Consentimiento Informado en Salud Mental
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Consentimiento Informado en Salud Mental Presentation Transcript

  • 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO EN SALUD MENTAL Norka C. Risso Espinoza Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 2. Introducción1947 Consentimiento voluntario1957 Consentimiento informado1962 Proyecto Ley Derechos Consumidor1964 Declaraciones de la Asociación Médica Mundial1972 Consentimiento informado como derecho legal Actualmente: "está bien establecido desde el punto de vista ético y legal que el paciente tiene el derecho a ser informado sobre el tratamiento, sus alternativas, los riesgos y los beneficios, para así poder tomar las decisiones que le atañen, lo que incluye su negativa a cualquier tratamiento, incluso cuando esa negativa pueda tener como consecuencia su muerte". Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 3. Consentimiento Informado en la Legislación Española1972 Reglamento General para el Régimen, Gobierno y Serviciode las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social1978 Real Decreto 2082/1978 sobre las Garantías de los Usuariosde Hospitales Públicos1984 Carta de Derechos y Deberes del paciente de INSALUD1984 Ley 26/1984 General para la Defensa de los Consumidores yUsuarios1986 Ley General de Sanidad1997 Convenio de Oviedo (Convenio relativo a los DerechosHumanos y la Biomedicina)2002 Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del pacientey de derechos y obligaciones en materia de información ydocumentación clínica Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 4. ¿Qué es el Consentimiento Informado?• El consentimiento informado es un proceso gradual, que se desarrolla desde el primer momento en que se toma contacto con el paciente y a lo largo de toda su atención de salud.• Es un proceso deliberativo, esencialmente verbal, que persigue adoptar una decisión en salud y que culmina con la “libre” aceptación o rechazo, por parte del paciente, a someterse a una intervención, procedimiento, tratamiento o investigación.Se deduce “ab initio” incorporación de dos elementos claves: Elemento volitivo (querer): el consentimiento Elemento cognitivo (saber): la información Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 5. ¿Qué NO es el Consentimiento Informado? No es un acontecimiento aislado. No es simplemente un accesorio de la relación profesional-paciente, un formulario a llenar y firmar. El documento firmado es solo la prueba concreta de que se ha realizado el proceso antedicho; pero no es el fin fundamental. No es un “cheque en blanco” para hacer lo que nos parezca, no exceptúa la negligencia, ni la imprudencia. Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 6. Consentimiento Informado: fundamentación ética (I)El fundamento ético del Consentimiento Informado consiste en laarticulación correcta de los cuatro principios clásicos de la bioéticamoderna en el marco de las relaciones clínicas:Principio de Autonomía: Debe respetarse que las personas gestionen supropia vida y tomen decisiones respecto a su salud y su enfermedad. Lasdeterminaciones respecto de su salud son de su incumbencia exclusiva ypersonalísima siempre que no afecte a terceros.Principio de Beneficencia: Debe promocionarse el bienestar de las personas,procurando que realicen su propio proyecto de vida y felicidad en la medidade lo posible. Hacer siempre lo mejor.No maleficencia: Debe evitarse realizar daño físico, psíquico o moral a laspersonas. Para ello debe evitarse realizarles intervenciones diagnósticas oterapéuticas incorrectas o contradictorias desde el punto de vista científico-técnico y clínico, inseguras o sin evidencia suficiente, y proteger su integridadfísica y su intimidad.Justicia: Debe procurarse un reparto equitativo de los beneficios y las cargas,facilitando un acceso no discriminatorio, adecuado y suficiente de laspersonas a los recursos disponibles, y un uso eficiente de los mismos. Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 7. Consentimiento Informado: fundamentación ética (II) Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 8. Elementos del Consentimiento Informado (I) Información Voluntariedad Competencia CONSENTIMIENTO INFORMADO Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 9. Elementos del CI (II)a) Voluntariedad. Salvo en el caso de la Psiquiatría intrahospitalaria o del imperativolegal no es frecuente en la práctica asistencial el uso de procedimientos diagnósticos oterapéuticos contra la voluntad del paciente. Sin embargo, existen mecanismos más sutilesque pueden afectar a la voluntariedad de una decisión, como son la persuasión, la coaccióny la manipulación.b) Información en cantidad y calidad suficiente. Uno de los principales motivos deinsatisfacción y queja de los usuarios de los servicios sanitarios es la falta de información.No obstante, surgen problemas a la hora de determinar la forma y el contenido de lainformación. Los profesionales, preocupados por el efecto perjudicial que pudiera tenerpara el enfermo la información exacta sobre su padecimiento, con frecuencia invoca elprivilegio terapéutico, una formulación más actualizada de principios paternalistastradicionales que sostiene que en determinados pacientes y en determinadas situaciones elprofesional debe retener o diferir la información. Hoy en día, sin embargo, no hay dudasacerca del derecho del enfermo a la información. Así pues, en principio sería importantellegar a una determinación precisa de qué, cómo y cuándo hay que informar.c) Competencia. La competencia, en el marco del consentimiento informado, se refiere aque el enfermo sea efectivamente capaz de consentir. Es probablemente el área másconflictiva en Salud Mental. Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 10. Excepciones al Consentimiento Informado Que exista rechazo Que exista grave riesgo Que exista situación deexplícito por parte del para la Salud Pública urgencia real y grave paciente Cuando el paciente no esté capacitado, en cuyo Imperativo legal caso corresponderá a sus familiares o personas allegadas Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 11. Consentimiento Informado en Salud Mental (I)Los tres elementos más clásicos del consentimiento informado,información adecuada, voluntariedad para decidir y capacidad paracomprender y decidir, son de difícil aplicación en Salud Mental. Elproblema fundamental radica en que la enfermedad psíquica afecta amenudo, no siempre, a la autonomía psicológica del paciente, privándoleparcial o totalmente de su capacidad para tomar decisiones en lo queconcierne a salud.En Salud Mental la terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamientoefectivo y en ocasiones el único tratamiento disponible. El hecho detener que realizarlo bajo anestesia general y de que su uso pueda estarasociado a complicaciones médicas y a una cierta pérdida de memoria,obliga al profesional a informar adecuadamente al paciente. Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 12. Consentimiento Informado en Salud Mental (II)El interés del consentimiento informado para los medicamentospsiquiátricos se ha centrado casi exclusivamente en los antipsicóticos,debido a que los efectos adversos que producen son muy frecuentes y aveces graves. El mayor protagonismo lo ha alcanzado la discinesiatardía (Los antipsicóticos más nuevos parecen tener menor probabilidadde causar discinesia tardía, pero no están totalmente libres de riesgo).Las mayores dificultades se suelen plantear en los enfermos psicóticosagudos, en los que la información sobre los efectos adversos, al menosen un primer momento, puede tener consecuencias negativas e inclusoempeorar la enfermedad. Elegir cuidadosamente el momento adecuado de acuerdo con el estado clínico del paciente y la solidez de una alianza terapéutica. Es útil conseguir la colaboración de la familia. Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 13. Consentimiento Informado en Salud Mental (III)Se ha subrayado la posibilidad de que la estricta aplicación delconsentimiento informado en pacientes psicóticos que niegan suenfermedad y rechazan el tratamiento, pueda conducir a una situaciónsin salida en el tratamiento y a una agravación del drama personal yfamiliar.Respecto de la aplicación del consentimiento informado para lapsicoterapia, la cuestión continúa siendo muy debatida. Pareceevidente que todas las psicoterapias comportan riesgos y beneficios queel paciente debe comprender antes de comenzarlas.Aunque ni la esquizofrenia, ni la depresión suponen necesariamente laincapacidad para consentir un tratamiento o una investigación, elelevado riesgo de que ello ocurra, sobre todo en la esquizofrenia, exigeque se evalúe cuidadosamente la capacidad para consentir. Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 14. Consentimiento Informado en Salud Mental (IV) En España no existen normas específicas sobre la intimidad, la confidencialidad o el secreto en Salud Mental, por lo que son aplicables las normas de carácter general que se expusieron en confidencialidad e historia clínica. Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 15. Consentimiento Informado para el internamiento voluntario en un hospital psiquiátricoEn España no existe en la actualidad legislación específica sobre lanecesidad del consentimiento informado para el internamiento voluntarioen un hospital psiquiátrico. Es más, el internamiento involuntario seencuentra mejor regulado que el internamiento voluntario.El internamiento voluntario o no judicial es aquél que se establece ainstancia del paciente y que puede adoptar la forma de un contratoexplícito entre el paciente y la institución, pudiendo ser rescindido porambas partes en cualquier momento.Se precisa para esta forma de ingreso una solicitud firmada por elpaciente o, si no sabe firmar, la huella dactilar con la presencia de dostestigos. Pero no existe regulación específica sobre este tipo deinternamiento, como indica un Informe del Defensor del Pueblo. Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 16. Internamiento por riesgo de suicidioNos encontramos en este caso ante una excepción para laobtención del consentimiento informado (ver Ley 41/2002 Art.9.2b)Se deberá informar a los familiares o allegados más directos delpaciente del peligro que la negativa comporta. Y en todo caso,utilizar todos los medios a su alcance para intentar lograr suinternamiento involuntario en un centro psiquiátrico. Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental
  • 17. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN Aspectos Bioéticos en la práctica en Salud Mental