Влияние терапии бисопролом в периоперационном периоде на частоту развития кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательс

  • 106 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
106
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. М ЕД ИА " периоперационном периоде на частоту развития кардиальных осложнений внесердечных хирургических О О О "Б ИО вмешательств НИ КА Влияние терапии бисопрололом в 9’2013 Том 53
  • 2. Хирургическое лечение Влияние терапии бисопрололом в периоперационном периоде на частоту развития кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств Е.А. СУРКОВА, Д.В. ДУПЛЯКОВ ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России; ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, 443070 Самара, ул. Аэродромная, 43 E.A. SURKOVA, D.V. DUPLYAKOV М ЕД ИА " Effect of Therapy With Bisoprolol in Postoperative Period on Rate of Cardiac Complications of Extracardiac Surgical Interventions Samara Regional Clinical Cardiology Dispensary, ul. Aerodromnaya 43, 443070 Samara, Russia регистрируется у 64—100% пациентов с ИМ и служит ведущей причиной развития «неоперационного» ИМ [8—11]. Причем главной причиной, приводящей к нестабильности покрышки АСБ, является не столько быстрое накопление липидов в сосудистой стенке, сколько выраженный процесс воспаления, нарушающий структуру и функцию эндотелия. В описанный процесс может вовлекаться любая АСБ, а не обязательно только та, что в наибольшей степени суживает просвет сосуда и вызывает клиническую картину тяжелой стенокардии и положительные результаты стресстеста. Напротив, показано, что к развитию ИМ приводят эрозии или разрывы на поверхности гемодинамически незначимых АСБ [8, 11, 12]. Патофизиология интра- и послеоперационных ИМ представляется еще более неоднозначной. В исследованиях, посвященных причинам развития периоперационного ИМ, показано, что хирургическая травма, анестезия и аналгезия, интубация и экстубация, боль, гипотермия, кровотечение и анемия могут рассматриваться как острый стресс-тест. Эти факторы способны инициировать повышение уровня катехоламинов и кортизола, воспаление, гиперкоагуляцию, стресс и гипоксию, которые коррелируют с периоперационным увеличением уровня тропонинов, а также с развитием артериальных тромбозов и смертью [13—16]. В результате увеличиваются артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), сократимость миокарда, напряжение сдвига эндотелия коронарных артерий, содержание свободных жирных кислот и возникает относительный дефицит инсулина. Все это приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде, развитию периоперационной ишемии, тесно коррелирующей с частотой возникновения ИМ. Кроме того, повышенный уровень катехоламинов может привести к гиперкоагуляции, развитию вазоспазма, повышению агрегации тромбоцитов и снижению фибринолитической активности крови [17, 18]. ИМ, связанные с хирургическим вмешательством, обычно развиваются в течение первых 4 сут после операции, когда действие анестезии исчезает, а боль, тахикардия, анемия и изменения объема циркулирующей крови могут сохраняться. Гипоксия, которая может развиться в результате возможной анемии, гипотермии, анестезии, также способна привести к ишемии миокарда, особенно при наличии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий [13, 16]. О О О "Б ИО НИ КА Важную проблему интра- и раннего послеоперационного ведения пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств представляют предупреждение и лечение кардиальных осложнений. Тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (ССО) в настоящее время являются одним из основных отягощающих аспектов послеоперационного периода и причиной 10—40% летальных исходов после хирургических вмешательств [1]. Известно, что у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) после операции, риск смерти в первые 30 сут после вмешательства более высокий, а также повышены риск сердечнососудистой смерти и развития повторного нелетального ИМ в течение 6 мес со дня операции [2, 3]. Несмотря на то что проблема профилактики и лечения периоперационных ИМ поднята более 50 лет назад, известно лишь ограниченное число мероприятий, оказывающих достоверный эффект на снижение частоты развития этого осложнения, а единая тактика ведения пациентов до сих пор не выработана [4]. Основными классами препаратов, оказывающих доказанное влияние на частоту развития периоперационных ИМ и смерти от сердечных причин в интра- и послеоперационном периодах, являются β-адреноблокаторы, статины и дезагреганты [5]. Ставшие более широко доступными в последние десятилетия инвазивные методы диагностики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС), такие как коронарография и реваскуляризация миокарда перед внесердечным хирургическим вмешательством, по данным ряда исследований, не продемонстрировали убедительного положительного влияния на частоту развития кардиальных осложнений, в том числе у пациентов из группы высокого риска [6, 7]. Поэтому β-адреноблокаторы остаются наиболее доказанным и широко используемым классом препаратов для профилактики и лечения кардиальных осложнений во внесердечной хирургии. О  собенности патофизиологии периоперационных инфарктов миокарда Острый коронарный тромбоз, возникший на поверхности разорвавшейся атеросклеротической бляшки (АСБ), © Е.А. Суркова, Д.В. Дупляков, 2013 © Кардиология, 2013 Kardiologiia 2013; 9: 56—61 1 КАРДИОЛОГИЯ (KARDIOLOGIIA), 9, 2013
  • 3. Суркова Е.А. … Терапия бисопрололом в периоперационном периоде М ЕД ИА " Агентство исследований и оценки качества медицинского обслуживания (Agency for Healthcare Research and Quality, США) в 2001 г. определило периоперационное применение β-адреноблокаторов у больных из групп среднего и высокого риска как «несомненный способ повышения безопасности лечения»; а Национальный форум качества (National Quality Forum, США) поместил использование β-адреноблокаторов в лист тридцати Рекомендаций по повышению безопасности оказания медицинских услуг [30]. Бисопролол входит в число 3 (атенолол, бисопролол, метопролол) наиболее изученных β-адреноблокаторов в отношении профилактики периоперационных кардиальных осложнений. Его эффект оценивался в 3 крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях [31, 32—34] и ряде менее масштабных работ и мета-анализов. В первое рандомизированное исследование DECREASE I (Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echocardiography) [31] были включены 112 больных с высоким риском развития кардиальных осложнений и положительным результатом стресс-эхокардиографии с добутамином, которым выполнялись сосудистые операции. Из исследования были исключены больные, которые уже получали терапию β-адреноблокаторами или имели выраженные нарушения регионарной сократимости миокарда левого желудочка. Терапия бисопрололом начиналась не позднее чем за 7 сут до предполагаемой даты операции (в среднем за 37 дней) и продолжалась в течение 30 сут после хирургического лечения. Начальная доза бисопролола составляла 5 мг/сут и титровалась до достижения целевой ЧСС 51—79 уд/мин (максимальная доза — 10 мг/сут). Если ЧСС все же превышала 80  уд/мин, интраоперационно назначалась внутривенная инфузия метопролола. При этом продемонстрировано значительное снижение частоты достижения первичной конечной точки — кардиальной смерти и ИМ в течение 30 сут после операции в группе пациентов, принимавших бисопролол (3,4% против 34% по сравнению с больными, получавшими стандартную терапию). Исследование было остановлено досрочно в связи с убедительным положительным влиянием бисопролола на течение раннего послеоперационного периода, несмотря на то что к тому моменту было набрано лишь 112 пациентов и произошло 20 ССО. Критике подвергаются 2 аспекта этого исследования: во-первых, оно не было двойным слепым, а во-вторых, включало только пациентов из группы высокого кардиального риска, которым, по мнению многих специалистов, уже задолго до операции должны были быть назначены β-адреноблокаторы, коронарография и/или коронарная реваскуляризация [4]. В другом крупном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании BBSA (The Swiss Beta Blocker in Spinal Anesthesia study) [32] оценивался кардиопротективный эффект бисопролола в дозе 10 мг/сут у пациентов из группы высокого кардиального риска с доказанной ИБС, которым проводилась спинномозговая анестезия. Предпосылкой к этому исследованию явился систематический обзор, опубликованный несколькими годами ранее, где было показано, что выполнение операций под спинномозговой анестезией связано с меньшим "Б ИО НИ КА В исследовании на животных индуцированная тахикардией ишемия длительностью 1—4 ч при наличии критических стенозов коронарных артерий неизменно приводила к прогрессирующему ухудшению кровотока в субэндокардиальном слое миокарда и диффузному субэндокардиальному некрозу [19]. Пролонгированная стресс-индуцированная ишемия миокарда в условиях существующих коронарных стенозов является первичной причиной интра- и послеоперационных ИМ. Повторные короткие эпизоды ишемии могут оказывать кумулятивный эффект и в конечном итоге также привести к развитию ИМ [16, 20, 21]. Укорочение диастолы при тахикардии вызывает уменьшение времени наполнения коронарных сосудов кровью, а индуцированные ишемией коронарная вазоконстрикция и тенденция к гиперкоагуляции ведут к дальнейшему снижению потока крови по ним [22, 23]. Таким образом, возникающий в интра- или раннем послеоперационном периодах коронарный тромбоз — скорее следствие, чем причина пролонгированной ишемии и ИМ. Исходя из современных представлений о патогенезе периоперационной ишемии и ИМ, профилактическое лечение больных с повышенным риском развития ССО должно быть направлено прежде всего на подавление «нейрогуморального взрыва», снижение негативного влияния катехоламинов на сердце и сосуды и системную стабилизацию АСБ, а не на выявление и локальное устранение гемодинамически значимых стенозов путем предварительной коронарной реваскуляризации [11]. С учетом описанных представлений о патофизиологии периоперационных ИМ β-адреноблокаторы представляются перспективным классом препаратов для решения поставленных задач. Краткосрочное действие β-адреноблокаторов сводится к подавлению стрессовых реакций сердечно-сосудистой системы, а их отдаленные эффекты связаны со снижением уровня медиаторов воспаления, приводя к стабилизации АСБ в коронарных артериях, уменьшению их объема, что подтверждено данными внутрисосудистого ультразвукового исследования [24—26]. Д  анные крупных рандомизированных контролируемых исследований О О О Начиная с 1996 г. (исследование McSPI [27]) и по настоящее время проведен целый ряд исследований (в том числе 9 рандомизированных плацебо-контролируемых и ретроспективных когортных), в которых изучался кардиопротективный эффект β-адреноблокаторов. Имеются убедительные данные о высокой эффективности применения β-адреноблокаторов с целью предупреждения ИМ, ишемии миокарда и сердечно-сосудистой смерти в периоперационном периоде внесердечных хирургических вмешательств. С учетом этих данных β-адреноблокаторы были включены в качестве препаратов первого ряда в Рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца и Европейского общества кардиологов по ведению пациентов в периоперационном периоде некардиологических операций [5, 28, 29]. Кроме того, КАРДИОЛОГИЯ (KARDIOLOGIIA), 9, 2013 2
  • 4. Хирургическое лечение М ЕД ИА " течение 30 сут после операции. В случае, если пациент не мог принимать препарат внутрь, метопролол вводили внутривенно в дозе 15 мг каждые 6 ч. Коррекция дозы проводилась только в том случае, если ЧСС снижалась менее 45 уд/мин и САД менее 100 мм рт.ст. Таким образом, отличительными особенностями этого исследования были начало терапии β-адреноблокатором за несколько часов до операции и высокие дозы препарата, порой в разы превышавшие средние терапевтические дозировки метопролола у многих пациентов. Возвращаясь к результатам исследования DECREASE IV, которые не подтвердили данные о более высокой частоте развития инсульта при назначении β-адреноблокаторов в периоперационном периоде, авторы сделали вывод, что высокая частота развития инсульта на фоне терапии метопрололом, продемонстрированная в исследовании POISE, не может рассматриваться как класс-эффект для всех β-адреноблокаторов и, вероятно, связана с выбором препарата, особенностями дозирования, сроками начала терапии или всеми тремя перечисленными факторами [37]. Кроме того, важно подчеркнуть, что единственными крупными исследованиями, в которых не получено увеличение числа инсультов на фоне периоперационной терапии β-адреноблокаторами, являются исследования DECREASE I и IV с бисопрололом [4]. Обсуждая ограничения исследования DECREASE IV, следует отметить, что оно, подобно исследованию DECREASE I, не являлось двойным слепым, а также было завершено раньше из-за медленного набора пациентов, и 78% включенных больных уже получали терапию β-адреноблокаторами или статинами ранее, против ожидавшихся 20%. О О О "Б ИО НИ КА показателем общей смертности и меньшим риском развития ряда осложнений, но не ИМ [33]. Первичной конечной точкой являлась комбинированная частота развития смерти от сердечных причин, нелетального ИМ, нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности и цереброваскулярных осложнений в течение 1 года с момента операции. В отличие от исследования DECREASE, пациенты получали первую дозу бисопролола (5—10 мг внутрь в зависимости от уровня систолического АД — САД и ЧСС) непосредственно за 3 ч до хирургического вмешательства. В данном исследовании через 1 год наблюдения не было продемонстрировано дополнительного преимущества терапии бисопрололом при использовании спинномозговой анестезии: частота достижения первичной конечной точки составила 22% в группе бисопролола и плацебо. Исследователи также выявили особый генотип, содержащий как минимум один мутантный аллель β1-адренорецепторов, достоверно ассоциировавшийся с бо`льшим числом ССО и цереброваскулярных осложнений. В третьем крупном исследовании DECREASE IV [34] принимали участие 1066 пациентов из группы промежуточного кардиального риска (индекс Lee 1—2), которым выполнялись внесердечные хирургические вмешательства. Пациенты были распределены в группы в зависимости от терапии в периоперационном периоде — бисопролол или флувастатин, или бисопролол и флувастатин или плацебо. Терапию начинали за 30 сут до операции, дозу бисопролола титровали до достижения целевой ЧСС 50—70 уд/мин. Результаты исследования свидетельствовали о том, что у пациентов, принимавших бисопролол, независимо от наличия или отсутствия сопутствующей терапии флувастатином, частота смерти от сердечных причин и развития ИМ в течение 30 сут после операции была достоверно меньше. При этом частота развития инсультов в группах достоверно не различалась. Данный вывод был также важным, особенно в свете завершившегося в 2008 г. исследования POISE [35], внесшего определенный хаос в сложившиеся представления о пользе периоперационного назначения β-адреноблокаторов [36]. Согласно результатам этого исследования, включавшего 8351 пациента с ИБС или факторами риска ее развития, кардиоселективный β-адреноблокатор метопролол достоверно снижал частоту смерти от сердечных причин, развития нелетального ИМ и нелетальной остановки сердца в течение 30 сут после операции, однако приводил к достоверному увеличению общей смертности (3,1% против 2,3% в группе плацебо; р=0,0317) и частоты развития инсульта (1% против 0,5% в группе плацебо; р=0,0053). Однако следует обратить внимание на режим дозирования метопролола в исследовании POISE: первая доза метопролола 100 мг назначалась за 2—4 ч до хирургического вмешательства и в последующем ежедневно в течение 30 сут после операции до достижения минимально допустимой ЧСС 50 уд/мин и САД 100 мм рт.ст. Через 6 ч после операции назначалась повторная доза метопролола 100 мг в том случае, если ЧСС превышала 80 уд/мин и САД 100 мм рт.ст. Еще через 12 ч, при сохранении этих параметров гемодинамики назначалась доза метопролола 200 мг внутрь, и терапия в такой дозе продолжалась в 3 Другие исследования и мета-анализы В ряде менее крупных исследований и мета-анализов изучались специфические свойства β-адреноблокаторов и частные аспекты их фармакокинетики. Так, в одном из мета-анализов исследовался вопрос о влиянии степени селективности в отношении β1-адренорецепторов и зависимости метаболизма того или иного β-адреноблокатора от цитохрома Р-450 на эффективность терапии и, в частности, на кардиальные исходы внесердечных хирургических вмешательств [38]. Кроме того, авторами предпринята попытка разъяснить некоторые противоречия в результатах предыдущих клинических исследований эффективности β-адреноблокаторов в профилактике периоперационных кардиальных осложнений. Авторами были выдвинуты две гипотезы. Первая заключалась в том, что польза от терапии β-адреноблокаторами может снижаться у тех представителей этого класса, которые метаболизируются в большей степени через изоэнзим CYP2D6 цитохрома P-450. Это обусловлено выраженной индивидуальной вариабельностью активности этого изоэнзима в результате наследственных особенностей или межлекарственных взаимодействий и может приводить к неадекватной блокаде β-адренорецепторов, а следовательно — к трудно прогнозируемым результатам и более низкой эффективности, а также требовать длительный период титрации дозировки. При этом наиболее зависимым от цитохрома КАРДИОЛОГИЯ (KARDIOLOGIIA), 9, 2013
  • 5. Суркова Е.А. … Терапия бисопрололом в периоперационном периоде М ЕД ИА " ном ретроспективном анализе продемонстрировано, что «острая» β-адреноблокада (т. е. назначение первой дозы непосредственно перед операцией) связана с достоверно худшими исходами (комбинированной частотой развития ИМ, несмертельной остановки сердца и смертностью) по сравнению с «хронической» β-адреноблокадой (8,3% против 4,7%) [48]. Преждевременная отмена β-адреноблокаторов приводила также к худшим результатам (частота достижения комбинированной конечной точки 9,7%). Эти данные подтверждают результаты исследований DECREASE о том, что начало терапии β-адреноблокаторами за 30  сут до операции достоверно улучшает ее кардиальные исходы. М  есто периоперационной терапии β-адреноблокаторами в клинических рекомендациях Первое упоминание о необходимости назначения β-адреноблокаторов в периоперационном периоде внесердечных хирургических вмешательств представлено в рекомендациях American College of Physicians (ACP; 1997) [49] и касалось назначения атенолола всем пациентам, страдающим ИБС или имеющим факторы риска ее развития. Рекомендации были во многом обусловлены результатами исследования D.T. Mangano и соавт. [27]. Бисопролол вошел в первые официальные клинические рекомендации по вопросам периоперационного применения β-адреноблокаторов, которые были разработаны АНА/АСС (опубликованы в 2002 г.) [28] и основывались главным образом на результатах исследований McSPI и DECREASE l. Согласно этим рекомендациям, показаниями I класса являлось назначение β-адреноблокаторов в периоперационном периоде внесердечных хирургических вмешательств у пациентов, которые постоянно принимали эти препараты прежде по поводу стенокардии, нарушений ритма или артериальной гипертензии или имели положительный стресс-тест и подвергались сосудистому хирургическому вмешательству. В последующем первая редакция рекомендаций подвергалась пересмотру в 2006 г. [50] и 2009 г. [51]. В 2011 г. были впервые опубликованы клинические рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) [5], а также национальные рекомендации ВНОК [52]. Показания к периоперационному назначению β-адреноблокаторов (и в том числе бисопролола), представленные в этих рекомендациях, имеют некоторые различия, однако эксперты АНА/АСС и ESC сходятся во мнении, что терапия β-адреноблокаторами должна быть начата как можно раньше перед хирургическим вмешательством (оптимально — не менее чем за 7 сут до операции по ESC или за несколько суток-недель по АНА/АСС перед операцией), доза препарата должна постепенно титроваться до достижения целевой ЧСС 60—70 уд/мин (ESC) или 60—80 уд/мин (АНА/АСС); следует воздержаться от приема β-адреноблокаторов при артериальной гипотонии (САД менее 100 мм рт.ст.). В то же время стандартное назначение β-адреноблокаторов в больших дозах непосредственно перед операцией может быть даже опасным для пациента. О О О "Б ИО НИ КА Р-450 является метопролол, 70—80% метаболизма которого осуществляется с помощью изоэнзима CYP2D6, а бисопролол — наименее зависимым [39—41]. Согласно второй гипотезе, более низкая селективность в отношении β1- или β2-адренорецепторов может приводить к ишемии мозга вследствие избыточной блокады β2-адренорецепторов и потери способности мозговых артерий к дилатации, что является нормальной физиологической реакцией, в частности, на анемию вследствие интраоперационной кровопотери [42—44]. Результаты этого мета-анализа свидетельствуют о том, что наиболее благоприятное влияние на кардиальные исходы хирургических вмешательств оказывали препараты, метаболизм которых в меньшей степени зависел от цитохрома Р-450 (бисопролол, атенолол), в то время как метопролол, особенно при первом назначении в высокой дозе непосредственно перед хирургическим вмешательством без периода титрации дозы, демонстрировал худшие результаты. Убедительных данных о влиянии степени селективности β-адреноблокаторов на исходы хирургических вмешательств и, что наиболее важно, на частоту развития периоперационных инсультов, получено не было, однако авторы подчеркивают, что данные о частоте развития инсультов представлены не во всех исследованиях, включенных в мета-анализ, и этот вопрос требует дальнейшего изучения [38]. В другом мета-анализе продемонстрировано, что в 5 исследованиях (в том числе исследование с бисопрололом D. Poldermans и соавт. [31]) с жестким контролем ЧСС периоперационно (макcимальный допустимый уровень ЧСС — не более 100 уд/мин) наблюдалась достоверно меньшая частота развития ИМ по сравнению с таковой в группе исследований, в которых зафиксирована более высокая ЧСС [45]. В крупном ретроспективном исследовании [46] оценивалось влияние начала, продолжения или отмены терапии различными β-адреноблокаторами в послеоперационном периоде на 30-дневную и годичную летальность пациентов после внесердечного хирургического вмешательства. При этом началом терапии считался прием хотя бы одной дозы любого β-адреноблокатора после операции, если пациент не получал терапию β-адреноблокаторами ранее; продолжением — прием β-адреноблокатора и до, и после хирургического лечения, отменой — если пациент не получил ни одной дозы β-адреноблокатора в послеоперационном периоде, но принимал препарат до операции. Авторы пришли к выводу, что как начало, так и продолжение терапии β-адреноблокаторами в послеоперационном периоде ассоциировано со снижением смертности через 30 сут и 1 год после хирургического вмешательства, в то время как отмена терапии β-адреноблокаторами оказывает противоположный эффект. Аналогичные результаты продемонстрированы и еще в одной работе у пациентов, перенесших ортопедические хирургические вмеша­ ельства [47]. т Вопрос о сроках начала терапии β-адреноблокаторами в периоперационном периоде также важен, и многие авторы указывают на преимущества назначения препаратов как минимум за несколько суток до хирургического вмешательства и постепенного подбора дозы. В крупКАРДИОЛОГИЯ (KARDIOLOGIIA), 9, 2013 4
  • 6. Хирургическое лечение В связи с патофизиологическими особенностями периоперационного инфаркта миокарда β-адреноблокаторы представляются перспективным классом препаратов для предупреждения кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Краткосрочные эффекты блокируют негативное воздействие катехоламинов на миокард, а отдаленные позволяют достичь системной стабилизации атеросклеротической бляшки. Бисопролол в настоящее время представляется одним из наиболее перспективных и безопасных β-адреноблокаторов, применяемых в периоперационном периоде с целью профилактики развития инфаркта миокарда и смерти от сердечных причин. Его эффекты изучались в 3 больших рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях и в ряде менее крупных работ и мета-анализов. На фоне терапии бисопрололом продемонстрировано достоверное снижение частоты сердечно-сосудистой смерти и развития инфаркта миокарда после операции. Следует также особо подчеркнуть, что терапия препаратом не приводила к росту числа инсультов. Важными особенностями бисопролола, обусловливающими его преимущества перед другими β-адреноблокаторами, являются его высокая селективность в отношении β1-адренорецепторов, а также малая зависимость метаболизма от цитохрома Р-450, имеющего вариабельную активность у различных пациентов. Тем не менее для достижения оптимального результата следует помнить о необходимости заблаговременного назначения препарата перед хирургическим вмешательством и титрации дозы для тщательного контроля частоты сердечных сокрвщений в периоперационном периоде. М ЕД ИА " Заключение Литература 1. НИ КА Сведения об авторах: ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ Кафедра пропедевтической терапии Суркова Е. А. - к.м.н., доцент кафедры. ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер Дупляков Д.В. - д.м.н., доцент, зам. глав. врача. E-mail: duplyakov@yahoo.com Poldermans D., Schouten O., Bax J., Winkel T.A. Reducing cardiac risk in non-cardiac surgery: evidence from the DECREASE studies. Eur Heart J Suppl 2009;11:A9—14. 2. inflammation and infection. Histopathology 2007;50:535—546. 11. evaluation and perioperative management of coronary artery disease in Devereaux P.J., Xavier D., Pogue J. et al. Characteristics and short-term prognosis of perioperative myocardial infarction in patients undergoing Bauer S.M., Cayne N.S., Veith F.J. New developments in the preoperative patients undergoing vascular surgery. J Vasc Surg 2010;51:242—251. 12. Monahan T.S., Shrikhande G.V., Pomposelli F.B. et al. Preoperative cardiac evaluation does not improve or predict perioperative or late survival in Mangano D.T., Browner W.S., Hollenberg M. et al. Long-term cardiac asymptomatic diabetic patients undergoing elective infrainguinal arterial "Б ИО noncardiac surgery: a cohort study. Ann Intern Med 2011;154:523—528. 3. prognosis following noncardiac surgery. The Study of Perioperative Ischemia Research Group. J Am Med Assoc 1992;268:233—239. 4. reconstruction. J Vasc Surg 2005;41:38—45. 13. Devereaux P.J. Goldman L., Cook D.J. et al. Perioperative cardiac events in Flynn B.C., Vernick W.J., Ellis J.E. b-Blockade in the perioperative patients undergoing noncardiac surgery: a review of the magnitude of the management of the patient with cardiac disease undergoing non-cardiac problem, the pathophysiology of the events and methods to estimate and surgery. Br J Anaesthesia 2011;107:i3—i15. 5. Poldermans D., Bax J.J., Boersma E. et al. Guidelines for pre- operative communicate risk. JAMC 2005;173:627—634. 14. Passamonti E., Pirelli S. Reducing risk of cardiovascular events in 15. Priebe H.J. Perioperative myocardial infarction — etiology and prevention. cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in noncardiac surgery: the task force for preoperative cardiac risk assessment and noncardiac surgery. Expert Opin Pharmacother 2005;6:1507—1515. perioperative cardiac management in non-cardiac surgery of the European О О О Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Br J Anaesth 2005;95:3—19. 16. Anaesthesiology (ESA). Eur J Anaesthesiol 2010;27:92—137. 6. McFalls E.O., Ward H.B., Moritz T.E. et al. Coronary-artery 17. revascularization before elective major vascular surgery. N Engl J Med 2004;351:2795—2804. 7. Anesth Analg 1999;88:477 — 482. 19. Coll Cardiol 2007;49:1763—1769. surgery. Lancet 1993;341:715—719. 20. National Heart, Lung, and Blood Institute. Mechanisms Precipitating Acute Cardiac Events Par- ticipants. Circulation 1997;96:3233—3239. 9. Hansson G.K. Inflammation, atherosclerosis, and coronary artery dis- ease. 5 Mahmoudi M., Curzen N., Gallagher P.J. Atherogenesis: the role of Landesberg G. The pathophysiology of perioperative myocardial infarction: facts and perspectives. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:90—100. 21. Landesberg G., Mosseri M., Zahger D. et al. Myocardial infarction after vascular surgery: the role of prolonged stress-induced, ST depression-type N Engl J Med 2005;352:1685—1695. 10. Landesberg G., Luria M.N., Cotev S. et al. Importance of long-duration postoperaive ST-segment depression in cardiac morbidity after vascular Muller J.E., Kaufmann P.G., Luepker R.V. et al. Mechanisms precipitating acute cardiac events: review and recommendations of an NHLBI workshop. Raby K.E., Brull S.J., Timimi F. et al. The effect of heart rate control on myocardial ischemia among high-risk patients after vascular surgery. trial to evaluate the safety of a noninvasive approach in high-risk patients 8. Sametz W., Metzler H., Gries M. et al. Perioperative catecholamine changes in cardiac risk patients. Eur J Clin Invest 1999;29:582—587. 18. Poldermans D., Schouten O., Vidakovic R. et al. A clinical randomized undergoing major vascular surgery: the DECREASE-V Pilot Study. J Am Priebe H.J. Triggers of perioperative myocardial ischaemia and infarction. Br J Anaesth 2004;93:9—20. ischemia. J Am Coll Cardiol 2001;37:1839—1845. 22. Sambuceti G., Marzilli M., Marraccini P. et al. Coronary vasoconstriction КАРДИОЛОГИЯ (KARDIOLOGIIA), 9, 2013
  • 7. Суркова Е.А. … Терапия бисопрололом в периоперационном периоде during myocardial ischemia induced by rises in metabolic demand in 38. patient with coronary artery diseases. Circulation 1997;99:2652—2659. of beta-blockers may contribute to heterogeneous results in trials of Nabel G.E., Srlwyn A.P., Ganz P. Paradoxial narrowing of atherosclerotic coronary arteries induced by increases in heart rate. Circulation perioperative beta-blockade. Anesthesiology 2010;113:585—592. 39. 1990;81:850—859. 24. Ohtsuka T., Hamada M., Hiasa G. et al. Effect of beta-blockers on 40. circulating levels of inflammatory and anti-inflammatory cytokines in 417. review. JAMA 2001;286:2270—2299. 41. Jenkins N.P., Keevil B.G., Hutchinson I.V., Brooks N.H. Beta-blockers are 26. study. Clin Pharmacol Ther 2005;78:378—387. 42. Baker J.G. The selectivity of beta-adrenoceptor antagonists at the human 43. Ragoonanan T.E., Beattie W.S., Mazer C.D. et al. Metoprolol reduces Sipahi I., Tuzcu E.M., Wolski K.E. et al. Beta-blockers and progression of coronary atherosclerosis: pooled analysis of 4 intravascular ultrasonography beta1, beta2 and beta3 adrenoceptors. Br J Pharmacol 2005;144:317—322. trials. Ann Intern Med 2007;147:10—18. 27. cerebral tissue oxygen tension after acute hemodilution in rats. Mangano D.T., Layug E.L., Wallace A. et al. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. Multicenter Study of Anesthesiology 2009;111:988—1000. 44. Perioperative Ischemia Research Group. N Engl J Med 1996;335:1713—1720. 28. Fux R., Morike K., Prohmer A.M. et al. Impact of CYP2D6 genotype on adverse effects during treatment with metoprolol: A prospective clinical associated with lower C-reactive protein concentrations in patients with coronary artery disease. Am J Med 2002;112:269—274. Phillips K.A., Veenstra D.L., Oren E. et al. Potential role of pharmacogenomics in reducing adverse drug reactions: A systematic patients with dilated cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2001;37:412— 25. Shin J., Johnson J.A. Pharmacogenetics of beta-blockers. Pharmacotherapy 2007;27:874—887. М ЕД ИА " 23. Badgett R.G., Lawrence V.A., Cohn S.L. Variations in pharmacology influences the cardioprotective effects of β-blockade: A single-center, Eagle K.A., Berger P.B., Calkins H. et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery — executive Beattie W.S., Wijeysundera D.N., Karkouti K. et al. Acute surgical anemia propensity-matched cohort study. Anesthesiology 2010;112:25—33. 45. Beattie W.S., Wijeysundera D.N., Karkouti K. et al. Does tight heart summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart rate control improve beta-blocker efficacy? An updated analysis of the Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update noncardiac surgical randomized trials. Anesth Analg 2008;106:1039— the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J Am Coll Cardiol 2002;39:542—653. Eagle K.A., Brundage B.H., Chaitman B.R. et al. Guidelines for perioperative perioperative beta-blockade and postoperative mortality. Anesthesiology cardiovascular evaluation for noncardiac surgery: report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice 2010;113:794—805. 47. Guidelines (Committee on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Lindenauer P.K., Pekow P., Wang K. et al. Perioperative Beta-Blocker van Klei W.A., Bryson G.L., Yang H., Forster A.J. Effect of beta-blocker prescription on the incidence of postoperative myocardial infarction after Noncardiac Surgery). Circulation 1996;93:1278—1317. 30. Wallace A.W., Au S., Cason B.A. Association of the pattern of use of НИ КА 29. 1048. 46. hip and knee arthroplasty. Anesthesiology 2009;111:717—724. 48. Ellenberger C., Tait G., Beattie W.S. Chronic beta blockade is associated Therapy and Mortality after Major Noncardiac Surgery. N Engl J Med 31. with a better outcome after elective noncardiac surgery than acute beta 2005;353:349—361. blockade: a single-center propensity-matched cohort study. Anesthesiology Poldermans D., Boersma E., Bax J.J. et al. The effect of bisoprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients 2011;114:817—823. 49. "Б ИО undergoing vascular surgery. Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echocardiography Study Group. N Engl J Med Palda V.A., Detsky A.S. Perioperative assessment and management of risk from coronary artery disease. Ann Intern Med 1997;127:313—328. 50. Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown K.A. et al. ACC/AHA 2006 guideline 1999;341:1789—1794. update on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update Swiss Beta Blocker in Spinal Anesthesia (BBSA) study: a double-blinded, the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for placebo-controlled, multicenter trial with 1-year follow-up. Anesthesiology Noncardiac Surgery): developed in collaboration with the American 2007;107:33—44. Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Rodgers A., Walker N., Schug S. et al. Reduction of postoperative mortality Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and randomised trials. Br Med J 2000;321:1493. Society for Vascular Medicine and Biology. Circulation 2006;113: О О О surgery: focused update on perioperative beta-blocker therapy: a report outcome in at-risk patients undergoing surgery with spinal block: the 33. Zaugg M., Bestmann L., Wacker J. et al. Adrenergic receptor genotype but not perioperative bisoprolol therapy may determine cardiovascular 32. 34. Dunkelgrun M., Boersma E., Schouten O. et al. Bisoprolol and flu- vastatin for the reduction of perioperative cardiac mortality and myocardial 2662—2674. 51. Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown K.A. et al. 2009 ACCF/AHA focused infarction in intermediate-risk patients undergoing noncardiovascular 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care 2009;249:921—926. 35. update on perioperative beta blockade incorporated into the ACC/AHA surgery: a randomized controlled trial (DECREASE-IV). Ann Surg for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology Devereaux P.J., Yang H., Yusuf S. et al. Effects of extended-release Foundation/American Heart Association Task Force on Practice metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008;371:1839—1847. 36. Guidelines. Circulation 2009;120:e169—276. 52. Щукин Ю.В., Хохлунов С.М., Суркова Е.А. и др. Прогнозирование и on the brink? Anesth Analg 2008;106:1025—1030. 37. London M.J. Quo vadis, perioperative beta blockade? Are you ‘POISE’d’ хирургических вмешательств. Национальные рекомендации ВНОК. Poldermans D., Devereaux P.J. The experts debate: perioperative beta- М 2011;28. профилактика кардиальных осложнений внесердечных blockade for noncardiac surgery-proven safe or not? Cleve Clin J Med 2009;76: S84—92. КАРДИОЛОГИЯ (KARDIOLOGIIA), 9, 2013 Поступила 28.06.13 6
  • 8. О О О "Б ИО НИ КА М ЕД ИА "