AHRQ ABD SAGLIKTA KALITE AJANSI'nin olusturarak kullandigi ve hastanelerin kendilerini gelistirmeleri icin kullanimlarina sundugu kalite degerlendirme seti bu sunumda anlatilmistir. Indikatorlerin secim asamalari, secim kriterleri, kullanim amac ve sekillerine yer verilmistir. Kompozit indikator kullanimi, agirliklandirma ve risk duzeltme gibi gorece detay sayilabilecek konulara da ilgililerin faydalanmasi icin yer verilmistir.
...
AHRQ web sitesinden http://www.qualityindicators.ahrq.gov indirilen dokumanlarin tercumesi ve duzenlenmesinden ibarettir.
....
AHRQ(Agency for Healthcare, Research and Quality) indicators which had been generated for improving healthcare with overall assessment were reported in that presentation. Indicator selection(with criteria, methods and purposes), compozite indicator usage(weighting, risk adjustment...) and some other detailed subjects were included.
(for generating open source Turkish quality and six sigma library - documents which are downloaded from AHRQ web site is translated)
....
ACIK KAYNAK TURKCE KALITE MATERYALI OLUSTURMA PROJESI kapsaminda AHRQ web sitesinden dokumanlar Turkcelestirilmek suretiyle uretildi 19 Nisan 2014
3. Icerikte
dikkat
ceken
noktalardan
bazilari
ì Mevcut
hastane
verisiyle
kalite
olcumu
nasil
yapildi?
ì Hangi
indikatorler
kullanildi?
ì Bilesik(Kompozit)
kalite
indikatoru
ì Nasil
olusturuldu?
ì Neden
tercih
edildi?
ì Indikator
olusturma
metod
ve
disiplini
(Literatur
tarama,
ista3s3k
kullanimi,
reel
verilere
dayanma)
ì Risk
duzeltme’ye
verilen
onem
ì Indikator
belirleme
kriterleri
ì Koruyucu
bakimin
kalitesini
hastane
ayaktan
bakim
verisiyle
nasil
olculur?
4. AHRQ
indikatorleri
?
ì Yatan
hasta,
Koruyucu,
Hasta
guvenligi
ve
Pediatrik
Kalite
indikatorleri
olmak
uzere
4
kisimda
incelenebilir.
ì Mevcut
hastane
verisini
kullanarak
–
ayrica
bir
mekanizma
kullanmadan
saglik
bakim
kalitesini
olcmeyi
amaclar.
ì Dileyen
hastanelerin
daha
ileri
kalite
gelis@rme
inisiya@flerinde
de
kullanabilmeleri
icin
verinin
toplandigi
yazilim
tum
hastanelere
dagi@lmis@r.
5. Yatan
Hasta
Indikatorleri
ì Mevcut
bulunan
ve
kullanimi
goreceli
olarak
ucuz
olan
hastane
yone3m
sistemi
verileri
kullanilarak
hastane
kalitesi
uzerine
bir
perspek3f
olusturmayi
saglar.
ì Hastanelere
potansiyel
problem
alanlarini
belirleme
ve
daha
ileri
duzeyde
calisma
yapma
imkani
sunarak:
ì kalite
gelis3rme,
ì karsilas3rmali
raporlama,
ì trendin
izlenmesi
ve
ì performansa
gore
ucretlendirme
konularinda
veri
saglar.
ì Hastaneler
ve
bolgeler
duzeyinde
farkliliklar
nedeniyle
bu
veriler
gerek3ginde
risk
duzel3lmis
sekilde
de
hesaplanmis3r.
ì Ilk
olarak
2002
yilinda
yayinlanan
veriler
kamunun
erisimine
acik3r
ve
ucretsizdir.
6. AHRQ
YATAN
HASTA
KALITE
INDIKATORLERI
SARTLAR
ICIN
MORTALITE
PROSEDURLER
ICIN
MORTALITE
•
Akut
miyokard
infarktüsü
(AMI)
•
Sevki
bulunmayan
AMI
•
Konjes3f
kalp
yetmezliği
•
Gastrointes3nal
kanama
•
Kalça
kırığı
•
Zatürre
•
Akut
inme
•
Abdominal
aort
anevrizması
tamiri
•
Koroner
arter
bypass
grel
•
Kraniyotomi
•
Özofagus
rezeksiyonu
•
Kalça
protezi
•
Pankreas
rezeksiyonu
•
Perkütan
translüminal
koroner
anjiyoplas3
•
Karo3s
endarterektomi
PROSEDUR
KULLANIM
ORANLARI
PROSEDUR
BUYUKLUKLERI
Hastane
düzeyinde
•
Sezaryen
doğum
•
Primer
sezaryen
•
Sezaryen
sonrası
komplikasyonsuz
vajinal
doğum,
•
Sezaryen
sonrasi
vajinal
doğum
(tamami)
•
Yaşlılarda
arizi
(incidental)
apendektomi
•
İkili
kardiyak
kateterizasyon
•
Laparoskopik
cholecystecomy
Bölge
düzeyinde
(ör:
il,
eyalet):
•
Koroner
arter
bypass
grel
•
Histerektomi
•
Laminektomi
veya
spinal
füzyon
•
Perkütan
translüminal
koroner
anjiyoplas3
•
Abdominal
aort
anevrizması
tamiri
•
Karo3s
endarterektomi
•
Koroner
arter
bypass
grel
•
Özofagus
rezeksiyonu
•
Pankreas
rezeksiyonu
•
Perkütan
translüminal
koroner
anjiyoplas3
hUp://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V42/Inpa@ent%20Broch%2010%20Update.pdf
7. Koruyucu
Kalite
Indıkatörleri
ì Hastane
taburcu
ista3s3klerine
bakılarak:
ì potansiyel
sağlık
bakımı
problem
alanlarını
belirlemek,
ì birincil
bakıma
erişim
ve
ayaktan
servis
başarısının
kontrolünü
sağlamak,
ì sağlık
bakım
kalitesini
arprmayı
amaçlayanlara
veri
temin
etmek
için
tasarlanmışpr.
ì Ayaktan
bakım
şartlarını
gözlemlemek
üzere
kullanılan
indikatörler;
ì ayaktan
bakıma
kolay
erişim
ve
kaliteli
ayaktan
bakımın
hastane
yapşlarını
engelleyebileceği,
ì erken
müdahalenin
komplikasyon
ve
ciddi
hastalıkları
engelleyeceği
düşüncesi
nedeniyle
uygulanmaktadır.
8. KORUYUCU
KALITE
INDIKATORU
ICIN
VERI
Bakteriyel
pnömoni,
Dehidrasyon,
İdrar
yolu
enfeksiyonları,
Perfore
apandisit,
Düşük
doğum
ağırlığı,
Prosedürsüz
angina,
Konjes3f
kalp
yetmezliği,
Hipertansiyon,
Ye3şkinlerde
aspm,
Kronik
obstrük3f
akciğer
hastalığı,
Kontrol
edilmemiş
diyabet,
Kısa
dönemli
diyabet
komplikasyonları,
uzun
vadeli
diyabet
komplikasyonları,
Diyabe3
olan
hastalarda
alt
ekstremite
amputasyon
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PQI/V42/PQI%20Brochure%2010%20update.pdf
9. Hasta
guvenligi
indikatorleri
ì Hastane
ve
sağlık
kuruluşlarını
kendilerini
değerlendirmelerine,
izlemelerine
ve
hasta
güvenliği
önlemlerini
geliş3rmelerine
yönelik
tasarlanmışpr.
ì
Karşılaşprmalı
kamu
raporlaması
ve
performansa
dayalı
ödeme
için
kullanılabilir.
ì Hastanın
maruz
kaldığı
kaçınılabilir
komplikasyonlar
tanımlanmışpr.
ì Hastanın
hastane
kalışı
süresince
oluşabilecek
problemleri
tespit
amaçlı
olarak
hastane
düzeyindedirler.
ì Bölgedeki
toplam
vaka
sayısını
da
değerlendirir.
10. HASTA
GUVENLIGI
INDIKATORLERI
HASTANE
SEVIYESI
INDIKATORLERI
Düşük
mortaliteli
Tanı
ilişkili
gruplarda
ölüm.
Bası
yarası
Cerrahi
yatan
hastalarında
tedavi
edilebilir
ciddi
komplikasyonlarda
ölüm
İşlem
sırasında
unutulmuş
yabancı
cisim
İyatrojenik
pnömotoraks
Santral
venöz
kateterle
ilişkili
kan
dolaşımı
enfeksiyonu
Ameliyat
sonrası
kalça
kırığı
Ameliyat
sonrası
kanama
veya
hematom
Ameliyat
sonrası
fizyolojik
ve
metabolic
düzensizlikler
Ameliyat
sonrası
solunum
yetmezliği
Postopera3f
pulmoner
emboli
veya
derin
ven
trombozu
Ameliyat
sonrası
sepsis
Ameliyat
sonrası
yara
açılması
Kazara
delme
veya
laserasyon
Transfüzyon
reaksiyonu
Yenidoğan
yaralanması,
Doğum
travması
Obstetrik
travma-‐
aletli
vajinal
doğum
Obstetrik
travma-‐
aletsiz
vajinal
doğum
BOLGE
SEVIYESI
INDIKATORLER
İşlem
sırasında
unutulmuş
yabancı
cisim
iyatrojenik
pnömotoraks
Santral
venöz
kateter
ilişkili
kan
dolaşımı
enfeksiyonu
Kazara
delme
veya
laserasyon
Ameliyat
sonrası
kanama
veya
hematom
Ameliyat
sonrası
yara
açılması
Transfüzyon
reaksiyonu
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PQI/V42/PQI%20Brochure%2010%20update.pdf
11. Pediatrik
Kalite
Indıkatörleri
ì Birinci
seviye
pediatri
sağlık
bakımına
erişim
ve
ayaktan
bakımın
kalitesinin
kontrolü
hastane
taburcu
bilgileri
kullanılarak
sağlanir.
ì Hastane
düzeyi
indikatörler
hastanın
hastanede
kalışı
boyunca
oluşabilecek
güvenlik
problemlerinin
tespi3ni,
ì Alan
düzeyi
indikatörleri
kaliteli
bir
ayakan
bakımla
önlenebilecek
hastane
yapşlarını
içerir.
ì Ayaktan,
yatan
ve
hasta
guvenligi
indikatorleri
cocuk
hastalar
icin
birles3rilmis3r
12. PEDIATRIK
KALITE
INDIKATORLERI
HASTANE
SEVIYESI
INDIKATORLERI
Kaza
delme
veya
laserasyon
Bası
yarası
İşlem
sırasında
unutulan
yabancı
cisim
Santral
venöz
kateter
ilişkili
kan
dolaşımı
enfeksiyonlar
Yenidoğanlarda
iyatrojenik
pnömotoraks
İyatrojenik
pnömotoraks
Neonatal
mortalite
Yenidoğanlarda
kan
yoluyla
enfeksiyon
Pediatrik
kalp
cerrahisinde
ölüm
Pediatrik
kalp
cerrahisi
hacmi
Ameliyat
sonrası
kanama
veya
hematom
Ameliyat
sonrası
solunum
yetmezliği
Ameliyat
sonrası
sepsis
Ameliyat
sonrası
yara
açılması
Transfüzyon
reaksiyonları
BOLGE
SEVIYESI
INDIKATORLER
Aspm
başvuru
Diyabet
kısa
vadeli
komplikasyonları
Gastroenterit
başvuru
Perfore
apandisit
başvuru
İdrar
yolu
enfeksiyonu
başvuru
14. AHRQ
Bilesik(composit)
kalite
indikatorleri
ì Gerek
ulusal,
bölgesel,
eyalet
ve
hastane
seviyesinde
gerekse
zamana
göre
performansı
ölçmek
üzere
bir
kompozit
ölçek
geliş3rilmiş3r.
ì Seçilmiş
prosedürler
için
mortalite
(Mortality
for
Selected
Procedures):
riski
düzel3lmiş
oran
ve
referans
nüfus
oranının
ağırlıklı
ortalaması
ile
güvenilirliği
düzel3lmiş
oran
bulunur
ve
seçilmiş
prosedürlere
bu
güvenilirliği
düzel3lmiş
oranlar
uygulanır.
Prosedürlere
ait
güvenilirliği
düzel3lmiş
oranların
ağırlıklı
ortalaması
ile
bu
oran
bulunur.
ì Seçilmiş
şartlar
için
mortalite
(Mortality
for
Selected
Condi@ons):
seçilmiş
bazı
şartlarda
güvenilirliği
düzel3lmiş
(yine
yukarıdaki
şekilde)
mortalite
oranlarının
ağırlıklı
ortalamasıdır.
16. İndikatörlerin
seçilme
şartları
Üç
kritere
göre
değerlendirilir:
ì Farklılaşma(discrimina3on):
indikatörün
ölçüldüğünde
ortalama
performanstan
farklılık
gösterip
göstermediğini,
ì Tahmin(forecas3ng):
indikatörün
performansı
tahmin
etme
kabiliye3ni,
ì Meşruiyet(validity):
indikatörün
diğer
indikatörler
ve
kaliteyle
ilişkili
diğer
faktörlerle
uyumluluk
derecesini,
17. Kompozitin
oluşturulma
aşamaları:
Adim
1,
2
ì ADIM
1:
Risk
düzeltme
oranını
ve
güven
aralıklarını
hesapla:
AHRQ
QI
risk
düzeltme
indeksi
hiyerarşik
lojis3k
regresyon
modeli
ile
risk
düzel3lme
oranı
her
bir
vaka
için
ayrı
ayrı
hesaplanır.
Daha
sonra
beklenen
oranı
hesaplamak
için
her
bir
vaka
için
tahmini
değerler
toplanır.
Risk
düzel3lmiş
oran,
gözlenen
oran
beklenen
orana
bölünmek
(observed
rate/expected
rate)
ve
referans
populasyon
oranı
ile
(reference
popula3on
rate)
ile
çarpılmak
üzere
hesaplanır
(RR)=(OR/ER
X
PR)
ì ADIM
2:
Referans
populasyonu
kullanarak
riski
ayarlanmis
orani
agirliklandir:
Oranlarin
karsilikli
buyuklukleri
indikatorden
indikatore
degisir.
Her
bir
indikatorun
risk
duzel3lmis
orani
bir
oran
olusturmak
uzere
referans
poulasyon
orani
ile
bolunur.
18. Kompozitin
oluşturulma
aşamaları:
Adim
3,
4
ì Adim
3:
Guvenilirligi
duzel@lmis
orani
hesapla:
Riski
duzel3lmis
orani
ve
referans
populasyon
oraninin
agirlikli
ortalamasi
olarak
hesaplanan
guvenilirligi
duzel3lmis
orandir
(The
reliability
adjusted
ra3o-‐RAR).
RAR
=
[risk
adjusted
ra3o
x
weight]
+
[reference
popula3on
ra3o
x
(1-‐weight)]
Kucuk
hizmet
saglayicilari
icin
agirlik(weight)
0’a
buyuk
hizmet
saglayicilar
icin
ise
1’e
yakindir.
ì Adim
4:
Bilesen
agirliklarini
sec:
Kompozit
olcek;
bilesen
indikatorlerin
guvenilirligi
duzel3lmis
oranlarinin
agirliklandirilmis
ortalamasidir.
20. Kompozit
indikatorlerin
kullanimi
ì Yatan
Hasta
Kalite
Raporlama
Programi
(Impa3ent
Quality
Repor3ng)’I
CMS,
AHRQ’nun
hastane
karsilas3rma
amacli
kullanimindan(Hospital
Compare)
uyarladi.
ì Secilmis
Sartlar
icin
Mortalite
NQF
tarafindan
2009’da
Kabul
edildi
ve
boylelikle
Hastane
Karsils3rma
Raporuna
girdi.
Diger
Compozit
olcek
Secilmis
Prosedurler
icin
Mortalite
bu
prosedurleri
nispeten
daha
az
sayida
hastanenin
uyguluyor
olmasi
ve
hastaneler
tarafindan
uygulanan
prosedurlerin
goreli
sikliklarindaki
heterojenlik
ve
prosedurlerin
elek3f
dogasi
nedeniyle
kabul
edilmedi.
22. Denominator
ve
nominator
belirle
Her
bir
indikator
icin
teknik
ayrin3ya
da
sitede
yer
verilmis3r.
Ornegin,
Acute
Myocardial
Infarc3on
(AMI)
Mortality
Rate
icin
Inpa3ent
Quality
Indicators
Technical
Specifica3ons
adi
al3nda
numerator
ve
denominator
tanimlanmis3r.
Numerator:
denominator
icin
ongorulen
kapsam
kurallarina
uyan
vakalardan
olum
sayilari,
Denominator
ise
tum
taburculardan
18
yas
ve
ustu
olanlardan
AMI
temel
kodu
bulunanlar
olarak
tanimlanmis,
ICD
kodlari
sayildiktan
sonra
kapsam
disi
sayilanlar
(baska
hastaneye
sevk
edilenler,
MDC14-‐hamile
bulunanlar,
bazi
verileri
kaybolanlar-‐cinsiyet,
yas,tani
vb.)
siralanmis3r.
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V44/TechSpecs/IQI%2015%20Acute%20Myocardial%20Infarc3on%20(AMI)
%20Mortality%20Rate.pdf
23. Risk
duzeltme
(risk
adjustment)-‐1
“compara3ve
data”
basligi
al3nda
her
bir
olcek
hizmet
saglayici;
erkekler,
bayanlar,
yas
gruplari,
medicare-‐medicaid
ve
diger
sigortali….
gibi
kistaslarla
gruplara
ayrilmis;
gozlenen
oran
ve
gerekli
olanlarda
risk
duzel3lmis
oran
ayri
ayri
verilmis3r.
INDICATOR
Compara@ve
Data
for
the
IQI
based
on
the
2009
Na@onwide
Inpa@ent
Sample
(NIS)
IQI
–
Provider
Level
Rates
(Payer:
Medicare)
NUMERATOR
DENOMINATOR
Observed
Rate
PER
100
(=Observed
rate*100)
Risk
Adjusted
Rate
PER
100
=(Risk
Adjusted
Rate*100)
IQI
08
Esophageal
Resec3on
Mortality
Rate
29
431
6.73
4.57
IQI
09
Pancrea3c
Resec3on
Mortality
Rate
50
710
7.04
5.56
IQI
11
Abdominal
Aor3c
Aneurysm
(AAA)
Repair
Mortality
Rate
328
6,733
4.87
4.45
IQI
12
Coronary
Artery
Bypass
Gral
(CABG)
Mortality
Rate
983
29,087
3.38
2.10
IQI
13
Craniotomy
Mortality
Rate
728
9,790
7.44
5.25
IQI
14
Hip
Replacement
Mortality
Rate
56
27,179
0.21
0.08
IQI
15
Acute
Myocardial
Infarc3on
(AMI)
Mortality
Rate
5,221
62,931
8.30
5.78
24. Risk
duzeltme-‐2
Risk
duzeltmenin
(risk
adjustment)
olusturdugu
farklilik
dokumanda
asagidaki
gibi
yer
bulmustur:
ì “Percutaneous
Coronary
Interven3on
(PCI)
Mortality
Rate
burada
Medicare
ve
Medicaid
icin
gozlenen
oranlari
(observed
rates)
2,12
ve
1,61
iken
risk
duzel3lmis
oranlari
1,20
ve
1,39
olarak
belirlenmis3r.
Riski
duzeltmeden
once
Medicare
mortalitesi
Medicaid’den
yuksekken
risk
duzel3ldikten
sonra
Medicaid
mortalitesi
Medicare’den
yuksek
hale
gelmis3r.”
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V44/Compara3ve%20Data
%20IQI%204.4.pdf
Ayrica
risk
duzeltme
kovaryans
ve
katsayilarinin
yayinlandigi
bir
dokumana
da
sitede
yer
verilmis3r.
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V44/Risk%20Adjustment%20Tables
%20IQI%204.4.pdf
25. Kompozit
olcumun
faydalari
ì 30
hastane
seviyesi
indikatorden
genel
cikarimlar
yapmak
yerine
kompozit
indikatorler
degerlendirilmektedir.
Ancak
kompozit
indikatorler
degerlendirilirken
tekil
indikatorler
perdelenmemelidir.
ì Tek
tek
indikator
karsilas3rma
hastaneler
arasi
kucuk
farkliliklardan
dolayi
anlamli
sonuc
veremeyebilmektedir.
Cok
sayidaki
indikatorden
gelen
verinin
biraraya
ge3rilmesi
hastaneler
arasinda
daha
buyuk
performans
farkliliklari
olusturmaktadir.
ì Kompozit
indikatore
en
fazla
katkida
bulunan
tekil
indikatorler
kalite
gelis3rme
faaliye3nin
hedefi
olarak
belirlenebilir.
ì Tekil
indikatorlerin
nasil
agirliklandigina
bakilarak
gelecekteki
saglik
bakim
ih3yaci
uzerinde
fikir
yurutulebilir.
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/IQI%20Composite%20Development.pdf
27. HCUP
Q2
indikatorlerin
olusturulmasi
ì AHRQ
tarafindan
1994’de
olusturulan
HCUP
Q1’in
(Healthcare
Cost
and
U3liza3on
Projectkalite
indikatorleri)
revize
edilerek
2002
yilinda
asagidaki
amaclarla
bir
calisma
yapilmis3r.
ì literaturde
belir3len
ve
bazi
saglik
kuruluslarinca
kullanilan
indikatorleri
tespit,
ì literature
taramasi
ve
amprik
metodlarla
bu
indikatorleri
degerlendirme
ì HCUP
Q2’yi
olusturmak
28. HCUP
Q1
ì HCUP
Q1
klinik
performansa
ve
kalite
kaygilarina
isik
tutmak
ve
daha
ayrin3li
analiz
gerek3ren
alanlari
belirlemek
uzere
ortaya
konan
33
indikatorden
olusuyordu.
ì Bu
indikatorler
kalite
problemini
tanimlamaktan
cok
kalite
iyiles3rme
cabalari
icin
kullanilmak
uzere
tasarlandilar.
ì Cok
varyasyonlu
kompleks
duzeltmeler
yerine
basitlik
tercih
edilmis,
hastaneler
arasindaki
case
mix
ve
hastalik
ciddiye3
farkliliklari
baska
metodlarla
giderilmeye
calisilmis3r.
ì Ornegin
indikatorler
sadece
komplikasyonsuz
prosedurler
icin
hesaplanmis,
eyale3n
major
tani
kodlari
hastanelerin
major
tani
kodlariyla
karsilas3rilmis3r.
29. HCUP
Q2
indikatorlerin
olusturulmasi
ì Bu
amacla
ilk
olarak
yapilan
literature
taramasinda
2600
makale
belirlenmis,
ì Bunlardan
kalite
indikatorleriyle
ilgili,
genel
olarak
konuyu
ele
alan
veya
ulusal
datase3ne
genelles3rilebilecek
sonuclari
bulunan
181
ilgili
makaleden
yeni
bir
kalite
indikatorunu
ele
almis,
ì Major
bir
hata
barindirmayan
27
makalenin
tam
metni
degerlendirilmis3r.
ì Bunlardan
200
indikatore
ulasilmis,
degerlendirme
kriterlerini
saglayan
75
indikatore
uygulanan
amprik
degerlendirme
testleri
sonucunda
45
nihai
indikatore
ulasilmis3r.
30. Indikator
degerlendirme
kriterleri
ì Rasyonellik
ve
onemlilik:
klinik
ve
amprik
olarak
kullaniminin
rasyonel
gorunmeli
ve
saglik
sistemi
kalitesinin
kontrolu
anlaminda
onemli
bir
alani
olcmelidir.
ì Dogruluk:
varyasyon
ve
hasta
karakteris3klerinden
etkilenmeyecek
buyuklukte
bir
orneklemi
bulunmalidir.
ì Minimum
sapma:
Hasta
case
mix’indeki
farkliliklardan
etkilenmemelidir.
Bu
tarz
degiskenlikler
bulundugunda
sisteme
risk
duzeltme
islemi
eklenmelidir.
ì Mesruiyet:
kalite
iliskili
bir
kanita
ve
kalitenin
ayni
boyutunu
olcen
indikatorlerle
iliskiye
sahip
olmalidir.
ì Gercek
kalite
iyles@rmesini
destekleme:
kaliteyi
iyiles3rmeden
sadece
olculen
indikatorun
iyilesmesine
yonelik
bir
tesvik
saglamamalidir.
ì Uygulanabilirlik:
Gecmiste
uygulanmis
olmali
veya
diger
indikatorlerle
beraber
uygulanabilir
olmalidir.
31. Eleme
ve
degerlendirme
ì Amprik
Degerlendirme:
dogruluk
(varyans,
ki-‐kare),
minimum
sapma
(risk
duzeltmenin
etkisini
aras3rmak
icin
spearman
corelasyonu,
iki
onlukta
yuzde
degisimi
vb),
ve
mesruiyet
(pearson
korelasyonu
ve
factor
analizi)
nitelileri
test
edilmis
ve
her
bir
indicator
icin
bir
amprik
degerlendirme
skoruna
ulasilmis3r.
ì Secim
kriterleri:
200
indikator
ayrica
yeterli
klinik
rasyonalliginin
bulunup
bulunmadigi,
yeterli
sayida
hastanede
yeterli
siklikta
gorulup
gorulmedigi
ve
testlerden
yeteli
skoru
alip
almadigina
gore
degerlendirildi.
32. 45
indikator
(25
hastane
duzeyi,
20
saha
duzeyi)
ì Hastane
duzeyi
indikatorler:
yedi
prosedur
hacmi
gostergesi
(AAA
onarımı,
karo3s
endarterektomi,
KABG,
özofagus
rezeksiyonu,
pankreas
rezeksiyonu,
pediatrik
kalp
cerrahisi,
ve
PTCA),
beş
prosedür
kullanımı
göstergesi
(Sezaryen
oranı,
arızi
apendektomi
oranı,
ikili
kalp
kateterizasyonu
oranı,
SSVD
hızı
ve
laparoskopik
kolesistektomi
oranı
),
alp-‐hastane
pbbi
ölüm
göstergeleri
(AMİ,
CHF,
GI
kanama,
kalça
kırığı,
pnömoni
ve
inme)
ve
yedi
hastane
hizmet
sunumu
mortalite
göstergeleri
(AAA
onarımı,
KABG,
kraniotomi,
özofagus
rezeksiyonu,
kalça
protezi,
pankreas
rezeksiyonu,
ve
pediatrik
kalp
cerrahisi).
ì Saha
duzeyi
indikatorler
dört
prosedür
kullanımı
göstergesi
(KABG,
histerektomi,
laminektomi
ve
PTCA),
ve
onalp
ayaktan
bakım
hassas
durum
göstergeleri
(dehidratasyon,
bakteriyel
pnömoni,
idrar
yolu
enfeksiyonu,
perfore
apandisit,
anjin,
aspm,
KOAH,
KKY,
diyabet
kısa
vadeli
komplikasyonları
,
kontrolsüz
diyabet,
diyabe3n
uzun
dönem
komplikasyonları,
diyabetlilerde
alt
ekstremite
amputasyonu,
hipertansiyon,
düşük
doğum
ağırlığı,
pediatrik
aspm
ve
pediatrik
gastroenterit).
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Modules/iqi_resources.aspx
33. Hastane
indikatorleri
ì Hacim(volume)
indikatorleri:
hacmi
ve
hastane
sonucu
(outcome)
arasinda
iliski
oldugu
aras3rmalarla
belirlenmis
olan
belirgin
sekilde
yogun
prosedurin
gercekles3rildigini
gosteren
indikatorlerdir.
ì Kullanim(u3liza3on)
indikatorleri:
yuksek
veya
dusuk
oluslari
uygunsuz
veya
etkinsiz
saglik
bakim
hizme3ni,
kotu
sonuc
ve
yuksek
maliye3
temsil
eden
kullanimlardir.
ì Yatan
hasta
prosedurleri
icin
ve
hasta
sartlari
icin
mortalite
indikatorleri:
yuksek
mortalitenin
saglik
bakimi
kalitesinde
eksikliklerle
iliskilendirilebilecegi,
kurumlar
arasi
degiskenlik
gosteren
oranlardir.
34. Saha
indikatorleri
(Uygunsuz
kullanimi
gostermek
uzere)
Kacinilabilir
ya@s(Avoidable
hospitaliza@on)
–
Ayaktan
bakim
hassas
durum
(Ambulatory
care
sensi3ve
condi3on)
indicatorleri
yuksek
kalitede
ayaktan
tedaviye
ulasamamaktan
dolayi
kacinilabilir
nedenlerle
hastaneye
ya3si
temsil
eder.
Yapilan
bir
indikator
listesinde
her
bir
indicator
icin
indikatorun
3pi
volumu,
tanimi,
amprik
degerlendirme
skoru,
risk
duzeltme
uygulanip
uygulanmadigi(yas,
cinsiyet
duzeltme),
kullanimi
halinde
ihtarlar
(proxy,
manipule
edilebilirlik,
secim
nedenli
sapma,
net
olmayan
benchmark
…),
hangi
durumda
indikatorun
olumlu
sayilacagi
(yuksek-‐alcak)…
gibi
cesitli
bilgilere
yer
verilmis3r.
35. Indikatorleri
gruplar
halinde
kullanmanin
onemi
Birkac
adet
iliskili
indikatorun
birlikte
iyi
veya
kotu
durumda
olmasi
performansa
iliskin
daha
ikna
edici
bir
sonuc
ve
kaliteye
dair
tam
bir
fotograf
saglayabilmektedir.
Ornegin
CABG
mortalite
oranlari
CABG
kullanim
ve
hacim
oranlari
ile
beraber
-‐klinik
sekilde
gruplandirilarak-‐
degerlendirilmelidir.
Cunku
daha
az
ciddi
durumdaki
hastalar
tarafindan
uygun
olmayan
kullanim
hastane
hacminde
yukseklik
ve
postopera3ve
mortalitede
dusukluge
sebep
olacak3r.
Major
medical
tanilar
icin
mortalite
oranlari
da
birlikte
–sonuclari
birlikte
gruplandirarak-‐
degerlendirilmelidir.
Toplum
temelli
pnomoni
konusundaki
basarinin
conges3ve
kalp
yetmezligi
gibi
tanilari
ortadan
kaldirmasi
beklenebilir.
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Modules/iqi_resources.aspx
AHRQ
QI
Development
37. Koruyucu
Kalite
İndikatörler
(The
Prevention
Quality
Indicators)
Ayaktan
bakım
hizmetleri
için
engellenebilir
hastane
yapşlarını
ölçmek
üzere
kullanılır.
Böylece
ayaktan
bakım
hizmetlerine
ve
bu
hizmetlerin
kalitesini
ölçmek
mümkün
olmaktadır.
ì Kalite
ve
hizmete
erişimde
eşitsizliğin
değerlendirilmesi,
ì İlerlemeyi
tespit
için
dayanak
veri
sağlamak,
ì İle3şim
boşluklarını
belirlemek,
ì Kalite
ve
hizmete
erişimde
eşitsizlik
arasındaki
karşılıklı
ilişkiyi
vurgulamak,
ì Farkındalık
oluşturmak
Hizme3
seçecek
olan
hastalar,
kaliteleri
hakkında
bilgi
sahibi
olmak
isteyen
hizmet
sağlayıcılar,
çalışanlarının
sağlığı
için
ödeme
yapanlar,
halk
sağlığını
iyileş3rmeyi
amaçlayan
poli3ka
yapıcılar
bu
verileri
kullanabileceklerdir.
38. Koruyucu
sagligin
kalitesini
ayaktan
bakimla
olcmek
?
ì Potansiyel
sağlık
bakımı
problem
alanlarını
belirlemek,
hastane
taburcu
ista3s3klerine
bakılarak
birincil
bakıma
erişim
ve
ayaktan
servis
başarısının
kontrolünü
sağlamak,
sağlık
bakım
kalitesini
arprmayı
amaçlayanlara
veri
temin
etmek
için
tasarlanmışpr.
ì
Ayaktan
bakım
şartlarını
gözlemlemek
üzere
kullanılan
indikatörler,
“ayaktan
bakıma
kolay
erişim
ve
kaliteli
ayaktan
bakımın
hastane
yajşlarını
engelleyebileceği
veya
erken
müdahalenin
komplikasyon
ve
ciddi
hastalıkları
engelleyeceği”
düşüncesi
nedeniyle
uygulanmaktadır.
39. Kompozit
indicator
ì Zaman
içinde
bölgeler
arasında(ulusal,
bölgesel,
eyalet…)
performans
farklılığını
gözlemlemek
amacıyla
kompozit
ölçek
oluşturulmuştur.
ì Temelde
kompozit
ölçekler
tekil
ölçeklerin
ista3s3ki
kesinliğini
arprmak
için
üre3lmişlerdir.
ì Kompozit
ölçek
çok
sayıda
indikatörle
kaliteyi
özetlemek,
farklılıkları
belirleme
kabiliye3ni
arprmak,
gelecekteki
sağlık
bakım
ih3yaçları
konusunda
daha
iyi
tahminlerde
bulunabilmek
ve
yanlış
hesaplardan
kaçınmak
için
kullanılmışpr.
ì Bu
potansiyel
avantajlarına
karşılık,
kompozit
ölçeklerle
çalışmanın
tekil
indikatörler
arasındaki
farklılıkları
perdeleme,
hemen
tepki
verememe,
kaliteye
daha
fazla
etki
eden
indikatörlerin
temsil
edilememesi
gibi
kaygıları
beraberinde
ge3rmektedir.
41. Oranlama
ve
agirliklandirma
ì Her
bir
PQI’ın
ortak
bir
denominatör’ü
vardır.
Is3sna
olarak
yaşlı
Erişkinlerde
Aspm
ve
Genç
Erişkinlerde
aspm
indikatorlerinin
tamamlayıcı
denominatörleri
vardır.
Düşük
Doğum
Ağırlığı
indikatörünün
de
denominatörü
farklıdır,
vital
ista3s3klerle
beraber
hesaplanır.
ì Ağırlıklandirma:
Yatan
hasta
sayısı
tekil
indikatörleri
birleş3rmek
üzere
“ağırlıklandırma”
kullanılmaktadır.
Hastane
yapş
günleri
ve
maliyetleri
de
veriyi
ağırlıklandırmak
üzere
muhtemel
diger
yaklaşımlar
olarak
denendi
ve
benzer
sonuçlar
verdi.
42. Risk
duzeltme
ve
istatistik
ì Karşılaşprılabilir
verilere
ulaşmak
üzere
bölge
düzeyinde
yaş
ve
cinsiyet
bazında
bölümlendirilen
tablolar
oluşturulmuş,
gerekli
görülen
yerlerde
risk
adjustment
(risk
düzeltme)
kullanılmışpr.
ì Bu
indikatörler
için
belirlenen
kovaryasyonlar
ve
katsayılara
da
(her
bir
parametre
ve
kategori
için
DF,
es3mate,
standart
hata,
wald
chı-‐square,
pr>chı-‐square)
yer
verilmiş3r.
43. Koruyucu
indikatorlerin
belirlenmesi
ì Koruyucu
Kalite
İndikatörlerinin
seçimi
için
öncelikle
farklı
alan
ve
perspek3fleri
temsil
eden
üyeler
(epidemiyoloji,
sağlık
hizmetleri
araşprmaları,
pp,
performans
ölçümü
vb.)
seçilmiş3r.
ì
Üyeler
kompozit
ölçek
oluşturulması,
literatürde
bulunan
kompozit
metodolojileri,
idari
verilerin
kullanılarak
ölçek
geliş3rilmesinde,
ista3s3ksel
metodlarda
uzman
kimselerdi.
ì
Öncelikle
geçmişteki
materyallerin
incelenmesi
ve
başlangıç
yorumlarında
bulunulması,
bir
konferans
çağrısı
ile
önceki
materyal
ve
yorumların
tarpşılması
için
bir
zemin
oluşturulması
ve
önceki
materyal
ve
bunun
üzerine
yapılan
yorumların
bu
tarpşmalara
göre
revize
edilmesi
yolu
benimsendi.
44. Koruyucu
indikatorlerin
belirlenmesi
ì Koruyucu
Kalite
İndikatörleri
kaçınılabilir
yapşları
belirlemek
üzere
kurgulandı.
Hastane
taburculuk
verileri
kullanıldı
ancak
hastane
sağlık
bakım
hizme3
kalitesinin
ölçümü
hedeflenmedi.
Ayaktan
tedavinin
kalitesi
ve
ayaktan
tedaviye
erişime
ilişkin
verilere
ulaşmak
planlandı.
Tekil
olarak
hastanelerin
kalitesiyle
çok
az
bağlanp
kuruldu.
Veriler
hastanelerin
yerinden
bağımsız
olarak
hastaların
yerleşik
bulundukları
yerin
yapş
verileri
olarak
benimsendi.
ì Kompozit
indikatörler
tekil
indikatörlerin
hastane
yapş
günü
ve
maliyetleriyle
ağırlıklandırılarak
ve
risk
düzeltme
yapmadan
toplanarak
oluşturuldu.
45. Koruyucu
Indikator
olustururken
cevabi
aranan
sorular
ì Koruyucu
Kalite
İndikatörlerinin
muhtemel
kullanıcılarının
kimler
olacağı,
ì İndikatörlerin
kullanım
amacı
(ulusal
sağlık
bilgisi,
eyalet
ve
eyaletler
arası
karşılaşprma
verisi)
ì İndikatör
seçiminde
kriterler(sıradan
insanın
anlayabileceği,
klinik
olarak
geçerli
ve
ista3s3ki
olarak
tutarlı)
ve
her
bir
indikatörün
birbiriyle
ilişkili
oluşu,
ì Kompozit
indikatörün
yapısı:
tüm
indikatörlerin
tek
bir
kompozit
indikatör
adı
alpnda
mı
(bazı
indikatörlerinin
diğerlerinin
etkisini
yok
edeceği
ve
onların
sonucunu
etkisiz
kılacağı
gibi
kaygılar
bulunuyordu.
Düşük
doğum
ağırlığı
ve
perfore
apandisit
konusunda
–taburculuk
tabanlı
denominatörü
nedeniyle-‐
ve
düşük
doğum
ağırlığında
-‐vital
ista3s3kler
kullanıdığından-‐
compozite
indikatöre
dahil
edilmemesi
gerek3ği
yönünde
uzlaşı
vardı.
Akut
ve
kronik
ayrımı
yapılmasında
da
bir
uzlaşı
bulunuyordu.
Cardiyovasküler
ve
Diyabet
indikatörlerini
risk
yöne3mi
amaçlı
ortak
klinik
uygulama
şekilleri
nedeniyle
tek
bir
kompozit
indikatör
yapma
teklifi
bulunuyordu.
46. Koruyucu
Indikator
olustururken
cevabi
aranan
sorular
ì İndikatörlerin
nasıl
birleş@rileceği
(anlaşılma
kolaylığı
ve
tüm
indikatörlerin
denominatörünün
ortak
olması
nedeniyle
en
iyi
yolun
numeratörlerin
toplamını
almak
olduğu
kabul
edildi)
ì İndikatörlerin
nasıl
ağırlıklandırılacağı
(önce
vakanın
yaygınlığına
göre
ağırlıklandırma
üzerinde
duruldu
ancak
yaygınlığın
önemlilikle
eşit
olmayacağı
düşünülerek
hastane
kalış
günleri
ve
hastane
maliyetleri
ile
ağırlıklandırma
yoluna
gidildi)
ì Kompozitlerin
değerlendirilmesi:
Öncelikle
düşük
doğum
ağırlığı
ve
perfore
apandisit
indikatörlerini
dışta
tutmak
ve
acut
ve
kronik
vakaları
ayırmak
kaydıyla
kompozit
indikatörler
oluşturuldu.
Temel
kompozit
numeratörlerin
toplanarak
bölge
nüfusuna
bölünmesi
ile
oluştu.
Ülke,
eyalet
ve
bölge,
yaş,
cinsiyet
ve
etnisite
bazında
oranlar
çıkarıldı
ve
tanımlayıcı
ista3s3k
metodları(ortalama,
standart
sapma,
korelasyon
vb.)
uygulandı.
Ölçeklerin
geçerliliği
için
indikatörlerin
hizmete
erişimle(nüfus
başına
hastane
yatağı
vb.)
bağlanplı
olup
olmadığına
bakıldı.
Seçilen
alanlarda
hastalık
yaygınlığı
verisini
kullanan
ekip
aspm,
diyabet
ve
kardiyovaskuler
hastalıkların
yayılımının
oluşturduğu
değişkenliğe
bakıldı.
Son
olarak
sosyoekonomik
durumun
etkisine
bakılarak
değişkenlikler
ölçüldü.
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PQI/PQI%20Composite
%20Development.pdf
48. Hasta
guvenligi
ì Ülke,
eyalet
ve
bölge
düzeyinde
karşılaşprmalı
ve
trend
analizi
yapılabilecek
kompozit
indikatörler
üre3lmeye
çalışılmışpr.
ì Sağlık
hizme3
alanlar,
hastaneler,
sigorta
kuruluşları
ve
poli3ka
yapıcılar
bu
indikatörlerden
yararlanabileceklerdir.
ì Her
bir
indikatör
aynı
hastaneye
ayrı
ayrı
uygulandığında
pozi3f
korelasyon
gösterdiğinden
kompozit
kullanımının
(diğer
bölümlerde
anlaplan
diğer
faydalarıyla
beraber)
uygun
olacağı
düşünüldü.
ì Cerrahi
işlem
için
yatan
hastalarda
ölüm
(ki
bu
indikatör
de
kendi
başına
kompozit
bir
indikatördür)
ve
transfüzyon
reaksiyonu
indikatörü
dışındaki
indikatörler
kompozit
tek
bir
indikatörü
oluşturdular.
50. Indikator
secim
kriterleri
Bileşik
indikatörler
üç
kriterle
değerlendirilmiş3r;
Farklılaşma
(discrimina@on),
yani
ölçüldüğünde
ortalama
performanstan
önemli
ölçüde
farklı
değer
alma
yeteneği,
Tahmin
(forecas@ng)
yani
her
bir
tekil
indikatör
ün
performansını
temsil
edebilmesi,
Geçerlilik
(validity)
yani
compozit
ile
diğer
kalite
ölçeklerinin
bağlılık
derecesi
veya
tekil
indikatörlerin
birbiriyle
tutarlılığı.
51. Kompozit
olusturma
adimlari
1,2
ì Adım
1.
Risk
ayarlama
oranının
ve
güven
aralıklarının
hesaplanması:
Her
bir
vaka
için
tahmini
bir
değer
hesaplamak
için
hiyerarşik
lojis3k
regresyon
modeline
dayanılarak
risk
düzeltme
oranı
hesaplanır.
Daha
sonra
beklenen
oranın
bulunması
için
hastanelerde
tüm
vakaların
beklenen
değer
ortalamaları
alınır.
Risk
düzeltme
oranı
gözlenen
oranın
beklenen
orana
bölünması
ve
referans
populasyon
oranı
ile
çarpılması
sonucu
bulunur
(RR)=(OR/ERxPR).
ì Adım
2.
Referans
populasyonu
kullanarak
riski
düzel@lmiş
oranın
derecelendirilmesi(scale):
oranların
görece
büyüklükleri
indikatörlere
göre
değişkenlik
gösterir.
Ortak
bir
ölçekle
tekil
indikatörleri
birleş3rmek
için,
her
bir
indikatörün
riski
düzel3lmiş
indikatörü
referans
populasyon
oranına
bölünür.
Kompozi3n
bileşen
indikatörleri
böylece
her
bir
indikatör
için
referans
populasyona
oranı
bakımından
tanımlanmış
olur.
Her
indikatör
referans
populasyon
oranı
ile
derecelendirilir(scale)
ve
böylece
indikatör
ortalama
performanstan
sapmayı
yansıtmış
olur.
52. Kompozit
olusturma
adimlari
3,4
ì Adım
3.
Güvenilirliği
düzel@lmiş
Oranın(Reliability
Adjusted
Ra@o)
bulunması:
Risk
düzeltme
oranı
ve
referans
populasyon
oranının
ağırlıklı
ortalaması
olarak
hesaplanır.
Ağırlıklar
0-‐1
indikatörün
güvenilirlik
derecesine
göre
0-‐1
aralığındandırlar.
RAR
=
[risk-‐adjusted
ra3o
×
weight]
+
[reference
popula3on
ra3o
×
(1
–
weight)]
(Küçük
hizmet
sağlayıcıları
için
ağırlık
0’a,
büyükler
içinse
1’e
yaklaşır.
Denominatör
0
ise
ağırlık
da
0
olacakpr.)
ì Adım
4
Tekil
Indıkatör
Ağırlıklarının
hesaplanması:
Kompozit
indikatör
tekil
indikatörlerin
derecelendirilmiş(scaled)
ve
güvenilirliği
düzel3lmiş(reliability
adjusted)
ağırlıklı
(weighted)
ortalaması
ile
bulunur.
İndikatör
tekse:
kompozit
tek
indikatörün
güvenilirliği
düzel3lmiş
oranıdır.
Referans
populasyon
oranı
tüm
hizmet
sağlayıcılar
için
aynıdır.
Eşit
ağırlık:
her
bir
indikatör,
indikatör
adedine
bağlı
olarak
ağırlıklandırılır.
Eğer
8
indikatör
varsa
ağırlık
1/8=0.1250
olarak
belirlenir.
53. Kompozit
olusturma
adimlari
5
ì Adım
5.
Kompozit
ölçeği
oluştur:
ölçeklenen
ve
güvenilirliği
düzel3len
indikatörlerin
seçilen
ağırlıkları
kullanılarak
ağırlıklandırılması
ile
kompozit
ölçek
oluşur.
Composite
=
[indicator1
RAR
×
weight1]
+
[indicator2
RAR
×
weight2]
+
.
.
.
+
[indicatorN
RAR
×
weightN]
ì Kompozi3n
güven
aralıkları
standart
hatasına(varyansın
karekökü)
dayanır.
Varyans
güvenilirlik
ağırlıkları
ve
varyans-‐kovaryans
matrisine
göre
hesaplanır.
ì Referans
populasyon
her
bir
AHRQ
QI
yayınında
güncellenir.
Numeratör
ve
denominatör
güncellenir.
54. Kompozit
indikatorun
kullanimi
ì CMS
Hospital
Quality
Repor3ng
Program
alpnda
Hasta
Güvenliği
İndikatörleri
Hastane
Karşılaşprma
amaçlı
geliş3rildi.
NQF
(Na3onal
Quality
Forum)
tara‡ndan
2009’da
yayınlandı
ve
Hastane
Karşılaşprma
Raporuna
girdi.
ì Kullanıcılar
AHRQ
yazılımını
kullanırken
kompozit
ölçeği
kendi
datalarıyla
hesaplamak
için
NQF
Numeratör
agirliklarini
kullanırlar.
Aynı
indikatör
için
ağırlık
toplamı
her
zaman
1’e
eşiˆr.
55. HASTA
GUVENLIGI
INDIKATORLERI
HASTANE
SEVIYESI
INDIKATORLERI
Düşük
mortaliteli
Tanı
ilişkili
gruplarda
ölüm.
Bası
yarası
Cerrahi
yatan
hastalarında
tedavi
edilebilir
ciddi
komplikasyonlarda
ölüm
İşlem
sırasında
unutulmuş
yabancı
cisim
İyatrojenik
pnömotoraks
Santral
venöz
kateterle
ilişkili
kan
dolaşımı
enfeksiyonu
Ameliyat
sonrası
kalça
kırığı
Ameliyat
sonrası
kanama
veya
hematom
Ameliyat
sonrası
fizyolojik
ve
metabolic
düzensizlikler
Ameliyat
sonrası
solunum
yetmezliği
Postopera3f
pulmoner
emboli
veya
derin
ven
trombozu
Ameliyat
sonrası
sepsis
Ameliyat
sonrası
yara
açılması
Kazara
delme
veya
laserasyon
Transfüzyon
reaksiyonu
Yenidoğan
yaralanması,
Doğum
travması
Obstetrik
travma-‐
aletli
vajinal
doğum
Obstetrik
travma-‐
aletsiz
vajinal
doğum
BOLGE
SEVIYESI
INDIKATORLER
İşlem
sırasında
unutulmuş
yabancı
cisim
iyatrojenik
pnömotoraks
Santral
venöz
kateter
ilişkili
kan
dolaşımı
enfeksiyonu
Kazara
delme
veya
laserasyon
Ameliyat
sonrası
kanama
veya
hematom
Ameliyat
sonrası
yara
açılması
Transfüzyon
reaksiyonu
h>p://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PQI/V42/PQI%20Brochure%2010%20update.pdf
57. Kompozit
indikator
ì Indıkatörlerin
ayrı
ayrı
uygulanması
gerek3ğini
savunanlar
olabilir
ancak
aynı
hastanede
bu
indikatörleri
uyguladığında
aralarında
pozi3f
korelasyon
görüldu
ve
bu
nedenle
hizmet
sağlayıcısı
seviyesinde
iki
indikatör
dışında
compozit
kullanıldı.
ì Bölge
düzeyi
Kompozitler
(Tamamı,
Akut,
Kronik):Potansiyel
olarak
kaçınılabiliri
hastane
yapşlarını
ölçmek
üzere,
hastane
taburculuk
bilgilerine
dayanılarak,
ayaktan
tedavinin
kalitesi
ve
erişilebilirliğini
yansıtmak
üzere
bölge
düzeyi
indikatörler
kullanılır.
Kompozitler
tekil
indikatörlerin
ista3s3ki
kesinliğini
arprmak
için
kullanılırlar
ve
alanlar
arasında
daha
büyük
performans
varyasyonları
yakalamayı
amaçlarlar.
ì Toplam
kompozit(overall
kompozit):
tekil
indikatörlerle
ilişkili
potansiyel
kaçınılabilir
hastane
yapşı
genel
konsep3ni
yakalamak
amaçlıdır.
Acut
ve
Kronik
indikatörler
ise
bu
durumlardaki
yapşları
etkiliyen
farklı
faktörleri
soruşturmak
amacı
taşır.
59. Kompozit
indikatoru
hesaplamak
ì Hizmet
Sağlayıcı
düzeyi:
Hasta
Güvenliği
indikatörlerinin
hesaplanmasıyla
aynı
şekilde
5
adımda
gercekles3rildi
ì Ağırlıklandırma:
Yapş
sayıları(vaka
yaygınlığı)
tekil
indikatörleri
birleş3rmek
için
kullanıldı.
Hem
hastane
yapş
gün
sayısı
hem
de
maliye3
veriyi
ağırlıklandırmak
için
muhtemel
yaklaşımlar
olarak
denendi
fakat
yaklaşık
aynı
sonuçları
verdi.
ì Hesaplama:
Pediatrik
Kalite’indikatörlerinin
ye3şkin
versiyonu
olan
PQI’a
tanımlayıcı
ista3s3k
uygulandı
ve
100.000
kişi
için
yapşlar
ülke
çapında
hesaplandı.
ì Validasyon:
Kompozit
ve
bakıma
erişim
konusundaki
diğer
potansiyel
bölge
ölçekleri
(nufüs
başına
hastane
yatağı
ve
birincil
bakım
doktoru
yoğunluğu)
gözden
geçirildi.
60. PEDIATRIK
KALITE
INDIKATORLERI
HASTANE
SEVIYESI
INDIKATORLERI
Kaza
delme
veya
laserasyon
Bası
yarası
İşlem
sırasında
unutulan
yabancı
cisim
Santral
venöz
kateter
ilişkili
kan
dolaşımı
enfeksiyonlar
Yenidoğanlarda
iyatrojenik
pnömotoraks
İyatrojenik
pnömotoraks
Neonatal
mortalite
Yenidoğanlarda
kan
yoluyla
enfeksiyon
Pediatrik
kalp
cerrahisinde
ölüm
Pediatrik
kalp
cerrahisi
hacmi
Ameliyat
sonrası
kanama
veya
hematom
Ameliyat
sonrası
solunum
yetmezliği
Ameliyat
sonrası
sepsis
Ameliyat
sonrası
yara
açılması
Transfüzyon
reaksiyonları
BOLGE
SEVIYESI
INDIKATORLER
Aspm
başvuru
Diyabet
kısa
vadeli
komplikasyonları
Gastroenterit
başvuru
Perfore
apandisit
başvuru
İdrar
yolu
enfeksiyonu
başvuru