Взгляд со стороны национальных сообществ       Инициатива «Stent for Life» - на передовых позициях в       Египте в 2011 г...
приведения в готовность экстренных медицинских служб, поскольку это состояние является ведущейпричиной смерти как среди му...
Рисунок 1. Диаграмма текущей организации медицинской помощи в Египте.       Внедрение проекта SFL       Была организована ...
• определение уровня холестерина;   • подсчет количества баллов по Фрамингемской шкале.Семинар был организован египетскими...
медицинскому сообществу, помимо кардиологов, также как и в вовлечении направляющих докторовдругих специальностей в этот пр...
Рисунок 3. Участвующие египетские центры.
Рисунок 4. Египетские пилотные центры в соответствии с количеством жителей.Таблица 1. Распределение проанализированных кли...
терапии, и медиана времени «дверь-баллон» была равной 70 мин. при первичном ЧКВ (688        пациентов). Медиана времени ме...
Исходные клинические характеристикиМы обнаружили в нашем исследовании, что средний возраст составил 56 лет, что меньше, че...
Busk M. и соавторы (15) провели исследование DANAMI-2, результаты которого показали, чтомедиана времени «дверь-баллон» был...
Ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов использовались по усмотрению рентген-хирурга в 61,7% случаев первичного ЧК...
Заявление о конфликте интересовУ авторов нет конфликта интересов.Список литературы1. Robert Beaglehole. The World Health O...
elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries”. EurHeart J. 2010; ...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

18 stent for life initiative placed at the forefront in egypt 2011 рус

501

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
501
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
9
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

18 stent for life initiative placed at the forefront in egypt 2011 рус

  1. 1. Взгляд со стороны национальных сообществ Инициатива «Stent for Life» - на передовых позициях в Египте в 2011 г. Mohamed Sobhy1, MD; Mohamed Sadaka1, MD; Nireen Okasha2, MD; El Sayed Farag3, MD; Ayman Saleh2, MD; Hussein Ismail4, MD; Mohamed El Seteiha5, MD; Hany Ragy6, MD; Mohamed Abdel Hameed1, MD; Radwa Mehanna1, MD 1.Факультет медицины, Александрийский университет, Александрия, Египет (Faculty of Medicine, Alexandria University, Alexandria, Egypt); 2. Факультет медицины, Университет Эйн Шамса, Каир, Египет (Faculty of Medicine, Ain Shams University, Cairo, Egypt); 3. Факультет медицины, Загазигский университет, Загазиг, Египет (Faculty of Medicine, Zagazig University, Zagazig, Egypt); 4. Факультет медицины, Университет Суэцкого канала, Порт Саид, Египет (Faculty of Medicine, Suez Canal University, Port Said, Egypt); 5. Факультет медицины, Тантийский университет, Танта, Египет (Faculty of Medicine, Tanta University, Tanta, Egypt); 6. Национальный институт сердца, Каир, Египет (National Heart Institute, Cairo, Egypt) *Автор для переписки: профессор кардиологии, декан факультета кардиологии, Александрийский университет, Александрия (Professor of Cardiology, Head of Cardiology Department, Alexandria University, Alexandria, 21527-Egypt). E-mail: sobhy53@yahoo.com Ключевые слова: первичное ЧКВ (Primary PCI), ИМСПST (STEMI), инфаркт миокарда (myocardial infarction) Резюме Цели исследования: Инфаркт миокарда – экстренная медицинская ситуация, при которой 25-35% пациентов умирают до получения медицинской помощи. Регистр «Stent for Life» был запущен для получения информации о текущей ситуации в популяции египтян с ИМСПST и для обнаружения препятствий на пути обеспечения пациентов с заболеваниями сердца медицинской помощью. Методы и результаты исследования: Настоящий регистр проводился в 14 центрах, расположенных во всех регионах Египта и включивших 1324 последовательных пациентов, госпитализированных по поводу ИМСПST в течение периода времени с 01 января по ноябрь 2011 г. 14 центров и 38 интервенционных кардиологов принимали участие в регистре; только шесть центров выбраны пилотными (соответствовали критериям первичных ЧКВ-центров); программа ЧКВ в них открылась в конце 2011 г. Сердечно-сосудистыми факторами риска наиболее часто являлись курение (60,5%), дислипидемия (46,0%), сахарный диабет (51,4%) и артериальная гипертензия (56,0%). Средний возраст к моменту госпитализации составил 56,01±10,61 лет, и 75,0% пациентов были мужского пола. Только 5% пациентов с ИМСПST были доставлены в стационары по линии скорой медицинской помощи. Аспирация тромба была выполнена в 42,7% случаев в группе первичного ЧКВ и в 25,9% случаев в группе спасительного ЧКВ. Непокрытые металлические стенты (НМС) использовались у 80,7% стентированных пациентов, тогда как стенты с лекарственным покрытием (СЛП) – у 19,3% стентированных пациентов. Госпитальная смертность составила 2,9% (1,4% в группе первичного ЧКВ, 1,1% в группе тромболитической терапии и 0,4% в группе непроведения реперфузионной терапии). Заключение: Несмотря на логистические трудности, превосходные результаты экстренной интервенционной реперфузионной стратегии при ИМСПST, возможно, сопоставимые с теми, которые отмечаются на Западе, могут быть достигнуты в нашей стране. Имеется выраженная потребность в более широком распространении практики ЧКВ в развивающихся регионах. Введение Инфаркт миокарда – экстренная медицинская ситуация, требующая немедленного внимания и
  2. 2. приведения в готовность экстренных медицинских служб, поскольку это состояние является ведущейпричиной смерти как среди мужчин, так и среди женщин во всем мире (1). Среди всех пациентов синфарктом миокарда 25-35% умирают до оказания им медицинской помощи (2). Конечной цельютерапии в острой фазе заболевания является спасение как можно большего участка миокарда ипредотвращение развития осложнений, осуществленные либо с помощью тромболитической терапии,либо посредством первичного ЧКВ. Чем больше теряется времени, тем боле возрастает рискповреждения сердечной мышцы; именно поэтому родились такие фразы, как «время = миокард» и«время упущено – миокард потерян» (3).Тромболитическая терапия не всегда эффективна в прерывании течения инфаркта миокарда. Степеньэффективности тромболитиков зависит от времени, когда развилось заболевание, при этом лучшиерезультатыполучены при применении фибринолитиков в течение двух часов от начала симптоматики(4). Частота неэффективности тромболизиса может достигать 20-40% или более (5).Реперфузия инфаркт-связанной артерии может быть также достигнута при использовании инвазивныхстратегий. Если ЧКВ используется вместо тромболитической терапии в течение 12 часов от развитияИМСПST, оно называется первичным ЧКВ. Если с помощью фибринолиза не удалось провестиреперфузию инфаркт-связанного сосуда или он выраженно стенозирован, через 12 часов посленеуспешного тромболизиса проводится спасительное ЧКВ с целью спасения максимального участкамиокарда и предотвращения развития осложнений. Подход к проведению ЧКВ в зависимости от наличиясимптомов ишемии может быть применен в случаях лечения пациентов с ИМСПST, только еслиразвивается спонтанная или спровоцированная нагрузкой ишемия, независимо от того, получили липациенты ранее тромболитическую терапию. Посттромболитическое ЧКВ целесообразно проводить упациентов с ИМСПST и реканализированной инфаркт-связанной артерией в течение 3-24 часов послетромболитической терапии (6).Пациенты с ИМСПST, поступающие в стационары без возможности проведения ЧКВ, должны бытьтранспортированы для проведения первичного ЧКВ в течение 120 мин. от первого контакта с врачом,если же это невозможно и тромболитическая терапия была проведена в качестве первичной реперфузии,пациенты должны быть как можно скорее переведены в ЧКВ-центр, где ЧКВ может быть проведена,если есть необходимость (7).Данные собранные в регистре ACESS (8) показали, что в Египте острый коронарный синдром (ОКС)развивается в более молодом возрасте и лечение ОКС соответствует международным практическимрекомендациям, но в большинстве случаев является консервативным, и реперфузионное лечение неприменяется примерно в 60% случаев. Египет в настоящее время включен в европейский проект «Stentfor Life» (SFL) в качестве одной из 10 целевых стран на ближайшие несколько лет со множествомпилотных центров (9).Посредством этого проекта были выявлены препятствия на пути внедрения адекватной терапии исоставлены планы по исправлению ситуации, и, таким образом, в дальнейшем будет возможно снизитьотдаленный риск ишемических событий у пациентов с ОКС в Египте.Некоторыми из этих препятствий являются транспортные задержки, многолюдные улицы,несвоевременный ответ экстренных служб, наличие пациентов, не имеющих информации о факторахриска и симптомах заболевания, также неадекватность знаний ряда парамедиков, не позволяющая имраспознавать относить симптомы к ИМСПST, низкий уровень оснащенности бригад и машин СМП,наличие врачей приемных отделений, не способных идентифицировать и охарактеризовать симптомытак, чтобы ясно определить, являются ли они проявлениями ИМСПST или нет, и, таким образом, неспособных решить, требуется ли экстренное хирургическое вмешательство или случай можетподождать, а также продемонстрированная необходимость в молодых кардиологах, знакомых смеждународными рекомендациями и их обновлениями и обученными их применять (рисунок 1).
  3. 3. Рисунок 1. Диаграмма текущей организации медицинской помощи в Египте. Внедрение проекта SFL Была организована серия последовательных съездов для обсуждения способов внедрения решений указанных проблем, с которыми столкнулся проект. Были проведены нижеследующие мероприятия. Первый форум SFL Первый форум SFL был проведен 08 декабря 2011 г. в отеле Palestine Hotel под патронажем Египетского общества кардиологов (Egyptian Society of Cardiology) в сотрудничестве с Европейским комитетом по практическим рекомендациям (European committee of Practice guidelines) и Европейским обществом кардиологов (European Society of Cardiology), и на нем обсуждались вопросы применимости Европейских практических рекомендаций в Египте (the Egyptian application of the European Practice Guidelines) (Рисунок 2). Пресс-конференция Пресс-конференция была проведена во время конференции CARDIO EGYPT в Шарм Эль Шейхе (Sharm El Sheikh). Это событие было очень важным для инициативы и собрало представителей множества ТВ- каналов, ведущих египетских печатных изданий наряду с членами комитета проекта «Stent for Life». Активное обсуждение помогло уточнить наши цели и планы. Первая египетская кампания по повышению осведомленности пациентов проекта «Stent for Life» (Stent for Life’s first Egyptian patient awareness campaign) была проведена 23 декабря 2011 г. в Спорт-клубе Александрии (Alexandria Sporting Club) перед 200 человек разного пола, возраста и имеющих разные потребности. Кампания началась со скринингового обследования присутствующих, включая: • определение уровня гликемии; • определение уровня артериального давления;
  4. 4. • определение уровня холестерина; • подсчет количества баллов по Фрамингемской шкале.Семинар был организован египетскими кардиологами и возглавлен Mohammed Sobhy, во время егопроведения происходил обмен мнениями с аудиторией, и на заданные вопросы отвечали членыпрезидиума. Раздавались листовки с основными инструкциями, как предупреждать любые нарушенияработы сердца.Первый сателлитный симпозиум: Профессора проводят обучение молодых врачейСобрание было организовано в воскресенье 22 января 2012 г. в Национальном институте сердца Египта(National Heart Institute Egypt). Руководство проекта «Stent For Life» (Stent For Life Board) и ведущиекардиологи со всей страны доложили последние новости.Завершение первой фазы регистраЭта фаза проводилась в 14 центрах и включила все регионы Египта в течение периода времени с 01января по ноябрь 2011 г. (рисунок 3 и рисунок 4). Включено было суммарно 1324 последовательныхпациентов с ИМСПST: 688 человек в течение 12 часов после начала заболевания подверглисьпервичному ЧКВ, 504 человека получили тромболитическую терапию, из последних 312 пациентам небыла проведена после этого коронарография, в 147 случаях выполнено спасительное ЧКВ в течение 12часов после неуспешного тромболизиса, 21 пациент подвергся облегченному ЧКВ, 33 пациентампроведена коронарография с последующей консервативной терапией, в то время как в 30 случаях былопроведено АКШ и 93 пациента не получили никакой реперфузионной терапии (таблица 1).У всех пациентов собиралась подробная информация об анамнезе, клиническом статусе, данных ЭКГ;временные периоды от начала заболевания до поступления в приемное отделение, «дверь-баллон», отнеуспешности тромболизиса до спасительного ЧКВ были рассчитаны и представлены в минутах.Коронарография и процедуры ЧКВ описывались, включая использованный расходный материал.Госпитальная смертность фиксировалась.Cardio Egypt 2012В качестве одного из важнейших событий во время 39-й конференции Cardio Egypt, руководствоЕгипетского общества кардиологов (Egyptian Society of Cardiology) провело встречу с министромохраны здоровья населения (Minister of Health and Population) и представителями министерства; Dr.Sobhy вкратце рассказал об идее проекта и достигнутых нами к тому времени успехах. Был проведеноткрытый обмен мнениями, а также продуктивная дискуссия.Министр охраны здоровья населения (Egyptian Minister of Health and Population) выразил свое одобрениепроекта, поддержав его рядом действий/шагов:- Министерство согласилось ретроспективно возмещать расходы на проведение первичных ЧКВпациентам, у которых будет диагностирован ИМСПST после утверждения Трехстороннего комитета(Tripartite Committee) в центре или стационаре, удовлетворяющем критериям центров проекта SFL;- Протокол действий был определен для тех пациентов, которых можно спасти в течение первыхчасов с использованием катетеров и стентов в отобранных стационарах;- Контроль за наличием всего необходимого оборудования в машинах СМП, также как иобеспечение их электрокардиографами;- Обеспечение машинами СМП и подготовка их для обслуживания центров, отобранных дляучастия в проекте.- Обучение парамедиков проведению эхокардиографии и диагностике подъема сегмента ST.- Быстрая передача ЭКГ врачам.- Поддержка публичных кампаний и обеспечение внимания средств массовой информации.Съезд в ПрагеКак результат вышеупомянутого успешного съезда, другое мероприятие было организован в Праге сучастием руководства проекта и врачей, участвующих во внесении данных, а также представителейдругих отраслей в зоне ответственности Министерства здравоохранения (Ministry of Health). Цельюэтой дискуссии явилось обеспечение большего взаимодействия для улучшения обмена информацией иопытом и достижения настоящей цели проекта.Dr. Ahmed El Shal, менеджер проекта, организовал присутствие 84 направляющих врачей на этойвстрече для того, чтобы совместно с исполнительным комитетом египетской части проекта иевропейскими докладчиками провести обзор всех деталей проекта, равно как и европейскихпрактических рекомендаций по реваскуляризации миокарда.Съезд стал «первой ласточкой» в работе по представлению проекта «Stent for Life» всему остальному
  5. 5. медицинскому сообществу, помимо кардиологов, также как и в вовлечении направляющих докторовдругих специальностей в этот проект. Petr Widimsky объяснил присутствующим, как проект зарождался.Вторая фаза регистра началась в феврале 2012 г., и ее окончание запланировано на февраль 2013 г.Целью этой фазы является оценка влияния попыток решения существующих проблем, а также всехусилий, предпринимаемых на разных уровнях (обучающие программы для врачей, кампании поповышению осведомленности пациентов, обучение парамедиков, участие Министерстваздравоохранения, обновление службы СМП), в рамках проекта для того, чтобы увидеть, возможно лиувеличить долю пациентов с ИМСПST, получающих лечение вовремя, с восьми до 23 % и сократитьвремя «дверь-баллон».Методы статистического анализа во время первой фазыДанные анализировались с использованием пакета статистических программ SPSS version 18.0 (SPSS,Chicago, IL, USA). Количественные данные представлены в виде размаха, средних значений,стандартного отклонения и медианы, тогда как качественные данные – в виде частот и процентов. Рисунок 2. Цели исполнительного комитета египетского проекта «Stent for Life».
  6. 6. Рисунок 3. Участвующие египетские центры.
  7. 7. Рисунок 4. Египетские пилотные центры в соответствии с количеством жителей.Таблица 1. Распределение проанализированных клинических случаев по способам реперфузииПеременные Общее количество пациентов (n=1324) Количество %Не-тромболизисПервичное ЧКВ 688 52,0Отправлены на АКШ 21 1,6Коронарография и консервативное 18 1,4лечениеКонсервативное лечение без 93 7,0коронарографииТромболизисСпасительное ЧКВ 147 11,1Облегченное ЧКВ 21 1,6Отправлены на АКШ 9 0,7Коронарография и консервативное 15 1,1лечениеКонсервативное лечение без 312 23,5коронарографии Результаты Исходные характеристики Средний возраст к моменту поступления составил 56,01±10,61 лет, 75,0% пациентов были мужского пола. Сердечно-сосудистыми факторами риска наиболее часто являлись курение (60,5%), дислипидемия (46,0%), сахарный диабет (51,4%), артериальная гипертензия (56,0%) и отягощенный наследственный анамнез по ишемической болезни сердца (20,3%) (таблица 2). Временные переменные Медиана времени от начала заболевания до госпитализации составила 320 мин. в группе пациентов, подвергшихся первичному ЧКВ, и 270 мин. при проведении тромболитической
  8. 8. терапии, и медиана времени «дверь-баллон» была равной 70 мин. при первичном ЧКВ (688 пациентов). Медиана времени между окончанием неуспешного тромболизиса и спасительным ЧКВ составила 420 мин. (147 пациентов). Техника процедур и материалы Ингибиторы GPIIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (ИГПР) использовались по усмотрению рентген-хирурга в 61,7% случаев первичного ЧКВ и в 7,5% случаев спасительного ЧКВ. Аспирация тромба проведена у 42,7% пациентов в группе первичного ЧКВ и у 25,9% пациентов в группе спасительного ЧКВ. Непокрытые металлические стенты (НМС) использовались у 80,7% стентированных пациентов, тогда как стенты с лекарственным покрытием (СЛП) – у 19,3% стентированных пациентов (таблица 3). Госпитальная смертность Госпитальная смертность составила 2,9% (1,4% в группе первичного ЧКВ, 1,1% в группе тромболитической терапии и 0,4% в группе непроведения реперфузионной терапии).Таблица 2. Демографические данные Общее количество пациентов (n=1324) Количество %ВозрастРазмах 21,0-96,0Среднее значение±SD 56,01±10,61Медиана 55,0ПолМужской 993 75,0Женский 331 25,0Сахарный диабет 681 51,4Артериальная гипертензия 742 56,0Гиперлипидемия 609 46,0КурениеКурение в настоящее время 801 60,5Семейный анамнез ишемической болезни сердца 269 20,3Таблица 3. Техника процедур и материалы Тип ЧКВ Спасительное(n=147) Первичное (n=688) Количество % Количество %Использование ИГПР 11 7,5 424 61,7Аспирация тромба 38 25,9 294 42,7Тип стентаНМС 109 74,1 545 79,2СЛП 30 20,4 126 18,3Ангиопластика без стентирования 5 3,4 14 2,0 Обсуждение В течение 10 лет положительное влияние первичного ЧКВ на выживаемость при ИМСПST было продемонстрировано в нескольких рандомизированных исследованиях. С тех пор первичное ЧКВ применяется в рутинной ежедневной практике и входит в рекомендации в качестве предпочтительного метода реперфузионной терапии у пациентов с ИМСПST (10). Несмотря на то, что первичное ЧКВ широко используется в качестве стратегии по умолчанию в лечении пациентов с ИМСПST в развитых странах, существует лишь небольшой объем данных о применении, успешности и результатах первичного ЧКВ в странах третьего мира с ограниченным последующим наблюдением за пациентами (11).
  9. 9. Исходные клинические характеристикиМы обнаружили в нашем исследовании, что средний возраст составил 56 лет, что меньше, чемсредний возраст в других исследованиях, результаты которых опубликованы в литературе вразвитых странах, но более или менее сопоставимо с исследованиями, данные которыхопубликованы в литературе стран третьего мира. Это является следствием эпидемии сахарногодиабета в нашей стране, что, в свою очередь, может частично быть связано с метаболическимсиндромом. Вышесказанное еще более обращает внимание на наличие экстренной необходимостипроведения национальной политики в области первичной и вторичной профилактики сахарногодиабета и дислипидемии. Распространенность курения в нашей стране все еще высока, несмотряна публичные мероприятия, направленные на ограничение употребления табака.Продолжающиеся исследованияSaman Rasoul и соавторы (10) изучали первичные коронарные вмешательства при ИМСПST впроекте «От клинического исследования до клинической практики» (From clinical trial to clinicalpractice). Результаты их работы показали, что в период с 1994 по 2004 гг. суммарно 4732пациентов с ИМСПST были госпитализированы для проведения первичного ЧКВ в КлиникиИсала, Цволе, Нидерланды (Isala Clinics,Zwolle, Netherlands). Средний возраст пациентов составил61 (19-95) год, 76% были мужского пола, у 11% пациентов отмечалось наличие инфарктамиокарда в анамнезе, у 11% - сахарный диабет, у 31,9% - артериальная гипертензия, 48,5%пациентов курили в момент проведения исследования, и в 44,3% случаев отмечались признакидислипидемии.Y.B. Juwana и соавторы (12) провели исследование практики чрескожных коронарныхвмешательств по поводу ИМСПST в Индонезии и Нидерландах. В этой работе показано, чтосуммарно 596 пациентов подверглись первичному ЧКВ, 568 в Цволле (Zwolle) и 28 в Джакарте(Jakarta). Пациенты из Индонезии были моложе (54 против 63 лет), чаще страдали сахарнымдиабетом (36% против 12%), у них чаще отмечалась гиперлипидемия (46% против 19%) и оничаще были курильщиками (68% против 31%).Fahim H. и соавторы (11) изучали результаты первичных чрескожных коронарных вмешательств вМеждународном аккредитованном госпитале Объединенной комиссии в Университетскомгоспитале Ага Кан Joint Commission International Accredited Hospital in a Developing at the AgaKhan University Hospital (AKUH) в Карачи, Пакистан (Karachi, Pakistan). Суммарно 277 человекбыло включено в исследование. Средний возраст их составил 54,9±11,2 years, 76,5% из них былимужского пола, у 32,1% пациентов отмечался сахарный диабет, у 46,9% - артериальнаягипертензия, 32,9% человек были курильщиками, в 45,8% случаев наблюдалась дислипидемия, и12,3% больных в анамнезе перенесли инфаркт миокарда.Andrew и соавторы (13) анализировали результаты спасительного ЧКВ в исследовании MERLIN.В это исследование было включено 307 пациентов с неуспешным фибринолизом, которым далеепровели либо спасительное ЧКВ, либо их вели консервативно, что отражало практику проведенияЧКВ в Великобритании; в 153 случаях проведено спасительное ЧКВ, средний возраст составил63,0 лет, 71% пациентов были мужского пола, в 11,8% отмечался сахарный диабет, в 40,5% -артериальная гипертензия, в 19,0% - дислипидемия, 41,8% пациентов были курильщиками, и у11,1% больных отмечался инфаркт миокарда в анамнезе.Характеристики временных точек госпитализацииГруппа первичного ЧКВ (688 пациентов)Медиана времени от начала заболевания до поступления в стационар составила 320 мин., имедиана времени «дверь-баллон» - 70 мин.Saman Rasoul и соавторы (10) доложили, что с 1994 по 2004 гг. отсрочки поступления пациентовне менялись (3,8±4,3 часов), тогда как время «дверь-баллон» существенно сократилось с 1,0±0,9 до0,9±0,2 часа.Y.B. Juwana и соавторы (12) выяснили, что время от развития симптоматики до госпитализациибыло больше у индонезийских пациентов (413±325 против 214±202 мин.), и время от поступленияв стационар до раздувания баллона было также большим в Индонезии (189±127 против 49±33мин.), чем в Нидерландах.Sune Pedersen и соавторы (14) отметили, что медиана времени «дверь-баллон» составила 97 мин.(межквартильный размах 65-135 мин.), и общее время «симптом-баллон» - 214 мин.(межквартильный размах 145-310 мин.).
  10. 10. Busk M. и соавторы (15) провели исследование DANAMI-2, результаты которого показали, чтомедиана времени «дверь-баллон» была равной 109 мин., и общее время «симптом-баллон» - 216мин. Следует отметить, что эти данные были получены в основном на основаниимежгоспитальных трансферов пациентов.Abdessalem S. и соавторы (16) доложили, что среднее время проведения ангиопластики послепоявления боли составило 10,9±6,8 часов в общей популяции (<24 часов) and 6,6±2,6 часов вподгруппе из 139 пациентов, госпитализированных до 24:00. Только у 32,2% пациентовангиопластика была проведена в первые шесть часов.Fahim H. и соавторы (11) выяснили, что медиана времени от развития симптоматики догоспитализации составила 160 мин., и медиана времени «дверь-баллон» - 90 мин.Petr Widimsky и соавторы (17) изучали стратегию реперфузионного лечения при ИМСПST вЕвропе, дали описание текущей ситуации в 30 странах, доложили, что время от началазаболевания до первого контакта с пациентом варьировало от 60 до 210 мин., а время от первогоконтакта с пациентом до начала ЧКВ – от 60 до 177 мин.В нашем исследовании отсрочки между развитием симптоматики и первым контактом спациентом варьировали от 30 до 720 мин., что можно рассматривать как более высокиепоказатели, нежели опубликованные в литературе во многих развитых странах. Это указывает натот факт, что наши пациенты должны быть лучше осведомлены благодаря средствам массовойинформации и публичным кампаниям, чтобы минимизировать эти задержки (рисунок 5). Среднеевремя «дверь-баллон» составило 68,91±23,25 мин., что более или менее сходно с показателямиразвитых стран (16). Предполагается, что когда время «дверь-баллон» превышает 90 мин., пользаот процедуры начинает снижаться, и смертность начинает возрастать.Группа спасительного ЧКВ (147 пациентов)В нашем исследовании время от начала заболевания до проведения тромболизиса составило274,35±277,78 мин., в то время как медиана времени от окончания неуспешнойфибринолитической терапии до начала спасительного ЧКВ – 420 мин.Andrew и соавторы (13) доложили, что время от развития симптоматики до фибринолиза былоравным 327±121 мин., и время от тромболизиса до спасительного ЧКВ – 146 мин.Gershlick и соавторы (18) изучили данные исследования REACT (Rescue Angioplasty versusConservative Therapy of Repeat Thrombolysis (Спасительная ангиопластика против консервативнойтерапии с помощью повторного тромболизиса)). В этом исследовании отмечено 427 пациентов снеуспешным тромболизисом, определенным как отсутствие снижения сегмента ST >50% втечение 90 мин. В 144 случаях выполнено спасительное ЧКВ. Время от развития боли дотромболизиса составило 140 мин., и время от тромболизиса до спасительного ЧКВ - 274 мин.David и соавторы (19) провели исследование Rescue Percutaneous Coronary Intervention for FailedThrombolysis (Спасительное чрескожное коронарное вмешательство при неуспешномтромболизисе). В группу исследования были включены 214 последовательных пациентов снеуспешным тромболизисом, 178 из них (83%) подверглись спасительному ЧКВ. Время отразвития симптоматики до тромболитической терапии было равным 5,6 часов, и медиана времениот тромболизиса до ЧКВ – 7,0 часов.Рисунок 5. Рекламный материалТехника процедур и материалы
  11. 11. Ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов использовались по усмотрению рентген-хирурга в 61,7% случаев первичного ЧКВ и в 7,5% случаев спасительного ЧКВ. Аспирация тромбабыла проведена у 42,7% пациентов при первичном ЧКВ и у 25,9% пациентов в группеспасительного ЧКВ. НМС использовались у 80,7% стентированных пациентов, тогда как СЛП – у19,3% стентированных пациентов. Баллонная ангиопластика без стентирования была примененатолько у 5,4% пациентов.Sune Pedersen и соавторы (14) доложили, что ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторовиспользовались по усмотрению рентген-хирурга в 28% случаев. Баллонная ангиопластика безстентирования была выполнена только у 6% пациентов. НМС использовались у 40% пациентов,тогда как СЛП – у 37% пациентов. Abdessalem S. и соавторы (16) отметили использованиеингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов у 12% пациентов. Стентирующие процедурывыполнены в 96,2% случаев. Прямое стентирование применено у 48,2% пациентов и баллоннаяпредилатация или аспирация тромба – 44,2% и 3,8% пациентов, соответственно.Fahim H. и соавторы (11) выяснили, что ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторовприменялись по усмотрению рентген-хирурга при лечении 90% пациентов. Стенты применялись в96% случаев, тогда как Баллонная ангиопластика без стентирования была применена только у 4%пациентов. Многососудистое ЧКВ одним этапом проведено лишь у 4,3% пациентов.David и соавторы (19) доложили, что аспирация тромба выполнялась в 21% случаев.Стентирование проводилось у 88% пациентов. Ингибиторы IIb/IIIa клипротеиновых рецепторовназначались в 92% случаев.Госпитальная смертностьГоспитальная смертность составила 2,9%, что более или менее сходно с результатами работ,проведенных во многих развитых странах, и меньше, чем в развивающихся государствах,вследствие более молодого возраста, короткого времени «дверь-баллон», меньшего числапациентов с кардиогенным шоком и высокой частотой успеха вмешательств.Abdessalem S. и соавторы (16) доложили, что общая госпитальная смертность составила 5,3%.Fahim H. и соавторы (11) доложили, что 23 пациента умерли во время госпитализации (8,3%).Petr Widimsky и соавторы (17) отметили, что госпитальная смертность среди всех последовательнопоступивших пациентов с ИМСПST, получивших лечение с помощью первичного ЧКВ,колебалась между 2,7% и 8%.В случае спасительного ЧКВ, по сообщению David и соавторов (19), госпитальная смертностьсоставила 3,4%.Ограничения исследованияНаш регистр имеет ряд ограничений. Во-первых, отсрочка перед проведением ЧКВ включает всебя период времени, необходимый пациенту для принятия решения, согласиться ли навмешательство, основываясь на совем финансовом состоянии. Во-вторых, использование намиисторических данных для сравнения нашего опыта с результатами Западных исследований имееточевидные недостатки и не является определяющим. Имеется множество различий как вхарактеристиках пациентов (возраст в нашем исследовании был ниже, чем в других работах; сдругой стороны, время от начала заболевания до первого контакта с врачом – больше), так и вметодах отбора пациентов. Тем не менее, мы считаем, что наши данные действительно позволяютнам утверждать, что результаты, сходные с полученным на Западе, можно достичь и вразвивающихся странах, и в дальнейшем может планироваться работа с западной группойсравнения в реальном времениЗаключениеЭто – первый небольшой этап проекта SFL, позволяющий очертить будущие перспективы иопределить успешные пути преодоления проблем, препятствующих проведению болееоптимального лечения пациентов.Мы верим в важность первичного ЧКВ как основополагающего метода лечения ИМСПST; Египетв настоящее время вовлечен в европейский проект SFL как одна из 10 целевых для инициативыстран на последующие годы.Мы доложили начальные положительные результаты в виде увеличения числа пациентов,пролеченных с помощью первичного ЧКВ, наши результаты положительно сравнимы с западнымиданными, несмотря на множество различий в техническом обеспечении и характеристикахпациентов.
  12. 12. Заявление о конфликте интересовУ авторов нет конфликта интересов.Список литературы1. Robert Beaglehole. The World Health Organization Report 2004.2. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, Mensah GA. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998.Circulation. 2001;104:2158-63.3. St. Agnes Healthcare. Early Heart Attack Care. Retrieved November 29, 2006.4. Morrison LJ, Verbeek PR, McDonald AC, Sawadsky BV, Cook DJ. Mortality and prehospitalthrombolysis for acute myocardial infarction: A meta-analysis. JAMA. 2000;28:2686-92.5. Rokos IC, Larson DM, Henry TD, Koenig WJ, Eckstein M, French WJ, Granger CB, Roe MT.Rationale for establishing regional ST-elevation myocardial infarction receiving center (SRC) networks.Am Heart J. 2006;152:661-7.6. Chesebro JH, Knatterud G, Roberts R, Borer J, Cohen LS, Dalen J, Dodge HT, Francis CK, Hillis D,Ludbrook P. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial, Phase I: A comparison betweenintravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase. Clinical findings through hospitaldischarge. Circulation. 1987;76:142-54.7. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, Bailey SR, Bittl JA, Cercek B, Chambers CE, Ellis SG, GuytonRA, Hollenberg SM, Khot UN, Lange RA, Mauri L, Mehran R, Moussa ID, Mukherjee D, NallamothuBK, Ting HH. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention A Report ofthe American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on PracticeGuidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation.2011;124:e574-e651.8. ACCESS Investigators. Management of acute coronary syndromes in developing countries:Acutecoronary events-a multinational survey of current management strategies. Am Heart J. 2011; 162:852-859.e229. Kristensen SD, Laut KG, Kaifoszova Z, Widimsky P. Variable penetration of primary angioplasty inEurope - what determines the implementation rate? EuroIntervention. 2012;8:35-42.10. Rasoul S, Ottervanger JP, de Boer MJ, Dambrink JH, Hoorntje JC, Gosselink AT, Zijlstra F,Suryapranata H, van‘t Hof AW; Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Primary percutaneous coro-nary intervention for STEMI: from clinical trial to clinical practice. Int J Cardiol. 2009;134:104-9.11. Jafary FH, Arham AZ, Waqar F, Raza A, Ahmed H. Survival of patients receiving fibrinolytic therapyfor acute ST-segment elevation myocardial infarction in a developing country - patient characteristics andpredictors of mortality. J Thromb Thrombolysis. 2008; 26:147-9.12. Juwana YB, Wirianta J, Ottervanger JP, Dambrink JH, van ‘t Hof AW, Gosselink AT, Hoorntje J, deBoer MJ, Suryapranata H. Primary coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction inIndonesia and the Netherlands: a comparison. Neth Heart J. 2009;17:418-21.13. Sutton AG, Campbell PG, Graham R, Price DJ, Gray JC, Grech ED, Hall JA, Harcombe AA, WrightRA, Smith RH, Murphy JJ, Shyam-Sundar A, Stewart MJ, Davies A, Linker NJ, de Belder MA. Arandomized trial of rescue angioplasty versus a conservative approach for failed fibrinolysis in ST-segment elevation myocardial infarction: the Middlesbrough Early Revascularization to Limit INfarction(MERLIN) trial. J Am Coll Cardiol. 2004;44:287-96.14. Pedersen S, Galatius S, Mogelvang R, Davidsen U, Galloe A, Abildstrom SZ, Abildgaard U, HansenPR, Bech J, Iversen A, Jorgensen E, Kelbaek H, Saunamaki K, Madsen JK, Jensen JS. Long-termprognosis in an ST-segment elevation myocardial infarction population treated with routine primarypercutaneous coronary intervention: from clinical trial to real-life experience. Circ Cardiovasc Interv.2009;2:392-400.15. Busk M, Maeng M, Rasmussen K, Kelbaek H, Thayssen P, Abildgaard U, Vigholt E, Mortensen LS,Thuesen L, Kristensen SD, Nielsen TT, Andersen HR; DANAMI-2 Investigators. The Danish multicentrerandomized study of fibrinolytic therapy vs. primary angioplasty in acute myocardial infarction (theDANAMI-2 trial): outcome after 3 years follow-up. Eur Heart J. 2008; 29:1259-66.16. Abdessalem S, Mjadlah S, Mahjoub H, Mourali S, Mechemeche R. Immediate and 12-monthoutcomes of an interventional reperfusion strategy in acute STEMI. Report of 208 successive patients.Tunis Med. 2009;87:755-62.17. Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, de Belder M, Knot J, Aaberge L, Andrikopoulos G, Baz JA, BetriuA, Claeys M, Danchin N, Djambazov S, Erne P, Hartikainen J, Huber K, Kala P, Klinceva M, KristensenSD, Ludman P, Ferre JM, Merkely B, Milicic D, Morais J, Noc M, Opolski G, Ostojic M, RadovanovicD, De Servi S, Stenestrand U, Studencan M, Tubaro M, Vasiljevic Z, Weidinger F, Witkowski A, ZeymerU; European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions. Reperfusion therapy for ST
  13. 13. elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries”. EurHeart J. 2010; 31:943-57.18. Gershlick AH, Stephens-Lloyd A, Hughes S, Abrams KR, Stevens SE, Uren NG, de Belder A, DavisJ, Pitt M, Banning A, Baumbach A, Shiu MF, Schofield P, Dawkins KD, Henderson RA, Oldroyd KG,Wilcox R; REACT Trial Investigators. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acutemyocardial infarction. N Engl J Med. 2005;353:2758-68.19. Shavelle DM, Salami A, Abdelkarim M, French WJ, Shook TL, Mayeda GS, Burstein S, MatthewsRV. Rescue percutaneous coronary intervention for failed thrombolysis. Catheter Cardiovasc Interv.2006; 67:214-20.

×