Tratamiento farmacológico del asma durante la gestación

1. MG. Nancy Peña Nole
Universidad Nacional de Tumbes-
Escuela de Obstetricia

2. ASMA
Enfermedad crónica
pulmonar
Produce estrechamiento
en principio reversible de
los bronquios
La consecuente dificultad
respiratoria
Aproximadamente el 5% de
los adultos y el doble de
niños tienen asma en mayor
o menor grado.
es
que
y
en

3. ETIOLOGÍA
Catarros
recurrentes
Antecedentes
Familiares
Causas
Extrínsecas Intrínsecas Mixtas
Iniciada en la infancia
con antecedentes
familiares positivos y
hipersensibilidad tipo
1 y otras
manifestaciones IgE.
Por lo general
comienza en mayores
de 35 años y sin
antecedentes
personales ni
familiares estímulos
no inmunológicos.
Combinación con
frecuencia de
naturaleza bacteriana
de factores
intrínsecos y
extrínsecos.

4. ASMA Y
EMBARAZO
Presenta en un 4 – 7% del
total.
Caracterizada por
inflamación crónica de las
vías aéreas
Aumento de la reactividad
bronquial
Que es parcialmente
reversible
se
esta
con
y

5. Agente causal
Contracción del
musculo liso
Anomalías
funcionales
Taponamiento
de la vía aérea
Engrosamiento de
la pared traqueo
bronquial
inflamaciónHipersecreción
mucosa
Bronco
espasmos
fisiopatologíaASMA

6. Aumento del trabajo
respiratorio
Compromiso del
intercambio de
gases
Desequilibrio de la
relación/ventilación
hipoxemia
Retención de
bióxido
hipo
ventilación

7. Bronquio
normal
Bronquio
inflamado

8. El Asma
Incontrolada
disminución de la cantidad de
Oxígeno
El feto recibe su
oxígeno de la sangre
materna
desarrollo
afectar su
supervivencia
una reducción de
la cantidad de O2
en la sangre fetal
necesita del
suministro
constante de
Oxígeno
causa
en la
sangre
de la
madre
conlleva que puede
ya que
para su

9. FACTORES
DISPARADORES
T
I
P
O
S
llamados desencadenan SINTOMAS
DEL ASMA

10. Intrínsecos
Histamina
Leucotrienos
Neuropeptidos
Extrínsecos

11. FACTORES
Ambientales Genético
 Aire ambiental de poca
calidad.
 Humo de cigarrillo.
 Uso de antibióticos.
 Cesáreas.
 Estrés psicológico.
 Infecciones virales.
Se ha asociado a más de
100 genes con el asma,
por lo menos en un
estudio genético.

12. El Asma
la inflamación de las
vías respiratorias
reducción de diámetro de
las vías respiratorias
la
congestión
vascular
edema de la
pared
bronquial
secreciones
la contracción del
músculo liso
se caracteriza
causada
acumulación
anormal
 Eosinófilos
 Linfocitos
 Mastocitos
 Macrófagos
 Células dendríticas
 Miofibroblastos.
Esto conduce
obstrucción de las vías respiratorias
que es parcial o totalmente
reversible.
es decir

13. No embarazo 3er. Trimestre de embarazo
Elevación del diafragma por expansión del útero en el 2do. y 3er.

14. Cambios Fisiológicos
Normales
Mecánicos
• El diafragma se eleva 4 cms.
• El diámetro transversal de
tórax también aumenta 2 cms
y la circunferencia torácica 6
cms.
• Reducción del Volumen de
Reserva Espiratorio (VRE) y
el Volumen Residual (VR), en
el 3er. Tri
• Reduce la Capacidad Residual
Funcional (CRF) desde un 17%
a 25%, a partir de la 2da.
Mitad del Embarazo.
• La Capacidad Pulmonar Total
se ha reducido, pero no tiene
importancia clínica.
• El incremento de progesterona
durante el embarazo ha sido
asociado con aumento del volumen
Tidal o corriente (450 a 600 ml)
resultando en una elevación de la
ventilación minuto de 40 a 50%,
que es el cambio más significativo
en el Embarazo.
• Leve reducción de la capacidad
vital forzada (FVC) del flujo
espiratorio máximo (PEFR) y el
volumen espiratorio forzado en un
segundo (VEF1), en Emb normal
• Capacidad de Difusión Normal
• Los pacientes con asma por lo
general mejoran más del 15% en el
FEV1, FVC, PEFR y durante el
tratamiento con broncodilatadores.

15. Cambios Fisiológicos
Normales
Mecánicos
• El consumo de O2 aumenta de 21 a
35% en la fase final del embarazo
• Disnea ocurre en el 60 a 70% de las
mujeres embarazadas en el 1ero y
2do trimestre. Esta se cree que es
debido al aumento del volumen tidal,
que disminuye la PCO2 arterial y
ocasiona un aumento del esfuerzo
respiratorio, que es inducido por
estrógeno y progesterona.
• Vía Aérea superior también se afecta
por el embarazo, marcada congestión
nasal e hipertrofia de cornetes, en el
22 a 72% de las embarazadas,
generalmente a nivel de la 22 semana
de gestación y mejoran en la 2ª a 4ª
semana después del parto

16. Leve Moderado Grave
Insuficiencia
Respiratoria
Ligera dificultad para
respirar
Sibilancias
Dificultad para respirar en
reposo
Empleo de músculos
respiratorios accesorios
Menor intercambio de gases
Sibilancias
Marcada dificultad para
respirar
Empleo de músculos
respiratorios accesorios
Ausencia o aumento
de las sibilancias
Intensa dificultad para
respirar
Empleo de músculos
respiratorios accesorios
No hay respuesta a los
medicamentos
Ausencia de
sibilancias
Estadios de un ataque de asma

17. TRATAMIENTO

18. Clasificación de
medicamentos
CONTROLADORES RESCATADORES
Corticoides inhalados B-2 de rápida acción
Modificadores Leucotrienos Corticoides sistémicos
B-2 de larga acción Anticolinérgicos
Teofilina Teofilina
Cromones B-2 orales de corta acción
B-2 orales de larga acción
Anti Ig-E (omalizumab)
Corticoides sistémicos

19. Broncodilatadores
Medicamentos que dilatan
las vias respiratorias de
los pulmones
El efecto que producen es
que relajan los músculos
que rodean las vías
aéreas
Se utilizan
en
Asma
Bronquitis

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
I. AGONISTAS β ADRENÉRGICOS:
1. ACCIÓN CORTA:
a. Bitolterol
b. Levalbuterol
c. Pirbuterol
d. Salbutamol
e. Catecolaminas como la adrenalina, isoproterenol e
isoetarina
2. ACCIÓN PROLONGADA
a. Formoterol
b. Salmeterol
c. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterol
d. Saligeninas: Albuterol
ASMA BRONQUIAL

21. 1-Agonistas ß2 adrenérgicos
selectivos :
Son los
simpaticomimeticos
prescriptos con mayor
frecuencia
Debido
Su selectividad
Su actividad por via oral
Su rapido inicio de accion
La via de adm.
Mediante inhalacion
Permite
Conseguir efectos
locales importante
incidencia baja de
afectos adversos
Con una

22. 1-Agonistas ß2 adrenérgicos:
*Salbutamol
Fenoterol
Terbutalina
Procaterol
Clembuterol
Isoproterenol
Salmeterol

23. Relajan el musculo
bronquial
Inhiben
La liberacion de
mediadores de
los mastocitos
en la vias
aereas
Mecanismo de
accion
Relajan los músculos lisos
de las vías aéreas
Desde
La tráquea
hasta los bronquiolos
terminales
Actuando
Como antagonistas funcionales y
protegiendo contra cualquier agente
broncoconstrictor
A
D
E
M
A
S

24. Salbutamol
Relaja el músculo
liso bronquial
Modo el
broncoespasmo
Aliviando de este
Aummentando la
capacidad vital
Reduciendo la
resistencia de las vías
aéreas
Disminuyendo
el volumen
residual

25. Farmacocinética
Se absorbe rápido a través del tubo digestivo
Sus efectos aparecen a los 15 a 30 min después de su
administración
Son máximos en 2 a 3 h y duran alrededor de 8 h o
más
Se administra por inhalación y por vía oral,
Por vía de inhalacion , sus efectos ocurren mas rápido
(5 a 15 min)
Alrededor de 30 a 50% se elimina por orina

26. Indicaciones
Profilaxis y tratamiento del asma
bronquial
Broncoespasmo asociado a
bronquitis y enfisema
Hipersensibilidad
Arritmias cardiacas
Contraindicaciones

27. Efectos
adversos:
Temblores
Taquicardia
Palpitaciones
Palidez
Aumento o
disminucion del
apetito
Sangrado por la nariz
Dolor de cabeza
Mareos
Nauseas

28. Vía de
administración y
dosis
Adultos :
Oral: inicial, 2 a 4mg tres o
cuatro veces al día:
Un máximo de
8mg tres o cuatro
veces al día.
Luego se
ajusta a
IM . broncoespasmo
grave y estado
asmático 0.5mg
Inhalación: una (100mcg) a dos
inhalaciones tres o cuatro veces al día.

29. TERBUTALINA
La terbutalina es un agonista selectivo
de los receptores ß2
A nivel
bronquial
Su estimulación produce
relajación de la musculatura
lisa y broncodilatación
A nivel de la
vasculatura del
músculo liso
Producen vasodilatación
pudiendo disminuir de forma leve
la tensión diastólica.
VIA INHALATORIA
PARENTERAL

30. MECANISMO DE ACCIÓN
Es un
Agonista de los receptores beta
adrenérgico
Es mas selectiva hacia los receptores beta2
que beta1, mientras que sus efectos
sobre los receptores alfa son
insignificantes.
A que el pulmón contiene grandes cantidades
de receptores beta2 (que se encuentran el
musculo liso bronquiolar).
debido
Tarbutalina produce
broncodilatacion.
La
La estimulación de los receptores
beta2 causa la relajación del musculo
liso bronquial.

31. INDICACIONES
La dosis es 400 ug (2 inhalaciones) por lo menos 10-15 minutos
antes de comenzar el ejercicio
Vía subcutánea, inicialmente con 0.25 mg. Repetir a los 15-30 minutos si no
hay una mejoría significativa . La dosis máxima dentro de un periodo de 4
horas es de o.5 mg

32. CONTRAINDICACIONES
La terbutalina puede elevar los niveles de glucosa en sangre, debe
utilizarse con cuidado en pacientes con diabetes mellitus
Los pacientes con hipertiroidismo pueden ser ms susceptibles a los efectos
de los fármacos simpaticomiméticos.
La terbutalina se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo. No
produce ningún efecto teratogeno en humanos. Además puede inhibir las
contracciones uterinas y el parto, tener precaución en 2 y 3 trimestre.

33. REACCIONES ADVERSAS
La estimulación de los receptores
beta adrenérgicos pueden:
PALPITACIONES.
MAREOS
NERVIOSISMO
producir:
La mayoría de
estos efectos
tienen corta
duración.
Otros efectos
secundarios
incluy
en
CEFALEA
NAUSEAS
SOMNOLENCIA
SUDORACIÓN
CALAMBRES
MUSCULARES

34. FARMACOCINETICA
ADMINISTRAR
Inhalación
Oral
ParenteralVIA
ABSORCIÓN Tracto gastrointestinal
En el
La broncodilatacion dura de 3-8
horas dependiendo de la vía de
administración.
Aproximadamente de un 1/3BIODISPONIBILIDAD
Leche materna en pequeñas cantidades y en
la orina , atraviesa la placenta.
EXCRECIÓN
en la
parcialmente en el hígado y se excreta en la orina,
una pequeña cantidad es excretada por la bilis en
las heces.
METABOLIZA

35. II. ANTICOLINÉRGICOS
1) BROMURO DE IPRATROPIO
a) Lentos para actuar
b) Receptores colinérgicos muscarínicos (M3)
 Efectos secundarios:
Midriasis, visión borrosa y sequedad oral
ASMA BRONQUIAL

36. BROMURO DE IPRATROPIUM
un derivado sintético de la atropina que se administra por inhalación oral o
nasal.
Es
Que el spray nasal se utiliza sobre todo en la rinorrea asociada a las rinitis alérgicas
se
Emplea como broncodilatador en el tratamiento del broncoespasmo colinérgico
asociado a las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
mientras

37. MECANISMO DE ACCIÓN
Actúan
Sobre los receptores muscarinicos
El musculo liso
bronquial
En
Inhibiendo
Tono vagal y bloquea el
reflejo colinérgico
broncoconstrictor
Bronco
dilatación.
Produciendo
Disminuye la secreción de
moco
El

38. FARMACOCINETICA
ABSORCIÓN AEROSOL
DISTRIBUCIÓN En todos los órganos
METABOLISMO
EXCRECIÓN Bilis y orina
extenso

39. INDICACIONES
En bronquitis crónica o
broncoespasmo secundario
Enfisema bronquial crónico con
tono vagal aumentado

40. EFECTOS
COLATERALES
Sequedad bucal
Visión borrosa
Retención urinaria
Broncoespasmo

41. En el embarazo
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad
Hipertrofia prostática,
Glaucoma
Categoría B
Los estudios de
reproducción en animales
no han demostrado riesgo
sobre el feto
Debido a que los cationes cuaternarios de los
lípidos insolubles pueden pasar a la leche materna,
no se recomienda el uso del producto
en madres en período de lactancia.

42. BROMURO DE IPRATROPIUM MK®, Inhalador
oral por 200 inhalaciones.
Presentaciones:
Niños mayores de 12 años y adultos: 2
inhalaciones orales 4 veces al día.
Dosis

43. III. GLUCOCORTICOIDES
1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS
a. Beclometasona
b. Budesonida
c. Flunisolida
d. Fluticasona
e. Triamcinolona
2. CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS
a. Metilprednisolona
b. Prednisolona
c. Prednisona

44. IV. COMBINACIONES DE FÁRMACOS
1. Ipratropio y Salbutamol
2. Fluticasona y Salmeterol
V. FÁRMACOS ESTABILIZADORES DE LOS
MASTOCITOS
1. Cromoglicato sódico
2. Nedocromilo sódico

45. VI. MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS
1. Montelukast
2. Zafirlukast
3. Zileuton: Inhibidor de la 5-LO
VII. METILXANTINAS
1. Teofilina
2. Aminofilina
Efectos secundarios: cefalea, vómitos, arritmias y
convulsiones

46. CLASE CARACTERISTICA FARMACO RECOMENDACIO
N
A
Medicamentos con seguridad
demostrada en estudios clínicos
con grupo testigo
Agonistas
B2 Inhalados
Seguros
B
Medicamentos no sometidos a
investigación rigurosa, pero que
han estado lejos de tener efectos
adversos en estudios con animales
y humanos.
Br. Ipratropiun
Crom. de Sodio
Terbutalina
Montelukast
Zafirlukast
Budesonida
Seguro
Seguro
Seguro
Seguro
C
Medicamentos que hayan
mostrado efectos adversos en
fetos de animales sanos, pero
todavía no en humanos
Teofilina
Prednisona
Beclometazona
Budesonida
Fluticasona
Salmeterol
/Formoterol
Seguro
Seguro
Seguro
Seguro
Seguro
Seguros
D
Medicamentos que han mostrado
efectos adversos en fetos
humanos
Acetato de
Triamcinolona
No debe prescribirse
en Embarazadas.