПST представлены на рисунке 2.Пациенты с ИМСПST, транспортировавшиеся для проведения пЧКВ, имели наименьшийуровень смертности в сравнении с группами ТЛТ, спасительного ЧКВ и непроведенияреперфузии. Госпитальная смертность при ИМБПST составила 4%. View slide
  • Рисунок 2. Показатели госпитальной смертности пациентов с ИМСПST в зависимости отстратегии реперфузии.Временные задержкиСреднее время от начала заболевания до первого контакта с врачом, который определен каквремя проведения диагностической электрокардиографии или прибытия машины СМП,составило 140 мин. Несмотря на то, что только 37,9% зарегистрированных пациентов сИМСПST были транспортированы посредством службы СМП, зарегистрирован двукратныйрост подобного вида транспортировки в сравнении с периодом до начала проекта SFL (17%).Время от первого контакта с врачом до прибытия в ЧКВ-центр для всех пациентов с ИМСПSTсоставило 129,11 мин. Время «дверь-баллон», или промежуток времени от прибытия в ЧКВ-центр до начала пЧКВ, составило 53,41 мин. Промежуток времени от первого контакта с врачомдо начала ЧКВ оказался равным 182,52 мин.и включил как межстационарный транспорт, так инепосредственные транспортировки в ЧКВ-центры. С другой стороны, время от первогоконтакта с врачом до введения тромболитика для пациентов из группы ТЛТ составило 62,17мин.ОбсуждениеНастоящий регистр организован, чтобы предоставить данные о реальной практикесовременного лечения пациентов с ИМСПST в Греции. Использование первичного ЧКВзначительно возросло после присоединения Греции к проекту SFL. Стоит отметить, что пЧКВ внастоящее время оказывается доминирующим методом реперфузионной терапии при ИМСПSTв регионах Афин (Athens) и Патраса (Patras). В этих регионах имеется две хорошоорганизованные ЧКВ-сети. Более 40% населения Греции живет в Афинах (Athens), и службойпЧКВ может воспользоваться до 59% пациентов с ИМСПST. Наши находки подтверждаютшироко распространенное мнение о том, что имеются большие различия в выборе методареперфузионной терапии и времени начала лечения.Заболеваемость ИМСПST и ИМБПSTВ отличие от результатов других исследований, проведенных в Европе (1) и США (5), годичнаязаболеваемость ИМСПST в Греции выше в сравнении с этим показателем для ИМБПST. Эти View slide
  • данные согласуются с результатами предыдущих греческих регистров, проведенных в сельскихрегионах страны (4), хотя эти данные предварительные и требуют подтверждения в ходедлительного наблюдения за пациентами с ОКС.Количество процедур пЧКВ, ТЛТ и число пациентов без реперфузионной терапииКак было упомянуто ранее, отмечается несомненное повышение числа процедур пЧКВ втечение последних лет. Наблюдалось трехкратное увеличение количества вмешательств в 2011г. по сравнению с предыдущим отчетом по пЧКВ (2008-2010 гг.). Это увеличение связано созначительным снижением (на 44%) случаев непроведения реперфузии при ИМСПST. Должныбыть отдельно упомянуты высокие показатели пЧКВ в Афинах (Athens) (≈60%), где былаорганизована первая пЧКВ-сеть. Одна из начальных целей инициативы SFL для этого региона(проведение пЧКВ у >70% пациентов с ИМСПST) была практически достигнута. Организацияи активация других пЧКВ-сетей по всей стране могли бы еще больше повысить доступностьпЧКВ для населения.Госпитальная смертностьНаши данные снова позволяют предположить превосходство пЧКВ перед ТЛТ в отношениипрогноза. Хотя целью регистра и не являлось прямое сравнение разных стратегий реперфузиипри ИМСПST, проведение пЧКВ ассоциировалось с самыми низкими показателямигоспитальной смертности, как это было продемонстрировано в других исследованиях (6-10).Интересно отметить, что спасительное ЧКВ после неуспешной ТЛТ сопровождалось высокойгоспитальной смертностью, сопоставимой с таковой в группе непроведения реперфузии. Весдоказательств велик и свидетельствует о большей эффективности проведения пЧКВ всравнении со стратегией ТЛТ.Время до проведения реперфузииВ настоящем регистре доля пациентов, прибывших в ЧКВ-стационар по линии СМП,значительно возросла (37.9%) в сравнении с предыдущим европейским отчетом (17%). Этоявляется серьёзным шагом в достижении финальной цели инициативы SFL, заключающейся втранспортировке подавляющего большинства пациентов с ИМСПST в стационары,оборудованные помещениями для проведения пЧКВ, посредством службы СМП. Расширеннаяи подробная презентация программы «Stent for Life» для медицинского сообщества,проведенная в течение нескольких конгрессов и съездов, и возможность обменяться мнениями сврачами, средним медицинским персоналом, представителями фарминдустрии и политиками,равно как и проведение публичной кампании с пресс-конференциями и специальнымитрансляциями на различных локальных и общенациональных теле- и радиоканалах должныбыли внести свой вклад в увеличение частоты транспортировки пациентов с ИМСПST по линииСМП. Кампания «Действуй сейчас – спаси жизнь» (ACT NOW - SAVE A LIFE) скоро будетзапущена, и ожидается увеличение доступности и абсолютного количества проведенных пЧКВ-процедур.Время от первого контакта с врачом до начала ЧКВ все еще неоптимальное (≈182 мин.). Чтобыулучшить этот показатель и значимо уменьшить задержки, требуется лучшая организациядогоспитальной службы. Догоспитальная регистрация электрокардиограммы и ранняядиагностика ИМСПST совместно с непосредственной транспортировкой пациентов в ЧКВ-центры приводят к снижению смертности (11-13).Как и в других европейских странах, в Греции большинство пациентов с ИМСПST поступают встационары без возможности проведения пЧКВ, поэтому необходимость специализированнойсистемы ранней догоспитальной диагностики и транспортировки пациентов в ЧКВ-центры неможет быть переоценена. Будущие планы включают развитие эффективной службы СМП ссоответствующим образом оборудованными машинами (возможность записиэлектрокардиограммы в 12 отведениях, ее передачи на расстоянии и оборудование дляпроведения реанимационных мероприятий) и обученным персоналом. Исходя из нашеголичного опыта, лучшая организация работы ЧКВ-центров в нерабочее время может привести вбудущем к значительному снижению времени от первого контакта с врачом до начала ЧКВ.В некоторых регионах страны время транспортировки пациентов до ЧКВ-центров выходит зарамки двухчасового временного окна. В этих регионах большинство пациентов прибывают встационар на частном транспорте обычно после посещения локального учреждения первичногозвена здравоохранения или станции оказания первой помощи. Согласно актуальнымрекомендациям рекомендуется быстрое введение тромболитика и транспортировка для
  • проведения коронарографии и ЧКВ в течение 3-24 часов после введения тромболитика (14).Подобный фармакоинвазивный подход, кажется, является лучшим методом проведенияреперфузии для островов, горных деревень и изолированных областей страны. В настоящеевремя, эта стратегия остается актуальной для очень небольшого количества пациентов сИМСПST.Короткое время от первого контакта с врачом до введения тромболитиков скорее всего связано сширокой доступностью последних в учреждениях первичного звена здравоохранения.Спасительное ЧКВКоличество пациентов, поступивших для проведения спасительного ЧКВ, чрезвычайно мало.Принятая в настоящее время в некоторых сельских стационарах клиническая практикаповторного введения тромболитика либо консервативного ведения пациентов после неуспешнойТЛТ, особенно при «небольших» инфарктах миокарда, может объяснить низкую частотупроведения спасительного ЧКВ, отмеченного в нашем регистре.ЗаключениеВнедрение инициативы SFL в Греции привело к значимому увеличению доступности ииспользования пЧКВ с приемлемыми показателями госпитальной смертности. Созданиедополнительных локальных пЧКВ-сетей, улучшение процесса догоспитальной диагностикиИМСПST, ускорение транспортировки пациентов службой СМП и расширение публичнойкампании в поддержку проекта «Stent for Life» смогут еще больше улучшить результатыреперфузионной терапии и качество оказания медицинской помощи и снизить смертность изаболеваемость среди пациентов с ИМСПST.Заявление о конфликте интересовУ авторов отсутствует конфликт интересов.Список литературы1. Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, de Belder M, Knot J, Aaberge L, Andrikopoulos G, Baz JA, BetriuA, Claeys M, Danchin N, Djambazov S, Erne P, Hartikainen J, Huber K, Kala P, Klinceva M, SteenKristensen D, Ludman P, Ferre JM, Merkely B, Milicic D, Morais J, Noc M, Opolski G, Ostojic M,Radovanovic D, De Servi S, Stenestrand U, Studencan M, Tubaro M, Vasiljevic Z, Weidinger F,Witkowski A, Zeymer U. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe:description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J. 2010;31: 943-57.2. Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, Filippatos G, Fox K,Huber K, Kastrati A, Rosengren A, Steg PG, Tubaro M, Verheugt F, Weidinger F, Weis M, Vahanian A,Camm J, De Caterina R, Dean V, Dickstein K, Filippatos G, Funck-Brentano C, Hellemans I,Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S, Tendera M, Widimsky P, Zamorano JL, Silber S,Aguirre FV, Al-Attar N, Alegria E, Andreotti F, Benzer W, Breithardt O, Danchin N, Di Mario C,Dudek D, Gulba D, Halvorsen S, Kaufmann P, Kornowski R, Lip GY, Rutten F, ESC Committee forPractice Guidelines (CPG). Management of acute myocardial infarction in patients presenting withpersistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation AcuteMyocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2008;29: 2909-45.3. Widimsky P, Fajadet J, Danchin N, Wijns W. ‘Stent 4 Life’ targeting PCI at all who will benefit themost. A joint project between EAPCI, Euro-PCR, EUCOMED and the ESC Working Group on AcuteCardiac Care. EuroIntervention. 2009;4:555-7.4. Andrikopoulos G, Pipilis A, Goudevenos J, Tzeis S, Kartalis A, Oikonomou K, Karvounis H,Mantas J, Kyrpizidis C, Gotsis A, Paschidi M, Tsaknakis T, Pyrgakis V, Manolis AS, Boudoulas H,Vardas P, Stefanadis C, Lekakis J, On behalf of the HELIOS study investigators. Epidemiologicalcharacteristics, management and early outcome of acute myocardial infarction in Greece. TheHELlenic Infarction Observation Study. Hell J Cardiol. 2007;48:325-34.5. Eagle KA, Goodman SG, Avezum A, Budaj A, Sullivan CM, Lуpez-Sendуn J. Practice variation andmissed opportunities for reperfusion in ST-segment-elevation myocardial infarction: findings from theGlobal Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Lancet. 2002;359:373-7.6. Zijlstra F, de Boer MJ, Hoorntje JC, Reiffers S, Reiber JH, Suryapranata H. A comparison ofimmediate coronary angioplasty with intravenous streptokinase in acute myocardial infarction. N EnglJ Med. 1993;328:680-4.7. Vermeer F, Oude Ophuis AJ, van den Berg EJ, Brunninkhuis LG, Werter CJ, Boehmer AG,Lousberg AH, Dassen WR, Bдr FW. Prospective randomised comparison between thrombolysis, res-
  • cue PTCA, and primary PTCA in patients with extensive myocardial infarction admitted to a hospitalwithout PTCA facilities: a safety and feasibility study. Heart. 1999;82: 426-31.8. Keeley EC, Boura JA, Grines C. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy foracute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomized trials. Lancet. 2003;361: 13-20.9. Widimsky P, Budesinsky T, Vorac D, Groch L, Zelizko M, Aschermann M, Branny M, St’asek J,Formanek P, ‘PRAGUE’ Study Group Investigators. Long distance transport for primary angioplastyvs. immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. Final results of the randomized nationalmulticentre trial— PRAGUE-2. Eur Heart J. 2003;24:94-104.10. Andersen HR, Nielsen TT, Rasmussen K, Thuesen L, Kelbaek H, Thayssen P, Abilgaard U,Pedersen F, Madsen JK, Grande P, Villadsen AB, Krusell LR, Haghfelt T, Lomholt P, Husted SE,Vigholt E, Kjaergard HK, Mortensen LS. A comparison implementation of prehospital diagnosis anddirect referral for primary percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-elevationmyocardial infarction. Eur Heart J. 2011;32:430-36.12. Terkelsen CJ, Sшrensen JT, Maeng M, Jensen LO, Tilsted HH, Trautner S, Vach W, Johnsen SP,Thuesen L, Lassen JF. System delay and mortality among patients with STEMI treated with primarypercutaneous coronary intervention. JAMA. 2010;304: 763-71.13. Laut KG, Kaifoszova Z, Kristensen S. Status of Stent for Life Initiative across Europe. JCardiovasc Med (Hagerstown). 2011;12:856-9.14. Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario C, Falk V, Folliguet T, Garg S, Huber K, James S, Knuuti J,Lopez-Sendon J, Marco J, Menicanti L, Ostojic M, Piepoli MF, Pirlet C, Pomar JL, Reifart N,Ribichini FL, Schalij MJ, Sergeant P, Serruys PW, Silber S, Sousa Uva M, Taggart D. Guidelines onmyocardial revascularization. Eur Heart J. 2010;31:2501-55.