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Neumonias

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  • 1. Neumonía Por: Michelle Peraza
  • 2. Definición infección del parénquima pulmonar que ocasiona inflamación y acumulación de exudado en vías respiratorias
  • 3. Clasificación Bronconeumonía Bacterianas Neumonía lobar NAC víricas Neumonía atípica Neumonía por aspiración NN Absceso pulmonar
  • 4. NAC : microrganismos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
  • 5. Epidemiología • Tasa global de neumonías varía de 8 a 15 casos por 1 000 personas (año) • 6ta causa de muerte EUA • NAC 5 millones cada año • 20% son hospitalizados (EUA) • invierno/ niños / ancianos H, McP,
  • 6. Etiología
  • 7. Bronconeumonía Bronconeumonía :proceso inflamatorio infeccioso/ zona más distal de las vías aéreas (los bronquios) a los alvéolos complicación (resfriados mal cuidados influenza, bronquitis) no tratados muerte forma rápida. • Fiebre elevada • Escalofríos • Afectación del estado general • Tos y expectoración • Dolor torácico
  • 8. Bronconeumonía Más frecuente en bases pulmonares.
  • 9. Neumonía Lobar más afinidad en el pulmón derecho. 4 etapas inflamatorias 1) Congestión 2) Hepatización 3) Hepatización Gris 4) Resolución neumonía caracterizada por lesiones de todo un lóbulo o un gran segmento del pulmón Neumococos, estafilococos , Estreptococos, Haemophylus influenzae, K. pneumonie, Pseudomona aeruginosa. • Puede producir derrames pleurales. • En radiografía de tórax se observa una imagen radio opaca en un lóbulo completo
  • 10. Ss y Ss • • • • • • • • • • • inicio brusco, malestar general temblor, escalofríos y fiebre. tos con expectoración esputo ligeramente turbio, acuoso correspondiente al estadio de congestión, seguido de esputo purulento, hemorrágico característico de la hepatización roja. Temperatura en 40-41 grados centígrados Disnea, ortopnea y cianosis limitación de los ruidos respiratorios presencia de estertores finos aumento de las vibraciones y ruido bronquial refleja la solidificación del parénquima.
  • 11. Neumonía atípica "atípica" síntomas difieren de los de la neumonía /debida a otras bacterias no comunes. adultos mayores/ menores de 40 años fumadores enfermedades inmunosuprimidos Mycoplasma pneumoniae, Coxiella Burnetti, Legionela Pneumophila, Chlamydophila pneumoniae y Chlamydophila psitacci .
  • 12. Ss y Ss: neumonía atípica • • • • • • • • • • • Fiebre moderada Malestar general Cefalea Artromialgias Tos Expectoración seca Falta de respuesta a antibióticos comunes (b-lactámicos) Disnea Inapetencia, baja energía y fatiga Sudoración y piel húmeda Falta de síntomas de condensación pulmonar
  • 13. Diagnóstico • clínica del paciente • auscultación se caracteriza por disminución del murmullo pulmonar, Estertores crepitantes , broncofonía y respiración soplante. • aumento de vibraciones vocales. • Rx de tórax (postero-anterior y lateral) • cultivos microbiológicos de esputo y sangre. • TAC
  • 14. • • zonas parcheadas o lobares de congestión Paredes alveolares ensanchadas edematosas infiltrado de células inflamatorias Tomografía de tórax Infiltrado intersticio-alveolar difuso
  • 15. Tratamiento • antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar • Hospitalización : (si/no) niño pequeño , mayor 65 años ,disnea, otros problemas médicos. Líquidos y antibióticos por vía intravenosa ,Oxigenoterapia. Pronóstico Tx : mejoría al cabo de dos semanas. pacientes de edad avanzada o muy enfermos pueden necesitar tratamiento por más tiempo. Complicaciones : Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo. Empiema (Pus en la pleura).
  • 16. Neumonía Nosocomiales Neumonías adquieren durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas de que el paciente ingresó por otra causa
  • 17. Incidencia • Ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales. • 5 a 10 veces más frecuentes en pacientes hospitalizados en la unidades de cuidados intensivos (UCI) • Pacientes ventilación mecánica, la incidencia oscila entre 9 y 68 %, con una mortalidad que va de 33 a 71%.
  • 18. Etiología
  • 19. Neumonía por aspiración Pacientes aspiran contenido gástrico,inconscientes , proceso irritante de ácido gástrico ,bacteriana por flora oral ; necrotizante, curso fulminante ,alta mortalidad.
  • 20. Los factores de riesgo • • • • • • • • • • • • • • • Bronco aspiración. Uso de antiácido o bloqueantes H2. Sonda nasogástrica. Intubación endotraqueal. Soporte ventilatorio Cabecera no elevada. Uso de relajante musculares. Sedación continua. Reintubación y movilización fuera de la UCI Enfermedades predisponentes serias. Malnutrición. Edad (mayores de 60 años). Cirugía reciente. Enfermedades neuromusculares. Inmunosupresión. Ss y Ss • Tos • Expectoración • Fiebre • Dolor de cabeza • Dolor torácico • Perdida del apetito
  • 21. Diagnóstico • Broncograma • Gram. • Cultivo de secreción bronquial. • Antibiograma • Las técnicas de cultivos semi-cuantitativos, obtenidos por lavado bronquio-alveolar (LBA) • ultrasonidos / tomografía /empiema Tratamiento: Conocimiento del patógeno responsable En el tratamiento empírico de las NN Monoterapia vs. combinación Patrones de Resistencia del hospital
  • 22. Absceso pulmonar Proceso supurativo local dentro del pulmón, necrosis del tejido pulmonar Cirugía de la boca, infecciones bronquiales, Lado derecho sepsis dental y bronquiectasia Bacteroides ,fusubacterium, estreptococos anaerobios; klebsiella. peptococcus.
  • 23. • Tamaño: pocos mm a 5 ó 6 cm. • Afecta cualquier parte del pulmón, único o múltiples • Los causados por aspiración, son mas comúnes del lado D • asociados a neumonía y bronquiectasia. • múltiples, basales y diseminados difusamente. • El absceso suele tener una cavidad que puede estar llena con • restos supurativos, dependiendo de la presencia o no de • comunicación con algún conducto aéreo.
  • 24. Ss y Ss • • • • • tos expectoración maloliente esputos sanguinolentos dolor torácico pérdida de peso. Tx: antibióticos generalmente exitoso
  • 25. Tratamiento empírico inicial • • • • • NN no severas: Adultos .Carbapenem Cefalosporinas antipseudomonas B-lactám. antipseudom+Inh. de BL Quinolonas con o sin clindamcina
  • 26. Pronóstico • La mayoría de los pacientes responden al tratamiento y mejoran al cabo de dos semanas. • la neumonía adquirida en el hospital puede ser muy grave y algunas veces potencialmente mortal. • pacientes con otras afecciones serias no evolucionan igual de bien.
  • 27. Bibliografía • Robbins Kumar, V., Abbas, A, & Fausto, N. (2005) Patologia Estructural y Funcional. España: Elsevier • Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición 2006. • http://www.neumomadrid.org/descargas/Neu monias%20(184%20p).pdf • http://www.ecured.cu/index.php/Neumonía_ por_aspiración

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