SlideShare a Scribd company logo
1 of 61
Download to read offline
ì	
  
Acik	
  Kaynak	
  Turkce	
  Kalite	
  materyali	
  gelis3rme	
  projesi	
  kapsaminda	
  AHRQ	
  web	
  sitesi	
  dokumanlari	
  
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov	
  Turkce’ye	
  tercume	
  edilmek	
  sure3yle	
  ure3ldi	
  –	
  S7	
  
19.04.2014	
  Cumartesi	
  Ir3bat:	
  msaid@email.com	
  
	
  
ICERIK	
  
1.  KALITE	
  INDIKATORLERI	
  ve	
  KULLANIM	
  ALANLARI	
  
2.  YATAN	
  HASTA	
  INDIKATORU	
  
•  Yatan	
  Hasta	
  Kalite	
  Indikatorleri	
  kullanim	
  amaci	
  
•  Indikator	
  secilme	
  sartlari	
  
•  Risk	
  duzeltme	
  
3.  YENI	
  INDIKATOR	
  OLUSTURMA	
  
•  Tarihcesi,	
  indikator	
  se3nin	
  olusma	
  sartlari	
  
•  Indikator	
  olusturma	
  metodu-­‐adimlari	
  
4.  KORUYUCU	
  KALITE	
  INDIKATORLERI	
  
5.  HASTA	
  GUVENLGI	
  INDIKATORLERI	
  
6.  PEDIATRIK	
  KALITE	
  INDIKATORLERI	
  
	
  
Icerikte	
  dikkat	
  ceken	
  noktalardan	
  bazilari	
  
ì  Mevcut	
  hastane	
  verisiyle	
  kalite	
  
olcumu	
  nasil	
  yapildi?	
  
ì  Hangi	
  indikatorler	
  kullanildi?	
  
ì  Bilesik(Kompozit)	
  kalite	
  
indikatoru	
  
ì  Nasil	
  olusturuldu?	
  
ì  Neden	
  tercih	
  edildi?	
  
ì  Indikator	
  olusturma	
  metod	
  ve	
  
disiplini	
  (Literatur	
  tarama,	
  
ista3s3k	
  kullanimi,	
  reel	
  verilere	
  
dayanma)	
  
ì  Risk	
  duzeltme’ye	
  verilen	
  onem	
  
ì  Indikator	
  belirleme	
  kriterleri	
  	
  
ì  Koruyucu	
  bakimin	
  kalitesini	
  
hastane	
  ayaktan	
  bakim	
  verisiyle	
  
nasil	
  olculur?	
  
AHRQ	
  indikatorleri	
  ?	
  
ì  Yatan	
  hasta,	
  Koruyucu,	
  Hasta	
  guvenligi	
  ve	
  
Pediatrik	
  Kalite	
  indikatorleri	
  olmak	
  uzere	
  4	
  
kisimda	
  incelenebilir.	
  
ì  Mevcut	
  hastane	
  verisini	
  kullanarak	
  –	
  ayrica	
  bir	
  
mekanizma	
  kullanmadan	
  saglik	
  bakim	
  kalitesini	
  
olcmeyi	
  amaclar.	
  
ì  Dileyen	
  hastanelerin	
  daha	
  ileri	
  kalite	
  gelis@rme	
  
inisiya@flerinde	
  de	
  kullanabilmeleri	
  icin	
  verinin	
  
toplandigi	
  yazilim	
  tum	
  hastanelere	
  dagi@lmis@r.	
  
Yatan	
  Hasta	
  Indikatorleri	
  
ì  Mevcut	
  bulunan	
  ve	
  kullanimi	
  
goreceli	
  olarak	
  ucuz	
  olan	
  hastane	
  
yone3m	
  sistemi	
  verileri	
  
kullanilarak	
  hastane	
  kalitesi	
  
uzerine	
  bir	
  perspek3f	
  
olusturmayi	
  saglar.	
  
ì  Hastanelere	
  potansiyel	
  problem	
  
alanlarini	
  belirleme	
  ve	
  daha	
  ileri	
  
duzeyde	
  calisma	
  yapma	
  imkani	
  
sunarak:	
  
ì  kalite	
  gelis3rme,	
  	
  
ì  karsilas3rmali	
  raporlama,	
  	
  
ì  trendin	
  izlenmesi	
  ve	
  	
  
ì  performansa	
  gore	
  
ucretlendirme	
  	
  
	
  konularinda	
  veri	
  saglar.	
  	
  
ì  Hastaneler	
  ve	
  bolgeler	
  
duzeyinde	
  farkliliklar	
  
nedeniyle	
  bu	
  veriler	
  
gerek3ginde	
  risk	
  duzel3lmis	
  
sekilde	
  de	
  hesaplanmis3r.	
  	
  
ì  Ilk	
  olarak	
  2002	
  yilinda	
  
yayinlanan	
  veriler	
  kamunun	
  
erisimine	
  acik3r	
  ve	
  
ucretsizdir.	
  	
  
AHRQ	
  YATAN	
  HASTA	
  KALITE	
  INDIKATORLERI	
  
SARTLAR	
  ICIN	
  MORTALITE	
   PROSEDURLER	
  ICIN	
  MORTALITE	
  
•	
  Akut	
  miyokard	
  infarktüsü	
  (AMI)	
  
•	
  Sevki	
  bulunmayan	
  AMI	
  
•	
  Konjes3f	
  kalp	
  yetmezliği	
  
•	
  Gastrointes3nal	
  kanama	
  
•	
  Kalça	
  kırığı	
  
•	
  Zatürre	
  
•	
  Akut	
  inme	
  
	
  
	
  
•	
  Abdominal	
  aort	
  anevrizması	
  tamiri	
  
•	
  Koroner	
  arter	
  bypass	
  grel	
  
•	
  Kraniyotomi	
  
•	
  Özofagus	
  rezeksiyonu	
  
•	
  Kalça	
  protezi	
  
•	
  Pankreas	
  rezeksiyonu	
  
•	
  Perkütan	
  translüminal	
  koroner	
  anjiyoplas3	
  
•	
  Karo3s	
  endarterektomi	
  
	
  
PROSEDUR	
  KULLANIM	
  ORANLARI	
   PROSEDUR	
  BUYUKLUKLERI	
  
Hastane	
  düzeyinde	
  	
  
•	
  Sezaryen	
  doğum	
  
•	
  Primer	
  sezaryen	
  
•	
  Sezaryen	
  sonrası	
  komplikasyonsuz	
  vajinal	
  doğum,	
  	
  
•	
  Sezaryen	
  sonrasi	
  vajinal	
  doğum	
  (tamami)	
  
•	
  Yaşlılarda	
  arizi	
  (incidental)	
  apendektomi	
  
•	
  İkili	
  kardiyak	
  kateterizasyon	
  
•	
  Laparoskopik	
  cholecystecomy	
  
Bölge	
  düzeyinde	
  (ör:	
  il,	
  eyalet):	
  
•	
  Koroner	
  arter	
  bypass	
  grel	
  
•	
  Histerektomi	
  
•	
  Laminektomi	
  veya	
  spinal	
  füzyon	
  
•	
  Perkütan	
  translüminal	
  koroner	
  anjiyoplas3	
  
	
  
•	
  Abdominal	
  aort	
  anevrizması	
  tamiri	
  
•	
  Karo3s	
  endarterektomi	
  
•	
  Koroner	
  arter	
  bypass	
  grel	
  
•	
  Özofagus	
  rezeksiyonu	
  
•	
  Pankreas	
  rezeksiyonu	
  
•	
  Perkütan	
  translüminal	
  koroner	
  anjiyoplas3	
  
	
  
hUp://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V42/Inpa@ent%20Broch%2010%20Update.pdf	
  
Koruyucu	
  Kalite	
  Indıkatörleri	
  	
  
ì  Hastane	
  taburcu	
  ista3s3klerine	
  
bakılarak:	
  
ì  potansiyel	
  sağlık	
  bakımı	
  
problem	
  alanlarını	
  
belirlemek,	
  	
  
ì  birincil	
  bakıma	
  erişim	
  ve	
  
ayaktan	
  servis	
  başarısının	
  
kontrolünü	
  sağlamak,	
  	
  
ì  sağlık	
  bakım	
  kalitesini	
  
arprmayı	
  amaçlayanlara	
  veri	
  
temin	
  etmek	
  	
  
için	
  tasarlanmışpr.	
  	
  
ì  Ayaktan	
  bakım	
  şartlarını	
  
gözlemlemek	
  üzere	
  kullanılan	
  
indikatörler;	
  
ì  ayaktan	
  bakıma	
  kolay	
  erişim	
  
ve	
  kaliteli	
  ayaktan	
  bakımın	
  
hastane	
  yapşlarını	
  
engelleyebileceği,	
  	
  
ì  erken	
  müdahalenin	
  
komplikasyon	
  ve	
  ciddi	
  
hastalıkları	
  engelleyeceği	
  
düşüncesi	
  	
  
nedeniyle	
  uygulanmaktadır.	
  	
  
KORUYUCU	
  KALITE	
  INDIKATORU	
  ICIN	
  VERI	
  	
  
Bakteriyel	
  pnömoni,	
  	
  
Dehidrasyon,	
  	
  
İdrar	
  yolu	
  enfeksiyonları,	
  	
  
Perfore	
  apandisit,	
  	
  	
  
Düşük	
  doğum	
  ağırlığı,	
  	
  
Prosedürsüz	
  angina,	
  	
  
Konjes3f	
  kalp	
  yetmezliği,	
  	
  
Hipertansiyon,	
  	
  
Ye3şkinlerde	
  aspm,	
  	
  
Kronik	
  obstrük3f	
  akciğer	
  hastalığı,	
  	
  
Kontrol	
  edilmemiş	
  diyabet,	
  	
  
Kısa	
  dönemli	
  diyabet	
  komplikasyonları,	
  	
  	
  
uzun	
  vadeli	
  diyabet	
  komplikasyonları,	
  	
  
Diyabe3	
  olan	
  hastalarda	
  alt	
  ekstremite	
  amputasyon	
  	
  
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PQI/V42/PQI%20Brochure%2010%20update.pdf	
  	
  
Hasta	
  guvenligi	
  indikatorleri	
  
ì  Hastane	
  ve	
  sağlık	
  kuruluşlarını	
  kendilerini	
  değerlendirmelerine,	
  
izlemelerine	
  ve	
  hasta	
  güvenliği	
  önlemlerini	
  geliş3rmelerine	
  yönelik	
  
tasarlanmışpr.	
  
ì  	
  Karşılaşprmalı	
  kamu	
  raporlaması	
  ve	
  performansa	
  dayalı	
  ödeme	
  için	
  
kullanılabilir.	
  	
  
ì  Hastanın	
  maruz	
  kaldığı	
  kaçınılabilir	
  komplikasyonlar	
  tanımlanmışpr.	
  	
  
ì  Hastanın	
  hastane	
  kalışı	
  süresince	
  oluşabilecek	
  problemleri	
  tespit	
  
amaçlı	
  olarak	
  hastane	
  düzeyindedirler.	
  	
  
ì  Bölgedeki	
  toplam	
  vaka	
  sayısını	
  da	
  değerlendirir.	
  	
  
HASTA	
  GUVENLIGI	
  INDIKATORLERI	
  
HASTANE	
  SEVIYESI	
  INDIKATORLERI	
  
Düşük	
  mortaliteli	
  Tanı	
  ilişkili	
  gruplarda	
  ölüm.	
  
Bası	
  yarası	
  
Cerrahi	
  yatan	
  hastalarında	
  tedavi	
  edilebilir	
  ciddi	
  komplikasyonlarda	
  ölüm	
  
İşlem	
  sırasında	
  unutulmuş	
  yabancı	
  cisim	
  
İyatrojenik	
  pnömotoraks	
  
Santral	
  venöz	
  kateterle	
  ilişkili	
  kan	
  dolaşımı	
  enfeksiyonu	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  kalça	
  kırığı	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  kanama	
  veya	
  hematom	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  fizyolojik	
  ve	
  metabolic	
  düzensizlikler	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  solunum	
  yetmezliği	
  
Postopera3f	
  pulmoner	
  emboli	
  veya	
  derin	
  ven	
  trombozu	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  sepsis	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  yara	
  açılması	
  
Kazara	
  delme	
  veya	
  laserasyon	
  
Transfüzyon	
  reaksiyonu	
  
Yenidoğan	
  yaralanması,	
  Doğum	
  travması	
  
Obstetrik	
  travma-­‐	
  aletli	
  vajinal	
  doğum	
  
Obstetrik	
  travma-­‐	
  aletsiz	
  vajinal	
  doğum	
  
BOLGE	
  SEVIYESI	
  INDIKATORLER	
  
İşlem	
  sırasında	
  unutulmuş	
  yabancı	
  cisim	
  
iyatrojenik	
  pnömotoraks	
  
Santral	
  venöz	
  kateter	
  ilişkili	
  kan	
  dolaşımı	
  enfeksiyonu	
  
Kazara	
  delme	
  veya	
  laserasyon	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  kanama	
  veya	
  hematom	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  yara	
  açılması	
  
Transfüzyon	
  reaksiyonu	
  	
  
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PQI/V42/PQI%20Brochure%2010%20update.pdf	
  	
  
Pediatrik	
  Kalite	
  Indıkatörleri	
  	
  
ì  Birinci	
  seviye	
  pediatri	
  sağlık	
  bakımına	
  erişim	
  ve	
  ayaktan	
  bakımın	
  
kalitesinin	
  kontrolü	
  hastane	
  taburcu	
  bilgileri	
  kullanılarak	
  sağlanir.	
  
ì  Hastane	
  düzeyi	
  indikatörler	
  hastanın	
  hastanede	
  kalışı	
  boyunca	
  
oluşabilecek	
  güvenlik	
  problemlerinin	
  tespi3ni,	
  	
  
ì  Alan	
  düzeyi	
  indikatörleri	
  kaliteli	
  bir	
  ayakan	
  bakımla	
  önlenebilecek	
  
hastane	
  yapşlarını	
  içerir.	
  
ì  Ayaktan,	
  yatan	
  ve	
  hasta	
  guvenligi	
  indikatorleri	
  cocuk	
  hastalar	
  icin	
  
birles3rilmis3r	
  	
  
PEDIATRIK	
  KALITE	
  INDIKATORLERI	
  
HASTANE	
  SEVIYESI	
  INDIKATORLERI	
  
Kaza	
  delme	
  veya	
  laserasyon	
  
Bası	
  yarası	
  
İşlem	
  sırasında	
  unutulan	
  yabancı	
  cisim	
  
Santral	
  venöz	
  kateter	
  ilişkili	
  kan	
  dolaşımı	
  enfeksiyonlar	
  
Yenidoğanlarda	
  iyatrojenik	
  pnömotoraks	
  
İyatrojenik	
  pnömotoraks	
  
Neonatal	
  mortalite	
  
Yenidoğanlarda	
  kan	
  yoluyla	
  enfeksiyon	
  
Pediatrik	
  kalp	
  cerrahisinde	
  ölüm	
  
Pediatrik	
  kalp	
  cerrahisi	
  hacmi	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  kanama	
  veya	
  hematom	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  solunum	
  yetmezliği	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  sepsis	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  yara	
  açılması	
  
Transfüzyon	
  reaksiyonları	
  	
  
BOLGE	
  SEVIYESI	
  INDIKATORLER	
  
Aspm	
  başvuru	
  
Diyabet	
  kısa	
  vadeli	
  komplikasyonları	
  
Gastroenterit	
  başvuru	
  
Perfore	
  apandisit	
  başvuru	
  
İdrar	
  yolu	
  enfeksiyonu	
  başvuru	
  	
  
ì	
  
YATAN	
  HASTA	
  INDIKATORU	
  	
  
KOMPOZIT	
  INDIKATOR	
  
AHRQ	
  Bilesik(composit)	
  kalite	
  
indikatorleri	
  
ì  Gerek	
  ulusal,	
  bölgesel,	
  eyalet	
  ve	
  hastane	
  seviyesinde	
  gerekse	
  zamana	
  
göre	
  performansı	
  ölçmek	
  üzere	
  bir	
  kompozit	
  ölçek	
  geliş3rilmiş3r.	
  	
  
ì  Seçilmiş	
  prosedürler	
  için	
  mortalite	
  (Mortality	
  for	
  Selected	
  
Procedures):	
  	
  riski	
  düzel3lmiş	
  oran	
  ve	
  referans	
  nüfus	
  oranının	
  ağırlıklı	
  
ortalaması	
  ile	
  güvenilirliği	
  düzel3lmiş	
  oran	
  bulunur	
  ve	
  seçilmiş	
  
prosedürlere	
  bu	
  güvenilirliği	
  düzel3lmiş	
  oranlar	
  uygulanır.	
  
Prosedürlere	
  ait	
  güvenilirliği	
  düzel3lmiş	
  oranların	
  ağırlıklı	
  ortalaması	
  
ile	
  bu	
  oran	
  bulunur.	
  
ì  Seçilmiş	
  şartlar	
  için	
  mortalite	
  (Mortality	
  for	
  Selected	
  Condi@ons):	
  
seçilmiş	
  bazı	
  şartlarda	
  güvenilirliği	
  düzel3lmiş	
  (yine	
  yukarıdaki	
  şekilde)	
  
mortalite	
  oranlarının	
  ağırlıklı	
  ortalamasıdır.	
  	
  
Secilen	
  prosedurler	
  icin	
  Mortalite	
  (IQI	
  #90)	
  	
  
IQI	
  #08	
  Esophageal	
  Resec3on	
  Mortality	
  Rate	
  	
   IQI	
  #13	
  Craniotomy	
  Mortality	
  Rate	
  	
  
IQI	
  #09	
  Pancrea3c	
  Resec3on	
  Mortality	
  Rate	
  	
   IQI	
  #14	
  Hip	
  Replacement	
  Mortality	
  Rate	
  	
  
IQI	
  #11	
  Abdominal	
  Aor3c	
  Aneurism	
  (AAA)	
  Repair	
  
Mortality	
  Rate	
  	
  
IQI	
  #30	
  Percutaneous	
  Coronary	
  Interven3on	
  (PCI)	
  
Mortality	
  Rate	
  	
  
IQI	
   #12	
   Coronary	
   Artery	
   Bypass	
   Gral	
   (CABG)	
  
Mortality	
  Rate	
  	
  
IQI	
  #31	
  Caro3d	
  Endarterectomy	
  Mortality	
  Rate	
  	
  
Secilen	
  sartlar	
  icin	
  Mortalite	
  (IQI	
  #91)	
  
IQI	
   #15	
   Acute	
   Myocardial	
   Infarc3on	
   (AMI)	
  
Mortality	
  Rate	
  	
  
IQI	
   #18	
   Gastrointes3nal	
   Hemorrhage	
   Mortality	
  
Rate	
  	
  
IQI	
  #16	
  Heart	
  Failure	
  Mortality	
  Rate	
  	
   IQI	
  #19	
  Hip	
  Fracture	
  Mortality	
  Rate	
  	
  
IQI	
  #17	
  Acute	
  Stroke	
  Mortality	
  Rate	
  	
   IQI	
  #20	
  Pneumonia	
  Mortality	
  Rate	
  	
  
İndikatörlerin	
  seçilme	
  şartları	
  
Üç	
  kritere	
  göre	
  değerlendirilir:	
  	
  
ì  Farklılaşma(discrimina3on):	
  indikatörün	
  
ölçüldüğünde	
  ortalama	
  performanstan	
  farklılık	
  
gösterip	
  göstermediğini,	
  
ì  Tahmin(forecas3ng):	
  indikatörün	
  performansı	
  
tahmin	
  etme	
  kabiliye3ni,	
  
ì  Meşruiyet(validity):	
  indikatörün	
  diğer	
  indikatörler	
  
ve	
  kaliteyle	
  ilişkili	
  diğer	
  faktörlerle	
  uyumluluk	
  
derecesini,	
  
Kompozitin	
  oluşturulma	
  aşamaları:	
  
Adim	
  1,	
  2	
  
ì  ADIM	
  1:	
  Risk	
  düzeltme	
  oranını	
  ve	
  güven	
  aralıklarını	
  hesapla:	
  	
  
AHRQ	
  QI	
  risk	
  düzeltme	
  indeksi	
  hiyerarşik	
  lojis3k	
  regresyon	
  modeli	
  ile	
  risk	
  düzel3lme	
  
oranı	
  her	
  bir	
  vaka	
  için	
  ayrı	
  ayrı	
  hesaplanır.	
  Daha	
  sonra	
  beklenen	
  oranı	
  hesaplamak	
  
için	
  her	
  bir	
  vaka	
  için	
  tahmini	
  değerler	
  toplanır.	
  Risk	
  düzel3lmiş	
  oran,	
  gözlenen	
  oran	
  
beklenen	
  orana	
  bölünmek	
  (observed	
  rate/expected	
  rate)	
  ve	
  referans	
  populasyon	
  
oranı	
  ile	
  (reference	
  popula3on	
  rate)	
  ile	
  çarpılmak	
  üzere	
  hesaplanır	
  	
  
(RR)=(OR/ER	
  X	
  PR)	
  	
  	
  	
  
ì  ADIM	
  2:	
  Referans	
  populasyonu	
  kullanarak	
  riski	
  ayarlanmis	
  orani	
  agirliklandir:	
  	
  
Oranlarin	
  karsilikli	
  buyuklukleri	
  indikatorden	
  indikatore	
  degisir.	
  Her	
  bir	
  indikatorun	
  
risk	
  duzel3lmis	
  orani	
  bir	
  oran	
  olusturmak	
  uzere	
  referans	
  poulasyon	
  orani	
  ile	
  bolunur.	
  
Kompozitin	
  oluşturulma	
  aşamaları:	
  
Adim	
  3,	
  4	
  
ì  Adim	
  3:	
  Guvenilirligi	
  duzel@lmis	
  orani	
  hesapla:	
  	
  
Riski	
  duzel3lmis	
  orani	
  ve	
  referans	
  populasyon	
  oraninin	
  agirlikli	
  ortalamasi	
  olarak	
  
hesaplanan	
  guvenilirligi	
  duzel3lmis	
  orandir	
  (The	
  reliability	
  adjusted	
  ra3o-­‐RAR).	
  	
  
RAR	
  =	
  [risk	
  adjusted	
  ra3o	
  x	
  weight]	
  +	
  [reference	
  popula3on	
  ra3o	
  x	
  (1-­‐weight)]	
  	
  
Kucuk	
  hizmet	
  saglayicilari	
  icin	
  agirlik(weight)	
  0’a	
  buyuk	
  hizmet	
  saglayicilar	
  icin	
  ise	
  
1’e	
  yakindir.	
  
ì  Adim	
  4:	
  Bilesen	
  agirliklarini	
  sec:	
  	
  
Kompozit	
  olcek;	
  bilesen	
  indikatorlerin	
  guvenilirligi	
  duzel3lmis	
  	
  oranlarinin	
  
agirliklandirilmis	
  ortalamasidir.	
  
Kompozitin	
  oluşturulma	
  aşamaları:	
  
Adim	
  5	
  
ì  Adim	
  5:	
  Compozit	
  olcegi	
  olustur:	
  derecelendirilmis,	
  guvenilirligi	
  
duzel3lmis	
  	
  bilesen	
  indikatorlerinin	
  secilen	
  agirliklar	
  kullanilarak	
  
agirliklandirilmis	
  ortalamasidir.	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
Composite	
  =	
  [indicator1	
  RAR	
  ×	
  weight1]	
  +	
  [indicator2	
  RAR	
  ×	
  weight2]	
  +	
  .	
  .	
  .	
  [indicatorN	
  RAR	
  ×	
  weightN]	
  
ì  Kompozi3n	
  guven	
  araliklari	
  ise	
  compozi3n	
  standart	
  hatasina	
  
goredir.	
  Varyans	
  ise	
  signal	
  varyans	
  kovaryans	
  matrisi	
  ve	
  
agirliklara	
  dayanir.	
  
Kompozit	
  indikatorlerin	
  kullanimi	
  
ì  Yatan	
  Hasta	
  Kalite	
  Raporlama	
  Programi	
  (Impa3ent	
  
Quality	
  Repor3ng)’I	
  CMS,	
  AHRQ’nun	
  hastane	
  
karsilas3rma	
  amacli	
  kullanimindan(Hospital	
  Compare)	
  
uyarladi.	
  	
  
ì  Secilmis	
  Sartlar	
  icin	
  Mortalite	
  NQF	
  tarafindan	
  2009’da	
  
Kabul	
  edildi	
  ve	
  boylelikle	
  Hastane	
  Karsils3rma	
  Raporuna	
  
girdi.	
  Diger	
  Compozit	
  olcek	
  Secilmis	
  Prosedurler	
  icin	
  
Mortalite	
  bu	
  prosedurleri	
  nispeten	
  daha	
  az	
  sayida	
  
hastanenin	
  uyguluyor	
  olmasi	
  ve	
  hastaneler	
  tarafindan	
  
uygulanan	
  prosedurlerin	
  goreli	
  sikliklarindaki	
  
heterojenlik	
  ve	
  prosedurlerin	
  elek3f	
  dogasi	
  nedeniyle	
  
kabul	
  edilmedi.	
  
Kompozit	
  icin	
  agirliklandir	
  
INDIKATOR	
   ISIM	
   AGIRLIK	
  
IQI	
  15	
  	
   Acute	
   Myocardial	
   Infarc3on	
  
(AMI)	
  Mortality	
  Rate	
  	
  
0.1468	
  	
  
IQI	
  16	
  	
   Heart	
  Failure	
  Mortality	
  Rate	
  	
   0.2704	
  	
  
IQI	
  17	
  	
   Acute	
  Stroke	
  Mortality	
  Rate	
  	
   0.1356	
  	
  
IQI	
  18	
  	
   Gastrointes3nal	
   Hemorrhage	
  
Mortality	
  Rate	
  	
  
0.1312	
  	
  
IQI	
  19	
  	
   Hip	
  Fracture	
  Mortality	
  Rate	
  	
   0.0679	
  	
  
IQI	
  20	
  	
   Pneumonia	
  Mortality	
  Rate	
  	
   0.248	
  	
  
SUM	
  	
   0.9999	
  	
  
ì  Kullanicilar	
  	
  asagidaki	
  gibi	
  belirlenen	
  “NQF	
  Denominator	
  agirliklarini’	
  yazilimda	
  kendi	
  
komposit	
  olceklerini	
  hesaplarken	
  kullanmaktadirlar.	
  	
  
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V44/Composite_User_Technical_Specifica3on_IQI%20V4.4.pdf	
  	
  
Denominator	
  ve	
  nominator	
  belirle	
  
Her	
  bir	
  indikator	
  icin	
  teknik	
  ayrin3ya	
  da	
  sitede	
  yer	
  verilmis3r.	
  Ornegin,	
  Acute	
  
Myocardial	
  Infarc3on	
  (AMI)	
  Mortality	
  Rate	
  icin	
  Inpa3ent	
  Quality	
  Indicators	
  
Technical	
  Specifica3ons	
  adi	
  al3nda	
  numerator	
  ve	
  denominator	
  tanimlanmis3r.	
  	
  
Numerator:	
  denominator	
  icin	
  ongorulen	
  kapsam	
  kurallarina	
  uyan	
  vakalardan	
  
olum	
  sayilari,	
  	
  
Denominator	
  ise	
  tum	
  taburculardan	
  18	
  yas	
  ve	
  ustu	
  olanlardan	
  AMI	
  temel	
  kodu	
  
bulunanlar	
  	
  
olarak	
  tanimlanmis,	
  	
  
ICD	
  kodlari	
  sayildiktan	
  sonra	
  kapsam	
  disi	
  sayilanlar	
  (baska	
  hastaneye	
  sevk	
  
edilenler,	
  MDC14-­‐hamile	
  bulunanlar,	
  bazi	
  verileri	
  kaybolanlar-­‐cinsiyet,	
  yas,tani	
  
vb.)	
  siralanmis3r.	
  
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V44/TechSpecs/IQI%2015%20Acute%20Myocardial%20Infarc3on%20(AMI)
%20Mortality%20Rate.pdf	
  	
  
Risk	
  duzeltme	
  (risk	
  adjustment)-­‐1	
  
“compara3ve	
  data”	
  basligi	
  al3nda	
  her	
  bir	
  olcek	
  hizmet	
  saglayici;	
  erkekler,	
  bayanlar,	
  yas	
  gruplari,	
  
medicare-­‐medicaid	
  ve	
  diger	
  sigortali….	
  gibi	
  kistaslarla	
  gruplara	
  ayrilmis;	
  gozlenen	
  oran	
  ve	
  gerekli	
  
olanlarda	
  risk	
  duzel3lmis	
  oran	
  ayri	
  ayri	
  verilmis3r.	
  	
  
INDICATOR	
  	
   Compara@ve	
   Data	
   for	
   the	
   IQI	
  
based	
   on	
   the	
   2009	
   Na@onwide	
  
Inpa@ent	
  Sample	
  (NIS)	
  	
  
IQI	
  –	
  Provider	
  Level	
  Rates	
  (Payer:	
  
Medicare)	
  
NUMERATOR	
  	
   DENOMINATOR	
  	
   Observed	
   Rate	
   PER	
  
100	
   (=Observed	
  
rate*100)	
  	
  
Risk	
   Adjusted	
   Rate	
  
PER	
   100	
   =(Risk	
  
Adjusted	
  Rate*100)	
  	
  
IQI	
  08	
  	
   Esophageal	
   Resec3on	
   Mortality	
  
Rate	
  	
  
29	
  	
   431	
  	
   6.73	
  	
   4.57	
  	
  
IQI	
  09	
  	
   Pancrea3c	
   Resec3on	
   Mortality	
  
Rate	
  	
  
50	
  	
   710	
  	
   7.04	
  	
   5.56	
  	
  
IQI	
  11	
  	
   Abdominal	
   Aor3c	
   Aneurysm	
   (AAA)	
  
Repair	
  Mortality	
  Rate	
  	
  
328	
  	
   6,733	
  	
   4.87	
  	
   4.45	
  	
  
IQI	
  12	
  	
   Coronary	
   Artery	
   Bypass	
   Gral	
  
(CABG)	
  Mortality	
  Rate	
  	
  
983	
  	
   29,087	
  	
   3.38	
  	
   2.10	
  	
  
IQI	
  13	
  	
   Craniotomy	
  Mortality	
  Rate	
  	
   728	
  	
   9,790	
  	
   7.44	
  	
   5.25	
  	
  
IQI	
  14	
  	
   Hip	
  Replacement	
  Mortality	
  Rate	
  	
   56	
  	
   27,179	
  	
   0.21	
  	
   0.08	
  	
  
IQI	
  15	
  	
   Acute	
   Myocardial	
   Infarc3on	
   (AMI)	
  
Mortality	
  Rate	
  	
  
5,221	
  	
   62,931	
  	
   8.30	
  	
   5.78	
  	
  
Risk	
  duzeltme-­‐2	
  
Risk	
  duzeltmenin	
  (risk	
  adjustment)	
  olusturdugu	
  farklilik	
  dokumanda	
  asagidaki	
  
gibi	
  yer	
  bulmustur:	
  
ì  “Percutaneous	
  Coronary	
  Interven3on	
  (PCI)	
  Mortality	
  Rate	
  burada	
  Medicare	
  
ve	
  Medicaid	
  icin	
  gozlenen	
  oranlari	
  (observed	
  rates)	
  2,12	
  ve	
  1,61	
  iken	
  risk	
  
duzel3lmis	
  oranlari	
  1,20	
  ve	
  1,39	
  olarak	
  belirlenmis3r.	
  Riski	
  duzeltmeden	
  
once	
  Medicare	
  mortalitesi	
  Medicaid’den	
  yuksekken	
  risk	
  duzel3ldikten	
  sonra	
  
Medicaid	
  mortalitesi	
  Medicare’den	
  yuksek	
  hale	
  gelmis3r.”	
  	
  
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V44/Compara3ve%20Data
%20IQI%204.4.pdf	
  	
  
Ayrica	
  risk	
  duzeltme	
  kovaryans	
  ve	
  katsayilarinin	
  yayinlandigi	
  bir	
  dokumana	
  	
  da	
  
sitede	
  yer	
  verilmis3r.	
  
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V44/Risk%20Adjustment%20Tables
%20IQI%204.4.pdf	
  	
  
Kompozit	
  olcumun	
  faydalari	
  
ì  30	
  hastane	
  seviyesi	
  indikatorden	
  genel	
  cikarimlar	
  yapmak	
  yerine	
  
kompozit	
  indikatorler	
  degerlendirilmektedir.	
  Ancak	
  kompozit	
  
indikatorler	
  degerlendirilirken	
  tekil	
  indikatorler	
  perdelenmemelidir.	
  
ì  Tek	
  tek	
  indikator	
  karsilas3rma	
  hastaneler	
  arasi	
  kucuk	
  farkliliklardan	
  
dolayi	
  anlamli	
  sonuc	
  veremeyebilmektedir.	
  Cok	
  sayidaki	
  indikatorden	
  
gelen	
  verinin	
  biraraya	
  ge3rilmesi	
  hastaneler	
  arasinda	
  daha	
  buyuk	
  
performans	
  farkliliklari	
  olusturmaktadir.	
  
ì  Kompozit	
  indikatore	
  en	
  fazla	
  katkida	
  bulunan	
  tekil	
  indikatorler	
  kalite	
  
gelis3rme	
  faaliye3nin	
  hedefi	
  olarak	
  belirlenebilir.	
  
ì  Tekil	
  indikatorlerin	
  nasil	
  agirliklandigina	
  bakilarak	
  gelecekteki	
  saglik	
  
bakim	
  ih3yaci	
  uzerinde	
  fikir	
  yurutulebilir.	
  	
  	
  
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/IQI%20Composite%20Development.pdf	
  	
  
ì	
  
YENI	
  INDIKATOR	
  OLUSTURMA	
  
HCUP	
  Q1’DEN	
  HCU	
  Q2’E	
  GECIS	
  
HCUP	
  Q2	
  indikatorlerin	
  olusturulmasi	
  
ì  AHRQ	
  tarafindan	
  1994’de	
  olusturulan	
  HCUP	
  Q1’in	
  (Healthcare	
  
Cost	
  and	
  U3liza3on	
  Projectkalite	
  indikatorleri)	
  revize	
  edilerek	
  
2002	
  yilinda	
  asagidaki	
  amaclarla	
  bir	
  calisma	
  yapilmis3r.	
  	
  
ì  literaturde	
  belir3len	
  ve	
  bazi	
  saglik	
  kuruluslarinca	
  kullanilan	
  
indikatorleri	
  tespit,	
  	
  
ì  literature	
  taramasi	
  ve	
  amprik	
  metodlarla	
  bu	
  indikatorleri	
  
degerlendirme	
  	
  
ì  HCUP	
  Q2’yi	
  olusturmak	
  
HCUP	
  Q1	
  
ì  HCUP	
  Q1	
  klinik	
  performansa	
  ve	
  kalite	
  kaygilarina	
  isik	
  tutmak	
  ve	
  daha	
  
ayrin3li	
  analiz	
  gerek3ren	
  alanlari	
  belirlemek	
  uzere	
  ortaya	
  konan	
  33	
  
indikatorden	
  olusuyordu.	
  	
  
ì  Bu	
  indikatorler	
  kalite	
  problemini	
  tanimlamaktan	
  cok	
  kalite	
  iyiles3rme	
  
cabalari	
  icin	
  kullanilmak	
  uzere	
  tasarlandilar.	
  	
  
ì  Cok	
  varyasyonlu	
  kompleks	
  duzeltmeler	
  yerine	
  basitlik	
  tercih	
  edilmis,	
  
hastaneler	
  arasindaki	
  case	
  mix	
  ve	
  hastalik	
  ciddiye3	
  farkliliklari	
  baska	
  
metodlarla	
  giderilmeye	
  calisilmis3r.	
  	
  
ì  Ornegin	
  indikatorler	
  sadece	
  komplikasyonsuz	
  prosedurler	
  icin	
  
hesaplanmis,	
  eyale3n	
  major	
  tani	
  kodlari	
  hastanelerin	
  major	
  tani	
  
kodlariyla	
  karsilas3rilmis3r.	
  
HCUP	
  Q2	
  indikatorlerin	
  olusturulmasi	
  
ì  Bu	
  amacla	
  ilk	
  olarak	
  yapilan	
  literature	
  taramasinda	
  2600	
  makale	
  belirlenmis,	
  	
  
ì  Bunlardan	
  kalite	
  indikatorleriyle	
  ilgili,	
  genel	
  olarak	
  konuyu	
  ele	
  alan	
  veya	
  ulusal	
  
datase3ne	
  genelles3rilebilecek	
  sonuclari	
  bulunan	
  181	
  ilgili	
  makaleden	
  yeni	
  
bir	
  kalite	
  indikatorunu	
  ele	
  almis,	
  
ì  Major	
  bir	
  hata	
  barindirmayan	
  27	
  makalenin	
  tam	
  metni	
  degerlendirilmis3r.	
  	
  
ì  Bunlardan	
  200	
  indikatore	
  ulasilmis,	
  degerlendirme	
  kriterlerini	
  saglayan	
  
75	
  indikatore	
  uygulanan	
  amprik	
  degerlendirme	
  testleri	
  sonucunda	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
45	
  nihai	
  indikatore	
  ulasilmis3r.	
  	
  
Indikator	
  degerlendirme	
  kriterleri	
  
ì  Rasyonellik	
  ve	
  onemlilik:	
  klinik	
  ve	
  amprik	
  olarak	
  kullaniminin	
  rasyonel	
  gorunmeli	
  
ve	
  saglik	
  sistemi	
  kalitesinin	
  kontrolu	
  anlaminda	
  onemli	
  bir	
  alani	
  olcmelidir.	
  
ì  Dogruluk:	
  varyasyon	
  ve	
  hasta	
  karakteris3klerinden	
  etkilenmeyecek	
  buyuklukte	
  bir	
  
orneklemi	
  bulunmalidir.	
  
ì  Minimum	
  sapma:	
  Hasta	
  case	
  mix’indeki	
  farkliliklardan	
  etkilenmemelidir.	
  Bu	
  tarz	
  
degiskenlikler	
  bulundugunda	
  sisteme	
  risk	
  duzeltme	
  islemi	
  eklenmelidir.	
  
ì  Mesruiyet:	
  kalite	
  iliskili	
  bir	
  kanita	
  ve	
  kalitenin	
  ayni	
  boyutunu	
  olcen	
  indikatorlerle	
  
iliskiye	
  sahip	
  olmalidir.	
  
ì  Gercek	
  kalite	
  iyles@rmesini	
  destekleme:	
  kaliteyi	
  iyiles3rmeden	
  sadece	
  
olculen	
  indikatorun	
  iyilesmesine	
  yonelik	
  bir	
  tesvik	
  saglamamalidir.	
  
ì  Uygulanabilirlik:	
  Gecmiste	
  uygulanmis	
  olmali	
  veya	
  diger	
  indikatorlerle	
  beraber	
  
uygulanabilir	
  olmalidir.	
  	
  	
  	
  
Eleme	
  ve	
  degerlendirme	
  
ì  Amprik	
  Degerlendirme:	
  	
  dogruluk	
  (varyans,	
  ki-­‐kare),	
  minimum	
  	
  
sapma	
  (risk	
  duzeltmenin	
  etkisini	
  aras3rmak	
  icin	
  spearman	
  
corelasyonu,	
  iki	
  onlukta	
  yuzde	
  degisimi	
  vb),	
  ve	
  mesruiyet	
  
(pearson	
  korelasyonu	
  ve	
  factor	
  analizi)	
  nitelileri	
  test	
  edilmis	
  ve	
  
her	
  bir	
  indicator	
  icin	
  bir	
  amprik	
  degerlendirme	
  skoruna	
  
ulasilmis3r.	
  
ì  Secim	
  kriterleri:	
  200	
  indikator	
  ayrica	
  yeterli	
  klinik	
  rasyonalliginin	
  
bulunup	
  bulunmadigi,	
  yeterli	
  sayida	
  hastanede	
  yeterli	
  siklikta	
  
gorulup	
  gorulmedigi	
  ve	
  testlerden	
  yeteli	
  skoru	
  alip	
  almadigina	
  
gore	
  degerlendirildi.	
  	
  
45	
  indikator	
  
(25	
  hastane	
  duzeyi,	
  20	
  saha	
  duzeyi)	
  
ì  Hastane	
  duzeyi	
  indikatorler:	
  yedi	
  prosedur	
  hacmi	
  gostergesi	
  (AAA	
  
onarımı,	
  karo3s	
  endarterektomi,	
  KABG,	
  özofagus	
  rezeksiyonu,	
  pankreas	
  
rezeksiyonu,	
  pediatrik	
  kalp	
  cerrahisi,	
  ve	
  PTCA),	
  beş	
  prosedür	
  kullanımı	
  göstergesi	
  
(Sezaryen	
  oranı,	
  arızi	
  apendektomi	
  oranı,	
  ikili	
  kalp	
  kateterizasyonu	
  oranı,	
  SSVD	
  
hızı	
  ve	
  laparoskopik	
  kolesistektomi	
  oranı	
  ),	
  alp-­‐hastane	
  pbbi	
  ölüm	
  göstergeleri	
  
(AMİ,	
  CHF,	
  GI	
  kanama,	
  kalça	
  kırığı,	
  pnömoni	
  ve	
  inme)	
  ve	
  yedi	
  hastane	
  hizmet	
  
sunumu	
  mortalite	
  göstergeleri	
  (AAA	
  onarımı,	
  KABG,	
  kraniotomi,	
  özofagus	
  
rezeksiyonu,	
  kalça	
  protezi,	
  pankreas	
  rezeksiyonu,	
  ve	
  pediatrik	
  kalp	
  cerrahisi).	
  
ì  Saha	
  duzeyi	
  indikatorler	
  dört	
  prosedür	
  kullanımı	
  göstergesi	
  (KABG,	
  
histerektomi,	
  laminektomi	
  ve	
  PTCA),	
  ve	
  onalp	
  ayaktan	
  bakım	
  hassas	
  durum	
  
göstergeleri	
  (dehidratasyon,	
  bakteriyel	
  pnömoni,	
  idrar	
  yolu	
  enfeksiyonu,	
  perfore	
  
apandisit,	
  anjin,	
  aspm,	
  KOAH,	
  KKY,	
  diyabet	
  kısa	
  vadeli	
  komplikasyonları	
  ,	
  
kontrolsüz	
  diyabet,	
  diyabe3n	
  uzun	
  dönem	
  komplikasyonları,	
  diyabetlilerde	
  alt	
  
ekstremite	
  amputasyonu,	
  hipertansiyon,	
  düşük	
  doğum	
  ağırlığı,	
  pediatrik	
  aspm	
  ve	
  
pediatrik	
  gastroenterit).	
  	
  
	
  	
  
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Modules/iqi_resources.aspx	
  	
  
Hastane	
  indikatorleri	
  
ì  Hacim(volume)	
  indikatorleri:	
  hacmi	
  ve	
  hastane	
  sonucu	
  (outcome)	
  
arasinda	
  iliski	
  oldugu	
  aras3rmalarla	
  belirlenmis	
  olan	
  belirgin	
  sekilde	
  
yogun	
  prosedurin	
  gercekles3rildigini	
  gosteren	
  indikatorlerdir.	
  	
  
ì  Kullanim(u3liza3on)	
  indikatorleri:	
  yuksek	
  veya	
  dusuk	
  oluslari	
  
uygunsuz	
  veya	
  etkinsiz	
  saglik	
  bakim	
  hizme3ni,	
  kotu	
  sonuc	
  ve	
  yuksek	
  
maliye3	
  temsil	
  eden	
  kullanimlardir.	
  
ì  Yatan	
  hasta	
  prosedurleri	
  icin	
  ve	
  hasta	
  sartlari	
  icin	
  mortalite	
  
indikatorleri:	
  yuksek	
  mortalitenin	
  saglik	
  bakimi	
  kalitesinde	
  
eksikliklerle	
  iliskilendirilebilecegi,	
  kurumlar	
  arasi	
  degiskenlik	
  gosteren	
  
oranlardir.	
  
Saha	
  indikatorleri	
  
(Uygunsuz	
  kullanimi	
  gostermek	
  uzere)	
  
Kacinilabilir	
  ya@s(Avoidable	
  hospitaliza@on)	
  –	
  Ayaktan	
  bakim	
  hassas	
  
durum	
  (Ambulatory	
  care	
  sensi3ve	
  condi3on)	
  indicatorleri	
  yuksek	
  
kalitede	
  ayaktan	
  tedaviye	
  ulasamamaktan	
  dolayi	
  kacinilabilir	
  
nedenlerle	
  hastaneye	
  ya3si	
  temsil	
  eder.	
  
Yapilan	
  bir	
  indikator	
  listesinde	
  her	
  bir	
  indicator	
  icin	
  indikatorun	
  3pi	
  
volumu,	
  tanimi,	
  amprik	
  degerlendirme	
  skoru,	
  risk	
  duzeltme	
  
uygulanip	
  uygulanmadigi(yas,	
  cinsiyet	
  duzeltme),	
  kullanimi	
  halinde	
  
ihtarlar	
  (proxy,	
  manipule	
  edilebilirlik,	
  secim	
  nedenli	
  sapma,	
  net	
  
olmayan	
  benchmark	
  …),	
  hangi	
  durumda	
  indikatorun	
  olumlu	
  
sayilacagi	
  (yuksek-­‐alcak)…	
  gibi	
  cesitli	
  bilgilere	
  yer	
  verilmis3r.	
  	
  
Indikatorleri	
  gruplar	
  halinde	
  kullanmanin	
  
onemi	
  
Birkac	
  adet	
  iliskili	
  indikatorun	
  birlikte	
  iyi	
  veya	
  kotu	
  durumda	
  olmasi	
  
performansa	
  iliskin	
  daha	
  ikna	
  edici	
  bir	
  sonuc	
  ve	
  kaliteye	
  dair	
  tam	
  bir	
  
fotograf	
  saglayabilmektedir.	
  	
  
Ornegin	
  CABG	
  mortalite	
  oranlari	
  CABG	
  kullanim	
  ve	
  hacim	
  oranlari	
  ile	
  
beraber	
  -­‐klinik	
  sekilde	
  gruplandirilarak-­‐	
  degerlendirilmelidir.	
  Cunku	
  daha	
  
az	
  ciddi	
  durumdaki	
  hastalar	
  tarafindan	
  uygun	
  olmayan	
  kullanim	
  hastane	
  
hacminde	
  yukseklik	
  ve	
  postopera3ve	
  mortalitede	
  dusukluge	
  sebep	
  
olacak3r.	
  	
  
Major	
  medical	
  tanilar	
  icin	
  mortalite	
  oranlari	
  da	
  birlikte	
  –sonuclari	
  birlikte	
  
gruplandirarak-­‐	
  degerlendirilmelidir.	
  Toplum	
  temelli	
  pnomoni	
  
konusundaki	
  basarinin	
  conges3ve	
  kalp	
  yetmezligi	
  gibi	
  tanilari	
  ortadan	
  
kaldirmasi	
  beklenebilir.	
  	
  
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Modules/iqi_resources.aspx	
  AHRQ	
  QI	
  Development	
  	
  
ì	
  
KORUYUCU	
  KALITE	
  INDICATORLERI	
  
Koruyucu	
  Kalite	
  İndikatörler	
  	
  
(The	
  Prevention	
  Quality	
  Indicators)	
  	
  
Ayaktan	
  bakım	
  hizmetleri	
  için	
  engellenebilir	
  hastane	
  yapşlarını	
  ölçmek	
  üzere	
  
kullanılır.	
  Böylece	
  ayaktan	
  bakım	
  hizmetlerine	
  ve	
  bu	
  hizmetlerin	
  kalitesini	
  ölçmek	
  
mümkün	
  olmaktadır.	
  	
  
ì  Kalite	
  ve	
  hizmete	
  erişimde	
  eşitsizliğin	
  değerlendirilmesi,	
  
ì  İlerlemeyi	
  tespit	
  için	
  dayanak	
  veri	
  sağlamak,	
  
ì  İle3şim	
  boşluklarını	
  belirlemek,	
  
ì  Kalite	
  ve	
  hizmete	
  erişimde	
  eşitsizlik	
  arasındaki	
  karşılıklı	
  ilişkiyi	
  vurgulamak,	
  
ì  Farkındalık	
  oluşturmak	
  
Hizme3	
  seçecek	
  olan	
  hastalar,	
  kaliteleri	
  hakkında	
  bilgi	
  sahibi	
  olmak	
  isteyen	
  
hizmet	
  sağlayıcılar,	
  çalışanlarının	
  sağlığı	
  için	
  ödeme	
  yapanlar,	
  halk	
  sağlığını	
  
iyileş3rmeyi	
  amaçlayan	
  poli3ka	
  yapıcılar	
  bu	
  verileri	
  kullanabileceklerdir.	
  	
  
Koruyucu	
  sagligin	
  kalitesini	
  
	
  ayaktan	
  bakimla	
  olcmek	
  ?	
  	
  
ì  Potansiyel	
  sağlık	
  bakımı	
  problem	
  alanlarını	
  belirlemek,	
  
hastane	
  taburcu	
  ista3s3klerine	
  bakılarak	
  birincil	
  bakıma	
  
erişim	
  ve	
  ayaktan	
  servis	
  başarısının	
  kontrolünü	
  
sağlamak,	
  sağlık	
  bakım	
  kalitesini	
  arprmayı	
  
amaçlayanlara	
  veri	
  temin	
  etmek	
  için	
  tasarlanmışpr.	
  
ì  	
  Ayaktan	
  bakım	
  şartlarını	
  gözlemlemek	
  üzere	
  kullanılan	
  
indikatörler,	
  “ayaktan	
  bakıma	
  kolay	
  erişim	
  ve	
  kaliteli	
  
ayaktan	
  bakımın	
  hastane	
  yajşlarını	
  engelleyebileceği	
  
veya	
  erken	
  müdahalenin	
  komplikasyon	
  ve	
  ciddi	
  
hastalıkları	
  engelleyeceği”	
  düşüncesi	
  nedeniyle	
  
uygulanmaktadır.	
  	
  
Kompozit	
  indicator	
  
ì  Zaman	
  içinde	
  bölgeler	
  arasında(ulusal,	
  bölgesel,	
  eyalet…)	
  performans	
  
farklılığını	
  gözlemlemek	
  amacıyla	
  kompozit	
  ölçek	
  oluşturulmuştur.	
  	
  
ì  Temelde	
  kompozit	
  ölçekler	
  tekil	
  ölçeklerin	
  ista3s3ki	
  kesinliğini	
  
arprmak	
  için	
  üre3lmişlerdir.	
  	
  
ì  Kompozit	
  ölçek	
  çok	
  sayıda	
  indikatörle	
  kaliteyi	
  özetlemek,	
  farklılıkları	
  
belirleme	
  kabiliye3ni	
  arprmak,	
  gelecekteki	
  sağlık	
  bakım	
  ih3yaçları	
  
konusunda	
  daha	
  iyi	
  tahminlerde	
  bulunabilmek	
  ve	
  yanlış	
  hesaplardan	
  
kaçınmak	
  için	
  kullanılmışpr.	
  	
  
ì  Bu	
  potansiyel	
  avantajlarına	
  karşılık,	
  kompozit	
  ölçeklerle	
  çalışmanın	
  
tekil	
  indikatörler	
  arasındaki	
  farklılıkları	
  perdeleme,	
  hemen	
  tepki	
  
verememe,	
  kaliteye	
  daha	
  fazla	
  etki	
  eden	
  indikatörlerin	
  temsil	
  
edilememesi	
  gibi	
  kaygıları	
  beraberinde	
  ge3rmektedir.	
  	
  
OVERALL	
  COMPOSITE	
  (PQI	
  #90)	
  
PQI	
   #01	
   Diabetes	
   Short-­‐Term	
   Complica3ons	
  
Admission	
  Rate	
  
PQI	
  #11	
  Bacterial	
  Pneumonia	
  Admission	
  Rate	
  
PQI	
   #03	
   Diabetes	
   Long-­‐Term	
   Complica3ons	
  
Admission	
  Rate	
  
PQI	
  #12	
  Urinary	
  Tract	
  Infec3on	
  Admission	
  Rate	
  
PQI	
   #05	
   Chronic	
   Obstruc3ve	
   Pulmonary	
   Disease	
  
(COPD)	
  or	
  Asthma	
  in	
  Older	
  Adults	
  Admission	
  Rate	
  
PQI	
  #13	
  Angina	
  without	
  Procedure	
  Admission	
  Rate	
  
PQI	
  #07	
  Hypertension	
  Admission	
  Rate	
   PQI	
  #14	
  Uncontrolled	
  Diabetes	
  Admission	
  Rate	
  
PQI	
  #08	
  Heart	
  Failure	
  Admission	
  Rate	
   PQI	
  #15	
  Asthma	
  in	
  Younger	
  Adults	
  Admission	
  Rate	
  
PQI	
  #10	
  Dehydra3on	
  Admission	
  Rate	
   PQI	
  #16	
  Rate	
  of	
  Lower-­‐Extremity	
  Amputa3on	
  Among	
  Pa3ents	
  With	
  
Diabetes	
  
ACUTE	
  COMPOSITE	
  (PQI	
  #91)	
  
PQI	
  #10	
  Dehydra3on	
  Admission	
  Rate	
   PQI	
  #12	
  Urinary	
  Tract	
  Infec3on	
  Admission	
  Rate	
  
PQI	
  #11	
  Bacterial	
  Pneumonia	
  Admission	
  Rate	
  
CHRONIC	
  COMPOSITE	
  (PQI	
  #92)	
  
PQI	
   #01	
   Diabetes	
   Short-­‐Term	
   Complica3ons	
  
Admission	
  Rate	
  
PQI	
  #13	
  Angina	
  without	
  Procedure	
  Admission	
  Rate	
  
PQI	
   #03	
   Diabetes	
   Long-­‐Term	
   Complica3ons	
  
Admission	
  Rate	
  
PQI	
  #14	
  Uncontrolled	
  Diabetes	
  Admission	
  Rate	
  
PQI	
   #05	
   Chronic	
   Obstruc3ve	
   Pulmonary	
   Disease	
  
(COPD)	
  or	
  Asthma	
  in	
  Older	
  Adults	
  Admission	
  Rate	
  
PQI	
  #15	
  Asthma	
  in	
  Younger	
  Adults	
  Admission	
  Rate	
  
PQI	
  #07	
  Hypertension	
  Admission	
  Rate	
   PQI	
  #16	
  Rate	
  of	
  Lower-­‐Extremity	
  Amputa3on	
  Among	
  Pa3ents	
  With	
  
Diabetes	
  
PQI	
  #08	
  Conges3ve	
  Heart	
  Failure	
  (CHF)	
  Admission	
  Rate	
  
Oranlama	
  ve	
  agirliklandirma	
  
ì  Her	
  bir	
  PQI’ın	
  ortak	
  bir	
  denominatör’ü	
  vardır.	
  Is3sna	
  olarak	
  yaşlı	
  
Erişkinlerde	
  Aspm	
  ve	
  Genç	
  Erişkinlerde	
  aspm	
  indikatorlerinin	
  
tamamlayıcı	
  denominatörleri	
  vardır.	
  Düşük	
  Doğum	
  Ağırlığı	
  
indikatörünün	
  de	
  denominatörü	
  farklıdır,	
  vital	
  ista3s3klerle	
  
beraber	
  hesaplanır.	
  
ì  Ağırlıklandirma:	
  Yatan	
  hasta	
  sayısı	
  tekil	
  indikatörleri	
  birleş3rmek	
  
üzere	
  “ağırlıklandırma”	
  kullanılmaktadır.	
  Hastane	
  yapş	
  günleri	
  
ve	
  maliyetleri	
  de	
  veriyi	
  ağırlıklandırmak	
  üzere	
  muhtemel	
  diger	
  
yaklaşımlar	
  olarak	
  denendi	
  ve	
  benzer	
  sonuçlar	
  verdi.	
  
Risk	
  duzeltme	
  ve	
  istatistik	
  
ì  Karşılaşprılabilir	
  verilere	
  ulaşmak	
  üzere	
  bölge	
  düzeyinde	
  yaş	
  ve	
  
cinsiyet	
  bazında	
  bölümlendirilen	
  tablolar	
  oluşturulmuş,	
  gerekli	
  
görülen	
  yerlerde	
  risk	
  adjustment	
  (risk	
  düzeltme)	
  kullanılmışpr.	
  	
  
ì  Bu	
  indikatörler	
  için	
  belirlenen	
  kovaryasyonlar	
  ve	
  katsayılara	
  da	
  
(her	
  bir	
  parametre	
  ve	
  kategori	
  için	
  DF,	
  es3mate,	
  standart	
  hata,	
  
wald	
  chı-­‐square,	
  pr>chı-­‐square)	
  yer	
  verilmiş3r.	
  
Koruyucu	
  indikatorlerin	
  belirlenmesi	
  	
  
ì  Koruyucu	
  Kalite	
  İndikatörlerinin	
  seçimi	
  için	
  öncelikle	
  farklı	
  alan	
  ve	
  
perspek3fleri	
  temsil	
  eden	
  üyeler	
  (epidemiyoloji,	
  sağlık	
  hizmetleri	
  
araşprmaları,	
  pp,	
  performans	
  ölçümü	
  vb.)	
  seçilmiş3r.	
  
ì  	
  Üyeler	
  kompozit	
  ölçek	
  oluşturulması,	
  literatürde	
  bulunan	
  kompozit	
  
metodolojileri,	
  idari	
  verilerin	
  kullanılarak	
  ölçek	
  geliş3rilmesinde,	
  
ista3s3ksel	
  metodlarda	
  uzman	
  kimselerdi.	
  
ì  	
  Öncelikle	
  geçmişteki	
  materyallerin	
  incelenmesi	
  ve	
  başlangıç	
  
yorumlarında	
  bulunulması,	
  bir	
  konferans	
  çağrısı	
  ile	
  önceki	
  materyal	
  ve	
  
yorumların	
  tarpşılması	
  için	
  bir	
  zemin	
  oluşturulması	
  ve	
  önceki	
  
materyal	
  ve	
  bunun	
  üzerine	
  yapılan	
  yorumların	
  bu	
  tarpşmalara	
  göre	
  
revize	
  edilmesi	
  yolu	
  benimsendi.	
  	
  
Koruyucu	
  indikatorlerin	
  belirlenmesi	
  	
  
ì  Koruyucu	
  Kalite	
  İndikatörleri	
  kaçınılabilir	
  yapşları	
  belirlemek	
  
üzere	
  kurgulandı.	
  Hastane	
  taburculuk	
  verileri	
  kullanıldı	
  ancak	
  
hastane	
  sağlık	
  bakım	
  hizme3	
  kalitesinin	
  ölçümü	
  hedeflenmedi.	
  
Ayaktan	
  tedavinin	
  kalitesi	
  ve	
  ayaktan	
  tedaviye	
  erişime	
  ilişkin	
  
verilere	
  ulaşmak	
  planlandı.	
  Tekil	
  olarak	
  hastanelerin	
  kalitesiyle	
  
çok	
  az	
  bağlanp	
  kuruldu.	
  Veriler	
  hastanelerin	
  yerinden	
  bağımsız	
  
olarak	
  hastaların	
  yerleşik	
  bulundukları	
  yerin	
  yapş	
  verileri	
  olarak	
  
benimsendi.	
  	
  
ì  Kompozit	
  indikatörler	
  tekil	
  indikatörlerin	
  hastane	
  yapş	
  günü	
  ve	
  
maliyetleriyle	
  ağırlıklandırılarak	
  ve	
  risk	
  düzeltme	
  yapmadan	
  
toplanarak	
  oluşturuldu.	
  
Koruyucu	
  Indikator	
  olustururken	
  
cevabi	
  aranan	
  sorular	
  
ì  Koruyucu	
  Kalite	
  İndikatörlerinin	
  muhtemel	
  kullanıcılarının	
  kimler	
  olacağı,	
  
ì  İndikatörlerin	
  kullanım	
  amacı	
  (ulusal	
  sağlık	
  bilgisi,	
  eyalet	
  ve	
  eyaletler	
  arası	
  
karşılaşprma	
  verisi)	
  
ì  İndikatör	
  seçiminde	
  kriterler(sıradan	
  insanın	
  anlayabileceği,	
  klinik	
  olarak	
  geçerli	
  
ve	
  ista3s3ki	
  olarak	
  tutarlı)	
  ve	
  her	
  bir	
  indikatörün	
  birbiriyle	
  ilişkili	
  oluşu,	
  
ì  Kompozit	
  indikatörün	
  yapısı:	
  tüm	
  indikatörlerin	
  tek	
  bir	
  kompozit	
  indikatör	
  adı	
  
alpnda	
  mı	
  (bazı	
  indikatörlerinin	
  diğerlerinin	
  etkisini	
  yok	
  edeceği	
  ve	
  onların	
  
sonucunu	
  etkisiz	
  kılacağı	
  gibi	
  kaygılar	
  bulunuyordu.	
  Düşük	
  doğum	
  ağırlığı	
  ve	
  
perfore	
  apandisit	
  konusunda	
  –taburculuk	
  tabanlı	
  denominatörü	
  nedeniyle-­‐	
  ve	
  
düşük	
  doğum	
  ağırlığında	
  -­‐vital	
  ista3s3kler	
  kullanıdığından-­‐	
  compozite	
  indikatöre	
  
dahil	
  edilmemesi	
  gerek3ği	
  yönünde	
  uzlaşı	
  vardı.	
  Akut	
  ve	
  kronik	
  ayrımı	
  
yapılmasında	
  da	
  bir	
  uzlaşı	
  bulunuyordu.	
  Cardiyovasküler	
  ve	
  Diyabet	
  
indikatörlerini	
  risk	
  yöne3mi	
  amaçlı	
  ortak	
  klinik	
  uygulama	
  şekilleri	
  nedeniyle	
  tek	
  
bir	
  kompozit	
  indikatör	
  yapma	
  teklifi	
  bulunuyordu.	
  	
  	
  	
  	
  
Koruyucu	
  Indikator	
  olustururken	
  
cevabi	
  aranan	
  sorular	
  
ì  İndikatörlerin	
  nasıl	
  birleş@rileceği	
  (anlaşılma	
  kolaylığı	
  ve	
  tüm	
  indikatörlerin	
  
denominatörünün	
  ortak	
  olması	
  nedeniyle	
  en	
  iyi	
  yolun	
  numeratörlerin	
  toplamını	
  almak	
  
olduğu	
  kabul	
  edildi)	
  
ì  İndikatörlerin	
  nasıl	
  ağırlıklandırılacağı	
  (önce	
  vakanın	
  yaygınlığına	
  göre	
  ağırlıklandırma	
  
üzerinde	
  duruldu	
  ancak	
  yaygınlığın	
  önemlilikle	
  eşit	
  olmayacağı	
  düşünülerek	
  hastane	
  kalış	
  
günleri	
  ve	
  hastane	
  maliyetleri	
  ile	
  ağırlıklandırma	
  yoluna	
  gidildi)	
  	
  	
  
ì  Kompozitlerin	
  değerlendirilmesi:	
  Öncelikle	
  düşük	
  doğum	
  ağırlığı	
  ve	
  perfore	
  apandisit	
  
indikatörlerini	
  dışta	
  tutmak	
  ve	
  acut	
  ve	
  kronik	
  vakaları	
  ayırmak	
  kaydıyla	
  kompozit	
  
indikatörler	
  oluşturuldu.	
  Temel	
  kompozit	
  numeratörlerin	
  toplanarak	
  bölge	
  nüfusuna	
  
bölünmesi	
  ile	
  oluştu.	
  Ülke,	
  eyalet	
  ve	
  bölge,	
  yaş,	
  cinsiyet	
  ve	
  etnisite	
  bazında	
  oranlar	
  
çıkarıldı	
  ve	
  tanımlayıcı	
  ista3s3k	
  metodları(ortalama,	
  standart	
  sapma,	
  korelasyon	
  vb.)	
  
uygulandı.	
  Ölçeklerin	
  geçerliliği	
  için	
  indikatörlerin	
  hizmete	
  erişimle(nüfus	
  başına	
  hastane	
  
yatağı	
  vb.)	
  bağlanplı	
  olup	
  olmadığına	
  bakıldı.	
  Seçilen	
  alanlarda	
  hastalık	
  yaygınlığı	
  verisini	
  
kullanan	
  ekip	
  aspm,	
  diyabet	
  ve	
  kardiyovaskuler	
  hastalıkların	
  yayılımının	
  oluşturduğu	
  
değişkenliğe	
  bakıldı.	
  Son	
  olarak	
  sosyoekonomik	
  durumun	
  etkisine	
  bakılarak	
  değişkenlikler	
  
ölçüldü.	
  	
  
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PQI/PQI%20Composite
%20Development.pdf	
  	
  
ì	
  
HASTA	
  GUVENLIGI	
  INDIKATORLERI	
  
Hasta	
  guvenligi	
  
ì  Ülke,	
  eyalet	
  ve	
  bölge	
  düzeyinde	
  karşılaşprmalı	
  ve	
  trend	
  analizi	
  
yapılabilecek	
  kompozit	
  indikatörler	
  üre3lmeye	
  çalışılmışpr.	
  	
  
ì  Sağlık	
  hizme3	
  alanlar,	
  hastaneler,	
  sigorta	
  kuruluşları	
  ve	
  poli3ka	
  
yapıcılar	
  bu	
  indikatörlerden	
  yararlanabileceklerdir.	
  	
  
ì  Her	
  bir	
  indikatör	
  aynı	
  hastaneye	
  ayrı	
  ayrı	
  uygulandığında	
  pozi3f	
  
korelasyon	
  gösterdiğinden	
  kompozit	
  kullanımının	
  (diğer	
  bölümlerde	
  
anlaplan	
  diğer	
  faydalarıyla	
  beraber)	
  uygun	
  olacağı	
  düşünüldü.	
  	
  
ì  Cerrahi	
  işlem	
  için	
  yatan	
  hastalarda	
  ölüm	
  (ki	
  bu	
  indikatör	
  de	
  kendi	
  
başına	
  kompozit	
  bir	
  indikatördür)	
  ve	
  transfüzyon	
  reaksiyonu	
  
indikatörü	
  dışındaki	
  indikatörler	
  kompozit	
  tek	
  bir	
  indikatörü	
  
oluşturdular.	
  	
  
PATIENT	
  SAFETY	
  QUALITY	
  INDICATORS	
  (PSI	
  #90)	
  
PSI	
  #03	
  Pressure	
  Ulcer	
  Rate1	
   PSI	
  #11	
  Postopera3ve	
  Respiratory	
  Failure	
  Rate2	
  
PSI	
  #06	
  Iatrogenic	
  Pneumothorax	
  Rate1	
   PSI	
  #12	
  Postopera3ve	
  Pulmonary	
  Embolism	
  or	
  Deep	
  Vein	
  
Thrombosis	
  Rate1	
  
PSI	
  #07	
  Central	
  Venous	
  Catheter-­‐Related	
  Blood	
  Stream	
  
Infec3on	
  Rate1	
  
PSI	
  #13	
  Postopera3ve	
  Sepsis	
  Rate1	
  
PSI	
  #08	
  Postopera3ve	
  Hip	
  Fracture	
  Rate1	
   PSI	
  #14	
  Postopera3ve	
  Wound	
  Dehiscence	
  Rate1	
  
PSI	
  #09	
  Postopera3ve	
  Hemorrhage	
  or	
  Hematoma	
  Rate2	
   PSI	
  #15	
  Accidental	
  Puncture	
  or	
  Lacera3on	
  Rate1	
  
PSI	
  #10	
  Postopera3ve	
  Physiologic	
  and	
  Metabolic	
  Derangement	
  Rate2	
  
Indikator	
  secim	
  kriterleri	
  
Bileşik	
  indikatörler	
  üç	
  kriterle	
  değerlendirilmiş3r;	
  	
  	
  
Farklılaşma	
  (discrimina@on),	
  yani	
  ölçüldüğünde	
  ortalama	
  
performanstan	
  önemli	
  ölçüde	
  farklı	
  değer	
  alma	
  yeteneği,	
  	
  
Tahmin	
  (forecas@ng)	
  yani	
  her	
  bir	
  tekil	
  indikatör	
  ün	
  performansını	
  
temsil	
  edebilmesi,	
  	
  
Geçerlilik	
  (validity)	
  yani	
  compozit	
  ile	
  diğer	
  kalite	
  ölçeklerinin	
  
bağlılık	
  derecesi	
  veya	
  tekil	
  indikatörlerin	
  birbiriyle	
  tutarlılığı.	
  	
  
Kompozit	
  olusturma	
  adimlari	
  1,2	
  	
  
ì  Adım	
  1.	
  Risk	
  ayarlama	
  oranının	
  ve	
  güven	
  aralıklarının	
  hesaplanması:	
  
Her	
  bir	
  vaka	
  için	
  tahmini	
  bir	
  değer	
  hesaplamak	
  için	
  hiyerarşik	
  lojis3k	
  regresyon	
  modeline	
  
dayanılarak	
  risk	
  düzeltme	
  oranı	
  hesaplanır.	
  Daha	
  sonra	
  beklenen	
  oranın	
  bulunması	
  için	
  
hastanelerde	
  tüm	
  vakaların	
  beklenen	
  değer	
  ortalamaları	
  alınır.	
  Risk	
  düzeltme	
  oranı	
  
gözlenen	
  oranın	
  beklenen	
  orana	
  bölünması	
  ve	
  referans	
  populasyon	
  oranı	
  ile	
  çarpılması	
  
sonucu	
  bulunur	
  (RR)=(OR/ERxPR).	
  
ì  Adım	
  2.	
  Referans	
  populasyonu	
  kullanarak	
  riski	
  düzel@lmiş	
  oranın	
  
derecelendirilmesi(scale):	
  oranların	
  görece	
  büyüklükleri	
  indikatörlere	
  göre	
  
değişkenlik	
  gösterir.	
  Ortak	
  bir	
  ölçekle	
  tekil	
  indikatörleri	
  birleş3rmek	
  için,	
  her	
  bir	
  
indikatörün	
  riski	
  düzel3lmiş	
  indikatörü	
  referans	
  populasyon	
  oranına	
  bölünür.	
  Kompozi3n	
  
bileşen	
  indikatörleri	
  böylece	
  her	
  bir	
  indikatör	
  için	
  referans	
  populasyona	
  oranı	
  bakımından	
  
tanımlanmış	
  olur.	
  Her	
  indikatör	
  referans	
  populasyon	
  oranı	
  ile	
  derecelendirilir(scale)	
  ve	
  
böylece	
  indikatör	
  ortalama	
  performanstan	
  sapmayı	
  yansıtmış	
  olur.	
  
Kompozit	
  olusturma	
  adimlari	
  3,4	
  
ì  Adım	
  3.	
  Güvenilirliği	
  düzel@lmiş	
  Oranın(Reliability	
  Adjusted	
  Ra@o)	
  
bulunması:	
  Risk	
  düzeltme	
  oranı	
  ve	
  referans	
  populasyon	
  oranının	
  ağırlıklı	
  ortalaması	
  olarak	
  
hesaplanır.	
  Ağırlıklar	
  0-­‐1	
  indikatörün	
  güvenilirlik	
  derecesine	
  göre	
  0-­‐1	
  aralığındandırlar.	
  	
  
RAR	
  =	
  [risk-­‐adjusted	
  ra3o	
  ×	
  weight]	
  +	
  [reference	
  popula3on	
  ra3o	
  ×	
  (1	
  –	
  weight)]	
  
(Küçük	
  hizmet	
  sağlayıcıları	
  için	
  ağırlık	
  0’a,	
  büyükler	
  içinse	
  1’e	
  yaklaşır.	
  Denominatör	
  0	
  ise	
  ağırlık	
  da	
  0	
  
olacakpr.)	
  
ì  Adım	
  4	
  Tekil	
  Indıkatör	
  Ağırlıklarının	
  hesaplanması:	
  Kompozit	
  indikatör	
  tekil	
  
indikatörlerin	
  derecelendirilmiş(scaled)	
  ve	
  güvenilirliği	
  düzel3lmiş(reliability	
  adjusted)	
  ağırlıklı	
  
(weighted)	
  ortalaması	
  ile	
  bulunur.	
  
İndikatör	
  tekse:	
  kompozit	
  tek	
  indikatörün	
  güvenilirliği	
  düzel3lmiş	
  oranıdır.	
  Referans	
  populasyon	
  oranı	
  tüm	
  
hizmet	
  sağlayıcılar	
  için	
  aynıdır.	
  Eşit	
  ağırlık:	
  her	
  bir	
  indikatör,	
  indikatör	
  adedine	
  bağlı	
  olarak	
  ağırlıklandırılır.	
  
Eğer	
  8	
  indikatör	
  varsa	
  ağırlık	
  1/8=0.1250	
  olarak	
  belirlenir.	
  
Kompozit	
  olusturma	
  adimlari	
  5	
  
ì  Adım	
  5.	
  Kompozit	
  ölçeği	
  oluştur:	
  ölçeklenen	
  ve	
  güvenilirliği	
  
düzel3len	
  indikatörlerin	
  seçilen	
  ağırlıkları	
  kullanılarak	
  
ağırlıklandırılması	
  ile	
  kompozit	
  ölçek	
  oluşur.	
  
Composite	
  =	
  [indicator1	
  RAR	
  ×	
  weight1]	
  +	
  [indicator2	
  RAR	
  ×	
  weight2]	
  +	
  .	
  .	
  .	
  +	
  [indicatorN	
  RAR	
  ×	
  weightN]	
  
ì  Kompozi3n	
  güven	
  aralıkları	
  standart	
  hatasına(varyansın	
  karekökü)	
  
dayanır.	
  Varyans	
  güvenilirlik	
  ağırlıkları	
  ve	
  varyans-­‐kovaryans	
  
matrisine	
  göre	
  hesaplanır.	
  
ì  Referans	
  populasyon	
  her	
  bir	
  AHRQ	
  QI	
  yayınında	
  güncellenir.	
  
Numeratör	
  ve	
  denominatör	
  güncellenir.	
  	
  
Kompozit	
  indikatorun	
  kullanimi	
  
ì  CMS	
  Hospital	
  Quality	
  Repor3ng	
  Program	
  alpnda	
  Hasta	
  
Güvenliği	
  İndikatörleri	
  Hastane	
  Karşılaşprma	
  amaçlı	
  geliş3rildi.	
  
NQF	
  (Na3onal	
  Quality	
  Forum)	
  tara‡ndan	
  2009’da	
  yayınlandı	
  ve	
  
Hastane	
  Karşılaşprma	
  Raporuna	
  girdi.	
  	
  
ì  Kullanıcılar	
  AHRQ	
  yazılımını	
  kullanırken	
  kompozit	
  ölçeği	
  kendi	
  
datalarıyla	
  hesaplamak	
  için	
  NQF	
  Numeratör	
  agirliklarini	
  
kullanırlar.	
  Aynı	
  indikatör	
  için	
  ağırlık	
  toplamı	
  her	
  zaman	
  1’e	
  
eşiˆr.	
  
HASTA	
  GUVENLIGI	
  INDIKATORLERI	
  
HASTANE	
  SEVIYESI	
  INDIKATORLERI	
  
Düşük	
  mortaliteli	
  Tanı	
  ilişkili	
  gruplarda	
  ölüm.	
  
Bası	
  yarası	
  
Cerrahi	
  yatan	
  hastalarında	
  tedavi	
  edilebilir	
  ciddi	
  komplikasyonlarda	
  ölüm	
  
İşlem	
  sırasında	
  unutulmuş	
  yabancı	
  cisim	
  
İyatrojenik	
  pnömotoraks	
  
Santral	
  venöz	
  kateterle	
  ilişkili	
  kan	
  dolaşımı	
  enfeksiyonu	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  kalça	
  kırığı	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  kanama	
  veya	
  hematom	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  fizyolojik	
  ve	
  metabolic	
  düzensizlikler	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  solunum	
  yetmezliği	
  
Postopera3f	
  pulmoner	
  emboli	
  veya	
  derin	
  ven	
  trombozu	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  sepsis	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  yara	
  açılması	
  
Kazara	
  delme	
  veya	
  laserasyon	
  
Transfüzyon	
  reaksiyonu	
  
Yenidoğan	
  yaralanması,	
  Doğum	
  travması	
  
Obstetrik	
  travma-­‐	
  aletli	
  vajinal	
  doğum	
  
Obstetrik	
  travma-­‐	
  aletsiz	
  vajinal	
  doğum	
  
BOLGE	
  SEVIYESI	
  INDIKATORLER	
  
İşlem	
  sırasında	
  unutulmuş	
  yabancı	
  cisim	
  
iyatrojenik	
  pnömotoraks	
  
Santral	
  venöz	
  kateter	
  ilişkili	
  kan	
  dolaşımı	
  enfeksiyonu	
  
Kazara	
  delme	
  veya	
  laserasyon	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  kanama	
  veya	
  hematom	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  yara	
  açılması	
  
Transfüzyon	
  reaksiyonu	
  	
  
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PQI/V42/PQI%20Brochure%2010%20update.pdf	
  	
  
ì	
  
PEDIATRIK	
  KALITE	
  INDIKATORLERI	
  
Kompozit	
  indikator	
  
ì  Indıkatörlerin	
  ayrı	
  ayrı	
  uygulanması	
  gerek3ğini	
  savunanlar	
  olabilir	
  ancak	
  aynı	
  
hastanede	
  bu	
  indikatörleri	
  uyguladığında	
  aralarında	
  pozi3f	
  korelasyon	
  görüldu	
  
ve	
  bu	
  nedenle	
  hizmet	
  sağlayıcısı	
  seviyesinde	
  iki	
  indikatör	
  dışında	
  compozit	
  
kullanıldı.	
  
ì  Bölge	
  düzeyi	
  Kompozitler	
  (Tamamı,	
  Akut,	
  Kronik):Potansiyel	
  olarak	
  kaçınılabiliri	
  
hastane	
  yapşlarını	
  ölçmek	
  üzere,	
  hastane	
  taburculuk	
  bilgilerine	
  dayanılarak,	
  
ayaktan	
  tedavinin	
  kalitesi	
  ve	
  erişilebilirliğini	
  yansıtmak	
  üzere	
  bölge	
  düzeyi	
  
indikatörler	
  kullanılır.	
  Kompozitler	
  tekil	
  indikatörlerin	
  ista3s3ki	
  kesinliğini	
  
arprmak	
  için	
  kullanılırlar	
  ve	
  alanlar	
  arasında	
  daha	
  büyük	
  performans	
  
varyasyonları	
  yakalamayı	
  amaçlarlar.	
  
ì  Toplam	
  kompozit(overall	
  kompozit):	
  tekil	
  indikatörlerle	
  ilişkili	
  potansiyel	
  
kaçınılabilir	
  hastane	
  yapşı	
  genel	
  konsep3ni	
  yakalamak	
  amaçlıdır.	
  Acut	
  ve	
  Kronik	
  
indikatörler	
  ise	
  bu	
  durumlardaki	
  yapşları	
  etkiliyen	
  farklı	
  faktörleri	
  soruşturmak	
  
amacı	
  taşır.	
  
Pediatric	
  Pa@ent	
  Safety	
  for	
  Selected	
  Indicators	
  (PDI	
  #19)	
  
PDI	
  #01	
  Accidental	
  Puncture	
  or	
  Lacera3on	
  Rate	
  
PDI	
  #02	
  Pressure	
  Ulcer	
  Rate	
  
PDI	
  #05	
  Iatrogenic	
  Pneumothorax	
  Rate	
  
PDI	
  #08	
  Postopera3ve	
  Hemorrhage	
  or	
  Hematoma	
  Rate2	
  
PDI	
  #09	
  Postopera3ve	
  Respiratory	
  Failure	
  Rate2	
  
PDI	
  #10	
  Postopera3ve	
  Sepsis	
  Rate	
  
PDI	
  #11	
  Postopera3ve	
  Wound	
  Dehiscence	
  Rate	
  
PDI	
  #12	
  Central	
  Venous	
  Catheter-­‐Related	
  Blood	
  Stream	
  Infec3on	
  Rate	
  
Overall	
  Composite	
  (PDI	
  #90)	
  
PDI	
  #14	
  Asthma	
  Admission	
  Rate	
   PDI	
  #16	
  Gastroenteri3s	
  Admission	
  Rate	
  
PDI	
  #15	
  Diabetes	
  Short-­‐Term	
  Complica3ons	
  
Admission	
  Rate	
  
PDI	
  #18	
  Urinary	
  Tract	
  Infec3on	
  Admission	
  Rate	
  
Acute	
  Composite	
  (PDI	
  #91)	
  
PDI	
  #16	
  Gastroenteri3s	
  Admission	
  Rate	
   PDI	
  #18	
  Urinary	
  Tract	
  Infec3on	
  Admission	
  Rate	
  
Chronic	
  Composite	
  (PDI	
  #92)	
  
PDI	
  #14	
  Asthma	
  Admission	
  Rate	
   PDI	
  #15	
  Diabetes	
  Short-­‐Term	
  Complica3ons	
  
Admission	
  Rate	
  
Kompozit	
  indikatoru	
  hesaplamak	
  
ì  Hizmet	
  Sağlayıcı	
  düzeyi:	
  Hasta	
  Güvenliği	
  indikatörlerinin	
  hesaplanmasıyla	
  
aynı	
  şekilde	
  5	
  adımda	
  gercekles3rildi	
  
ì  Ağırlıklandırma:	
  Yapş	
  sayıları(vaka	
  yaygınlığı)	
  tekil	
  indikatörleri	
  birleş3rmek	
  
için	
  kullanıldı.	
  Hem	
  hastane	
  yapş	
  gün	
  sayısı	
  hem	
  de	
  maliye3	
  veriyi	
  
ağırlıklandırmak	
  için	
  muhtemel	
  yaklaşımlar	
  olarak	
  denendi	
  fakat	
  yaklaşık	
  aynı	
  
sonuçları	
  verdi.	
  
ì  Hesaplama:	
  Pediatrik	
  Kalite’indikatörlerinin	
  ye3şkin	
  versiyonu	
  olan	
  PQI’a	
  
tanımlayıcı	
  ista3s3k	
  uygulandı	
  ve	
  100.000	
  kişi	
  için	
  yapşlar	
  ülke	
  çapında	
  
hesaplandı.	
  	
  
ì  Validasyon:	
  Kompozit	
  ve	
  bakıma	
  erişim	
  konusundaki	
  diğer	
  potansiyel	
  bölge	
  
ölçekleri	
  (nufüs	
  başına	
  hastane	
  yatağı	
  ve	
  birincil	
  bakım	
  doktoru	
  yoğunluğu)	
  
gözden	
  geçirildi.	
  	
  
PEDIATRIK	
  KALITE	
  INDIKATORLERI	
  
HASTANE	
  SEVIYESI	
  INDIKATORLERI	
  
Kaza	
  delme	
  veya	
  laserasyon	
  
Bası	
  yarası	
  
İşlem	
  sırasında	
  unutulan	
  yabancı	
  cisim	
  
Santral	
  venöz	
  kateter	
  ilişkili	
  kan	
  dolaşımı	
  enfeksiyonlar	
  
Yenidoğanlarda	
  iyatrojenik	
  pnömotoraks	
  
İyatrojenik	
  pnömotoraks	
  
Neonatal	
  mortalite	
  
Yenidoğanlarda	
  kan	
  yoluyla	
  enfeksiyon	
  
Pediatrik	
  kalp	
  cerrahisinde	
  ölüm	
  
Pediatrik	
  kalp	
  cerrahisi	
  hacmi	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  kanama	
  veya	
  hematom	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  solunum	
  yetmezliği	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  sepsis	
  
Ameliyat	
  sonrası	
  yara	
  açılması	
  
Transfüzyon	
  reaksiyonları	
  	
  
BOLGE	
  SEVIYESI	
  INDIKATORLER	
  
Aspm	
  başvuru	
  
Diyabet	
  kısa	
  vadeli	
  komplikasyonları	
  
Gastroenterit	
  başvuru	
  
Perfore	
  apandisit	
  başvuru	
  
İdrar	
  yolu	
  enfeksiyonu	
  başvuru	
  	
  
….Son	
  

More Related Content

What's hot

Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit ha...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit ha...Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit ha...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit ha...Prof. Dr. Halit Hami Öz
 
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 24-hasta güvenli̇ği̇ni̇ etki̇leyen ...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 24-hasta güvenli̇ği̇ni̇ etki̇leyen ...Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 24-hasta güvenli̇ği̇ni̇ etki̇leyen ...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 24-hasta güvenli̇ği̇ni̇ etki̇leyen ...Prof. Dr. Halit Hami Öz
 
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 06-hasta tatmininin önemi-prof.dr.h...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 06-hasta tatmininin önemi-prof.dr.h...Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 06-hasta tatmininin önemi-prof.dr.h...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 06-hasta tatmininin önemi-prof.dr.h...Prof. Dr. Halit Hami Öz
 
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 09-ölçüleri̇n oluşturulmasi-prof.dr...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 09-ölçüleri̇n oluşturulmasi-prof.dr...Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 09-ölçüleri̇n oluşturulmasi-prof.dr...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 09-ölçüleri̇n oluşturulmasi-prof.dr...Prof. Dr. Halit Hami Öz
 
Atasam hastanesi kalite birimi hasta güvenli̇ği̇
Atasam hastanesi kalite birimi hasta güvenli̇ği̇Atasam hastanesi kalite birimi hasta güvenli̇ği̇
Atasam hastanesi kalite birimi hasta güvenli̇ği̇moridant
 
Yalın Sağlık Eğitim Kataloğu 2 Aralık 2016
Yalın Sağlık Eğitim Kataloğu 2 Aralık 2016Yalın Sağlık Eğitim Kataloğu 2 Aralık 2016
Yalın Sağlık Eğitim Kataloğu 2 Aralık 2016Yalın Enstitü Türkiye
 
Sağlik çalişanlarinin sağlik turizmi farkindaliği üzerine bir araştirma ahi e...
Sağlik çalişanlarinin sağlik turizmi farkindaliği üzerine bir araştirma ahi e...Sağlik çalişanlarinin sağlik turizmi farkindaliği üzerine bir araştirma ahi e...
Sağlik çalişanlarinin sağlik turizmi farkindaliği üzerine bir araştirma ahi e...aysegul turan
 

What's hot (9)

Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit ha...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit ha...Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit ha...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit ha...
 
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 24-hasta güvenli̇ği̇ni̇ etki̇leyen ...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 24-hasta güvenli̇ği̇ni̇ etki̇leyen ...Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 24-hasta güvenli̇ği̇ni̇ etki̇leyen ...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 24-hasta güvenli̇ği̇ni̇ etki̇leyen ...
 
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 06-hasta tatmininin önemi-prof.dr.h...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 06-hasta tatmininin önemi-prof.dr.h...Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 06-hasta tatmininin önemi-prof.dr.h...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 06-hasta tatmininin önemi-prof.dr.h...
 
009
009009
009
 
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 09-ölçüleri̇n oluşturulmasi-prof.dr...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 09-ölçüleri̇n oluşturulmasi-prof.dr...Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 09-ölçüleri̇n oluşturulmasi-prof.dr...
Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 09-ölçüleri̇n oluşturulmasi-prof.dr...
 
Atasam hastanesi kalite birimi hasta güvenli̇ği̇
Atasam hastanesi kalite birimi hasta güvenli̇ği̇Atasam hastanesi kalite birimi hasta güvenli̇ği̇
Atasam hastanesi kalite birimi hasta güvenli̇ği̇
 
Yalın Sağlık Semineri
Yalın Sağlık SemineriYalın Sağlık Semineri
Yalın Sağlık Semineri
 
Yalın Sağlık Eğitim Kataloğu 2 Aralık 2016
Yalın Sağlık Eğitim Kataloğu 2 Aralık 2016Yalın Sağlık Eğitim Kataloğu 2 Aralık 2016
Yalın Sağlık Eğitim Kataloğu 2 Aralık 2016
 
Sağlik çalişanlarinin sağlik turizmi farkindaliği üzerine bir araştirma ahi e...
Sağlik çalişanlarinin sağlik turizmi farkindaliği üzerine bir araştirma ahi e...Sağlik çalişanlarinin sağlik turizmi farkindaliği üzerine bir araştirma ahi e...
Sağlik çalişanlarinin sağlik turizmi farkindaliği üzerine bir araştirma ahi e...
 

Viewers also liked

Six sigma kavramlari: Gelistirme (DMAIC) ve Dizayn (IDDOV)
Six sigma kavramlari: Gelistirme (DMAIC)  ve Dizayn (IDDOV)Six sigma kavramlari: Gelistirme (DMAIC)  ve Dizayn (IDDOV)
Six sigma kavramlari: Gelistirme (DMAIC) ve Dizayn (IDDOV)Mustafa Said YILDIZ
 
KanıTa Dayalı TıP
KanıTa Dayalı TıPKanıTa Dayalı TıP
KanıTa Dayalı TıPTurquaz
 
YAZILIM SÜREÇ İYİLEŞTİRME ÇALIŞMALARINDA YETENEK OLGUNLUK MODELİ ENTEGRASYONU...
YAZILIM SÜREÇ İYİLEŞTİRME ÇALIŞMALARINDA YETENEK OLGUNLUK MODELİ ENTEGRASYONU...YAZILIM SÜREÇ İYİLEŞTİRME ÇALIŞMALARINDA YETENEK OLGUNLUK MODELİ ENTEGRASYONU...
YAZILIM SÜREÇ İYİLEŞTİRME ÇALIŞMALARINDA YETENEK OLGUNLUK MODELİ ENTEGRASYONU...Celal Dolkan
 
Sağlık'ta yalın yönetim sistemi'ne dönüşüm
Sağlık'ta yalın yönetim sistemi'ne dönüşümSağlık'ta yalın yönetim sistemi'ne dönüşüm
Sağlık'ta yalın yönetim sistemi'ne dönüşümMustafa Said YILDIZ
 

Viewers also liked (10)

PROJE YONETIMI ve MS PROJECT
PROJE YONETIMI ve MS PROJECT PROJE YONETIMI ve MS PROJECT
PROJE YONETIMI ve MS PROJECT
 
HASTANE KALITE IYILESTIRME
HASTANE KALITE IYILESTIRME HASTANE KALITE IYILESTIRME
HASTANE KALITE IYILESTIRME
 
Six sigma kavramlari: Gelistirme (DMAIC) ve Dizayn (IDDOV)
Six sigma kavramlari: Gelistirme (DMAIC)  ve Dizayn (IDDOV)Six sigma kavramlari: Gelistirme (DMAIC)  ve Dizayn (IDDOV)
Six sigma kavramlari: Gelistirme (DMAIC) ve Dizayn (IDDOV)
 
KALITE'NIN ONCULERI
KALITE'NIN ONCULERIKALITE'NIN ONCULERI
KALITE'NIN ONCULERI
 
Six Sigma 'ya Giris
Six Sigma 'ya Giris Six Sigma 'ya Giris
Six Sigma 'ya Giris
 
İNDİKATÖR YÖNETİMİ
İNDİKATÖR YÖNETİMİİNDİKATÖR YÖNETİMİ
İNDİKATÖR YÖNETİMİ
 
KanıTa Dayalı TıP
KanıTa Dayalı TıPKanıTa Dayalı TıP
KanıTa Dayalı TıP
 
YAZILIM SÜREÇ İYİLEŞTİRME ÇALIŞMALARINDA YETENEK OLGUNLUK MODELİ ENTEGRASYONU...
YAZILIM SÜREÇ İYİLEŞTİRME ÇALIŞMALARINDA YETENEK OLGUNLUK MODELİ ENTEGRASYONU...YAZILIM SÜREÇ İYİLEŞTİRME ÇALIŞMALARINDA YETENEK OLGUNLUK MODELİ ENTEGRASYONU...
YAZILIM SÜREÇ İYİLEŞTİRME ÇALIŞMALARINDA YETENEK OLGUNLUK MODELİ ENTEGRASYONU...
 
Sağlık'ta yalın yönetim sistemi'ne dönüşüm
Sağlık'ta yalın yönetim sistemi'ne dönüşümSağlık'ta yalın yönetim sistemi'ne dönüşüm
Sağlık'ta yalın yönetim sistemi'ne dönüşüm
 
Build Features, Not Apps
Build Features, Not AppsBuild Features, Not Apps
Build Features, Not Apps
 

Similar to AHRQ ABD SAGLIKTA KALITE AJANSI KALITE INDIKATORLERI

Salon b 13 kasim 15.45 17.00 müge aydoğdu-türkçe
Salon b 13 kasim 15.45 17.00 müge aydoğdu-türkçeSalon b 13 kasim 15.45 17.00 müge aydoğdu-türkçe
Salon b 13 kasim 15.45 17.00 müge aydoğdu-türkçetyfngnc
 
Hasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalari
Hasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalariHasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalari
Hasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalariKemal ASLAN
 
Salon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdur
Salon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdurSalon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdur
Salon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdurtyfngnc
 
Mehmet Onarcan Evde Teletıp Uygulamaları
Mehmet Onarcan Evde Teletıp UygulamalarıMehmet Onarcan Evde Teletıp Uygulamaları
Mehmet Onarcan Evde Teletıp UygulamalarıCenk Tezcan
 
Salon b 19 kasim 2011 11.40 12.00 ahmet doğrul
Salon b 19 kasim 2011 11.40 12.00 ahmet doğrulSalon b 19 kasim 2011 11.40 12.00 ahmet doğrul
Salon b 19 kasim 2011 11.40 12.00 ahmet doğrultyfngnc
 
Cerrrahi tararf işaretlemesi
Cerrrahi tararf işaretlemesiCerrrahi tararf işaretlemesi
Cerrrahi tararf işaretlemesiSULE AKIN
 
Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
obezite ve kanser ilişkisi sunu.pptx
obezite ve kanser ilişkisi sunu.pptxobezite ve kanser ilişkisi sunu.pptx
obezite ve kanser ilişkisi sunu.pptxevrenpeker1
 
16 kasim 2011 yoğun bakımda hatalı uygulamalar 11.35 11.55 melahat saylam
16 kasim 2011 yoğun bakımda hatalı uygulamalar 11.35  11.55 melahat saylam16 kasim 2011 yoğun bakımda hatalı uygulamalar 11.35  11.55 melahat saylam
16 kasim 2011 yoğun bakımda hatalı uygulamalar 11.35 11.55 melahat saylamtyfngnc
 
Akut böbrek hasarinda beli̇rteçleri̇n rolü dr müge aydoğdu 06,11,2015
Akut böbrek hasarinda beli̇rteçleri̇n rolü  dr müge aydoğdu 06,11,2015Akut böbrek hasarinda beli̇rteçleri̇n rolü  dr müge aydoğdu 06,11,2015
Akut böbrek hasarinda beli̇rteçleri̇n rolü dr müge aydoğdu 06,11,2015tyfngnc
 
Salon b 14 kasim 11.30 12.30 ss-07
Salon b 14 kasim 11.30 12.30 ss-07Salon b 14 kasim 11.30 12.30 ss-07
Salon b 14 kasim 11.30 12.30 ss-07tyfngnc
 
Preop postop hastada hemsirelik bakimi
Preop postop hastada hemsirelik bakimiPreop postop hastada hemsirelik bakimi
Preop postop hastada hemsirelik bakimiKemal ASLAN
 
Hasta çocuğun güvenliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Hasta çocuğun güvenliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)Hasta çocuğun güvenliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Hasta çocuğun güvenliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
16 kasim 2011 risk yönetimi ve olay raporlama 11.20 11.35 vesile ünver
16 kasim 2011 risk yönetimi ve olay raporlama 11.20 11.35 vesile ünver16 kasim 2011 risk yönetimi ve olay raporlama 11.20 11.35 vesile ünver
16 kasim 2011 risk yönetimi ve olay raporlama 11.20 11.35 vesile ünvertyfngnc
 
ISO 22000 GIDA GÜVENLİĞİ Karar destek sistemi
ISO 22000 GIDA GÜVENLİĞİ Karar destek sistemiISO 22000 GIDA GÜVENLİĞİ Karar destek sistemi
ISO 22000 GIDA GÜVENLİĞİ Karar destek sistemiufuk cebeci
 
Dr ömer güzel
Dr ömer güzelDr ömer güzel
Dr ömer güzelUzmankişi
 

Similar to AHRQ ABD SAGLIKTA KALITE AJANSI KALITE INDIKATORLERI (20)

4 slayt
4 slayt4 slayt
4 slayt
 
Salon b 13 kasim 15.45 17.00 müge aydoğdu-türkçe
Salon b 13 kasim 15.45 17.00 müge aydoğdu-türkçeSalon b 13 kasim 15.45 17.00 müge aydoğdu-türkçe
Salon b 13 kasim 15.45 17.00 müge aydoğdu-türkçe
 
Hasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalari
Hasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalariHasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalari
Hasta ve calisan guvenligi kesici delici alet yaralanmalari
 
Konsültasyon
KonsültasyonKonsültasyon
Konsültasyon
 
Salon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdur
Salon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdurSalon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdur
Salon b 19 kasim 2011 09.00 09.20-hatice yağmurdur
 
Mehmet Onarcan Evde Teletıp Uygulamaları
Mehmet Onarcan Evde Teletıp UygulamalarıMehmet Onarcan Evde Teletıp Uygulamaları
Mehmet Onarcan Evde Teletıp Uygulamaları
 
Medisoft Hastane Yönetim Sistemi
Medisoft Hastane Yönetim Sistemi Medisoft Hastane Yönetim Sistemi
Medisoft Hastane Yönetim Sistemi
 
Serkan kahya
Serkan kahyaSerkan kahya
Serkan kahya
 
Salon b 19 kasim 2011 11.40 12.00 ahmet doğrul
Salon b 19 kasim 2011 11.40 12.00 ahmet doğrulSalon b 19 kasim 2011 11.40 12.00 ahmet doğrul
Salon b 19 kasim 2011 11.40 12.00 ahmet doğrul
 
Cerrrahi tararf işaretlemesi
Cerrrahi tararf işaretlemesiCerrrahi tararf işaretlemesi
Cerrrahi tararf işaretlemesi
 
Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil dahiliye(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
obezite ve kanser ilişkisi sunu.pptx
obezite ve kanser ilişkisi sunu.pptxobezite ve kanser ilişkisi sunu.pptx
obezite ve kanser ilişkisi sunu.pptx
 
16 kasim 2011 yoğun bakımda hatalı uygulamalar 11.35 11.55 melahat saylam
16 kasim 2011 yoğun bakımda hatalı uygulamalar 11.35  11.55 melahat saylam16 kasim 2011 yoğun bakımda hatalı uygulamalar 11.35  11.55 melahat saylam
16 kasim 2011 yoğun bakımda hatalı uygulamalar 11.35 11.55 melahat saylam
 
Akut böbrek hasarinda beli̇rteçleri̇n rolü dr müge aydoğdu 06,11,2015
Akut böbrek hasarinda beli̇rteçleri̇n rolü  dr müge aydoğdu 06,11,2015Akut böbrek hasarinda beli̇rteçleri̇n rolü  dr müge aydoğdu 06,11,2015
Akut böbrek hasarinda beli̇rteçleri̇n rolü dr müge aydoğdu 06,11,2015
 
Salon b 14 kasim 11.30 12.30 ss-07
Salon b 14 kasim 11.30 12.30 ss-07Salon b 14 kasim 11.30 12.30 ss-07
Salon b 14 kasim 11.30 12.30 ss-07
 
Preop postop hastada hemsirelik bakimi
Preop postop hastada hemsirelik bakimiPreop postop hastada hemsirelik bakimi
Preop postop hastada hemsirelik bakimi
 
Hasta çocuğun güvenliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Hasta çocuğun güvenliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)Hasta çocuğun güvenliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Hasta çocuğun güvenliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
16 kasim 2011 risk yönetimi ve olay raporlama 11.20 11.35 vesile ünver
16 kasim 2011 risk yönetimi ve olay raporlama 11.20 11.35 vesile ünver16 kasim 2011 risk yönetimi ve olay raporlama 11.20 11.35 vesile ünver
16 kasim 2011 risk yönetimi ve olay raporlama 11.20 11.35 vesile ünver
 
ISO 22000 GIDA GÜVENLİĞİ Karar destek sistemi
ISO 22000 GIDA GÜVENLİĞİ Karar destek sistemiISO 22000 GIDA GÜVENLİĞİ Karar destek sistemi
ISO 22000 GIDA GÜVENLİĞİ Karar destek sistemi
 
Dr ömer güzel
Dr ömer güzelDr ömer güzel
Dr ömer güzel
 

More from Mustafa Said YILDIZ

Mükemmeliyet Antalya MSaidYıldız 161222.pptx
Mükemmeliyet Antalya MSaidYıldız 161222.pptxMükemmeliyet Antalya MSaidYıldız 161222.pptx
Mükemmeliyet Antalya MSaidYıldız 161222.pptxMustafa Said YILDIZ
 
Harmanlanmış Öğrenme sistematik derlemelerinin sistematik derlemesi
Harmanlanmış Öğrenme sistematik derlemelerinin sistematik derlemesiHarmanlanmış Öğrenme sistematik derlemelerinin sistematik derlemesi
Harmanlanmış Öğrenme sistematik derlemelerinin sistematik derlemesiMustafa Said YILDIZ
 
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Sağlık İdarecileri Günü 2021 Aralık
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Sağlık İdarecileri Günü 2021 AralıkSağlık Bilimleri Üniversitesi Sağlık İdarecileri Günü 2021 Aralık
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Sağlık İdarecileri Günü 2021 AralıkMustafa Said YILDIZ
 
Sosyal bilişsel yaklaşım: Bandura Deneyi
Sosyal bilişsel yaklaşım: Bandura DeneyiSosyal bilişsel yaklaşım: Bandura Deneyi
Sosyal bilişsel yaklaşım: Bandura DeneyiMustafa Said YILDIZ
 
Muratpaşa Uysal Doktora Tezi Uyarlanabilir 2008
Muratpaşa Uysal Doktora Tezi Uyarlanabilir 2008Muratpaşa Uysal Doktora Tezi Uyarlanabilir 2008
Muratpaşa Uysal Doktora Tezi Uyarlanabilir 2008Mustafa Said YILDIZ
 
İlker Sezer Tezi 2011 Uyarlanabilir Uyarlanır Hipermedya e-öğrenme
İlker Sezer Tezi 2011 Uyarlanabilir Uyarlanır Hipermedya e-öğrenmeİlker Sezer Tezi 2011 Uyarlanabilir Uyarlanır Hipermedya e-öğrenme
İlker Sezer Tezi 2011 Uyarlanabilir Uyarlanır Hipermedya e-öğrenmeMustafa Said YILDIZ
 
Özlem Çakır 2008 Doktora Tezi Uyarlanabilir
Özlem Çakır 2008 Doktora Tezi Uyarlanabilir Özlem Çakır 2008 Doktora Tezi Uyarlanabilir
Özlem Çakır 2008 Doktora Tezi Uyarlanabilir Mustafa Said YILDIZ
 
Mültecilere Sunulan Sağlık Hizmetinde Hastane Sosyal Çalışmacıları'nın Rolü
Mültecilere Sunulan Sağlık Hizmetinde Hastane Sosyal Çalışmacıları'nın RolüMültecilere Sunulan Sağlık Hizmetinde Hastane Sosyal Çalışmacıları'nın Rolü
Mültecilere Sunulan Sağlık Hizmetinde Hastane Sosyal Çalışmacıları'nın RolüMustafa Said YILDIZ
 
Yalın Eczane Uygulamaları ve Katkıları
Yalın Eczane Uygulamaları ve KatkılarıYalın Eczane Uygulamaları ve Katkıları
Yalın Eczane Uygulamaları ve KatkılarıMustafa Said YILDIZ
 
Sağlıkta Akreditasyon Denetçi Nosyonu
Sağlıkta Akreditasyon Denetçi NosyonuSağlıkta Akreditasyon Denetçi Nosyonu
Sağlıkta Akreditasyon Denetçi NosyonuMustafa Said YILDIZ
 
Yalın Bolu Sempozyumu Sunumu Mustafa Said YILDIZ
Yalın Bolu Sempozyumu Sunumu Mustafa Said YILDIZYalın Bolu Sempozyumu Sunumu Mustafa Said YILDIZ
Yalın Bolu Sempozyumu Sunumu Mustafa Said YILDIZMustafa Said YILDIZ
 
Tüska bursa medikabil sunumu m said yildiz birle ik
Tüska bursa medikabil sunumu m said yildiz birle ikTüska bursa medikabil sunumu m said yildiz birle ik
Tüska bursa medikabil sunumu m said yildiz birle ikMustafa Said YILDIZ
 
EVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDE KALİTE: ÜLKE UYGULAMALARI
EVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDE KALİTE: ÜLKE UYGULAMALARIEVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDE KALİTE: ÜLKE UYGULAMALARI
EVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDE KALİTE: ÜLKE UYGULAMALARIMustafa Said YILDIZ
 
Estimating Technical Efficiency of Turkish Hospitals
Estimating Technical Efficiency of Turkish HospitalsEstimating Technical Efficiency of Turkish Hospitals
Estimating Technical Efficiency of Turkish HospitalsMustafa Said YILDIZ
 
Country level cost saving with hospital inventory system.
Country level cost saving with hospital inventory system.Country level cost saving with hospital inventory system.
Country level cost saving with hospital inventory system.Mustafa Said YILDIZ
 
Bir ABD hastanesinin "Service Excellence" Stratejisi
Bir ABD hastanesinin "Service Excellence" StratejisiBir ABD hastanesinin "Service Excellence" Stratejisi
Bir ABD hastanesinin "Service Excellence" StratejisiMustafa Said YILDIZ
 

More from Mustafa Said YILDIZ (20)

Mükemmeliyet Antalya MSaidYıldız 161222.pptx
Mükemmeliyet Antalya MSaidYıldız 161222.pptxMükemmeliyet Antalya MSaidYıldız 161222.pptx
Mükemmeliyet Antalya MSaidYıldız 161222.pptx
 
Harmanlanmış Öğrenme sistematik derlemelerinin sistematik derlemesi
Harmanlanmış Öğrenme sistematik derlemelerinin sistematik derlemesiHarmanlanmış Öğrenme sistematik derlemelerinin sistematik derlemesi
Harmanlanmış Öğrenme sistematik derlemelerinin sistematik derlemesi
 
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Sağlık İdarecileri Günü 2021 Aralık
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Sağlık İdarecileri Günü 2021 AralıkSağlık Bilimleri Üniversitesi Sağlık İdarecileri Günü 2021 Aralık
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Sağlık İdarecileri Günü 2021 Aralık
 
Öğrenme stili modelleri
Öğrenme stili modelleriÖğrenme stili modelleri
Öğrenme stili modelleri
 
Sosyal bilişsel yaklaşım: Bandura Deneyi
Sosyal bilişsel yaklaşım: Bandura DeneyiSosyal bilişsel yaklaşım: Bandura Deneyi
Sosyal bilişsel yaklaşım: Bandura Deneyi
 
Muratpaşa Uysal Doktora Tezi Uyarlanabilir 2008
Muratpaşa Uysal Doktora Tezi Uyarlanabilir 2008Muratpaşa Uysal Doktora Tezi Uyarlanabilir 2008
Muratpaşa Uysal Doktora Tezi Uyarlanabilir 2008
 
İlker Sezer Tezi 2011 Uyarlanabilir Uyarlanır Hipermedya e-öğrenme
İlker Sezer Tezi 2011 Uyarlanabilir Uyarlanır Hipermedya e-öğrenmeİlker Sezer Tezi 2011 Uyarlanabilir Uyarlanır Hipermedya e-öğrenme
İlker Sezer Tezi 2011 Uyarlanabilir Uyarlanır Hipermedya e-öğrenme
 
Özlem Çakır 2008 Doktora Tezi Uyarlanabilir
Özlem Çakır 2008 Doktora Tezi Uyarlanabilir Özlem Çakır 2008 Doktora Tezi Uyarlanabilir
Özlem Çakır 2008 Doktora Tezi Uyarlanabilir
 
Yalın Sağlık Yönetimi
Yalın Sağlık YönetimiYalın Sağlık Yönetimi
Yalın Sağlık Yönetimi
 
Mültecilere Sunulan Sağlık Hizmetinde Hastane Sosyal Çalışmacıları'nın Rolü
Mültecilere Sunulan Sağlık Hizmetinde Hastane Sosyal Çalışmacıları'nın RolüMültecilere Sunulan Sağlık Hizmetinde Hastane Sosyal Çalışmacıları'nın Rolü
Mültecilere Sunulan Sağlık Hizmetinde Hastane Sosyal Çalışmacıları'nın Rolü
 
Yalın Eczane Uygulamaları ve Katkıları
Yalın Eczane Uygulamaları ve KatkılarıYalın Eczane Uygulamaları ve Katkıları
Yalın Eczane Uygulamaları ve Katkıları
 
Yalın bursa 2017
Yalın bursa 2017Yalın bursa 2017
Yalın bursa 2017
 
Sağlıkta Akreditasyon Denetçi Nosyonu
Sağlıkta Akreditasyon Denetçi NosyonuSağlıkta Akreditasyon Denetçi Nosyonu
Sağlıkta Akreditasyon Denetçi Nosyonu
 
Yalın Bolu Sempozyumu Sunumu Mustafa Said YILDIZ
Yalın Bolu Sempozyumu Sunumu Mustafa Said YILDIZYalın Bolu Sempozyumu Sunumu Mustafa Said YILDIZ
Yalın Bolu Sempozyumu Sunumu Mustafa Said YILDIZ
 
Tüska bursa medikabil sunumu m said yildiz birle ik
Tüska bursa medikabil sunumu m said yildiz birle ikTüska bursa medikabil sunumu m said yildiz birle ik
Tüska bursa medikabil sunumu m said yildiz birle ik
 
EVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDE KALİTE: ÜLKE UYGULAMALARI
EVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDE KALİTE: ÜLKE UYGULAMALARIEVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDE KALİTE: ÜLKE UYGULAMALARI
EVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDE KALİTE: ÜLKE UYGULAMALARI
 
Estimating Technical Efficiency of Turkish Hospitals
Estimating Technical Efficiency of Turkish HospitalsEstimating Technical Efficiency of Turkish Hospitals
Estimating Technical Efficiency of Turkish Hospitals
 
Country level cost saving with hospital inventory system.
Country level cost saving with hospital inventory system.Country level cost saving with hospital inventory system.
Country level cost saving with hospital inventory system.
 
Bir ABD hastanesinin "Service Excellence" Stratejisi
Bir ABD hastanesinin "Service Excellence" StratejisiBir ABD hastanesinin "Service Excellence" Stratejisi
Bir ABD hastanesinin "Service Excellence" Stratejisi
 
Montessori
Montessori Montessori
Montessori
 

AHRQ ABD SAGLIKTA KALITE AJANSI KALITE INDIKATORLERI

  • 1. ì   Acik  Kaynak  Turkce  Kalite  materyali  gelis3rme  projesi  kapsaminda  AHRQ  web  sitesi  dokumanlari   h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov  Turkce’ye  tercume  edilmek  sure3yle  ure3ldi  –  S7   19.04.2014  Cumartesi  Ir3bat:  msaid@email.com    
  • 2. ICERIK   1.  KALITE  INDIKATORLERI  ve  KULLANIM  ALANLARI   2.  YATAN  HASTA  INDIKATORU   •  Yatan  Hasta  Kalite  Indikatorleri  kullanim  amaci   •  Indikator  secilme  sartlari   •  Risk  duzeltme   3.  YENI  INDIKATOR  OLUSTURMA   •  Tarihcesi,  indikator  se3nin  olusma  sartlari   •  Indikator  olusturma  metodu-­‐adimlari   4.  KORUYUCU  KALITE  INDIKATORLERI   5.  HASTA  GUVENLGI  INDIKATORLERI   6.  PEDIATRIK  KALITE  INDIKATORLERI    
  • 3. Icerikte  dikkat  ceken  noktalardan  bazilari   ì  Mevcut  hastane  verisiyle  kalite   olcumu  nasil  yapildi?   ì  Hangi  indikatorler  kullanildi?   ì  Bilesik(Kompozit)  kalite   indikatoru   ì  Nasil  olusturuldu?   ì  Neden  tercih  edildi?   ì  Indikator  olusturma  metod  ve   disiplini  (Literatur  tarama,   ista3s3k  kullanimi,  reel  verilere   dayanma)   ì  Risk  duzeltme’ye  verilen  onem   ì  Indikator  belirleme  kriterleri     ì  Koruyucu  bakimin  kalitesini   hastane  ayaktan  bakim  verisiyle   nasil  olculur?  
  • 4. AHRQ  indikatorleri  ?   ì  Yatan  hasta,  Koruyucu,  Hasta  guvenligi  ve   Pediatrik  Kalite  indikatorleri  olmak  uzere  4   kisimda  incelenebilir.   ì  Mevcut  hastane  verisini  kullanarak  –  ayrica  bir   mekanizma  kullanmadan  saglik  bakim  kalitesini   olcmeyi  amaclar.   ì  Dileyen  hastanelerin  daha  ileri  kalite  gelis@rme   inisiya@flerinde  de  kullanabilmeleri  icin  verinin   toplandigi  yazilim  tum  hastanelere  dagi@lmis@r.  
  • 5. Yatan  Hasta  Indikatorleri   ì  Mevcut  bulunan  ve  kullanimi   goreceli  olarak  ucuz  olan  hastane   yone3m  sistemi  verileri   kullanilarak  hastane  kalitesi   uzerine  bir  perspek3f   olusturmayi  saglar.   ì  Hastanelere  potansiyel  problem   alanlarini  belirleme  ve  daha  ileri   duzeyde  calisma  yapma  imkani   sunarak:   ì  kalite  gelis3rme,     ì  karsilas3rmali  raporlama,     ì  trendin  izlenmesi  ve     ì  performansa  gore   ucretlendirme      konularinda  veri  saglar.     ì  Hastaneler  ve  bolgeler   duzeyinde  farkliliklar   nedeniyle  bu  veriler   gerek3ginde  risk  duzel3lmis   sekilde  de  hesaplanmis3r.     ì  Ilk  olarak  2002  yilinda   yayinlanan  veriler  kamunun   erisimine  acik3r  ve   ucretsizdir.    
  • 6. AHRQ  YATAN  HASTA  KALITE  INDIKATORLERI   SARTLAR  ICIN  MORTALITE   PROSEDURLER  ICIN  MORTALITE   •  Akut  miyokard  infarktüsü  (AMI)   •  Sevki  bulunmayan  AMI   •  Konjes3f  kalp  yetmezliği   •  Gastrointes3nal  kanama   •  Kalça  kırığı   •  Zatürre   •  Akut  inme       •  Abdominal  aort  anevrizması  tamiri   •  Koroner  arter  bypass  grel   •  Kraniyotomi   •  Özofagus  rezeksiyonu   •  Kalça  protezi   •  Pankreas  rezeksiyonu   •  Perkütan  translüminal  koroner  anjiyoplas3   •  Karo3s  endarterektomi     PROSEDUR  KULLANIM  ORANLARI   PROSEDUR  BUYUKLUKLERI   Hastane  düzeyinde     •  Sezaryen  doğum   •  Primer  sezaryen   •  Sezaryen  sonrası  komplikasyonsuz  vajinal  doğum,     •  Sezaryen  sonrasi  vajinal  doğum  (tamami)   •  Yaşlılarda  arizi  (incidental)  apendektomi   •  İkili  kardiyak  kateterizasyon   •  Laparoskopik  cholecystecomy   Bölge  düzeyinde  (ör:  il,  eyalet):   •  Koroner  arter  bypass  grel   •  Histerektomi   •  Laminektomi  veya  spinal  füzyon   •  Perkütan  translüminal  koroner  anjiyoplas3     •  Abdominal  aort  anevrizması  tamiri   •  Karo3s  endarterektomi   •  Koroner  arter  bypass  grel   •  Özofagus  rezeksiyonu   •  Pankreas  rezeksiyonu   •  Perkütan  translüminal  koroner  anjiyoplas3     hUp://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V42/Inpa@ent%20Broch%2010%20Update.pdf  
  • 7. Koruyucu  Kalite  Indıkatörleri     ì  Hastane  taburcu  ista3s3klerine   bakılarak:   ì  potansiyel  sağlık  bakımı   problem  alanlarını   belirlemek,     ì  birincil  bakıma  erişim  ve   ayaktan  servis  başarısının   kontrolünü  sağlamak,     ì  sağlık  bakım  kalitesini   arprmayı  amaçlayanlara  veri   temin  etmek     için  tasarlanmışpr.     ì  Ayaktan  bakım  şartlarını   gözlemlemek  üzere  kullanılan   indikatörler;   ì  ayaktan  bakıma  kolay  erişim   ve  kaliteli  ayaktan  bakımın   hastane  yapşlarını   engelleyebileceği,     ì  erken  müdahalenin   komplikasyon  ve  ciddi   hastalıkları  engelleyeceği   düşüncesi     nedeniyle  uygulanmaktadır.    
  • 8. KORUYUCU  KALITE  INDIKATORU  ICIN  VERI     Bakteriyel  pnömoni,     Dehidrasyon,     İdrar  yolu  enfeksiyonları,     Perfore  apandisit,       Düşük  doğum  ağırlığı,     Prosedürsüz  angina,     Konjes3f  kalp  yetmezliği,     Hipertansiyon,     Ye3şkinlerde  aspm,     Kronik  obstrük3f  akciğer  hastalığı,     Kontrol  edilmemiş  diyabet,     Kısa  dönemli  diyabet  komplikasyonları,       uzun  vadeli  diyabet  komplikasyonları,     Diyabe3  olan  hastalarda  alt  ekstremite  amputasyon     h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PQI/V42/PQI%20Brochure%2010%20update.pdf    
  • 9. Hasta  guvenligi  indikatorleri   ì  Hastane  ve  sağlık  kuruluşlarını  kendilerini  değerlendirmelerine,   izlemelerine  ve  hasta  güvenliği  önlemlerini  geliş3rmelerine  yönelik   tasarlanmışpr.   ì   Karşılaşprmalı  kamu  raporlaması  ve  performansa  dayalı  ödeme  için   kullanılabilir.     ì  Hastanın  maruz  kaldığı  kaçınılabilir  komplikasyonlar  tanımlanmışpr.     ì  Hastanın  hastane  kalışı  süresince  oluşabilecek  problemleri  tespit   amaçlı  olarak  hastane  düzeyindedirler.     ì  Bölgedeki  toplam  vaka  sayısını  da  değerlendirir.    
  • 10. HASTA  GUVENLIGI  INDIKATORLERI   HASTANE  SEVIYESI  INDIKATORLERI   Düşük  mortaliteli  Tanı  ilişkili  gruplarda  ölüm.   Bası  yarası   Cerrahi  yatan  hastalarında  tedavi  edilebilir  ciddi  komplikasyonlarda  ölüm   İşlem  sırasında  unutulmuş  yabancı  cisim   İyatrojenik  pnömotoraks   Santral  venöz  kateterle  ilişkili  kan  dolaşımı  enfeksiyonu   Ameliyat  sonrası  kalça  kırığı   Ameliyat  sonrası  kanama  veya  hematom   Ameliyat  sonrası  fizyolojik  ve  metabolic  düzensizlikler   Ameliyat  sonrası  solunum  yetmezliği   Postopera3f  pulmoner  emboli  veya  derin  ven  trombozu   Ameliyat  sonrası  sepsis   Ameliyat  sonrası  yara  açılması   Kazara  delme  veya  laserasyon   Transfüzyon  reaksiyonu   Yenidoğan  yaralanması,  Doğum  travması   Obstetrik  travma-­‐  aletli  vajinal  doğum   Obstetrik  travma-­‐  aletsiz  vajinal  doğum   BOLGE  SEVIYESI  INDIKATORLER   İşlem  sırasında  unutulmuş  yabancı  cisim   iyatrojenik  pnömotoraks   Santral  venöz  kateter  ilişkili  kan  dolaşımı  enfeksiyonu   Kazara  delme  veya  laserasyon   Ameliyat  sonrası  kanama  veya  hematom   Ameliyat  sonrası  yara  açılması   Transfüzyon  reaksiyonu     h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PQI/V42/PQI%20Brochure%2010%20update.pdf    
  • 11. Pediatrik  Kalite  Indıkatörleri     ì  Birinci  seviye  pediatri  sağlık  bakımına  erişim  ve  ayaktan  bakımın   kalitesinin  kontrolü  hastane  taburcu  bilgileri  kullanılarak  sağlanir.   ì  Hastane  düzeyi  indikatörler  hastanın  hastanede  kalışı  boyunca   oluşabilecek  güvenlik  problemlerinin  tespi3ni,     ì  Alan  düzeyi  indikatörleri  kaliteli  bir  ayakan  bakımla  önlenebilecek   hastane  yapşlarını  içerir.   ì  Ayaktan,  yatan  ve  hasta  guvenligi  indikatorleri  cocuk  hastalar  icin   birles3rilmis3r    
  • 12. PEDIATRIK  KALITE  INDIKATORLERI   HASTANE  SEVIYESI  INDIKATORLERI   Kaza  delme  veya  laserasyon   Bası  yarası   İşlem  sırasında  unutulan  yabancı  cisim   Santral  venöz  kateter  ilişkili  kan  dolaşımı  enfeksiyonlar   Yenidoğanlarda  iyatrojenik  pnömotoraks   İyatrojenik  pnömotoraks   Neonatal  mortalite   Yenidoğanlarda  kan  yoluyla  enfeksiyon   Pediatrik  kalp  cerrahisinde  ölüm   Pediatrik  kalp  cerrahisi  hacmi   Ameliyat  sonrası  kanama  veya  hematom   Ameliyat  sonrası  solunum  yetmezliği   Ameliyat  sonrası  sepsis   Ameliyat  sonrası  yara  açılması   Transfüzyon  reaksiyonları     BOLGE  SEVIYESI  INDIKATORLER   Aspm  başvuru   Diyabet  kısa  vadeli  komplikasyonları   Gastroenterit  başvuru   Perfore  apandisit  başvuru   İdrar  yolu  enfeksiyonu  başvuru    
  • 13. ì   YATAN  HASTA  INDIKATORU     KOMPOZIT  INDIKATOR  
  • 14. AHRQ  Bilesik(composit)  kalite   indikatorleri   ì  Gerek  ulusal,  bölgesel,  eyalet  ve  hastane  seviyesinde  gerekse  zamana   göre  performansı  ölçmek  üzere  bir  kompozit  ölçek  geliş3rilmiş3r.     ì  Seçilmiş  prosedürler  için  mortalite  (Mortality  for  Selected   Procedures):    riski  düzel3lmiş  oran  ve  referans  nüfus  oranının  ağırlıklı   ortalaması  ile  güvenilirliği  düzel3lmiş  oran  bulunur  ve  seçilmiş   prosedürlere  bu  güvenilirliği  düzel3lmiş  oranlar  uygulanır.   Prosedürlere  ait  güvenilirliği  düzel3lmiş  oranların  ağırlıklı  ortalaması   ile  bu  oran  bulunur.   ì  Seçilmiş  şartlar  için  mortalite  (Mortality  for  Selected  Condi@ons):   seçilmiş  bazı  şartlarda  güvenilirliği  düzel3lmiş  (yine  yukarıdaki  şekilde)   mortalite  oranlarının  ağırlıklı  ortalamasıdır.    
  • 15. Secilen  prosedurler  icin  Mortalite  (IQI  #90)     IQI  #08  Esophageal  Resec3on  Mortality  Rate     IQI  #13  Craniotomy  Mortality  Rate     IQI  #09  Pancrea3c  Resec3on  Mortality  Rate     IQI  #14  Hip  Replacement  Mortality  Rate     IQI  #11  Abdominal  Aor3c  Aneurism  (AAA)  Repair   Mortality  Rate     IQI  #30  Percutaneous  Coronary  Interven3on  (PCI)   Mortality  Rate     IQI   #12   Coronary   Artery   Bypass   Gral   (CABG)   Mortality  Rate     IQI  #31  Caro3d  Endarterectomy  Mortality  Rate     Secilen  sartlar  icin  Mortalite  (IQI  #91)   IQI   #15   Acute   Myocardial   Infarc3on   (AMI)   Mortality  Rate     IQI   #18   Gastrointes3nal   Hemorrhage   Mortality   Rate     IQI  #16  Heart  Failure  Mortality  Rate     IQI  #19  Hip  Fracture  Mortality  Rate     IQI  #17  Acute  Stroke  Mortality  Rate     IQI  #20  Pneumonia  Mortality  Rate    
  • 16. İndikatörlerin  seçilme  şartları   Üç  kritere  göre  değerlendirilir:     ì  Farklılaşma(discrimina3on):  indikatörün   ölçüldüğünde  ortalama  performanstan  farklılık   gösterip  göstermediğini,   ì  Tahmin(forecas3ng):  indikatörün  performansı   tahmin  etme  kabiliye3ni,   ì  Meşruiyet(validity):  indikatörün  diğer  indikatörler   ve  kaliteyle  ilişkili  diğer  faktörlerle  uyumluluk   derecesini,  
  • 17. Kompozitin  oluşturulma  aşamaları:   Adim  1,  2   ì  ADIM  1:  Risk  düzeltme  oranını  ve  güven  aralıklarını  hesapla:     AHRQ  QI  risk  düzeltme  indeksi  hiyerarşik  lojis3k  regresyon  modeli  ile  risk  düzel3lme   oranı  her  bir  vaka  için  ayrı  ayrı  hesaplanır.  Daha  sonra  beklenen  oranı  hesaplamak   için  her  bir  vaka  için  tahmini  değerler  toplanır.  Risk  düzel3lmiş  oran,  gözlenen  oran   beklenen  orana  bölünmek  (observed  rate/expected  rate)  ve  referans  populasyon   oranı  ile  (reference  popula3on  rate)  ile  çarpılmak  üzere  hesaplanır     (RR)=(OR/ER  X  PR)         ì  ADIM  2:  Referans  populasyonu  kullanarak  riski  ayarlanmis  orani  agirliklandir:     Oranlarin  karsilikli  buyuklukleri  indikatorden  indikatore  degisir.  Her  bir  indikatorun   risk  duzel3lmis  orani  bir  oran  olusturmak  uzere  referans  poulasyon  orani  ile  bolunur.  
  • 18. Kompozitin  oluşturulma  aşamaları:   Adim  3,  4   ì  Adim  3:  Guvenilirligi  duzel@lmis  orani  hesapla:     Riski  duzel3lmis  orani  ve  referans  populasyon  oraninin  agirlikli  ortalamasi  olarak   hesaplanan  guvenilirligi  duzel3lmis  orandir  (The  reliability  adjusted  ra3o-­‐RAR).     RAR  =  [risk  adjusted  ra3o  x  weight]  +  [reference  popula3on  ra3o  x  (1-­‐weight)]     Kucuk  hizmet  saglayicilari  icin  agirlik(weight)  0’a  buyuk  hizmet  saglayicilar  icin  ise   1’e  yakindir.   ì  Adim  4:  Bilesen  agirliklarini  sec:     Kompozit  olcek;  bilesen  indikatorlerin  guvenilirligi  duzel3lmis    oranlarinin   agirliklandirilmis  ortalamasidir.  
  • 19. Kompozitin  oluşturulma  aşamaları:   Adim  5   ì  Adim  5:  Compozit  olcegi  olustur:  derecelendirilmis,  guvenilirligi   duzel3lmis    bilesen  indikatorlerinin  secilen  agirliklar  kullanilarak   agirliklandirilmis  ortalamasidir.                                   Composite  =  [indicator1  RAR  ×  weight1]  +  [indicator2  RAR  ×  weight2]  +  .  .  .  [indicatorN  RAR  ×  weightN]   ì  Kompozi3n  guven  araliklari  ise  compozi3n  standart  hatasina   goredir.  Varyans  ise  signal  varyans  kovaryans  matrisi  ve   agirliklara  dayanir.  
  • 20. Kompozit  indikatorlerin  kullanimi   ì  Yatan  Hasta  Kalite  Raporlama  Programi  (Impa3ent   Quality  Repor3ng)’I  CMS,  AHRQ’nun  hastane   karsilas3rma  amacli  kullanimindan(Hospital  Compare)   uyarladi.     ì  Secilmis  Sartlar  icin  Mortalite  NQF  tarafindan  2009’da   Kabul  edildi  ve  boylelikle  Hastane  Karsils3rma  Raporuna   girdi.  Diger  Compozit  olcek  Secilmis  Prosedurler  icin   Mortalite  bu  prosedurleri  nispeten  daha  az  sayida   hastanenin  uyguluyor  olmasi  ve  hastaneler  tarafindan   uygulanan  prosedurlerin  goreli  sikliklarindaki   heterojenlik  ve  prosedurlerin  elek3f  dogasi  nedeniyle   kabul  edilmedi.  
  • 21. Kompozit  icin  agirliklandir   INDIKATOR   ISIM   AGIRLIK   IQI  15     Acute   Myocardial   Infarc3on   (AMI)  Mortality  Rate     0.1468     IQI  16     Heart  Failure  Mortality  Rate     0.2704     IQI  17     Acute  Stroke  Mortality  Rate     0.1356     IQI  18     Gastrointes3nal   Hemorrhage   Mortality  Rate     0.1312     IQI  19     Hip  Fracture  Mortality  Rate     0.0679     IQI  20     Pneumonia  Mortality  Rate     0.248     SUM     0.9999     ì  Kullanicilar    asagidaki  gibi  belirlenen  “NQF  Denominator  agirliklarini’  yazilimda  kendi   komposit  olceklerini  hesaplarken  kullanmaktadirlar.     h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V44/Composite_User_Technical_Specifica3on_IQI%20V4.4.pdf    
  • 22. Denominator  ve  nominator  belirle   Her  bir  indikator  icin  teknik  ayrin3ya  da  sitede  yer  verilmis3r.  Ornegin,  Acute   Myocardial  Infarc3on  (AMI)  Mortality  Rate  icin  Inpa3ent  Quality  Indicators   Technical  Specifica3ons  adi  al3nda  numerator  ve  denominator  tanimlanmis3r.     Numerator:  denominator  icin  ongorulen  kapsam  kurallarina  uyan  vakalardan   olum  sayilari,     Denominator  ise  tum  taburculardan  18  yas  ve  ustu  olanlardan  AMI  temel  kodu   bulunanlar     olarak  tanimlanmis,     ICD  kodlari  sayildiktan  sonra  kapsam  disi  sayilanlar  (baska  hastaneye  sevk   edilenler,  MDC14-­‐hamile  bulunanlar,  bazi  verileri  kaybolanlar-­‐cinsiyet,  yas,tani   vb.)  siralanmis3r.   h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V44/TechSpecs/IQI%2015%20Acute%20Myocardial%20Infarc3on%20(AMI) %20Mortality%20Rate.pdf    
  • 23. Risk  duzeltme  (risk  adjustment)-­‐1   “compara3ve  data”  basligi  al3nda  her  bir  olcek  hizmet  saglayici;  erkekler,  bayanlar,  yas  gruplari,   medicare-­‐medicaid  ve  diger  sigortali….  gibi  kistaslarla  gruplara  ayrilmis;  gozlenen  oran  ve  gerekli   olanlarda  risk  duzel3lmis  oran  ayri  ayri  verilmis3r.     INDICATOR     Compara@ve   Data   for   the   IQI   based   on   the   2009   Na@onwide   Inpa@ent  Sample  (NIS)     IQI  –  Provider  Level  Rates  (Payer:   Medicare)   NUMERATOR     DENOMINATOR     Observed   Rate   PER   100   (=Observed   rate*100)     Risk   Adjusted   Rate   PER   100   =(Risk   Adjusted  Rate*100)     IQI  08     Esophageal   Resec3on   Mortality   Rate     29     431     6.73     4.57     IQI  09     Pancrea3c   Resec3on   Mortality   Rate     50     710     7.04     5.56     IQI  11     Abdominal   Aor3c   Aneurysm   (AAA)   Repair  Mortality  Rate     328     6,733     4.87     4.45     IQI  12     Coronary   Artery   Bypass   Gral   (CABG)  Mortality  Rate     983     29,087     3.38     2.10     IQI  13     Craniotomy  Mortality  Rate     728     9,790     7.44     5.25     IQI  14     Hip  Replacement  Mortality  Rate     56     27,179     0.21     0.08     IQI  15     Acute   Myocardial   Infarc3on   (AMI)   Mortality  Rate     5,221     62,931     8.30     5.78    
  • 24. Risk  duzeltme-­‐2   Risk  duzeltmenin  (risk  adjustment)  olusturdugu  farklilik  dokumanda  asagidaki   gibi  yer  bulmustur:   ì  “Percutaneous  Coronary  Interven3on  (PCI)  Mortality  Rate  burada  Medicare   ve  Medicaid  icin  gozlenen  oranlari  (observed  rates)  2,12  ve  1,61  iken  risk   duzel3lmis  oranlari  1,20  ve  1,39  olarak  belirlenmis3r.  Riski  duzeltmeden   once  Medicare  mortalitesi  Medicaid’den  yuksekken  risk  duzel3ldikten  sonra   Medicaid  mortalitesi  Medicare’den  yuksek  hale  gelmis3r.”     h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V44/Compara3ve%20Data %20IQI%204.4.pdf     Ayrica  risk  duzeltme  kovaryans  ve  katsayilarinin  yayinlandigi  bir  dokumana    da   sitede  yer  verilmis3r.   h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V44/Risk%20Adjustment%20Tables %20IQI%204.4.pdf    
  • 25. Kompozit  olcumun  faydalari   ì  30  hastane  seviyesi  indikatorden  genel  cikarimlar  yapmak  yerine   kompozit  indikatorler  degerlendirilmektedir.  Ancak  kompozit   indikatorler  degerlendirilirken  tekil  indikatorler  perdelenmemelidir.   ì  Tek  tek  indikator  karsilas3rma  hastaneler  arasi  kucuk  farkliliklardan   dolayi  anlamli  sonuc  veremeyebilmektedir.  Cok  sayidaki  indikatorden   gelen  verinin  biraraya  ge3rilmesi  hastaneler  arasinda  daha  buyuk   performans  farkliliklari  olusturmaktadir.   ì  Kompozit  indikatore  en  fazla  katkida  bulunan  tekil  indikatorler  kalite   gelis3rme  faaliye3nin  hedefi  olarak  belirlenebilir.   ì  Tekil  indikatorlerin  nasil  agirliklandigina  bakilarak  gelecekteki  saglik   bakim  ih3yaci  uzerinde  fikir  yurutulebilir.       h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/IQI%20Composite%20Development.pdf    
  • 26. ì   YENI  INDIKATOR  OLUSTURMA   HCUP  Q1’DEN  HCU  Q2’E  GECIS  
  • 27. HCUP  Q2  indikatorlerin  olusturulmasi   ì  AHRQ  tarafindan  1994’de  olusturulan  HCUP  Q1’in  (Healthcare   Cost  and  U3liza3on  Projectkalite  indikatorleri)  revize  edilerek   2002  yilinda  asagidaki  amaclarla  bir  calisma  yapilmis3r.     ì  literaturde  belir3len  ve  bazi  saglik  kuruluslarinca  kullanilan   indikatorleri  tespit,     ì  literature  taramasi  ve  amprik  metodlarla  bu  indikatorleri   degerlendirme     ì  HCUP  Q2’yi  olusturmak  
  • 28. HCUP  Q1   ì  HCUP  Q1  klinik  performansa  ve  kalite  kaygilarina  isik  tutmak  ve  daha   ayrin3li  analiz  gerek3ren  alanlari  belirlemek  uzere  ortaya  konan  33   indikatorden  olusuyordu.     ì  Bu  indikatorler  kalite  problemini  tanimlamaktan  cok  kalite  iyiles3rme   cabalari  icin  kullanilmak  uzere  tasarlandilar.     ì  Cok  varyasyonlu  kompleks  duzeltmeler  yerine  basitlik  tercih  edilmis,   hastaneler  arasindaki  case  mix  ve  hastalik  ciddiye3  farkliliklari  baska   metodlarla  giderilmeye  calisilmis3r.     ì  Ornegin  indikatorler  sadece  komplikasyonsuz  prosedurler  icin   hesaplanmis,  eyale3n  major  tani  kodlari  hastanelerin  major  tani   kodlariyla  karsilas3rilmis3r.  
  • 29. HCUP  Q2  indikatorlerin  olusturulmasi   ì  Bu  amacla  ilk  olarak  yapilan  literature  taramasinda  2600  makale  belirlenmis,     ì  Bunlardan  kalite  indikatorleriyle  ilgili,  genel  olarak  konuyu  ele  alan  veya  ulusal   datase3ne  genelles3rilebilecek  sonuclari  bulunan  181  ilgili  makaleden  yeni   bir  kalite  indikatorunu  ele  almis,   ì  Major  bir  hata  barindirmayan  27  makalenin  tam  metni  degerlendirilmis3r.     ì  Bunlardan  200  indikatore  ulasilmis,  degerlendirme  kriterlerini  saglayan   75  indikatore  uygulanan  amprik  degerlendirme  testleri  sonucunda                         45  nihai  indikatore  ulasilmis3r.    
  • 30. Indikator  degerlendirme  kriterleri   ì  Rasyonellik  ve  onemlilik:  klinik  ve  amprik  olarak  kullaniminin  rasyonel  gorunmeli   ve  saglik  sistemi  kalitesinin  kontrolu  anlaminda  onemli  bir  alani  olcmelidir.   ì  Dogruluk:  varyasyon  ve  hasta  karakteris3klerinden  etkilenmeyecek  buyuklukte  bir   orneklemi  bulunmalidir.   ì  Minimum  sapma:  Hasta  case  mix’indeki  farkliliklardan  etkilenmemelidir.  Bu  tarz   degiskenlikler  bulundugunda  sisteme  risk  duzeltme  islemi  eklenmelidir.   ì  Mesruiyet:  kalite  iliskili  bir  kanita  ve  kalitenin  ayni  boyutunu  olcen  indikatorlerle   iliskiye  sahip  olmalidir.   ì  Gercek  kalite  iyles@rmesini  destekleme:  kaliteyi  iyiles3rmeden  sadece   olculen  indikatorun  iyilesmesine  yonelik  bir  tesvik  saglamamalidir.   ì  Uygulanabilirlik:  Gecmiste  uygulanmis  olmali  veya  diger  indikatorlerle  beraber   uygulanabilir  olmalidir.        
  • 31. Eleme  ve  degerlendirme   ì  Amprik  Degerlendirme:    dogruluk  (varyans,  ki-­‐kare),  minimum     sapma  (risk  duzeltmenin  etkisini  aras3rmak  icin  spearman   corelasyonu,  iki  onlukta  yuzde  degisimi  vb),  ve  mesruiyet   (pearson  korelasyonu  ve  factor  analizi)  nitelileri  test  edilmis  ve   her  bir  indicator  icin  bir  amprik  degerlendirme  skoruna   ulasilmis3r.   ì  Secim  kriterleri:  200  indikator  ayrica  yeterli  klinik  rasyonalliginin   bulunup  bulunmadigi,  yeterli  sayida  hastanede  yeterli  siklikta   gorulup  gorulmedigi  ve  testlerden  yeteli  skoru  alip  almadigina   gore  degerlendirildi.    
  • 32. 45  indikator   (25  hastane  duzeyi,  20  saha  duzeyi)   ì  Hastane  duzeyi  indikatorler:  yedi  prosedur  hacmi  gostergesi  (AAA   onarımı,  karo3s  endarterektomi,  KABG,  özofagus  rezeksiyonu,  pankreas   rezeksiyonu,  pediatrik  kalp  cerrahisi,  ve  PTCA),  beş  prosedür  kullanımı  göstergesi   (Sezaryen  oranı,  arızi  apendektomi  oranı,  ikili  kalp  kateterizasyonu  oranı,  SSVD   hızı  ve  laparoskopik  kolesistektomi  oranı  ),  alp-­‐hastane  pbbi  ölüm  göstergeleri   (AMİ,  CHF,  GI  kanama,  kalça  kırığı,  pnömoni  ve  inme)  ve  yedi  hastane  hizmet   sunumu  mortalite  göstergeleri  (AAA  onarımı,  KABG,  kraniotomi,  özofagus   rezeksiyonu,  kalça  protezi,  pankreas  rezeksiyonu,  ve  pediatrik  kalp  cerrahisi).   ì  Saha  duzeyi  indikatorler  dört  prosedür  kullanımı  göstergesi  (KABG,   histerektomi,  laminektomi  ve  PTCA),  ve  onalp  ayaktan  bakım  hassas  durum   göstergeleri  (dehidratasyon,  bakteriyel  pnömoni,  idrar  yolu  enfeksiyonu,  perfore   apandisit,  anjin,  aspm,  KOAH,  KKY,  diyabet  kısa  vadeli  komplikasyonları  ,   kontrolsüz  diyabet,  diyabe3n  uzun  dönem  komplikasyonları,  diyabetlilerde  alt   ekstremite  amputasyonu,  hipertansiyon,  düşük  doğum  ağırlığı,  pediatrik  aspm  ve   pediatrik  gastroenterit).         h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Modules/iqi_resources.aspx    
  • 33. Hastane  indikatorleri   ì  Hacim(volume)  indikatorleri:  hacmi  ve  hastane  sonucu  (outcome)   arasinda  iliski  oldugu  aras3rmalarla  belirlenmis  olan  belirgin  sekilde   yogun  prosedurin  gercekles3rildigini  gosteren  indikatorlerdir.     ì  Kullanim(u3liza3on)  indikatorleri:  yuksek  veya  dusuk  oluslari   uygunsuz  veya  etkinsiz  saglik  bakim  hizme3ni,  kotu  sonuc  ve  yuksek   maliye3  temsil  eden  kullanimlardir.   ì  Yatan  hasta  prosedurleri  icin  ve  hasta  sartlari  icin  mortalite   indikatorleri:  yuksek  mortalitenin  saglik  bakimi  kalitesinde   eksikliklerle  iliskilendirilebilecegi,  kurumlar  arasi  degiskenlik  gosteren   oranlardir.  
  • 34. Saha  indikatorleri   (Uygunsuz  kullanimi  gostermek  uzere)   Kacinilabilir  ya@s(Avoidable  hospitaliza@on)  –  Ayaktan  bakim  hassas   durum  (Ambulatory  care  sensi3ve  condi3on)  indicatorleri  yuksek   kalitede  ayaktan  tedaviye  ulasamamaktan  dolayi  kacinilabilir   nedenlerle  hastaneye  ya3si  temsil  eder.   Yapilan  bir  indikator  listesinde  her  bir  indicator  icin  indikatorun  3pi   volumu,  tanimi,  amprik  degerlendirme  skoru,  risk  duzeltme   uygulanip  uygulanmadigi(yas,  cinsiyet  duzeltme),  kullanimi  halinde   ihtarlar  (proxy,  manipule  edilebilirlik,  secim  nedenli  sapma,  net   olmayan  benchmark  …),  hangi  durumda  indikatorun  olumlu   sayilacagi  (yuksek-­‐alcak)…  gibi  cesitli  bilgilere  yer  verilmis3r.    
  • 35. Indikatorleri  gruplar  halinde  kullanmanin   onemi   Birkac  adet  iliskili  indikatorun  birlikte  iyi  veya  kotu  durumda  olmasi   performansa  iliskin  daha  ikna  edici  bir  sonuc  ve  kaliteye  dair  tam  bir   fotograf  saglayabilmektedir.     Ornegin  CABG  mortalite  oranlari  CABG  kullanim  ve  hacim  oranlari  ile   beraber  -­‐klinik  sekilde  gruplandirilarak-­‐  degerlendirilmelidir.  Cunku  daha   az  ciddi  durumdaki  hastalar  tarafindan  uygun  olmayan  kullanim  hastane   hacminde  yukseklik  ve  postopera3ve  mortalitede  dusukluge  sebep   olacak3r.     Major  medical  tanilar  icin  mortalite  oranlari  da  birlikte  –sonuclari  birlikte   gruplandirarak-­‐  degerlendirilmelidir.  Toplum  temelli  pnomoni   konusundaki  basarinin  conges3ve  kalp  yetmezligi  gibi  tanilari  ortadan   kaldirmasi  beklenebilir.     h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Modules/iqi_resources.aspx  AHRQ  QI  Development    
  • 36. ì   KORUYUCU  KALITE  INDICATORLERI  
  • 37. Koruyucu  Kalite  İndikatörler     (The  Prevention  Quality  Indicators)     Ayaktan  bakım  hizmetleri  için  engellenebilir  hastane  yapşlarını  ölçmek  üzere   kullanılır.  Böylece  ayaktan  bakım  hizmetlerine  ve  bu  hizmetlerin  kalitesini  ölçmek   mümkün  olmaktadır.     ì  Kalite  ve  hizmete  erişimde  eşitsizliğin  değerlendirilmesi,   ì  İlerlemeyi  tespit  için  dayanak  veri  sağlamak,   ì  İle3şim  boşluklarını  belirlemek,   ì  Kalite  ve  hizmete  erişimde  eşitsizlik  arasındaki  karşılıklı  ilişkiyi  vurgulamak,   ì  Farkındalık  oluşturmak   Hizme3  seçecek  olan  hastalar,  kaliteleri  hakkında  bilgi  sahibi  olmak  isteyen   hizmet  sağlayıcılar,  çalışanlarının  sağlığı  için  ödeme  yapanlar,  halk  sağlığını   iyileş3rmeyi  amaçlayan  poli3ka  yapıcılar  bu  verileri  kullanabileceklerdir.    
  • 38. Koruyucu  sagligin  kalitesini    ayaktan  bakimla  olcmek  ?     ì  Potansiyel  sağlık  bakımı  problem  alanlarını  belirlemek,   hastane  taburcu  ista3s3klerine  bakılarak  birincil  bakıma   erişim  ve  ayaktan  servis  başarısının  kontrolünü   sağlamak,  sağlık  bakım  kalitesini  arprmayı   amaçlayanlara  veri  temin  etmek  için  tasarlanmışpr.   ì   Ayaktan  bakım  şartlarını  gözlemlemek  üzere  kullanılan   indikatörler,  “ayaktan  bakıma  kolay  erişim  ve  kaliteli   ayaktan  bakımın  hastane  yajşlarını  engelleyebileceği   veya  erken  müdahalenin  komplikasyon  ve  ciddi   hastalıkları  engelleyeceği”  düşüncesi  nedeniyle   uygulanmaktadır.    
  • 39. Kompozit  indicator   ì  Zaman  içinde  bölgeler  arasında(ulusal,  bölgesel,  eyalet…)  performans   farklılığını  gözlemlemek  amacıyla  kompozit  ölçek  oluşturulmuştur.     ì  Temelde  kompozit  ölçekler  tekil  ölçeklerin  ista3s3ki  kesinliğini   arprmak  için  üre3lmişlerdir.     ì  Kompozit  ölçek  çok  sayıda  indikatörle  kaliteyi  özetlemek,  farklılıkları   belirleme  kabiliye3ni  arprmak,  gelecekteki  sağlık  bakım  ih3yaçları   konusunda  daha  iyi  tahminlerde  bulunabilmek  ve  yanlış  hesaplardan   kaçınmak  için  kullanılmışpr.     ì  Bu  potansiyel  avantajlarına  karşılık,  kompozit  ölçeklerle  çalışmanın   tekil  indikatörler  arasındaki  farklılıkları  perdeleme,  hemen  tepki   verememe,  kaliteye  daha  fazla  etki  eden  indikatörlerin  temsil   edilememesi  gibi  kaygıları  beraberinde  ge3rmektedir.    
  • 40. OVERALL  COMPOSITE  (PQI  #90)   PQI   #01   Diabetes   Short-­‐Term   Complica3ons   Admission  Rate   PQI  #11  Bacterial  Pneumonia  Admission  Rate   PQI   #03   Diabetes   Long-­‐Term   Complica3ons   Admission  Rate   PQI  #12  Urinary  Tract  Infec3on  Admission  Rate   PQI   #05   Chronic   Obstruc3ve   Pulmonary   Disease   (COPD)  or  Asthma  in  Older  Adults  Admission  Rate   PQI  #13  Angina  without  Procedure  Admission  Rate   PQI  #07  Hypertension  Admission  Rate   PQI  #14  Uncontrolled  Diabetes  Admission  Rate   PQI  #08  Heart  Failure  Admission  Rate   PQI  #15  Asthma  in  Younger  Adults  Admission  Rate   PQI  #10  Dehydra3on  Admission  Rate   PQI  #16  Rate  of  Lower-­‐Extremity  Amputa3on  Among  Pa3ents  With   Diabetes   ACUTE  COMPOSITE  (PQI  #91)   PQI  #10  Dehydra3on  Admission  Rate   PQI  #12  Urinary  Tract  Infec3on  Admission  Rate   PQI  #11  Bacterial  Pneumonia  Admission  Rate   CHRONIC  COMPOSITE  (PQI  #92)   PQI   #01   Diabetes   Short-­‐Term   Complica3ons   Admission  Rate   PQI  #13  Angina  without  Procedure  Admission  Rate   PQI   #03   Diabetes   Long-­‐Term   Complica3ons   Admission  Rate   PQI  #14  Uncontrolled  Diabetes  Admission  Rate   PQI   #05   Chronic   Obstruc3ve   Pulmonary   Disease   (COPD)  or  Asthma  in  Older  Adults  Admission  Rate   PQI  #15  Asthma  in  Younger  Adults  Admission  Rate   PQI  #07  Hypertension  Admission  Rate   PQI  #16  Rate  of  Lower-­‐Extremity  Amputa3on  Among  Pa3ents  With   Diabetes   PQI  #08  Conges3ve  Heart  Failure  (CHF)  Admission  Rate  
  • 41. Oranlama  ve  agirliklandirma   ì  Her  bir  PQI’ın  ortak  bir  denominatör’ü  vardır.  Is3sna  olarak  yaşlı   Erişkinlerde  Aspm  ve  Genç  Erişkinlerde  aspm  indikatorlerinin   tamamlayıcı  denominatörleri  vardır.  Düşük  Doğum  Ağırlığı   indikatörünün  de  denominatörü  farklıdır,  vital  ista3s3klerle   beraber  hesaplanır.   ì  Ağırlıklandirma:  Yatan  hasta  sayısı  tekil  indikatörleri  birleş3rmek   üzere  “ağırlıklandırma”  kullanılmaktadır.  Hastane  yapş  günleri   ve  maliyetleri  de  veriyi  ağırlıklandırmak  üzere  muhtemel  diger   yaklaşımlar  olarak  denendi  ve  benzer  sonuçlar  verdi.  
  • 42. Risk  duzeltme  ve  istatistik   ì  Karşılaşprılabilir  verilere  ulaşmak  üzere  bölge  düzeyinde  yaş  ve   cinsiyet  bazında  bölümlendirilen  tablolar  oluşturulmuş,  gerekli   görülen  yerlerde  risk  adjustment  (risk  düzeltme)  kullanılmışpr.     ì  Bu  indikatörler  için  belirlenen  kovaryasyonlar  ve  katsayılara  da   (her  bir  parametre  ve  kategori  için  DF,  es3mate,  standart  hata,   wald  chı-­‐square,  pr>chı-­‐square)  yer  verilmiş3r.  
  • 43. Koruyucu  indikatorlerin  belirlenmesi     ì  Koruyucu  Kalite  İndikatörlerinin  seçimi  için  öncelikle  farklı  alan  ve   perspek3fleri  temsil  eden  üyeler  (epidemiyoloji,  sağlık  hizmetleri   araşprmaları,  pp,  performans  ölçümü  vb.)  seçilmiş3r.   ì   Üyeler  kompozit  ölçek  oluşturulması,  literatürde  bulunan  kompozit   metodolojileri,  idari  verilerin  kullanılarak  ölçek  geliş3rilmesinde,   ista3s3ksel  metodlarda  uzman  kimselerdi.   ì   Öncelikle  geçmişteki  materyallerin  incelenmesi  ve  başlangıç   yorumlarında  bulunulması,  bir  konferans  çağrısı  ile  önceki  materyal  ve   yorumların  tarpşılması  için  bir  zemin  oluşturulması  ve  önceki   materyal  ve  bunun  üzerine  yapılan  yorumların  bu  tarpşmalara  göre   revize  edilmesi  yolu  benimsendi.    
  • 44. Koruyucu  indikatorlerin  belirlenmesi     ì  Koruyucu  Kalite  İndikatörleri  kaçınılabilir  yapşları  belirlemek   üzere  kurgulandı.  Hastane  taburculuk  verileri  kullanıldı  ancak   hastane  sağlık  bakım  hizme3  kalitesinin  ölçümü  hedeflenmedi.   Ayaktan  tedavinin  kalitesi  ve  ayaktan  tedaviye  erişime  ilişkin   verilere  ulaşmak  planlandı.  Tekil  olarak  hastanelerin  kalitesiyle   çok  az  bağlanp  kuruldu.  Veriler  hastanelerin  yerinden  bağımsız   olarak  hastaların  yerleşik  bulundukları  yerin  yapş  verileri  olarak   benimsendi.     ì  Kompozit  indikatörler  tekil  indikatörlerin  hastane  yapş  günü  ve   maliyetleriyle  ağırlıklandırılarak  ve  risk  düzeltme  yapmadan   toplanarak  oluşturuldu.  
  • 45. Koruyucu  Indikator  olustururken   cevabi  aranan  sorular   ì  Koruyucu  Kalite  İndikatörlerinin  muhtemel  kullanıcılarının  kimler  olacağı,   ì  İndikatörlerin  kullanım  amacı  (ulusal  sağlık  bilgisi,  eyalet  ve  eyaletler  arası   karşılaşprma  verisi)   ì  İndikatör  seçiminde  kriterler(sıradan  insanın  anlayabileceği,  klinik  olarak  geçerli   ve  ista3s3ki  olarak  tutarlı)  ve  her  bir  indikatörün  birbiriyle  ilişkili  oluşu,   ì  Kompozit  indikatörün  yapısı:  tüm  indikatörlerin  tek  bir  kompozit  indikatör  adı   alpnda  mı  (bazı  indikatörlerinin  diğerlerinin  etkisini  yok  edeceği  ve  onların   sonucunu  etkisiz  kılacağı  gibi  kaygılar  bulunuyordu.  Düşük  doğum  ağırlığı  ve   perfore  apandisit  konusunda  –taburculuk  tabanlı  denominatörü  nedeniyle-­‐  ve   düşük  doğum  ağırlığında  -­‐vital  ista3s3kler  kullanıdığından-­‐  compozite  indikatöre   dahil  edilmemesi  gerek3ği  yönünde  uzlaşı  vardı.  Akut  ve  kronik  ayrımı   yapılmasında  da  bir  uzlaşı  bulunuyordu.  Cardiyovasküler  ve  Diyabet   indikatörlerini  risk  yöne3mi  amaçlı  ortak  klinik  uygulama  şekilleri  nedeniyle  tek   bir  kompozit  indikatör  yapma  teklifi  bulunuyordu.          
  • 46. Koruyucu  Indikator  olustururken   cevabi  aranan  sorular   ì  İndikatörlerin  nasıl  birleş@rileceği  (anlaşılma  kolaylığı  ve  tüm  indikatörlerin   denominatörünün  ortak  olması  nedeniyle  en  iyi  yolun  numeratörlerin  toplamını  almak   olduğu  kabul  edildi)   ì  İndikatörlerin  nasıl  ağırlıklandırılacağı  (önce  vakanın  yaygınlığına  göre  ağırlıklandırma   üzerinde  duruldu  ancak  yaygınlığın  önemlilikle  eşit  olmayacağı  düşünülerek  hastane  kalış   günleri  ve  hastane  maliyetleri  ile  ağırlıklandırma  yoluna  gidildi)       ì  Kompozitlerin  değerlendirilmesi:  Öncelikle  düşük  doğum  ağırlığı  ve  perfore  apandisit   indikatörlerini  dışta  tutmak  ve  acut  ve  kronik  vakaları  ayırmak  kaydıyla  kompozit   indikatörler  oluşturuldu.  Temel  kompozit  numeratörlerin  toplanarak  bölge  nüfusuna   bölünmesi  ile  oluştu.  Ülke,  eyalet  ve  bölge,  yaş,  cinsiyet  ve  etnisite  bazında  oranlar   çıkarıldı  ve  tanımlayıcı  ista3s3k  metodları(ortalama,  standart  sapma,  korelasyon  vb.)   uygulandı.  Ölçeklerin  geçerliliği  için  indikatörlerin  hizmete  erişimle(nüfus  başına  hastane   yatağı  vb.)  bağlanplı  olup  olmadığına  bakıldı.  Seçilen  alanlarda  hastalık  yaygınlığı  verisini   kullanan  ekip  aspm,  diyabet  ve  kardiyovaskuler  hastalıkların  yayılımının  oluşturduğu   değişkenliğe  bakıldı.  Son  olarak  sosyoekonomik  durumun  etkisine  bakılarak  değişkenlikler   ölçüldü.     h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PQI/PQI%20Composite %20Development.pdf    
  • 47. ì   HASTA  GUVENLIGI  INDIKATORLERI  
  • 48. Hasta  guvenligi   ì  Ülke,  eyalet  ve  bölge  düzeyinde  karşılaşprmalı  ve  trend  analizi   yapılabilecek  kompozit  indikatörler  üre3lmeye  çalışılmışpr.     ì  Sağlık  hizme3  alanlar,  hastaneler,  sigorta  kuruluşları  ve  poli3ka   yapıcılar  bu  indikatörlerden  yararlanabileceklerdir.     ì  Her  bir  indikatör  aynı  hastaneye  ayrı  ayrı  uygulandığında  pozi3f   korelasyon  gösterdiğinden  kompozit  kullanımının  (diğer  bölümlerde   anlaplan  diğer  faydalarıyla  beraber)  uygun  olacağı  düşünüldü.     ì  Cerrahi  işlem  için  yatan  hastalarda  ölüm  (ki  bu  indikatör  de  kendi   başına  kompozit  bir  indikatördür)  ve  transfüzyon  reaksiyonu   indikatörü  dışındaki  indikatörler  kompozit  tek  bir  indikatörü   oluşturdular.    
  • 49. PATIENT  SAFETY  QUALITY  INDICATORS  (PSI  #90)   PSI  #03  Pressure  Ulcer  Rate1   PSI  #11  Postopera3ve  Respiratory  Failure  Rate2   PSI  #06  Iatrogenic  Pneumothorax  Rate1   PSI  #12  Postopera3ve  Pulmonary  Embolism  or  Deep  Vein   Thrombosis  Rate1   PSI  #07  Central  Venous  Catheter-­‐Related  Blood  Stream   Infec3on  Rate1   PSI  #13  Postopera3ve  Sepsis  Rate1   PSI  #08  Postopera3ve  Hip  Fracture  Rate1   PSI  #14  Postopera3ve  Wound  Dehiscence  Rate1   PSI  #09  Postopera3ve  Hemorrhage  or  Hematoma  Rate2   PSI  #15  Accidental  Puncture  or  Lacera3on  Rate1   PSI  #10  Postopera3ve  Physiologic  and  Metabolic  Derangement  Rate2  
  • 50. Indikator  secim  kriterleri   Bileşik  indikatörler  üç  kriterle  değerlendirilmiş3r;       Farklılaşma  (discrimina@on),  yani  ölçüldüğünde  ortalama   performanstan  önemli  ölçüde  farklı  değer  alma  yeteneği,     Tahmin  (forecas@ng)  yani  her  bir  tekil  indikatör  ün  performansını   temsil  edebilmesi,     Geçerlilik  (validity)  yani  compozit  ile  diğer  kalite  ölçeklerinin   bağlılık  derecesi  veya  tekil  indikatörlerin  birbiriyle  tutarlılığı.    
  • 51. Kompozit  olusturma  adimlari  1,2     ì  Adım  1.  Risk  ayarlama  oranının  ve  güven  aralıklarının  hesaplanması:   Her  bir  vaka  için  tahmini  bir  değer  hesaplamak  için  hiyerarşik  lojis3k  regresyon  modeline   dayanılarak  risk  düzeltme  oranı  hesaplanır.  Daha  sonra  beklenen  oranın  bulunması  için   hastanelerde  tüm  vakaların  beklenen  değer  ortalamaları  alınır.  Risk  düzeltme  oranı   gözlenen  oranın  beklenen  orana  bölünması  ve  referans  populasyon  oranı  ile  çarpılması   sonucu  bulunur  (RR)=(OR/ERxPR).   ì  Adım  2.  Referans  populasyonu  kullanarak  riski  düzel@lmiş  oranın   derecelendirilmesi(scale):  oranların  görece  büyüklükleri  indikatörlere  göre   değişkenlik  gösterir.  Ortak  bir  ölçekle  tekil  indikatörleri  birleş3rmek  için,  her  bir   indikatörün  riski  düzel3lmiş  indikatörü  referans  populasyon  oranına  bölünür.  Kompozi3n   bileşen  indikatörleri  böylece  her  bir  indikatör  için  referans  populasyona  oranı  bakımından   tanımlanmış  olur.  Her  indikatör  referans  populasyon  oranı  ile  derecelendirilir(scale)  ve   böylece  indikatör  ortalama  performanstan  sapmayı  yansıtmış  olur.  
  • 52. Kompozit  olusturma  adimlari  3,4   ì  Adım  3.  Güvenilirliği  düzel@lmiş  Oranın(Reliability  Adjusted  Ra@o)   bulunması:  Risk  düzeltme  oranı  ve  referans  populasyon  oranının  ağırlıklı  ortalaması  olarak   hesaplanır.  Ağırlıklar  0-­‐1  indikatörün  güvenilirlik  derecesine  göre  0-­‐1  aralığındandırlar.     RAR  =  [risk-­‐adjusted  ra3o  ×  weight]  +  [reference  popula3on  ra3o  ×  (1  –  weight)]   (Küçük  hizmet  sağlayıcıları  için  ağırlık  0’a,  büyükler  içinse  1’e  yaklaşır.  Denominatör  0  ise  ağırlık  da  0   olacakpr.)   ì  Adım  4  Tekil  Indıkatör  Ağırlıklarının  hesaplanması:  Kompozit  indikatör  tekil   indikatörlerin  derecelendirilmiş(scaled)  ve  güvenilirliği  düzel3lmiş(reliability  adjusted)  ağırlıklı   (weighted)  ortalaması  ile  bulunur.   İndikatör  tekse:  kompozit  tek  indikatörün  güvenilirliği  düzel3lmiş  oranıdır.  Referans  populasyon  oranı  tüm   hizmet  sağlayıcılar  için  aynıdır.  Eşit  ağırlık:  her  bir  indikatör,  indikatör  adedine  bağlı  olarak  ağırlıklandırılır.   Eğer  8  indikatör  varsa  ağırlık  1/8=0.1250  olarak  belirlenir.  
  • 53. Kompozit  olusturma  adimlari  5   ì  Adım  5.  Kompozit  ölçeği  oluştur:  ölçeklenen  ve  güvenilirliği   düzel3len  indikatörlerin  seçilen  ağırlıkları  kullanılarak   ağırlıklandırılması  ile  kompozit  ölçek  oluşur.   Composite  =  [indicator1  RAR  ×  weight1]  +  [indicator2  RAR  ×  weight2]  +  .  .  .  +  [indicatorN  RAR  ×  weightN]   ì  Kompozi3n  güven  aralıkları  standart  hatasına(varyansın  karekökü)   dayanır.  Varyans  güvenilirlik  ağırlıkları  ve  varyans-­‐kovaryans   matrisine  göre  hesaplanır.   ì  Referans  populasyon  her  bir  AHRQ  QI  yayınında  güncellenir.   Numeratör  ve  denominatör  güncellenir.    
  • 54. Kompozit  indikatorun  kullanimi   ì  CMS  Hospital  Quality  Repor3ng  Program  alpnda  Hasta   Güvenliği  İndikatörleri  Hastane  Karşılaşprma  amaçlı  geliş3rildi.   NQF  (Na3onal  Quality  Forum)  tara‡ndan  2009’da  yayınlandı  ve   Hastane  Karşılaşprma  Raporuna  girdi.     ì  Kullanıcılar  AHRQ  yazılımını  kullanırken  kompozit  ölçeği  kendi   datalarıyla  hesaplamak  için  NQF  Numeratör  agirliklarini   kullanırlar.  Aynı  indikatör  için  ağırlık  toplamı  her  zaman  1’e   eşiˆr.  
  • 55. HASTA  GUVENLIGI  INDIKATORLERI   HASTANE  SEVIYESI  INDIKATORLERI   Düşük  mortaliteli  Tanı  ilişkili  gruplarda  ölüm.   Bası  yarası   Cerrahi  yatan  hastalarında  tedavi  edilebilir  ciddi  komplikasyonlarda  ölüm   İşlem  sırasında  unutulmuş  yabancı  cisim   İyatrojenik  pnömotoraks   Santral  venöz  kateterle  ilişkili  kan  dolaşımı  enfeksiyonu   Ameliyat  sonrası  kalça  kırığı   Ameliyat  sonrası  kanama  veya  hematom   Ameliyat  sonrası  fizyolojik  ve  metabolic  düzensizlikler   Ameliyat  sonrası  solunum  yetmezliği   Postopera3f  pulmoner  emboli  veya  derin  ven  trombozu   Ameliyat  sonrası  sepsis   Ameliyat  sonrası  yara  açılması   Kazara  delme  veya  laserasyon   Transfüzyon  reaksiyonu   Yenidoğan  yaralanması,  Doğum  travması   Obstetrik  travma-­‐  aletli  vajinal  doğum   Obstetrik  travma-­‐  aletsiz  vajinal  doğum   BOLGE  SEVIYESI  INDIKATORLER   İşlem  sırasında  unutulmuş  yabancı  cisim   iyatrojenik  pnömotoraks   Santral  venöz  kateter  ilişkili  kan  dolaşımı  enfeksiyonu   Kazara  delme  veya  laserasyon   Ameliyat  sonrası  kanama  veya  hematom   Ameliyat  sonrası  yara  açılması   Transfüzyon  reaksiyonu     h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PQI/V42/PQI%20Brochure%2010%20update.pdf    
  • 56. ì   PEDIATRIK  KALITE  INDIKATORLERI  
  • 57. Kompozit  indikator   ì  Indıkatörlerin  ayrı  ayrı  uygulanması  gerek3ğini  savunanlar  olabilir  ancak  aynı   hastanede  bu  indikatörleri  uyguladığında  aralarında  pozi3f  korelasyon  görüldu   ve  bu  nedenle  hizmet  sağlayıcısı  seviyesinde  iki  indikatör  dışında  compozit   kullanıldı.   ì  Bölge  düzeyi  Kompozitler  (Tamamı,  Akut,  Kronik):Potansiyel  olarak  kaçınılabiliri   hastane  yapşlarını  ölçmek  üzere,  hastane  taburculuk  bilgilerine  dayanılarak,   ayaktan  tedavinin  kalitesi  ve  erişilebilirliğini  yansıtmak  üzere  bölge  düzeyi   indikatörler  kullanılır.  Kompozitler  tekil  indikatörlerin  ista3s3ki  kesinliğini   arprmak  için  kullanılırlar  ve  alanlar  arasında  daha  büyük  performans   varyasyonları  yakalamayı  amaçlarlar.   ì  Toplam  kompozit(overall  kompozit):  tekil  indikatörlerle  ilişkili  potansiyel   kaçınılabilir  hastane  yapşı  genel  konsep3ni  yakalamak  amaçlıdır.  Acut  ve  Kronik   indikatörler  ise  bu  durumlardaki  yapşları  etkiliyen  farklı  faktörleri  soruşturmak   amacı  taşır.  
  • 58. Pediatric  Pa@ent  Safety  for  Selected  Indicators  (PDI  #19)   PDI  #01  Accidental  Puncture  or  Lacera3on  Rate   PDI  #02  Pressure  Ulcer  Rate   PDI  #05  Iatrogenic  Pneumothorax  Rate   PDI  #08  Postopera3ve  Hemorrhage  or  Hematoma  Rate2   PDI  #09  Postopera3ve  Respiratory  Failure  Rate2   PDI  #10  Postopera3ve  Sepsis  Rate   PDI  #11  Postopera3ve  Wound  Dehiscence  Rate   PDI  #12  Central  Venous  Catheter-­‐Related  Blood  Stream  Infec3on  Rate   Overall  Composite  (PDI  #90)   PDI  #14  Asthma  Admission  Rate   PDI  #16  Gastroenteri3s  Admission  Rate   PDI  #15  Diabetes  Short-­‐Term  Complica3ons   Admission  Rate   PDI  #18  Urinary  Tract  Infec3on  Admission  Rate   Acute  Composite  (PDI  #91)   PDI  #16  Gastroenteri3s  Admission  Rate   PDI  #18  Urinary  Tract  Infec3on  Admission  Rate   Chronic  Composite  (PDI  #92)   PDI  #14  Asthma  Admission  Rate   PDI  #15  Diabetes  Short-­‐Term  Complica3ons   Admission  Rate  
  • 59. Kompozit  indikatoru  hesaplamak   ì  Hizmet  Sağlayıcı  düzeyi:  Hasta  Güvenliği  indikatörlerinin  hesaplanmasıyla   aynı  şekilde  5  adımda  gercekles3rildi   ì  Ağırlıklandırma:  Yapş  sayıları(vaka  yaygınlığı)  tekil  indikatörleri  birleş3rmek   için  kullanıldı.  Hem  hastane  yapş  gün  sayısı  hem  de  maliye3  veriyi   ağırlıklandırmak  için  muhtemel  yaklaşımlar  olarak  denendi  fakat  yaklaşık  aynı   sonuçları  verdi.   ì  Hesaplama:  Pediatrik  Kalite’indikatörlerinin  ye3şkin  versiyonu  olan  PQI’a   tanımlayıcı  ista3s3k  uygulandı  ve  100.000  kişi  için  yapşlar  ülke  çapında   hesaplandı.     ì  Validasyon:  Kompozit  ve  bakıma  erişim  konusundaki  diğer  potansiyel  bölge   ölçekleri  (nufüs  başına  hastane  yatağı  ve  birincil  bakım  doktoru  yoğunluğu)   gözden  geçirildi.    
  • 60. PEDIATRIK  KALITE  INDIKATORLERI   HASTANE  SEVIYESI  INDIKATORLERI   Kaza  delme  veya  laserasyon   Bası  yarası   İşlem  sırasında  unutulan  yabancı  cisim   Santral  venöz  kateter  ilişkili  kan  dolaşımı  enfeksiyonlar   Yenidoğanlarda  iyatrojenik  pnömotoraks   İyatrojenik  pnömotoraks   Neonatal  mortalite   Yenidoğanlarda  kan  yoluyla  enfeksiyon   Pediatrik  kalp  cerrahisinde  ölüm   Pediatrik  kalp  cerrahisi  hacmi   Ameliyat  sonrası  kanama  veya  hematom   Ameliyat  sonrası  solunum  yetmezliği   Ameliyat  sonrası  sepsis   Ameliyat  sonrası  yara  açılması   Transfüzyon  reaksiyonları     BOLGE  SEVIYESI  INDIKATORLER   Aspm  başvuru   Diyabet  kısa  vadeli  komplikasyonları   Gastroenterit  başvuru   Perfore  apandisit  başvuru   İdrar  yolu  enfeksiyonu  başvuru