URGÈNCIES OBSTÈTRICO-GINECOLÒGIQUES ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>INICI DE PART: </li></ul><ul><li>Tenir 2 contraccions cada 10´. </li></ul><ul...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>ESCALA DE MALINAS </li></ul><ul><li>Mitjançant l´escala valoraren la probabil...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI >1 hora Recentment No Ruptura bossa amniòtica <3 minuts 3-5 minuts <5 minuts Interval...
ASSISTENCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>MOLT IMPORTANT!!!!! </li></ul><ul><li>1- TACTE VAGINAL </li></ul><ul><li>2- B...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>GUIA D´ACTUACIÓ: </li></ul><ul><li>L´equip assistencial ha de definir en quin...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>1 -  DILATACIÓ CERVICAL :  </li></ul><ul><li>Obertura de l´uter per a la sort...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>FASE DE LATÈNCIA: </li></ul><ul><li>Si atenem a una gestant sense risc ens he...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>FASE DE DILATACIÓ ACTIVA: </li></ul><ul><li>Mares primípares: És excepcional ...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>FASE DE DILATACIÓ ACTIVA : </li></ul><ul><li>Mares multipares: És  important ...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>2  -PERIODE EXPULSIU :  Període comprés entre la dilatació complerta i l´expu...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>5- Valorar el color del líquid amniòtic: </li></ul><ul><li>-  verdós, </li></...
ASSITÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI 6- Si el nen està coronant, donar temps a la vulva perquè es dilati. Farem protecció d...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI La  episiotomía  no està indicada en el medi extrahospitalari, només en casos excepci...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>Quan surt el cap buscar possibles voltes de cordó, amb el 2ºi 3 dit per desen...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>Netejar la boca i/o aspirar secrecions per boca i nas si es necessari. </li><...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI Un cop ha girat, agafem amb les dues mans, pels  parietals  del nadó fent una suau tr...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSÌTALARI <ul><li>Posteriorment quan ja ha sortit l’espatlla anterior, fer una suau tracció per ...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI La resta del cos surt  sense dificultat. IMPORTANT: - Escalfar i eixugar  el cos (pel...
ASSITÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>VALORACIÓ DEL NADÓ: </li></ul><ul><li>Si el nounat respira espontàniament, vig...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>Si precisa atenció mèdica, la nostre actuació serà una altre que explicarem e...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>Sempre farem l´APGAR, al minut, els 5`i als 10´posteriors al part. </li></ul>
ASSISTÈNCIA AL PART <ul><li>3 - PERIODE DE DESLLIURAMENT: </li></ul><ul><li>Es produeix el despreniment de la placenta ent...
ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI OBSERVAREM: - Que estigui complerta i la traslladarem a l´hospital  per a revisar-la.
PART DE NATGES
PART DE NATGES <ul><li>TÈCNICA DE BRACHT </li></ul><ul><li>No intervenir fins que surti la part inferior de les espatlles,...
PROLAPSO DE CORDO <ul><li>Amb guants estèrils pressionar la presentació fetal cap al fons de l´úter per evitar la pressió ...
PROLAPSE DE CORDÓ <ul><li>Posició TRENDELEMBURG, mantenint la maniobra anterior. </li></ul><ul><li>Via venosa. </li></ul><...
ATONIA UTERINA <ul><li>Hemorràgia intensa, que posa en perill la vida de la mare. </li></ul><ul><li>Massatge en el fons de...
PRESENTACIÓ ANÓMALA <ul><li>La presentació d´un braç o cama per la vagina es un indicador de trasllat immediat a l´hospita...
HIPERTENSIÓ INDIUIDA PER L´EMBARAS <ul><li>Dona que en la 2º meitat de l´embaràs presenta una TA igual o més gran de 140/9...
PRE-ECLAMPSIA <ul><li>Edema generalitzat en cara, braços, àrea sacra, extremitats,... </li></ul><ul><li>Símptomes associat...
ECLAMPSIA <ul><li>Convulsions tònicoclòniques, quan el quadre hipertensiu és molt greu. </li></ul><ul><li>Permeabilitat de...
CAUSES D´HEMORRAGIA DEL 1ER TRIMESTRE <ul><li>AVORTAMENT. </li></ul><ul><li>EMBARÀS ECTÒPIC. </li></ul>
AVORTAMENT <ul><li>És la pèrdua de la </li></ul><ul><li>gestació abans de la  </li></ul><ul><li>viabilitat fetal (24-26 w....
AVORTAMENT <ul><li>Dona embarassada amb: </li></ul><ul><li>Hemorràgia </li></ul><ul><li>Dolor abdominal. </li></ul><ul><li...
AVORTAMENT <ul><li>Actuació de l´equip assistencial: </li></ul><ul><li>Valoració de la pèrdua. </li></ul><ul><li>No fer ca...
EMBARÀS ECTÒPIC Gestació  fora de la cavitat  uterina, la majoria de vegades a les trompes.
EMBARAÇ  ECTÒPIC <ul><li>Signes i símptomes d´embaraç. </li></ul><ul><li>Pèrdua escassa vaginal. </li></ul><ul><li>Dolor a...
EMBARAÇ  ECTÒPIC <ul><li>ACTUACIÓ DE L´EQUIP ASSISTÈNCIAL: </li></ul><ul><li>Venoclisis amb serumteràpia, evitar shock. </...
CAUSES D´HEMORRAGIA EN EL 2º I 3ER TRIMRSTRE <ul><li>PLACENTA PREVIA. </li></ul><ul><li>DPPNI ( ABRUPTIO PLACENTAE). </li>...
PLACENTA PRÈVIA <ul><li>Inserció de la placenta en el segment inferior </li></ul><ul><li>de l´uter, pot ser total o parcia...
PLACENTA PREVIA <ul><li>METRORRAGIES, de les 28-34 w. </li></ul><ul><li>No doloroses. </li></ul><ul><li>Sang vermella. </l...
DPPNI(ABRUPTIO PLACENTAE) <ul><li>Despreniment prematur de la placenta  </li></ul><ul><li>normoinserta, pot ser TOTAL o PA...
DPPNI (ABRUPTIO PLACENTAE) No alteració signes vitals. Shock Habitualment no hi ha dolor. Dolor abd i contractura uterina....
Reanimació Bàsica del Recent Nascut
<ul><li>La pèrdua de benestar fetal perinatal és la situació que amb més freqüència condiciona la necessitat de reanimació...
<ul><ul><li>La majoria iniciaran respiració amb senzilles maniobres d’aspiració de la via aèrea, eixugat i estimulació tàc...
Factors determinants en l'eficàcia de la reanimació <ul><li>NO SEMPRE ES POSSIBLE PREVEURE SI UN RN NECESSITARÀ O NO REANI...
Passos de la reanimació neonatal Gestació a terme? Líquid amniòtic clar? Respira o plora? Bon to muscular? si MARE <ul><li...
<ul><li>Gestació a terme? </li></ul><ul><li>Líquid amniòtic clar? </li></ul><ul><li>Respira o plora? </li></ul><ul><li>Bon...
B 30s VENTILAR AMB PRESSIÒ POSITIVA Ventila Continuar ventilació i vigilar FC> 100 bx’ i rosat < 60 > 60 RCP AVANÇADA PEDI...
VENTILACIÓ AMB AMBU <ul><li>L´objectiu  primari en el  maneig  del RN  apnèic  o  bradicàrdic es establir una ventilació e...
ASSEGURAR   EL CORRECTE FUNCIONAMENT DE L’AMBÚ
Tècnica <ul><li>Assegurar via aérea lliure (aspiració de secrecions si cal) </li></ul><ul><li>Posició del recent nascut en...
<ul><li>En  quin moment s’ha de suspendre la ventilació amb l’ambú? </li></ul>Cada 30  segons  Valorar: FC, Resp, Color VE...
Reflexions o Aspectes a tenir en compte: <ul><li>Correcte avaluació del risc que permeti anticipar situacions </li></ul><u...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Gineobs 2010

1,056

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,056
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
7
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Gineobs 2010

  1. 1. URGÈNCIES OBSTÈTRICO-GINECOLÒGIQUES ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI
  2. 2. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>INICI DE PART: </li></ul><ul><li>Tenir 2 contraccions cada 10´. </li></ul><ul><li>Dilatació de més de 2 cm. </li></ul><ul><li>Coll esborrat més del 50%. </li></ul>
  3. 3. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>ESCALA DE MALINAS </li></ul><ul><li>Mitjançant l´escala valoraren la probabilitat de part imminent de gestants sanes a terme que consultin per treball de part. </li></ul><ul><li>Les gestants amb puntuació menors de 5, tenen poques probabilitats de donar a llum en un període curt de temps i esta poc justificat una exploració immediata per part de l´equip assistencial . </li></ul>
  4. 4. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI >1 hora Recentment No Ruptura bossa amniòtica <3 minuts 3-5 minuts <5 minuts Interval entre contraccions >1 minut 1 minut <1minut Duració de les contraccions > 6 hores 3-5 hores <3 hores Duració del part >-3 2 1 Paritat 2 1 0 PUNTUACIO
  5. 5. ASSISTENCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>MOLT IMPORTANT!!!!! </li></ul><ul><li>1- TACTE VAGINAL </li></ul><ul><li>2- BOSSA INTEGRA O TRENCADA </li></ul><ul><li>3- VALORACIÓ DE LA PRESENTACIÓ FETAL. </li></ul>
  6. 6. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>GUIA D´ACTUACIÓ: </li></ul><ul><li>L´equip assistencial ha de definir en quina fase del part està la gestant: </li></ul><ul><li>1- DILATACIÓ </li></ul><ul><li>2- EXPULSIU </li></ul><ul><li>3- DESLLIURAMENT </li></ul>
  7. 7. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>1 - DILATACIÓ CERVICAL : </li></ul><ul><li>Obertura de l´uter per a la sortida del fetus. </li></ul><ul><li>1- Fase de latència </li></ul><ul><li>2- Fase activa. </li></ul>
  8. 8. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>FASE DE LATÈNCIA: </li></ul><ul><li>Si atenem a una gestant sense risc ens hem de limitar a plantejar el sistema de trasllat. </li></ul><ul><li>Si la gestant presentes algun risc o complicació,(trencament de bossa,...etc), valorar si fer un trasllat assistit. </li></ul>
  9. 9. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>FASE DE DILATACIÓ ACTIVA: </li></ul><ul><li>Mares primípares: És excepcional que progressin a un part imminent, segons el dolor i la freqüència de les contraccions ens plantejarem fer un trasllat assistit o convencional. </li></ul>
  10. 10. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>FASE DE DILATACIÓ ACTIVA : </li></ul><ul><li>Mares multipares: És important valorar 3 variables: </li></ul><ul><li>1- Temps d´arribada a l´hospital </li></ul><ul><li>2- Referències de parts anteriors </li></ul><ul><li>3- Ràpida evolució del part. </li></ul><ul><li>Feta la valoració decidirem fer el trasllat o assumir el part a domicili. </li></ul><ul><li>Si traslladem sempre es millor DLE. </li></ul>
  11. 11. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>2 -PERIODE EXPULSIU : Període comprés entre la dilatació complerta i l´expulssió del fetus. </li></ul><ul><li>1- Preparar el material necessari per assistir al part, escalfar la habitació per a evitar l´hipotèrmia del nadó. </li></ul><ul><li>2- Col.locar sobre superfície plana i estable per fer el part. </li></ul><ul><li>3- Neteja i desinfecció de la vulva. </li></ul><ul><li>4- Via venosa per possibles complicacions. </li></ul>
  12. 12. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>5- Valorar el color del líquid amniòtic: </li></ul><ul><li>- verdós, </li></ul><ul><li>- marronòs </li></ul><ul><li>- vermellós </li></ul><ul><li>- transparent </li></ul>
  13. 13. ASSITÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI 6- Si el nen està coronant, donar temps a la vulva perquè es dilati. Farem protecció del perineu, mà esquerre sobre el cap (frenant la sortida) i la mà dreta, amb una gassa tapant la forqueta vulvar posterior.
  14. 14. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI La episiotomía no està indicada en el medi extrahospitalari, només en casos excepcionals. Es amb la contracció i fent-ho coincidir amb el pujo.
  15. 15. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>Quan surt el cap buscar possibles voltes de cordó, amb el 2ºi 3 dit per desentrellar-les i, si això no es possible, pinçar el cordó amb dues pinces i tallar-lo, desenrotllant les voltes abans de la sortida del cap. </li></ul>
  16. 16. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>Netejar la boca i/o aspirar secrecions per boca i nas si es necessari. </li></ul>Un cop el nen es fora gira espontàniament cap a la cuixa de la mare.
  17. 17. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI Un cop ha girat, agafem amb les dues mans, pels parietals del nadó fent una suau tracció descendent per alliberar l´espatlla ant.
  18. 18. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSÌTALARI <ul><li>Posteriorment quan ja ha sortit l’espatlla anterior, fer una suau tracció per que es desprengui l´espatlla posterior. </li></ul><ul><li>EVITAR!!!!!! </li></ul><ul><li>Fer massa força </li></ul><ul><li>Estirar del nen. </li></ul>
  19. 19. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI La resta del cos surt sense dificultat. IMPORTANT: - Escalfar i eixugar el cos (pell amb pell).
  20. 20. ASSITÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>VALORACIÓ DEL NADÓ: </li></ul><ul><li>Si el nounat respira espontàniament, vigorós i té una bona puntuació d´APGAR: </li></ul><ul><li>Posarem sobre l´abdomen de la mare </li></ul><ul><li>(pell amb pell) i els taparem conjuntament. </li></ul><ul><li>Tapar el cap amb un “gorret”. </li></ul>
  21. 21. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>Si precisa atenció mèdica, la nostre actuació serà una altre que explicarem en la reanimació del nounat. </li></ul><ul><li>Secció del cordó: </li></ul><ul><li>Quan s´hagi col·lapsat. </li></ul><ul><li>Nen sobre l´abdomen. </li></ul><ul><li>Dues pinces a més de </li></ul><ul><li>10 cm de l´abd.del nen. </li></ul><ul><li>Tallar entremig. </li></ul>
  22. 22. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI <ul><li>Sempre farem l´APGAR, al minut, els 5`i als 10´posteriors al part. </li></ul>
  23. 23. ASSISTÈNCIA AL PART <ul><li>3 - PERIODE DE DESLLIURAMENT: </li></ul><ul><li>Es produeix el despreniment de la placenta entre els 15 i 30´posteriors al naixement. </li></ul><ul><li>Signes de despreniment: </li></ul><ul><li>1- Hemorràgia fisiològica (sang color fosc) </li></ul><ul><li>2- Baixada del cordó umbilical. </li></ul><ul><li>3- Modificacions en el fons de l´úter. </li></ul><ul><li>IMPORTANT!!!, que sigui espontàniament. </li></ul>
  24. 24. ASSISTÈNCIA AL PART EXTRAHOSPITALARI OBSERVAREM: - Que estigui complerta i la traslladarem a l´hospital per a revisar-la.
  25. 25. PART DE NATGES
  26. 26. PART DE NATGES <ul><li>TÈCNICA DE BRACHT </li></ul><ul><li>No intervenir fins que surti la part inferior de les espatlles, agafant al fetus amb les mans en forma de cinturó agafant cames i braços del RN </li></ul><ul><li>Augmentar la lordosi fetal aixecant el fetus fins que les natges es col·loquin sobre l´epigastri de la mare. </li></ul><ul><li>Mentre l´ajudant fa una pressió suau però sostinguda sobre el cap fetal, des del fons uterí cap al pubis matern per despendre el cap </li></ul>
  27. 27. PROLAPSO DE CORDO <ul><li>Amb guants estèrils pressionar la presentació fetal cap al fons de l´úter per evitar la pressió sobre el cordó contra la pelvis, l´èxit de la maniobra es la presencia de batec al cordó. </li></ul>
  28. 28. PROLAPSE DE CORDÓ <ul><li>Posició TRENDELEMBURG, mantenint la maniobra anterior. </li></ul><ul><li>Via venosa. </li></ul><ul><li>Oxigen a alta concentració. </li></ul><ul><li>Trasllat urgent a l´hospital. </li></ul>
  29. 29. ATONIA UTERINA <ul><li>Hemorràgia intensa, que posa en perill la vida de la mare. </li></ul><ul><li>Massatge en el fons de l´úter constant i enèrgic. </li></ul><ul><li>Buidament de qualls de la vagina. </li></ul><ul><li>Buidat de la bufeta. </li></ul><ul><li>Via venosa: serumteràpia..... </li></ul><ul><li>O 2 </li></ul><ul><li>Revisió de la placenta. </li></ul><ul><li>Trasllat a l´hospital, una vegada estabilitzada. </li></ul>
  30. 30. PRESENTACIÓ ANÓMALA <ul><li>La presentació d´un braç o cama per la vagina es un indicador de trasllat immediat a l´hospital. </li></ul><ul><li>Via venosa perifèrica. </li></ul><ul><li>Administració de Ritodrina (Pre-par ® ): 2 amp en 500 SF. A passar en 75ml/h. </li></ul><ul><li>Trasllat en ambulància assistida. </li></ul>
  31. 31. HIPERTENSIÓ INDIUIDA PER L´EMBARAS <ul><li>Dona que en la 2º meitat de l´embaràs presenta una TA igual o més gran de 140/90,que anteriorment era normal. </li></ul><ul><li>Posar-la en DLE. </li></ul><ul><li>Posar via venosa perifèrica. </li></ul><ul><li>Trasllat en ambulància assistida. </li></ul>
  32. 32. PRE-ECLAMPSIA <ul><li>Edema generalitzat en cara, braços, àrea sacra, extremitats,... </li></ul><ul><li>Símptomes associats a HTA, mal de cap frontal, visió borrosa, irritabilitat,... </li></ul><ul><li>Posar via venosa perifèrica.(restricció de líquids). </li></ul><ul><li>Col·locar en DLE. </li></ul><ul><li>Trasllat a l´hospital en ambulància assistida. </li></ul>
  33. 33. ECLAMPSIA <ul><li>Convulsions tònicoclòniques, quan el quadre hipertensiu és molt greu. </li></ul><ul><li>Permeabilitat de la via aèria. </li></ul><ul><li>Administrar O 2 a alta concentració. </li></ul><ul><li>Posar via venosa perifèrica. </li></ul><ul><li>Si convulsions administrar Diacepam ( valium 10 ® ). </li></ul><ul><li>Trasllat en DLE. </li></ul>
  34. 34. CAUSES D´HEMORRAGIA DEL 1ER TRIMESTRE <ul><li>AVORTAMENT. </li></ul><ul><li>EMBARÀS ECTÒPIC. </li></ul>
  35. 35. AVORTAMENT <ul><li>És la pèrdua de la </li></ul><ul><li>gestació abans de la </li></ul><ul><li>viabilitat fetal (24-26 w.) </li></ul><ul><li>Tipus: </li></ul><ul><li>Amenaça d´avortament. </li></ul><ul><li>A.inminent. </li></ul><ul><li>A.complert. </li></ul><ul><li>A.incomplert. </li></ul>
  36. 36. AVORTAMENT <ul><li>Dona embarassada amb: </li></ul><ul><li>Hemorràgia </li></ul><ul><li>Dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Expulsió de qualls i teixit fetal. </li></ul>
  37. 37. AVORTAMENT <ul><li>Actuació de l´equip assistencial: </li></ul><ul><li>Valoració de la pèrdua. </li></ul><ul><li>No fer cap tacte vaginal. </li></ul><ul><li>Venoclísi </li></ul><ul><li>Control de cts. </li></ul><ul><li>Trasllat a l´hospital. </li></ul>
  38. 38. EMBARÀS ECTÒPIC Gestació fora de la cavitat uterina, la majoria de vegades a les trompes.
  39. 39. EMBARAÇ ECTÒPIC <ul><li>Signes i símptomes d´embaraç. </li></ul><ul><li>Pèrdua escassa vaginal. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal, constant i de predomini a les foses iliàques. </li></ul><ul><li>Si hi ha ruptura de la trompa: dolor agut en l´abdomen que se irradia a les espatlles i extremitats,... Acompanyats de lipotímia, nàusees i vòmits. </li></ul><ul><li>Si hi ha hemorràgia abd. pot presentar signes de shock. </li></ul>
  40. 40. EMBARAÇ ECTÒPIC <ul><li>ACTUACIÓ DE L´EQUIP ASSISTÈNCIAL: </li></ul><ul><li>Venoclisis amb serumteràpia, evitar shock. </li></ul><ul><li>Control de cts. </li></ul><ul><li>Analgesia si es necessari. </li></ul><ul><li>Trasllat a l´hospital. </li></ul>
  41. 41. CAUSES D´HEMORRAGIA EN EL 2º I 3ER TRIMRSTRE <ul><li>PLACENTA PREVIA. </li></ul><ul><li>DPPNI ( ABRUPTIO PLACENTAE). </li></ul>
  42. 42. PLACENTA PRÈVIA <ul><li>Inserció de la placenta en el segment inferior </li></ul><ul><li>de l´uter, pot ser total o parcial. </li></ul>
  43. 43. PLACENTA PREVIA <ul><li>METRORRAGIES, de les 28-34 w. </li></ul><ul><li>No doloroses. </li></ul><ul><li>Sang vermella. </li></ul><ul><li>No D.U. </li></ul><ul><li>Quantitat moderada. </li></ul><ul><li>Aparició sobtada i espontània. </li></ul>
  44. 44. DPPNI(ABRUPTIO PLACENTAE) <ul><li>Despreniment prematur de la placenta </li></ul><ul><li>normoinserta, pot ser TOTAL o PARCIAL. </li></ul>
  45. 45. DPPNI (ABRUPTIO PLACENTAE) No alteració signes vitals. Shock Habitualment no hi ha dolor. Dolor abd i contractura uterina. Hematoma retroplacentari, petita hemorràgia, sang escassa i fosca. Hemorràgia brusca i masiva, no sempre s´exterioritza. PARCIAL TOTAL
  46. 46. Reanimació Bàsica del Recent Nascut
  47. 47. <ul><li>La pèrdua de benestar fetal perinatal és la situació que amb més freqüència condiciona la necessitat de reanimació cardiopulmonar del recent nascut en el moment del part </li></ul><ul><li>Un 10% dels tots els RN a terme o quasi a terme, necessiten maniobres per iniciar el plor o una respiració regular, mantenir una freqüència cardíaca superior a 100 batecs per minut i un color sonrossat així com bon to muscular. </li></ul>
  48. 48. <ul><ul><li>La majoria iniciaran respiració amb senzilles maniobres d’aspiració de la via aèrea, eixugat i estimulació tàctil </li></ul></ul><ul><li>Molt pocs, aproximadament un 1% </li></ul><ul><li>necessitaran ventilació i molt pocs, massatge </li></ul><ul><li>cardíac o administració de medicació </li></ul>
  49. 49. Factors determinants en l'eficàcia de la reanimació <ul><li>NO SEMPRE ES POSSIBLE PREVEURE SI UN RN NECESSITARÀ O NO REANIMACIÓ </li></ul>RECOLLIDA INFORMACIÓ ( factors de RISC) <ul><ul><li>Anticipar-se als problemes </li></ul></ul><ul><ul><li>Organitzar , preparar i coordinar l’equip </li></ul></ul><ul><ul><li>Recursos materials </li></ul></ul>
  50. 50. Passos de la reanimació neonatal Gestació a terme? Líquid amniòtic clar? Respira o plora? Bon to muscular? si MARE <ul><li>CURES DE RUTINA </li></ul><ul><ul><li>Eixugar per evitar pèrdua de calor </li></ul></ul><ul><ul><li>Netejar la via aèria amb gases, aspiració de secrecions només si es necessari </li></ul></ul><ul><ul><li>Inspecció regular: </li></ul></ul><ul><li>- Color de la pell i temperatura </li></ul><ul><li>- Plor i activitat espontània </li></ul><ul><li>- Respiració i to muscular </li></ul>
  51. 51. <ul><li>Gestació a terme? </li></ul><ul><li>Líquid amniòtic clar? </li></ul><ul><li>Respira o plora? </li></ul><ul><li>Bon to muscular? </li></ul>NO A 30S Col·locar sota font de calor Posició neutre Netejar via aèrea Eixugar, estimular i recol.locar Avaluar : respiració, FC i color Considerar oxigen suplementari Cures de rutina i vigilància regular MARE Respira , FC>100bx’ i rosat Respira, FC>100 però cianótic Cianósis persistent ES PROCEDIRÀ A ESTABILITZACIÓ INICIAL
  52. 52. B 30s VENTILAR AMB PRESSIÒ POSITIVA Ventila Continuar ventilació i vigilar FC> 100 bx’ i rosat < 60 > 60 RCP AVANÇADA PEDIATRA Aquí acabaríem nosaltres no?? C 30S VENTILAR PRESIÓ POSITIVA + MASATGE CARDÍAC < 60 > 60 D 3-5m Administrar adrenalina FC> 60 FC< 60 <ul><li>Considerar: </li></ul><ul><li>Ventilació inadequada (comprovar TET), pneumotórax ( puncionar) </li></ul><ul><li>Hipovolémia </li></ul><ul><li>Acidosis metabòlica (bicarbonat) </li></ul><ul><li>Altres diagnòstics </li></ul>
  53. 53. VENTILACIÓ AMB AMBU <ul><li>L´objectiu primari en el maneig del RN apnèic o bradicàrdic es establir una ventilació efectiva: </li></ul><ul><li>A les primeres respiracions ja siguin espontànies com assistides es crea la capacitat funcional residual (volum d’aire que romandrà als pulmons per sobre del qual s’activa la funció r espiratoria normal) </li></ul><ul><li>INDICACIONS DE VENTILACIÓ AMB MASCARETA AUTOINFLABLE </li></ul><ul><ul><li>Davant la presència d ’apnea o respiració a bocanades ( gàsping ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Si FC< 100bx’ tot i que s’hagi iniciat la respiració </li></ul></ul>
  54. 54. ASSEGURAR EL CORRECTE FUNCIONAMENT DE L’AMBÚ
  55. 55. Tècnica <ul><li>Assegurar via aérea lliure (aspiració de secrecions si cal) </li></ul><ul><li>Posició del recent nascut en decúbit supí amb el cap en posició neutre, evitar la hiperextenssió </li></ul><ul><li>Escollir la mascareta facial adequada (triangular, rodona) “prematurs” </li></ul><ul><li>Escollir dispositiu per administrar pressió positiva: a sala de parts bossa auto inflable amb vàlvula limitadora de pressió </li></ul><ul><li>Técnica: </li></ul><ul><ul><li>En ocasions les primeres insuflacions s’han de fer amb una pressió més alta (30-40 cm H2O), prolongant uns segons el temps d’insuflació </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuar a un ritme de 40 a 60 resp/min . Pot ser útil comptar: </li></ul></ul>Ventila ............... Dos ........ Tres ........ Ventila ................ Dos ........ Tres ...... Comprimint Descomprimint Comprimint Descomprimint
  56. 56. <ul><li>En quin moment s’ha de suspendre la ventilació amb l’ambú? </li></ul>Cada 30 segons Valorar: FC, Resp, Color VENTILAR AMB PRESSIÒ POSITIVA Ventila Continuar ventilació i valorar FC> 100 bx’ i rosat < 60 > 60 C 30S VENTILAR PRESIÓ POSITIVA + MASATGE CARDÍAC
  57. 57. Reflexions o Aspectes a tenir en compte: <ul><li>Correcte avaluació del risc que permeti anticipar situacions </li></ul><ul><li>Revisió sistemàtica i regular del material ( a cada treball de part) </li></ul><ul><li>Assignar funcions a l’equip: la correcta coordinació de l’equip i definició de funcions afavoreix una millor qualitat assistencial, “imatge als pares”, satisfacció i control en treball realitzat </li></ul><ul><ul><li>Qui realitza reanimació </li></ul></ul><ul><ul><li>Qui avisa a pediatria si no està present </li></ul></ul><ul><ul><li>Funcions de suport: controlar temps de reanimació, etc... </li></ul></ul><ul><ul><li>Val la pena assignar A B C??? Com es pot fer ?? </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflexió sobre la reanimació i temes a plantejar?? </li></ul></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×