Etapa Intraoperatoria

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Etapa Intraoperatoria

  1. 1. Cuidado Peri-operatorio Etapa Intra-Operatoria
  2. 2. Objetivos <ul><li>Menciona los miembros que componen el equipo quirúrgico y sus funciones </li></ul><ul><li>Discute principios básicos de asepsia a utilizarse en Sala de Operaciones </li></ul><ul><li>Enumera los tipos de anestesia que existen, sus beneficios y sus complicaciones </li></ul><ul><li>Describe el cuidado de enfermería a llevarse a cabo en el manejo del cliente en la fase intra-operatoria de una cx. </li></ul>
  3. 3. Personal de Sala de Operaciones <ul><li>Enfermera/o Scrub </li></ul><ul><li>(Técnico de OR): </li></ul><ul><ul><li>Estéril </li></ul></ul><ul><ul><li>Asiste </li></ul></ul><ul><ul><li>directamente al </li></ul></ul><ul><ul><li>médico </li></ul></ul>
  4. 4. Personal de Sala de Operaciones <ul><li>Enfermera/o Circulante: </li></ul><ul><ul><li>No estéril </li></ul></ul><ul><ul><li>Añade material al campo </li></ul></ul><ul><ul><li>Realiza conteo de gasas e instrumentos </li></ul></ul>
  5. 5. Personal de Sala de Operaciones <ul><li>Cirujano y Asistente: </li></ul><ul><ul><li>Estéril </li></ul></ul><ul><ul><li>Lleva a cabo la cx. </li></ul></ul>
  6. 6. Personal de Sala de Operaciones <ul><li>Anestesiólogo/Anestesista: </li></ul><ul><ul><li>No estéril </li></ul></ul><ul><ul><li>Administran la anestesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Médico responsable por la prescripción y dosificación </li></ul></ul>
  7. 7. Proceso de Enfermería Etapa Intra-Operatoria Estimado <ul><li>Datos Subjetivos: </li></ul><ul><li>Identificación del cliente </li></ul><ul><li>Nivel de ansiedad </li></ul><ul><li>Conocimiento, dudas o cambios de opinión </li></ul>
  8. 8. Proceso de Enfermería Etapa Intra-Operatoria Estimado <ul><li>Datos Subjetivos: </li></ul><ul><li>Verificación de adherencia a NPO </li></ul><ul><li>Verificación de alergias </li></ul><ul><li>Verificación de procedimientos a realizarse y lugar </li></ul>
  9. 9. Proceso de Enfermería Etapa Intra-Operatoria Estimado <ul><li>Datos Objetivos: </li></ul><ul><li>Resultados de Lab. y pruebas dx. (CBC, U/A, PT, PTT, CMP, Rayos X, EKG) </li></ul><ul><li>Presencia de prótesis o pertenencias personales </li></ul><ul><li>Documentación de piso en relación a procedimientos previos a OR </li></ul>
  10. 10. Proceso de Enfermería Etapa Intra-Operatoria Estimado <ul><li>Datos Objetivos: </li></ul><ul><li>Estimado circulatorio y respiratorio </li></ul><ul><li>Temperatura, color, hidratación de la piel </li></ul><ul><li>Output urinario </li></ul>
  11. 11. Proceso de Enfermería Etapa Intra-Operatoria Diagnósticos de Enfermería <ul><li>Categorías Diagnósticas más comunes: </li></ul><ul><li>Alto riesgo a daño relacionado a (caídas, hemorragia, pobre </li></ul><ul><li>alineamiento corporal) </li></ul><ul><li>PC: Hipotermia/hipertermia maligna </li></ul><ul><li>Alto riesgo a Infección relacionado a ruptura de la primera </li></ul><ul><li>línea de defensa del cuerpo </li></ul><ul><li>Respuesta alérgica al Latex. </li></ul>
  12. 12. Proceso de Enfermería Etapa Intra-Operatoria Planificación <ul><li>Clarificar dudas o buscar quien lo haga previo a la cx. </li></ul><ul><li>Aliviar miedos y orientar al cliente a como ayudarle a prevenir la contaminación de la sala. </li></ul><ul><li>Prevenir el desarrollo de infecciones (pre-medicaciones) </li></ul><ul><li>Asistir al cambio de camilla a mesa de operaciones </li></ul>
  13. 13. Proceso de Enfermería Etapa Intra-Operatoria Planificación <ul><li>Preparar la piel para la cx. </li></ul><ul><li>Restringir al cliente a la mesa. </li></ul><ul><li>Iniciar IV, EKG y otros equipos que sean necesarios </li></ul><ul><li>Cotejar que todo equipo a utilizarse funcione bien </li></ul>
  14. 14. Proceso de Enfermería Etapa Intra-Operatoria Planificación <ul><li>Posicionar adecuadamente al cliente </li></ul>litotomía Prona Supina
  15. 15. Proceso de Enfermería Etapa Intra-Operatoria Planificación <ul><li>Posicionar adecuadamente al cliente </li></ul>Jack- Knife litotomía
  16. 16. Proceso de Enfermería Etapa Intra-Operatoria Planificación <ul><li>Posicionar adecuadamente al cliente </li></ul>Jack- Knife Lateral Recumbente Trendelenburg
  17. 17. Proceso de Enfermería Etapa Intra-Operatoria Planificación <ul><li>Vestir área con sábanas estériles </li></ul><ul><li>Estimar I&O y SV durante la cx. </li></ul><ul><li>Contar materiales usados durante y después de la cx. </li></ul><ul><li>Asistir al MD y Anestesiólogo durante la cx. </li></ul>
  18. 18. Tipos de Anestesia <ul><li>General (CNS) </li></ul><ul><li>Pérdida de sensación, conciencia y reflejos </li></ul><ul><li>IV, Inhalada, rectal o IM </li></ul>
  19. 19. Tipos de Anestesia <ul><li>Local </li></ul><ul><li>Perdida de sensación sin pérdida de conciencia </li></ul><ul><li>Topical, Intraespinal, o inyección a tejido </li></ul>
  20. 20. Criterios de Selección para el Tipo de Anestesia <ul><li>Edad del cliente </li></ul><ul><li>Condición Física </li></ul><ul><li>Preferencias del Cliente </li></ul><ul><li>Área donde se llevará a cabo la cx. </li></ul>
  21. 21. Proceso de Enfermería Etapa Intra-Operatoria Planificación <ul><li>Acompañar al cliente a Sala de Recuperación </li></ul><ul><li>Documentar la cx. </li></ul>
  22. 22. Complicaciones Más Comunes Etapa Intra-Operatoria <ul><li>Respiratorias </li></ul><ul><li>Pneumonías por Aspiración </li></ul><ul><li>Obstrucción de la vía de aire </li></ul><ul><li>Circulatorias </li></ul><ul><li>Arritmias Cardiacas </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul>
  23. 23. Cuidado Peri-operatorio Etapa Post-Operatoria
  24. 24. Objetivos <ul><li>Describe los elementos a considerarse en el estimado del cliente en la etapa post-operatoria inmediata y tardía </li></ul><ul><li>Discute las responsabilidades de enfermería en el manejo del cliente en la etapa post-operatoria inmediata y tardía </li></ul><ul><li>Menciona las complicaciones post-operatorias más comunes </li></ul>
  25. 25. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Inmediata Estimado <ul><li>Datos Subjetivos: </li></ul><ul><li>Quejas o quejidos de incomodidad o dolor </li></ul>
  26. 26. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Inmediata Estimado <ul><li>Datos Objetivos: </li></ul><ul><li>Patenticidad de pasajes de aire </li></ul><ul><li>SV, nivel de conciencia, posición del cliente </li></ul><ul><li>Color de la piel, temperatura y humedad </li></ul>
  27. 27. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Inmediata Estimado <ul><li>Datos Objetivos: </li></ul><ul><li>Presencia de vendajes y drenajes en estos </li></ul><ul><li>Presencia de tubos conectados al cliente y sus respectivos drenajes </li></ul><ul><li>Función cardiovascular, respiratoria, y neurológica/sensorial. </li></ul>
  28. 28. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Inmediata Diagnósticos de Enfermería <ul><li>Categorías Diagnósticas más comunes: </li></ul><ul><li>Riesgo a daño </li></ul><ul><li>Riesgo a Aspiración </li></ul><ul><li>Riesgo a termorregulación inefectiva </li></ul><ul><li>Riesgo a desbalance de volumen de fluidos </li></ul>
  29. 29. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Inmediata Diagnósticos de Enfermería <ul><li>Categorías Diagnósticas más comunes: </li></ul><ul><li>Dolor agudo </li></ul><ul><li>Inefectividad en los patrones de respiración/ pasajes de vía aéreas </li></ul><ul><li>Ansiedad/ Confusión </li></ul><ul><li>Inefectividad en la perfusión a tejido </li></ul><ul><li>Alteración en el intercambio de gases </li></ul><ul><li>Náuseas </li></ul>
  30. 30. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Inmediata Planificación <ul><li>Escuchar y verificar reporte del anestesiólogo </li></ul><ul><li>Tomar sv q 15 min hasta estables luego q 30min por dos horas y luego q 4 hrs. </li></ul><ul><li>Proveer seguridad </li></ul><ul><li>Estimar función respiratoria, neurológica y cardiovascular atentamente </li></ul>
  31. 31. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Inmediata Planificación <ul><li>Evaluar por la presencia de sangrado </li></ul><ul><li>Colocar de lado para prevenir aspiración. </li></ul><ul><li>Succionar PRN </li></ul><ul><li>Estimular a toser y respirar profundo </li></ul>
  32. 32. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Inmediata Planificación <ul><li>Notificar si B/P > 160 o < 90; P>120 o < 60 o presencia de arritmias </li></ul><ul><li>Estimar color, temperatura y humedad de la piel </li></ul><ul><li>Medir I&O e hidratar mediante IV </li></ul><ul><li>Re-orientar al cliente en tiempo, lugar y persona </li></ul>
  33. 33. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Inmediata Planificación <ul><li>Administrar medicamentos para dolor con precaución </li></ul><ul><li>Administrar oxígeno para disminuir riesgo de atelectasia </li></ul><ul><li>Arropar si presenta frio </li></ul><ul><li>Transferir al cuarto cuando esté estable. </li></ul>
  34. 34. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Tardía Estimado <ul><li>Datos Subjetivos: </li></ul><ul><li>Quejas de incomodidad o dolor </li></ul><ul><li>Quejas de nauseas </li></ul>
  35. 35. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Tardía Estimado <ul><li>Datos Objetivos: </li></ul><ul><li>Estado Respiratorio (ritmo, profundidad, etc) </li></ul><ul><li>Estado circulatorio (SV, color, sangrado) </li></ul><ul><li>Nivel de conciencia </li></ul>
  36. 36. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Tardía Estimado <ul><li>Datos Objetivos: </li></ul><ul><li>Balance líquidos y electrolitos ( I&O, edema, IV, drenajes) </li></ul><ul><li>Medicamentos recibidos </li></ul><ul><li>Equipos, vendajes y drenajes conectados al cliente </li></ul>
  37. 37. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Tardía Diagnósticos de Enfermería <ul><li>Categorías Diagnósticas más comunes: </li></ul><ul><li>Riesgo a daño (evisceración o dehiscencia, caidas, etc) </li></ul><ul><li>Riesgo a Aspiración </li></ul><ul><li>Riesgo a infección </li></ul><ul><li>Riesgo a desbalance de volumen de fluidos </li></ul>
  38. 38. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Tardía Diagnósticos de Enfermería <ul><li>Categorías Diagnósticas más comunes: </li></ul><ul><li>Dolor agudo </li></ul><ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Nutrición alterada: menos de los requerimientos necesarios </li></ul><ul><li>Deficit de conocimiento </li></ul>
  39. 39. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Tardía Planificación <ul><li>Recibir reporte de Sala de Recuperaciones y estimar al cliente </li></ul><ul><li>Estimular a toser y respirar profundo (espirometría incentiva) </li></ul><ul><li>Cambiar de posición q 2 hrs y alineamiento corporal adecuado </li></ul><ul><li>Medir I&O y proveer hidratación adecuada </li></ul>
  40. 40. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Tardía Planificación <ul><li>Educar cliente y fa. Sobre precauciones a tomar de acuerdo al tipo de anestesia y limitaciones de NPO </li></ul><ul><li>Mantener barandas elevadas </li></ul><ul><li>Educar al cliente a no ambular hasta que se le indique y con asistencia </li></ul><ul><li>Proveer alivio del dolor ( PCA, TENS, Demerol (hipotensión) entre otros. </li></ul>
  41. 41. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Tardía Planificación <ul><li>Promover ejercicios en las piernas </li></ul><ul><li>Promover que cliente orine y evacue </li></ul><ul><li>Notificar MD por orina < de 30cc/hr o 200cc luego de 6 a 8 hrs. Post-op </li></ul><ul><li>Evaluar resultados de laboratorio (Hgb, Hct, WBC, CMP) </li></ul>
  42. 42. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Tardía Planificación <ul><li>Proveer medicamentos prescritos (antibióticos, antieméticos, analgésicos, etc) </li></ul><ul><li>Estimar peristalsis del cliente y tolerancia a su dieta </li></ul><ul><li>Promover una dieta alta en proteínas </li></ul><ul><li>Estimar y ofrecer cuidado local a la herida </li></ul>
  43. 43. Proceso de Enfermería Etapa Post-Operatoria Tardía Planificación <ul><li>Orientar cliente y fa. sobre cuidado de la herida en el hogar </li></ul><ul><li>Educar cliente a no hacer fuerzas por lo menos hasta 6 meses despues de la cx. </li></ul><ul><li>Cambiar frecuentemente vendajes de heridas con drenajes. </li></ul><ul><li>Promover expulsión de gases </li></ul>
  44. 44. Complicaciones Más Comunes Etapa Post-Operatoria <ul><li>Respiratorias </li></ul><ul><li>Pneumonías por Aspiración/hipostáticas </li></ul><ul><li>Obstrucción de la vía de aire </li></ul><ul><li>Hipoventilación/Atelectasia </li></ul><ul><li>Acidosis Respiratoria </li></ul><ul><li>Circulatorias </li></ul><ul><li>Arritmias Cardiacas/ hipotensión/hipotensión ortostática </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Trombosis Venosas </li></ul>
  45. 45. Complicaciones Más Comunes Etapa Post-Operatoria <ul><li>Balance fluidos Corporales </li></ul><ul><li>Deshidratación/edema </li></ul><ul><li>Balance Electrolítico </li></ul><ul><li>Hipokalemia </li></ul><ul><li>Hipoanatremia </li></ul>
  46. 46. Complicaciones Más Comunes Etapa Post-Operatoria <ul><li>Integumentarias </li></ul><ul><li>Hematomas </li></ul><ul><li>Evisceración/deshicencia </li></ul><ul><li>Infección </li></ul>
  47. 47. Complicaciones Más Comunes Etapa Post-Operatoria <ul><li>Integumentarias </li></ul><ul><li>Keloides </li></ul><ul><li>Dolor de Garganta </li></ul><ul><li>Delirio </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul>Sensoro - perceptual
  48. 48. Complicaciones Más Comunes Etapa Post-Operatoria <ul><li>Gastrointestinal </li></ul><ul><li>Flatulencia/distensión </li></ul><ul><li>Estreñimiento/íleo paralítico </li></ul><ul><li>Nauseas/vómitos </li></ul><ul><li>Adherencias </li></ul><ul><li>Urinarias </li></ul><ul><li>Retención Urinaria </li></ul><ul><li>Infección Urinaria </li></ul>

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