Manejo Activo Alumbramiento 08

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  • El manejo activo disminuye la duración del tercer período y reduce la hemorragia postparto.
  • La OMS recomienda administrar oxitocina dentro de los dos minutos, para dar tiempo al proveedor de administrar la inyección. Tracción suave y continua. Masaje uterino cada 15 minutos durante dos horas.
  • Manejo Activo Alumbramiento 08

    1. 1. Manejo Activo del Alumbramiento LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    2. 2. MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO <ul><li>La tercera etapa del parto es mayormente asistida en forma expectante , esperando el tiempo fisiológico de desprendimiento y expulsión de la placenta, tomándose en cuenta sólo algunas referencias generales como el tiempo de duración desde el nacimiento del bebe o el volumen estimado de pérdida sanguínea, perdiéndose en promedio 500 cc de sangre (190 mg de fierro) </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    3. 3. MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO <ul><li>Este criterio resulta insuficiente para el manejo del período de mayor de morbilidad o mortalidad maternas debidas a hemorragia en el país, especialmente en establecimientos con pocos recursos al cual acuden pacientes que en su mayoría presentan algún grado de ANEMIA. </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    4. 4. Dos métodos para el manejo del tercer período <ul><li>Manejo fisiológico ( “ expectante ” ) </li></ul><ul><ul><li>No se utilizan oxitócicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno </li></ul></ul><ul><ul><li>Se pinza el cordón después de la expulsión de la placenta </li></ul></ul><ul><li>Manejo activo </li></ul><ul><ul><li>Se administran oxitócicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se pinza el cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón (TCC) con contratracción sobre el fondo </li></ul></ul><ul><ul><li>Se masajea el fondo </li></ul></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    5. 5. Manejo fisiológico: ventajas y desventajas <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><ul><li>No interfiere con el proceso normal del trabajo de parto </li></ul></ul><ul><ul><li>No requiere medicamentos/suministros especiales </li></ul></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><ul><li>Aumenta la duración del tercer período </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta el riesgo de hemorragia postparto </li></ul></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    6. 6. Manejo activo: ventajas y desventajas <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><ul><li>Disminuye la duración del tercer período </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye el riesgo de hemorragia postparto </li></ul></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><ul><li>Requiere oxitócicos y artículos necesarios para inyección </li></ul></ul><ul><ul><li>Requiere un asistente de parto con habilidades en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Técnicas de observación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Administración de inyecciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tracción controlada del cordón </li></ul></ul></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    7. 7. Comparación de manejo activo y manejo fisiológico: ensayos de Bristol y Hinchingbrooke <ul><li>Conclusión: </li></ul><ul><li>El manejo activo del tercer período reduce el riesgo de hemorragia postparto </li></ul><ul><li>Aumento del riesgo de hemorragia postparto asociado con el manejo fisiológico </li></ul><ul><li>Aumento de la necesidad de transfusión sanguínea asociado con el manejo fisiológico </li></ul><ul><li>La oxitocina fue el medicamento de elección para el manejo activo </li></ul><ul><li>Ningún aumento en el atrapamiento de la placenta con el manejo activo </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    8. 8. ALUMBRAMIENTO <ul><li>El tercer periodo del parto ó alumbramiento se designa al tiempo del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y las membranas ovulares, que se inicia inmediatamente después de la eliminación fetal. </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    9. 9. ALUMBRAMIENTO <ul><li>Fisiológicamente este periodo comprende cuatro etapas: </li></ul><ul><li>Desprendimiento de la </li></ul><ul><li>placenta </li></ul><ul><li>Desprendimiento de la membranas ovulares </li></ul><ul><li>Descenso y la expulsión </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    10. 10. DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA <ul><li>modificaciones a la palpación de volumen situación, forma y consistencia del útero </li></ul><ul><li>Luego del parto por retracción del miometrio el fondo uterino se localiza a nivel del ombligo </li></ul><ul><li>Este asciende unos 5 a 6 cm cuando la placenta desprendida cae al segmento y es empujado por el hematoma retroplacentario </li></ul><ul><li>Luego de la expulsión cae a 2 cm debajo del ombligo </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    11. 11. SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA <ul><li>Reaparición de la sensación dolorosa que indica contracciones de desprendimiento </li></ul><ul><li>Salida de sangre por los genitales ,como signo de separación útero placentaria mas aun si es la forma Duncan </li></ul><ul><li>Disminución del diámetro transverso y el descenso del útero después de haberse elevado sobre el ombligo </li></ul><ul><li>Descenso o alargamiento del cordón umbilical que cuelga a través del introito </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    12. 12. SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA <ul><li>Ausencia de ascenso del cordón al presionar el útero y traccionar del cordón ( signo del Pescador) </li></ul><ul><li>Ausencia de ascenso del cordón al presionar la cara anterior del útero a nivel suprapublico(Maniobra de Küshner) </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    13. 13. SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO <ul><li>Signo de Sangrado </li></ul><ul><li>Signo de uterino </li></ul><ul><li>Signo de cordón </li></ul><ul><li>Signo placentario ( dolor=pujo) </li></ul><ul><li>MANIOBRAS PERMITIDAS </li></ul><ul><li>Presión suprapublica en cara anterior del utero(kushner) </li></ul><ul><li>Torsión de la placenta ( Dublín) </li></ul><ul><li>Manejo activo del alumbramiento </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    14. 14. MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO <ul><li>Debido a que la mayor parte de la perdida de sangre ocurrida durante el parto se produce en alumbramiento,los intentos de disminuir el sangrado deben ejecutarse durante este periodo ,para lo cual proponemos aplicar como procedimiento su MANEJO ACTIVO . </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    15. 15. Procedimiento de manejo activo LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    16. 16. PROCEDIMIENTO <ul><li>Prepare el oxitócico antes de la segunda etapa del parto (expulsivo), para que este listo cuando lo necesite. </li></ul><ul><li>Asegure que la vejiga este vacía, motive a que orine espontáneamente </li></ul><ul><li>Determine en conjunto con la mujer la mejor posición para la atención del parto </li></ul><ul><li>Verifique que no hay otro bebe </li></ul><ul><li>Indique a la persona que lo esta ayudando que administre 10 UI oxitocina via IM en el primer minuto del nacimiento </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    17. 17. <ul><li>Realice la atención inmediata del recién nacido, seque y envuelva al bebe para mantenerlo caliente. Pince y corte precoz del cordón </li></ul><ul><li>Indique a la persona que lo esta ayudando que ponga al bebe en el pecho de la madre y la ayude a amamantar (Contacto Precoz) </li></ul><ul><li>Verifique que se </li></ul><ul><li>produzca la </li></ul><ul><li>primera contracción </li></ul>PROCEDIMIENTO LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    18. 18. PROCEDIMIENTO <ul><li>Coloque una mano sobre la mitad más baja del útero contraído. Esto apoya al útero sobre la sínfisis pubiana previniendo la inversión uterina o prolapso uterino. </li></ul><ul><li>Con la otra mano, sujete firmemente el cordón por la pinza , traccione con una presión firme y mantenida hacia abajo para guiar la placenta en su salida.(MANIOBRA BRANDT -ANDREWS) </li></ul><ul><li>Reciba la placenta lentamente con ambas </li></ul><ul><li>manos y si demora extraiga las </li></ul><ul><li>membranas suavemente rotando la placenta sobre sí misma </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    19. 19. PROCEDIMIENTO <ul><li>Luego de la salida de la placenta masajee el útero (Compresión bimanual externa) hasta lograr una buena contracción para expulsar los coágulos que tenga. </li></ul><ul><li>Revise que la placenta y membranas estén completas. </li></ul><ul><li>Registre la información, incluya su </li></ul><ul><li>estimación de la perdida de sangre. </li></ul>LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN
    20. 20. MUCHAS GRACIAS LIC. NELLY PINILLOS GUZMAN

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