Saglikta Kalite Iyilestirmeye Giris

1,892 views
1,800 views

Published on

Acik kaynak Turkce kalite materyali olusturma projesine deneme maksatli Kalite Iyilestirme'ye Giris adiyla acik kaynak bir sunumdan yapilan ceviri.
Basarili bir saglikta kalite iyilestirme anlatimi.
Link: http://bit.ly/1keDtrF (30 Mart 2014)

Published in: Leadership & Management
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,892
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
966
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Saglikta Kalite Iyilestirmeye Giris

  1. 1. Kalite iyilestirme’ye Giris Yazar: Nazanin Meshkat MD, FRCPC, MHSc, Assistant Professor, University of Toronto Eylul 2011 Ceviren: Mustafa Said YILDIZ (msaid@email.com) Global Health Emergency Medicine Teaching Modules by GHEM is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported License.
  2. 2. “Her sistem mükemmel sonuçlar almak için tasarlanmıştır ”
  3. 3. Amaclar o  Kalite iyilestirmenin ne oldugunun anlasilmasi o  Kalite iyileştirme ve PDSA döngüsü için Model o  Kalite geliştirme’nin ölçümü o  Akış şemaları (flowcharts)
  4. 4. Kalite Geliştirme Nedir ? o  Performans analizine formal bir yaklasim ve performans geliştirmek için sistematik çabalar. (Kalite Güvencesinden farklı olarak)
  5. 5. Kalite Güvencesi vs Kalite İyileştirme Kalite Gelistirme Kalite Guvencesi Neyi gelistirebiliriz? Yanlis giden ne? Proactive Reactive Suclamaktan kacinir Genellikle cezalandirici Sistem degisimini destekler Hatali hususlari bulmaya calisir Butun sistem uzerine odaklanir Spesifik olay uzerine odaklanir
  6. 6. Kalite nedir ? o  Kalitenin tanımı paydaşlara bağlıdır n  Musteri (hasta) n  Saglik hizmet saglayicisi/isveren n  Yonetim (hastane yonetimi)) n  Odeyici (Saglik Bakanligi)
  7. 7. Kalite’nin 6 ayagi o  Güvenlik o  Zamanında Erişim o  Adalet o  Etkililik o  Etkinlik o  Hasta odaklılik
  8. 8. “Her sistem mükemmel sonuçlar almak için tasarlanmıştır ” o  Kalitenin 6 ayağında daha iyi sonuçlar elde etmek için bir sistem nasıl gelistirilebilir ?
  9. 9. Bir sistem geliştirmek için ... o  Sistemi iyi anlamak gerekir o  Neyin başarısız olduğu anlamak, nerelerde yanlislik oldugunu belirlemek gerekir. n  Hedeflediginiz adimin kalite gelistirmeye ihtiyac duyduguna emin olun o  Oyleyse " sistem" uzerinde bir değişiklik uygulayabilirsiniz
  10. 10. Sistem nedir? o  Sistem = belirli bir faaliyeti yürütmeye tahsis edilmis prosedürler , kaynaklar ve rutinler butunudur.
  11. 11. System o  Bir sistemi anlamak neyin yanlış gittigini belirlemek için! Haritala
  12. 12. Bir sistem nasıl haritalanir? o  Bir akış şeması(flow chart/diagram) kullanın o  Farklı bakış açıları kullanın (Bir doktorun bakış açısı, bir hemşireden ya da bir refakatcinin bakış açısı bir hastadan farklıdır )
  13. 13. Kalite Geliştirme Modelleri o  İyileştirme Modeli = Üç soru + PDSA döngüsü o  FADE = Focus, Analyze, Develop, Execute and Evaluate (Odaklan, Analiz et, Gelistir, Yonet ve Degerlendir) o  Six Sigma o  CQI = Sürekli Kalite İyileştirme (Continuous Quality Improvement) o  TQM = Toplam Kalite Yönetimi (Total Quality Management) o  7 basamak yöntemi
  14. 14. İyileştirme Modeli = Üç soru + PDSA döngüsü
  15. 15. Üç Soru o  İyileştirme Modeli üç temel soru ile başlar n  1. Amaç : Neyi başarmaya çalışıyoruz ? (Ne kadar iyi olsun istiyoruz ve ne zaman?) n  2. Ölcme : Bir değişim ve gelişme olduğunu nasıl bileceksiniz ? n  3 . Değişiklikler : bu iyileştirmeye neden olacak hangi değişiklikleri yapabiliriz ?
  16. 16. PDSA(Plan, Do, Study, Act) (Planla, Degistir, Sina, Aktive et) o  Planla (değişikligi) o  Degistir o  Sına (sonuclari) o  Aktive et (sonuclari) SINA AKTIVE ET PLANLA DEGISTIR
  17. 17. PDSA Dongusu o  Hızlı test etme ve öğrenmeyi sağlar o  Asamali teste izin verir o  Kapsamlı bir değişiklik icin planlamaya haftalar veya aylar harcamak ve daha sonra uygulamaya koymak yerine temelde kusurlu hususlari tespiti amaclar.
  18. 18. PDSA Cycle o  Size; n  Bir değişiklik geliştirilmesi n  Bir değişikligin test edilmesi n  Bir değişikligin uygulanması icin yardimci olabilir…
  19. 19. Neyi basarmaya calisiyoruz? Bu degisikligin gercekten bir gelistirme saglayacagini nereden bilebiliriz? Gelistirmeyi sonuc verecek hangi degisiklikleri yapacagiz? GELISTIRME MODELI SINA AKTIVE ET PLANLA DEGISTIR
  20. 20. İyileştirme Modelinin yürütülmesi Bir ornek yapalim…
  21. 21. Problem o  Black Lion’s Hastanesi acil servisinde hastalar genellikle agri cekiyorlar o  Bunu degistirmek istiyoruz o  Ehm…Nasil yapabiliriz?
  22. 22. İyileştirme Modelinin yürütülmesi o  Bir takım oluştur o  Üç Soru: Amaç , Ölcme ,değişiklikler o  Değişikliklerin testi – PDSA o  Işe yarayan değişiklikleri uygula o  Değişiklikleri diğer alanlara yay Amac Olcme Degisim SINA ACTIVE PLANLA DEGISTIR
  23. 23. Bir takıma ihtiyacınız var o  Neden? n  Farklı bakış açılarına ihtiyaç n  Iş yogunlugu n  Calisanlar arasinda uzlasmayi artirma n  Farklı yönetim seviyelerinden destek o  Dogru ekibi bir araya getirmek icin amacınızin ne oldugu ile ilgili fikriniz olmali
  24. 24. Amac Neyi gerçekleştirmek için çalışıyoruz ?
  25. 25. The Aim o  Net bir zaman çerçevesi ile güçlü , ölçülebilir amaç projeyi kendi ekseninde tutmaya yardımcı olacaktır o  Bu, projeye dahil olanlar için önemlidir Amac Olcme Degisim SINA ACTIVE PLANLA DEGISTIR
  26. 26. Amaç o  İyi bir amaç: n  Spesifik n  Ölçülebilir n  Zaman dilimi belirlenmis n  Değişimin kim-ne icin oldugunu ve neyin elde edilecegini bildirir n  Sürdürülebilirdir
  27. 27. Amac o  Ben iyi bir atlet olacagim o  Ben 31 Mayıs’a kadar haftada 10 kilometre kosacagim o  Ben daha sık çalışacagim
  28. 28. Amac o  Probleme geri donelim: Black Lion’s Hastanesi acil servisinde hastalar genellikle agri cekiyorlar o  “Kırıklı” Acil servis hastalarina odaklanmaya karar verdik
  29. 29. The Aim 2014 yılı Aralık sonunda, acil servise bir kırık şüphesi ile gelen hastalarin 100%une 15 dakika içinde analjezi sağlayacagız
  30. 30. Takımınızı seçin
  31. 31. Takımınızı seçin o  Amacla ilgili olarak sistemi yeniden tasarlayin yani iyileştirme çabaları hangi süreçleri etkilenecek düşünün o  Süreçlerin farklı parçaları aşina tum üyeleri calismaya dahil edin
  32. 32. Ornegimize geri donelim 2014 yılı Aralık sonunda,acil servise bir kırık şüphesi ile gelen hastalarin 100%une 15 dakika içinde analjezi sağlayacagız o  Hangi süreçleri etkilenecek?
  33. 33. Ornegimize geri donelim 2014 yılı Aralık sonunda,acil servise bir kırık şüphesi ile gelen hastalarin 100%une 15 dakika içinde analjezi sağlayacagız o  Hangi süreçleri etkilenecek? n  Hemşirelik / Triyaj n  Eczane n  Stoklama n  Doktorlar n  Doktorlar n  Acil servis sefi / yönetici / müdür
  34. 34. Takımınızı seçin o  Etkin takımlar üç çeşit uzmanlık gerektirir n  Sistem liderligi n  Klinik - Teknik uzmanlık n  Proje lideri
  35. 35. Ekibiniz o  Takım lideri: Acil servis tıbbi direktörü o  Teknik uzman : Hastane Kalite Yönetim Üyesi o  Acil bir doktor ya da hemşire: proje lideri o  Ek ekip üyeleri : eczacı , stok sorumlusu, sorumlu hemşire , kayıt memuru
  36. 36. Amacı revize o  Takım seçildikten sonra, onlarin katkilari ile amacı gözden gecir ve modifiye et.
  37. 37. Ölçüm Değişikligin gelişme sagladigini nasıl bilecegiz ?
  38. 38. Ölçüm o  Ölçum, değişiklikleri test etmek ve uygulamak için kritik onemdedir. o  Araştırma(research) için ölçüm yapmaktan farklı Amac Olcme Degisim SINA AKTIVE ET PLAN DEGISTIR
  39. 39. Ölçüm Arastirma amacli olcum Gelistirme amacli olcum Gaye Yeni bilgi kesfi Bilgiyi pratige dokmek Test Arastirma test metodlari Bircok sirali gozlem Yanlilik (Bias) Yanlilik(bias) konusunda olabildigince cok kontrol Yanlilik(bias)lari test’den teste sinama Veri Olabildigince cok veri topla Donguyu tamamlamak icin yeterli veri topla Sure Uzun sure alabilir Kisa surelidir
  40. 40. Ölçek o  Kalite iyileştirme ölçeklerinin 3 tipi n  Sonuç ölcekleri n  Süreç ölcekleri n  Ölçekleri dengeleme n  (+/- Yapı Ölcekleri)
  41. 41. Sonuç(Outcome) Ölcumu o  = Sonuçta nereye gitmek için çalışıyoruz o  Gerceklestirdigin değişiklikler gercekten iyileştirme yol açıyor mu?
  42. 42. Süreç Ölcekleri o  O amaca ulasmak icin doğru şeyleri yapıyor musunuz ? o  Sonucunu etkilemek icin süreçleri geliştirmek zorundasiniz o  Sistemdeki parçalar / adımlar planlandığı gibi islev goruyorlar mi?
  43. 43. Ölcekleri dengeleme o  Sistemin bir parçasıni geliştirmek için tasarlanan değişikliklerin sistemin diğer bölgelerinde yeni sorunlara neden olmadığına emin olmalisiniz
  44. 44. Yapı(Structure) Ölcekleri o  " Fiziksel ” olceklerdir n  İnsan kaynakları, ekipman , tesisler o  Genellikle Süreç olcumunun kapsamindadir
  45. 45. Ölçüm o  Herhangi bir gelişme projesi için bir olcek seti tanımlamak istiyoruz
  46. 46. Ölçüm o  Amaç = Ocak 2011'de % 20 oranında sepsis mortalite azalış Sonuc olcegi Surec olcegi Dengeleyici olcek
  47. 47. Ölçüm o  Amaç = Ocak 2011 % 20 oranında sepsis mortalite azalış Sonuc olcegi Surec olcekleri Dengeleyici olcekler Mortalite orani -Kayittan triaja kadar gecen zaman -Uygun sekilde triaj edilmis hasta % -Triaj’dan resusitasyona kadar gecen sure -Resusitasyonu uygunca yapilmis hasta yuzdesi % -Antibiotik alan hasta yuzdesi % -Ilac ve sarf malzemesinin kolayca temini -Antibiyotik zamani -Hastaneye varista gecikme Maliyetler Diger hastalarin ihmal edilmesi (e.g. diger hasta populasyonunda mortalite artisina sebep olma ihtimali) (e.g. diger hastalarin muayene zamaninin gecikmesi ihtimali)
  48. 48. Degisiklik Iyileşmeye yol açacak hangi değişiklikler yapilabilir ?
  49. 49. Değişiklikleri geliştirmek o  Neyi değiştirmeye çalıştiginiza bağlıdır Amac Olcme Degisiklik SINA AKTIVE ET PLANLA DEGISTIR
  50. 50. Temel teknikler o  Eleştirel Düşünme(Critical Thinking) n  Grafik / Akış Şeması(Flow Chart/Diagram) o  Kıyaslama(Benchmarking) n  Iyi uygulamalarla karşılaştır o  Teknoloji Kullanımı n  Ilaçlar için barcode o  Yaratıcı Düşünme(Creative Thinking) n  Bir gün icin “hasta ol” o  Değişim konseptini kullanma
  51. 51. Critical Thinking o  Eleştirel Düşünme(Critical Thinking) o  Bir akış grafiği değiştirmek için çalıştığınız sistemi " görselleştirmenizi " sağlar o  TÜM sistemi aynı şekilde görmenizi sağlar
  52. 52. Grafik / Akış Şeması (Flow Chart/Diagram) o  Karmaşık süreçleri açıklamak için yardımcı olur o  iç veya dış müşteriye(internal external customer) değer katmayan(value adding) adımları tanımlar : n  Gecikmeler n  Gereksiz depolama ve taşıma n  Gereksiz iş, mukerrer(duplike) is ve ilave masraf n  Iletişim Arıza-aksakliklari
  53. 53. Grafik / Akış Şeması (Flow Chart/Diagram) o  Ekip üyelerine sürecler konusunda ortak bir anlayış kazanmak ve bu bilgiyi veri toplamak, sorunları tespit , tartışmalara odaklanma ve kaynakları belirlemek için kullanmalari icin yardımcı olur. o  Yeni süreçlerin tasarlanması için bir temel olusturma islevi gorur.
  54. 54. Grafik / Akış Şeması (Flow Chart/Diagram) o  Yüzey seviye akış şeması , altı ila 12 adım ile bir sürecin panoramik bir görünümunu verir o  Detaylı akış şeması: tipik olarak 10larca adımla sürecin yakından görünüşüdür. Bu akış şemaları süreçdeki mukerrer calisma ve karmaşıklığı belirlemegi kolaylastirir.
  55. 55. Örnek: Yuzey seviye Akış Şeması Dogum oncesi bakim hekim ziyareti Hasta klinige ulasir Hasta klinikten ayrilir Hastanin kaydi yapilir Hasta hekim tarafindan gorulur Hasta ayrilisini yapar ve takip randevusu alir
  56. 56. Örnek: Ayrıntılı Akış Şeması Acile hasta ayrıntılı akış seması Kayit deskine ulasan hasta Kayit sirasi ? Gecikme GecikmeGecikme Triaj Kayitta memur hazir ? Triaj Hemsire hazir ? Yes No No Yes No Yes
  57. 57. Konseptleri değiştirin o  “Waste”(israf) ayikla - Değer katmayan bir faaliyet veya kaynak o  Iş akışını (Work Flow) geliştirmek o  Envanteri optimize – dogru sekilde organize edilip kullanima hazir tutulan envanter
  58. 58. Konseptleri değiştirin o  Çalışma Ortamıni(Work Environment) değiştir Change the (iş kültürünuz yaptiginiz değişikliği geliştirir mi yoksa engel mi olur?) o  Zamani yönet o  Varyasyona(variation) odaklan - Sistemin hangi yönleri değişkenlik gosterir ve sonuçları öngörülemez hale getirir. o  Error Proofing (hata kanitlari)na odaklan: (kontrol listesi - checklist)
  59. 59. Yaptiginiz Değişiklikleri test etmek : PDSA Döngüsü Tüm iyileştirmeler değişikliği gerektirir , ama tum değişiklikler iyilestirme saglamaz
  60. 60. Yaptiginiz Değişiklikleri test etmek o  Değişikliği neden test ederiz (zaten başka bir yerde kanıtlanmış olsa bile)? n  Kendi durumunuza ozgu sartlara degisikligi nasil adapte edeceginizi ogrenebilirsiniz n  Maliyetleri ve yan etkileri değerlendirebilirsiniz n  Organizasyonda değişikliği uygularken kurum ve birey direncini en aza indirirsiniz n  Değişikligin iyileşmeye neden olacağı inancini artırın
  61. 61. PDSA Döngüsü o  Plan n  Amacı, n  Sorular ve tahminler, n  Döngüyu yürütmek için plan(kim, nerede, ne zaman, ne yapacak) n  Veri toplama planı Amac Olcme Degisim SINA ACTIVE ET PLANLA DEGISTIR
  62. 62. PDSA Döngüsü o  Degistir n  Plani uygula n  Problemi ve beklenmeyen sonuclari dokumante et n  Analize basla Amac Olcme Degisim SINA ACTIVE ET PLANLA DEGISTIR
  63. 63. PDSA Döngüsü o  Sına n  Verilerin tam analizi, n  Tahminleri verilerle karşılaştırın n  Öğrenileni özetlemek Amac Olcme Degisim SINA AKTIVE ET PLANLA DEGISTIR
  64. 64. PDSA Döngüsü o  Aktive et n  Yapılacak olan değişiklikler nelerdir n  Sonraki döngüsü ne olsun? Amac Olcme Degisim SINA AKTIVE ET PLANLA DEGISTIR
  65. 65. Değişiklikleri test etmek o  Başarısız denemelerden bazen daha cok sey öğrenilebilir PDSA PDSA PDSA PDSA PDSA SINA AKTIVE ET PLANLA DEGISTIR SINA AKTIVE ET PLANLA DEGISTIR SINA AKTIVE ET PLANLA DEGISTIR
  66. 66. Hangi degisikliklerin ise yaradigi belirlendiginde ? o  Is bitti mi ?
  67. 67. Değişiklik nasıl kolayca benimsetilebilir? o  “Normallesme” sureci o  İnsanlarda eski alışkanlıklarına donme eğilimi var o  İnsanlarda değişime karşı direnme eğilimi vardir o  İnsanlar bir değişiklik tarafından tehdit edilmis hissedebilirler
  68. 68. İyileştirme Modeli yürütülüyor o  Bir takım oluştur o  Üç Sorular:Amaç, Ölcme ,değişiklikler o  Değişiklikleri test et - PDSA Döngüsü o  Işe yarayan değişiklikleri uygula o  Değişiklikleri yayı Amac Olcme Degisim SINA AKTIVE ET PLANLA DEGISTIR
  69. 69. Uygulama
  70. 70. Uygulama o  Genellikle başarılı bir dizi denemeden sonra gelir o  Personel ve liderlerin degisimi iş tanımları, eğitim ve degerlendirme’ye donusturmeyi saglar. o  Degisim calismayi gerceklestiren sahislara degil, , sistemin organize edilen parcasinda calisan tum personele dayanmalidir.
  71. 71. Değişimin uygulanması o  Değişimin “sisteme” surekli sekilde donusmesi-evrilmesi saglanmalidir.
  72. 72. Surekli sisteme degisim o  Yaptığınız değişikligi tanitin-pazarlayin o  Alakali herkesi eğitmek o  Görev tanımları , politikalar , prosedürler, formlar üzerinde değişiklik yapmak o  Sarf malzemesi ve ekipmanları konularıni ele aliniz o  Yeni sürecin devamini saglayici tedbirleri almak uzere her gun icin “surec sahipleri” atama o  Engelleri bertaraf etmek uzere kidemli yoneticilerden yardim alin
  73. 73. Sosyal Sistem o  Sosyal sistem - yeni fikirleri benimseyecek insanlar arasındaki ilişkiyi anlamak o  Değişim için duygusal bir bileşenin olduğunu unutmayın n  Yeni bir şey öğrenme ve yürütmenin sebep oldugu stres n  Başlangıçta Iş akışında yasanan ​​bozulma n  Iş / pozisyon’lari konusunda tehdit hissedenler bulunabilir
  74. 74. Sosyal Sistem o  Destekleyici olanlar n  Farkinda olun, destekleyin o  Destekleyici olamayanlar n  Tutumlarını değiştirmeye kalkmayın n  Kaygi duyduklari konulari dinleyin, engellerini belirleyin. o  Umurumda olmayan ve diğerleri destekledikleri zaman takip edecek olanlar
  75. 75. Uygulama Pilot Donemde PDSA Uygulama doneminde PDSA Gereklilikleri destekleme Dusuk Yuksek Basarisizliga tahammul Yuksek Dusuk Testten etkilenen rakamlar Dusuk Yuksek Dayaniklilik Dusuk Potansiyel yuksek Her bir adim icin sure Kisa Uzun
  76. 76. Özet o  Bu modüller icin bir giriş sunduk : n  Kalite İyileştirme n  İyileştirmeModeli o  3 soru (Amacınız nedir , ölçme, değişim ) ve PDSA döngüsü n  Olcme tipleri n  Değişim ve Uygulama
  77. 77. References: o  Institute of Healthcare Improvement http://www.ihi.org/Pages/default.aspx o  Langley GL, Nolan KM, Nolan TW, Norman CL, Provost LP. The Improvement Guide: A Practical Approach to Enhancing Organizational Performance. San Francisco, CA: Jossey-Bass Publishers; 1996;60. o  Deming WE. The New Economics for Industry, Government, and Education.2nd ed. Cambridge, MA: MIT Center for Advanced Engineering Study; 1994. Langley GL, Nolan KM, Nolan TW, Norman CL, Provost LP. The Improvement Guide: A Practical Approach to Enhancing Organizational Performance. San Francisco, CA: Jossey-Bass Publishers; 1996:6-7. o  Using the Model for Improvement. In: Langley GJ, Moen RD, Nolan KM, Nolan TW, Norman CL, Provost LP. The Improvement Guide: A Practical Approach to Enhancing Organizational Performance. 2nd ed. San Francisco, CA: Jossey-Bass; 2009:89-108. o  Accelerating the pace of improvement: interview with Thomas Nolan. Journal of Quality Improvement. 1997;23(4). o  Berwick DM. A primer on leading the improvement of systems. BMJ. 1996;312:619-622. o  Lloyd R. Quality Health Care: A Guide to Developing and Using Indicators. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers; 2004. o  Moen R, Nolan T, Provost L. Quality Improvement Through Planned Experimentation. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill Companies; 1998. o  The Improvement Handbook. Austin, TX: Associates in Process Improvement; 2005.

×