Dilemas Éticos en la Muerte y el Morir Preparado por: Profa. Sandra Zapata Casiano Catedrática Asociada UPR-RUM copyright:...
<ul><li>Establecer la diferencia entre ética, moral, controversia y conflicto </li></ul><ul><li>Describir los elementos de...
<ul><li>Discutir conflictos y controversias éticas que pueden surgir al final de la vida. </li></ul><ul><li>Valorizar el r...
Ética   – estudio filosófico de la moral Moral  – es el conjunto de normas religiosas, legales,  sociales o culturales que...
Moral – es lo que debes o no debes hacer según te lo impone la  sociedad Etica- razones o principios de porque debes o no ...
La moral es relativa a las épocas, la cultura y la sociedad copyright: Sandra Zapata Casiano
La moral es única a los seres humanos copyright: Sandra Zapata Casiano
La ética es una ciencia normativa, no punitiva copyright: Sandra Zapata Casiano
Conflicto Ético  –  situación que da lugar al encuentro entre dos  o mas personas con principios, virtudes o valores opues...
Deberes Profesionales  vs  Creencias personales Sufrimiento Espiritual  vs  Sufrimiento Físico Muerte digna  vs   Calidad ...
Clarificación de Valores  –   serie de pasos que se llevan a cabo para asistirnos a determinar aquellas ideas, actitudes, ...
<ul><li>Selección </li></ul><ul><li>Recompensa </li></ul><ul><li>Acción </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
<ul><li>La muerte de un paciente me hace sentir_______ </li></ul><ul><li>Pienso que el sufrimiento es_______ </li></ul><ul...
Indecisión Confusión Inconsistencia copyright: Sandra Zapata Casiano
Vida Muerte Enfermedad Sufrimiento copyright: Sandra Zapata Casiano
Sangre Y pus… Entrañas Y vómito… Excreta Y esputo… Palabras asqueantes Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Ca...
Primavera Y juegos… Canciones Y sonrisas… Diversión Y compartir… Palabras que nos deleitan Palabras y Significados copyrig...
Muerte Y destrucción… Dolor Y pobreza… Separación Y divorcio… Palabras tristes Palabras y Significados copyright: Sandra Z...
Amor Y suavidad… Embarazo Y besos… Amistad Y compañía… Palabras felices Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata C...
!NO! !Esto no es correcto! No podemos decir esto de las palabras… ¿Dónde están lo verbos? ¿Quiénes las ejecutan? ¿Cuáles s...
Vómito  es hermoso para una madre cuyo niño se ha tomado un pote de pastillas… Amor  es doloroso si eres la tercera person...
No. Las palabras no son asqueantes, ni nos deleitan No son tristes, ni alegres No son buenas, ni malas. Yo lo soy o tu lo ...
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<ul><li>Beneficencia  – hacer el bien a otros en  </li></ul><ul><li>todo momento </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
<ul><li>No maleficencia  - no hacer el mal o causar el menos daño posible a otros al tomar un curso de acción </li></ul>co...
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<ul><li>Veracidad  – decir la verdad  y cumplir con  </li></ul><ul><li>las promesas hechas al  </li></ul><ul><li>paciente....
<ul><li>Autonomía : </li></ul><ul><li>* ¿violento el derecho del pte a escoger su cuidado? </li></ul><ul><li>Justicia: </l...
<ul><li>Conflictos de Toma de decisiones </li></ul><ul><li>Conflictos de Comunicación </li></ul><ul><li>Conflictos de Acci...
<ul><li>Muerte tradicional – cese de la presión arterial,  </li></ul><ul><li>pulso y respiración. </li></ul><ul><li>Muerte...
<ul><li>A. PROLONGACIÓN DE LA VIDA </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>B.  DESCONTINUACIÓN U OMISIÓN DE  </li></ul><ul><...
Karen Ann Quinlan 1976 - NJ Nancy Cruzan 1990 Terri Schiavo 2005 copyright: Sandra Zapata Casiano
<ul><li>El 80% de las muertes en  </li></ul><ul><li>instituciones son el resultado </li></ul><ul><li>de enfermedades cróni...
<ul><li>Muerte como un acto consiente </li></ul><ul><li>y planificado </li></ul><ul><li>El 70% de las muertes en  </li></u...
<ul><li>El paciente desea control </li></ul><ul><li>sobre como habrá de morir </li></ul><ul><li>Conflictos: </li></ul><ul>...
copyright: Sandra Zapata Casiano
diálisis Ventiladores Marcapasos Transfusiones CPR copyright: Sandra Zapata Casiano
hidratación broncodilatadores alimentación antibióticos Protección VS Amor Caridad supervivencia copyright: Sandra Zapata ...
Iniciar Remover vs copyright: Sandra Zapata Casiano
Indecisión Confusión Inconsistencia copyright: Sandra Zapata Casiano
Autoexamen Adquirir Conocimiento Educar copyright: Sandra Zapata Casiano
<ul><li>1983- Consenso ético y legal sobre la no distinción moral entre el omitir o retirar un tx. </li></ul><ul><li>No to...
<ul><li>Las órdenes de DNR requieren estar fundamentadas en 3 razones básicas: </li></ul><ul><li>a.  No se derivará ningún...
copyright: Sandra Zapata Casiano
Directrices Avanzadas   – documentos escritos que describen los deseos de una persona acerca del  cuidado que desea recibi...
Tipos: a.  Testamentos en Vida b.  Directrices de Cuidado Médico c.  Poderes Decisionales copyright: Sandra Zapata Casiano
Testamentos en Vida –  documentos legales formales que proveen guía en relación al cuidado médico * Lenguaje ambiguo o gen...
Directrices de Cuidado Médico –  documentos no  legales o formales que proveen una guía  escrita al médico de lo que la pe...
Poderes decisionales –  documentos escritos, legales y  formales donde el pte. designa a una persona para que ésta tome  d...
<ul><li>Estimular a iniciar, completar y/o compartir con sus familiares documentos </li></ul><ul><li>de directrices avanza...
<ul><li>Vigilar porque el ejecutor de un poder decisional tome decisiones basadas </li></ul><ul><li>en el binestar del pte...
Confidencialidad Revelación de información copyright: Sandra Zapata Casiano
<ul><li>Consultar con fuentes expertas </li></ul><ul><li>Promover la institución y consulta de Comités de ética institucio...
<ul><li>Implican el llevar a cabo una acción con el propósito de aliviar un sufrimiento. </li></ul><ul><li>Esta acción sin...
<ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><li>a.  última dosis de analgesia </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
<ul><li>Principio del doble efecto  - principio ético que señala que ciertas acciones llevan dentro de sí un efecto bueno ...
<ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><li>b.  Sedación Terminal –  coma inducido con  </li></ul><ul><li>barbitúricos con ...
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<ul><li>Ortotanasia – </li></ul><ul><li>muerte por suicidio asistido. </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
<ul><li>Benemortasia – </li></ul><ul><li>muerte infligida en una persona con su consentimiento explícito o por la petición...
<ul><li>Estimar la capacidad mental y  </li></ul><ul><li>emocional del pte. para tomar decisiones de vida o muerte </li></...
<ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><li>d.  Uso de pte. moribundos como sujetos de  </li></ul><ul><li>investigación  </...
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Preservar la vida De la forma en que el paciente mismo la entiende y la valora copyright: Sandra Zapata Casiano
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Viviendo Entre Moribundos Correo Electronico

  1. 1. Dilemas Éticos en la Muerte y el Morir Preparado por: Profa. Sandra Zapata Casiano Catedrática Asociada UPR-RUM copyright: Sandra Zapata Casiano
  2. 2. <ul><li>Establecer la diferencia entre ética, moral, controversia y conflicto </li></ul><ul><li>Describir los elementos del proceso de clarificación de valores y como estos asisten en el proceso de toma de decisiones. </li></ul><ul><li>Reconocer los 5 principios básicos de la ética e internalizar como estos pueden asistirnos en los procesos de toma de decisiones. </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  3. 3. <ul><li>Discutir conflictos y controversias éticas que pueden surgir al final de la vida. </li></ul><ul><li>Valorizar el rol del profesional de la salud ante conflictos éticos que pueden surgir al final de la vida. </li></ul><ul><li>Discutir aspectos legales que pueden surgir al final de la vida. </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  4. 4. Ética – estudio filosófico de la moral Moral – es el conjunto de normas religiosas, legales, sociales o culturales que regulan, inspiran y evalúan la conducta humana copyright: Sandra Zapata Casiano
  5. 5. Moral – es lo que debes o no debes hacer según te lo impone la sociedad Etica- razones o principios de porque debes o no debes comportarte de una forma particular copyright: Sandra Zapata Casiano
  6. 6. La moral es relativa a las épocas, la cultura y la sociedad copyright: Sandra Zapata Casiano
  7. 7. La moral es única a los seres humanos copyright: Sandra Zapata Casiano
  8. 8. La ética es una ciencia normativa, no punitiva copyright: Sandra Zapata Casiano
  9. 9. Conflicto Ético – situación que da lugar al encuentro entre dos o mas personas con principios, virtudes o valores opuestos copyright: Sandra Zapata Casiano
  10. 10. Deberes Profesionales vs Creencias personales Sufrimiento Espiritual vs Sufrimiento Físico Muerte digna vs Calidad de Vida Amor Filial vs Futilidad copyright: Sandra Zapata Casiano
  11. 11. Clarificación de Valores – serie de pasos que se llevan a cabo para asistirnos a determinar aquellas ideas, actitudes, conductas u objetos que tienen valor o significado en nuestras vidas. copyright: Sandra Zapata Casiano
  12. 12. <ul><li>Selección </li></ul><ul><li>Recompensa </li></ul><ul><li>Acción </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  13. 13. <ul><li>La muerte de un paciente me hace sentir_______ </li></ul><ul><li>Pienso que el sufrimiento es_______ </li></ul><ul><li>Señala en orden de prioridad cual de los siguientes son mas importantes en tu vida </li></ul><ul><li>___familia </li></ul><ul><li>___Salario </li></ul><ul><li>___dignidad </li></ul><ul><li>___honestidad </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  14. 14. Indecisión Confusión Inconsistencia copyright: Sandra Zapata Casiano
  15. 15. Vida Muerte Enfermedad Sufrimiento copyright: Sandra Zapata Casiano
  16. 16. Sangre Y pus… Entrañas Y vómito… Excreta Y esputo… Palabras asqueantes Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Casiano
  17. 17. Primavera Y juegos… Canciones Y sonrisas… Diversión Y compartir… Palabras que nos deleitan Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Casiano
  18. 18. Muerte Y destrucción… Dolor Y pobreza… Separación Y divorcio… Palabras tristes Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Casiano
  19. 19. Amor Y suavidad… Embarazo Y besos… Amistad Y compañía… Palabras felices Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Casiano
  20. 20. !NO! !Esto no es correcto! No podemos decir esto de las palabras… ¿Dónde están lo verbos? ¿Quiénes las ejecutan? ¿Cuáles son las circunstancias? Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Casiano
  21. 21. Vómito es hermoso para una madre cuyo niño se ha tomado un pote de pastillas… Amor es doloroso si eres la tercera persona en una relación sin esperanza… Muerte es paz para alguien muy anciano que esta sufriendo y listo para irse… Sonrisas son desgarrantes cuando son el último Recuerdo que tenemos de un hijo que se nos ha muerto Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Casiano
  22. 22. No. Las palabras no son asqueantes, ni nos deleitan No son tristes, ni alegres No son buenas, ni malas. Yo lo soy o tu lo eres o él lo es o nosotros lo somos o ellos lo son… Palabras y Significados Adaptado y Traducido de: Armbruster, W.A. (1972) Bag of Noodles , MO:Concordia copyright: Sandra Zapata Casiano
  23. 23. <ul><li>Autonomía – se refiere al acuerdo de respetar los derechos del paciente para determinar su curso de acción o tratamiento </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  24. 24. <ul><li>Beneficencia – hacer el bien a otros en </li></ul><ul><li>todo momento </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  25. 25. <ul><li>No maleficencia - no hacer el mal o causar el menos daño posible a otros al tomar un curso de acción </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  26. 26. <ul><li>Justicia – se refiere al trato igual o equitativo para toda persona, sin consideraciones de raza, nacionalidad, credo o estatus social. </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  27. 27. <ul><li>Veracidad – decir la verdad y cumplir con </li></ul><ul><li>las promesas hechas al </li></ul><ul><li>paciente. </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  28. 28. <ul><li>Autonomía : </li></ul><ul><li>* ¿violento el derecho del pte a escoger su cuidado? </li></ul><ul><li>Justicia: </li></ul><ul><li>* ¿daría CPR a otro pte. de la situación del niño no encontrarse por el medio? </li></ul><ul><li>Beneficencia: </li></ul><ul><li>* ¿beneficia en algo a Sonia, al niño, su esposo, o a mi misma el que trate de dar CPR? </li></ul><ul><li>No Maleficencia : </li></ul><ul><li>* ¿puede mi acción generar un daño mayor – demanda, alargar un sufrimiento físico, problemas económicos? </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  29. 29. <ul><li>Conflictos de Toma de decisiones </li></ul><ul><li>Conflictos de Comunicación </li></ul><ul><li>Conflictos de Acción </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  30. 30. <ul><li>Muerte tradicional – cese de la presión arterial, </li></ul><ul><li>pulso y respiración. </li></ul><ul><li>Muerte Cerebral – cese irreversible de toda </li></ul><ul><li>función cerebral </li></ul><ul><li>Estado Vegetativo persistente – pérdida permanente de la </li></ul><ul><li>conciencia o coma irreversible </li></ul><ul><li>aun en presencia de funciones </li></ul><ul><li>intactas del tallo cerebral (pulso y </li></ul><ul><li>respiración) </li></ul><ul><li>Pérdida de la capacidad social para interaccionar </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  31. 31. <ul><li>A. PROLONGACIÓN DE LA VIDA </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>B. DESCONTINUACIÓN U OMISIÓN DE </li></ul><ul><li>TRATAMIENTOS, HIDRATACIÓN O </li></ul><ul><li>ALIMENTOS </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>C. ORDENES DE DNR </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  32. 32. Karen Ann Quinlan 1976 - NJ Nancy Cruzan 1990 Terri Schiavo 2005 copyright: Sandra Zapata Casiano
  33. 33. <ul><li>El 80% de las muertes en </li></ul><ul><li>instituciones son el resultado </li></ul><ul><li>de enfermedades crónico </li></ul><ul><li>degenerativas </li></ul><ul><li>El progreso de estas </li></ul><ul><li>enfermedades se caracteriza </li></ul><ul><li>por un deterioro lento, insidioso </li></ul><ul><li>y extenso </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  34. 34. <ul><li>Muerte como un acto consiente </li></ul><ul><li>y planificado </li></ul><ul><li>El 70% de las muertes en </li></ul><ul><li>instituciones de cuidado agudo </li></ul><ul><li>y crónico son negociadas y/o </li></ul><ul><li>planificadas </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  35. 35. <ul><li>El paciente desea control </li></ul><ul><li>sobre como habrá de morir </li></ul><ul><li>Conflictos: </li></ul><ul><li>a. el personal de salud esta </li></ul><ul><li>opuesto a los deseos del pte. </li></ul><ul><li>b. el personal se encuentra en una </li></ul><ul><li>batalla entre el pte. y su fa. o </li></ul><ul><li>entre familiares cuyos valores </li></ul><ul><li>difieren </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  36. 36. copyright: Sandra Zapata Casiano
  37. 37. diálisis Ventiladores Marcapasos Transfusiones CPR copyright: Sandra Zapata Casiano
  38. 38. hidratación broncodilatadores alimentación antibióticos Protección VS Amor Caridad supervivencia copyright: Sandra Zapata Casiano
  39. 39. Iniciar Remover vs copyright: Sandra Zapata Casiano
  40. 40. Indecisión Confusión Inconsistencia copyright: Sandra Zapata Casiano
  41. 41. Autoexamen Adquirir Conocimiento Educar copyright: Sandra Zapata Casiano
  42. 42. <ul><li>1983- Consenso ético y legal sobre la no distinción moral entre el omitir o retirar un tx. </li></ul><ul><li>No todo caso de futilidad médica justifica moralmente la omisión o retiro de tx. </li></ul><ul><li>El proceso de muerte activa se beneficia del retiro de alimentos </li></ul><ul><li>El proceso de muerte activa se beneficia del retiro de fluidos </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  43. 43. <ul><li>Las órdenes de DNR requieren estar fundamentadas en 3 razones básicas: </li></ul><ul><li>a. No se derivará ningún beneficio del CPR </li></ul><ul><li>b. La calidad de vida del pte. al momento de requerirse es tan </li></ul><ul><li>pobre que resulta futil utilizar la técnica </li></ul><ul><li>c. La calidad de vida del pte. luego de haberse implantado el </li></ul><ul><li>CPR sería tan pobre que no tiene sentido el implantarlo </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  44. 44. copyright: Sandra Zapata Casiano
  45. 45. Directrices Avanzadas – documentos escritos que describen los deseos de una persona acerca del cuidado que desea recibir durante una enfermedad terminal o crítica. copyright: Sandra Zapata Casiano
  46. 46. Tipos: a. Testamentos en Vida b. Directrices de Cuidado Médico c. Poderes Decisionales copyright: Sandra Zapata Casiano
  47. 47. Testamentos en Vida – documentos legales formales que proveen guía en relación al cuidado médico * Lenguaje ambiguo o general que carece detalles. copyright: Sandra Zapata Casiano
  48. 48. Directrices de Cuidado Médico – documentos no legales o formales que proveen una guía escrita al médico de lo que la persona desea * Limitados en su alcance por falta de conocimiento de la persona que los prepara copyright: Sandra Zapata Casiano
  49. 49. Poderes decisionales – documentos escritos, legales y formales donde el pte. designa a una persona para que ésta tome decisiones sobre su cuidado * Incertidumbre del ejecutor * Cuestionamiento familiar copyright: Sandra Zapata Casiano
  50. 50. <ul><li>Estimular a iniciar, completar y/o compartir con sus familiares documentos </li></ul><ul><li>de directrices avanzadas. </li></ul><ul><li>Tx. a ser usados o rechazados </li></ul><ul><li>2. Circunstancias bajo las que se iniciarán las directrices </li></ul><ul><li>Instituciones o médicos a ser notificados </li></ul><ul><li>4. Abogados o notarios a ser consultados </li></ul><ul><li>5. Persona a consultarse en caso de duda </li></ul><ul><li>Educar a utilizar descripciones lo más </li></ul><ul><li>detalladas posibles </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  51. 51. <ul><li>Vigilar porque el ejecutor de un poder decisional tome decisiones basadas </li></ul><ul><li>en el binestar del pte. y no en motivos alternos. </li></ul><ul><li>Promover que se le provea oportunidades de expresión a todas las personas relacionadas aún cuando el ejecutor sea responsable por la decisión final </li></ul><ul><li>Estimular el diálogo entre las partes envueltas. </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  52. 52. Confidencialidad Revelación de información copyright: Sandra Zapata Casiano
  53. 53. <ul><li>Consultar con fuentes expertas </li></ul><ul><li>Promover la institución y consulta de Comités de ética institucionales. </li></ul>. copyright: Sandra Zapata Casiano
  54. 54. <ul><li>Implican el llevar a cabo una acción con el propósito de aliviar un sufrimiento. </li></ul><ul><li>Esta acción sin embargo puede a su misma vez acortar o terminar con la vida del paciente. Lo cual se considera un mal mayor </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  55. 55. <ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><li>a. última dosis de analgesia </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  56. 56. <ul><li>Principio del doble efecto - principio ético que señala que ciertas acciones llevan dentro de sí un efecto bueno y un efecto malo. No obstante estas acciones son éticamente permisibles porque el objetivo primordial es lograr el efecto bueno. El malo sólo es una consecuencia indirecta que aunque se puede predecir no se puede evitar o garantizar de que ocurra. </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  57. 57. <ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><li>b. Sedación Terminal – coma inducido con </li></ul><ul><li>barbitúricos con el </li></ul><ul><li>propósito de aliviar el </li></ul><ul><li>sufrimiento </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  58. 58. <ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><li>c. Eutanasia – Implantación de una acción que de forma inmediata y directa produce la muerte de la persona </li></ul>Activa Pasiva copyright: Sandra Zapata Casiano
  59. 59. <ul><li>Eutanasia Pasiva – es la no interferencia con los </li></ul><ul><li>procesos naturales de morir. </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  60. 60. <ul><li>Eutanasia Activa – acción que acelera la llegada de la muerte de una persona. </li></ul><ul><li>Tipos: </li></ul><ul><li>a. Catotanasia </li></ul><ul><li>b. Ortotanasia </li></ul><ul><li>c. Benemortasia </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  61. 61. <ul><li>Catotanasia – </li></ul><ul><li>muerte por imposición acción que acelera la llegada de la muerte de una persona. </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  62. 62. <ul><li>Ortotanasia – </li></ul><ul><li>muerte por suicidio asistido. </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  63. 63. <ul><li>Benemortasia – </li></ul><ul><li>muerte infligida en una persona con su consentimiento explícito o por la petición del paciente </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  64. 64. <ul><li>Estimar la capacidad mental y </li></ul><ul><li>emocional del pte. para tomar decisiones de vida o muerte </li></ul>. <ul><li>Estimar al pte. por necesidades no satisfechas </li></ul><ul><li>Implantar intervenciones efectivas de </li></ul><ul><li>control de dolor, soporte emocional y </li></ul><ul><li>compañía </li></ul><ul><li>Limitar el número de profesionales que intervienen en la decisión </li></ul><ul><li>del pte. </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  65. 65. <ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><li>d. Uso de pte. moribundos como sujetos de </li></ul><ul><li>investigación </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  66. 66. . <ul><li>Vigilar que las investigaciones hayan sido aprobadas </li></ul><ul><li>por un comité de Protección de Derechos Humanos en </li></ul><ul><li>la Investigación </li></ul><ul><li>Cotejar que su implantación tenga un consentimiento </li></ul><ul><li>voluntario e informado de los sujetos </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  67. 67. <ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><li>d. Proveer Esperanza </li></ul><ul><li>Morir en compañía </li></ul><ul><li>Todo lo posible por aliviar su dolor y/o sufrimiento </li></ul><ul><li>Será recordado aún después de su muerte </li></ul><ul><li>Preservación de su dignidad y deseos </li></ul>copyright: Sandra Zapata Casiano
  68. 68. Preservar la vida De la forma en que el paciente mismo la entiende y la valora copyright: Sandra Zapata Casiano

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