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Esquizofrenia

  1. 2. ESQUIZOFRENIA Médico Psiquiatra: Gloría Enriquez Alarid Egresada del Hospital Central Militar
  2. 3. PSICOSIS UN GRAVE DETERIORO DE LA EVALUACIÓN DE LA REALIDAD.
  3. 4. <ul><li>ES UNA ALTERACIÒN QUE </li></ul><ul><li>PERSISTE POR LO MENOS 6 MESES. </li></ul><ul><li>incluyendo 1 mes de síntomas de la fase activa </li></ul>ESQUIZOFRENIA
  4. 5. <ul><li>FASE ACTIVA </li></ul><ul><li>Ideas delirantes </li></ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul><ul><li>Lenguaje desorganizado </li></ul><ul><li>Comportamiento desorganizado </li></ul><ul><li>Comportamiento catatónico </li></ul><ul><li>Síntomas negativos. </li></ul>
  5. 6. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO <ul><li>DOS (o más) DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS, CADA UNO DE ELLOS PRESENTE DURANTE 1 MES O MENOS SI HA SIDO TRATADO CON ÉXITO </li></ul>
  6. 7. <ul><li>IDEAS DELIRANTES </li></ul>
  7. 8. Esquizofrenia <ul><li>Las ideas delirantes </li></ul><ul><li>(Criterio A1) son creencias erróneas que implican una mala interpretación de las percepciones o las experiencias. </li></ul>
  8. 9. Esquizofrenia <ul><li>Las ideas delirantes de persecución son las más frecuentes; la persona cree que está siendo molestada, seguida, engañada, espiada o ridiculizada. </li></ul>
  9. 10. Esquizofrenia <ul><li>Las ideas delirantes autorreferenciales la persona cree que ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, periódicos, canciones u otros elementos del entorno están especialmente dirigidos a ella. </li></ul>
  10. 11. Esquizofrenia <ul><li>Un ejemplo de una idea delirante extraña es la creencia de que un ser extraño ha robado los órganos internos y los ha reemplazado por los de otra persona sin dejar ninguna herida o cicatriz. </li></ul>
  11. 12. Esquizofrenia <ul><li>Un ejemplo de una idea delirante no extraña es la falsa creencia de ser vigilado por la policía. </li></ul>
  12. 13. ALUCINACIONES ALUCINACIONES
  13. 14. Esquizofrenia <ul><li>Las alucinaciones (Criterio A2) pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial. </li></ul><ul><li>auditivas </li></ul><ul><li>visuales </li></ul><ul><li>olfativas </li></ul><ul><li>gustativas </li></ul><ul><li>táctiles </li></ul>
  14. 15. <ul><li>alucinaciones </li></ul><ul><li>auditivas </li></ul><ul><li>visuales </li></ul><ul><li>olfativas </li></ul><ul><li>gustativas </li></ul><ul><li>táctiles </li></ul>
  15. 16. Esquizofrenia <ul><li>Las alucinaciones auditivas son, con mucho, las más habituales y características de la esquizofrenia. </li></ul>
  16. 17. <ul><ul><li>LENGUAJE DESORGANIZADO </li></ul></ul>Ejemplo: descarrilamiento frecuente o incoherencia
  17. 18. Esquizofrenia <ul><li>El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar diversas formas de desorganización. </li></ul><ul><li>«perder el hilo», saltando de un tema a otro </li></ul><ul><li>«descarrilamiento» o pérdida de las asociaciones </li></ul><ul><li>en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible y se parece a la afasia receptiva en su desorganización lingüística («incoherencia» o «ensalada de palabras»). </li></ul>
  18. 19. <ul><li>COMPORTAMIENTO GRAVEMENTE DESORGANIZADO </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>CATATÓNICO </li></ul>
  19. 20. Esquizofrenia <ul><li>Los comportamientos motores catatónicos (Criterio A4) incluyen una importante disminución de la reactividad al entorno que algunas veces, alcanza un grado extremo de falta de atención (estupor catatónico) manteniendo una postura rígida y resistiendo la fuerza ejercida para ser movido (rigidez catatónica). </li></ul>
  20. 21. Esquizofrenia <ul><li>la resistencia activa a las órdenes o los intentos de ser movido (negativismo catatónico), el asumir posturas inapropiadas o extrañas (posturas catatónicas) o una actividad motora excesiva sin propósito ni estímulo provocador (agitación catatónica). </li></ul>
  21. 22. <ul><li>SÍNTOMAS NEGATIVOS </li></ul>
  22. 23. <ul><li>SÍNTOMAS NEGATIVOS (Criterio 5) </li></ul><ul><li>APLANAMIENTO AFECTIVO: comprenden restricciones del ámbito y la intensidad de la expresión emocional. </li></ul><ul><li>ALOGIA: restricción de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje. </li></ul><ul><li>ABULIA: restricciones del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo. </li></ul>
  23. 24. <ul><li>APLANAMIENTO </li></ul><ul><li>AFECTIVO </li></ul>
  24. 25. Esquizofrenia <ul><li>Los síntomas negativos de la esquizofrenia (Criterio A5) </li></ul><ul><li>El aplanamiento afectivo es especialmente frecuente y está caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta en la expresión facial del sujeto, contacto visual pobre y reducción del lenguaje corporal. </li></ul>
  25. 26. <ul><li>ALOGIA </li></ul>
  26. 27. Esquizofrenia <ul><li>La alogia (pobreza del habla) </li></ul><ul><li>se manifiesta por las réplicas breves, lacónicas y vacías. </li></ul><ul><li>El sujeto con alogia parece tener una disminución de los pensamientos que se refleja en un descenso de la fluidez y la productividad del habla. </li></ul>
  27. 28. <ul><li>ABULIA </li></ul>
  28. 29. Esquizofrenia <ul><li>La abulia está caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada durante largo tiempo y mostrar poco interés en participar en el trabajo o las actividades sociales. </li></ul>
  29. 30. Esquizofrenia <ul><li>Los medicamentos neurolépticos producen frecuentemente síntomas extrapiramidales que se parecen mucho al aplanamiento afectivo o la abulia. </li></ul>
  30. 31. Esquizofrenia <ul><li>La difícil distinción entre los síntomas negativos y los síntomas depresivos puede resolverse a través de los demás síntomas acompañantes y por el hecho de que los sujetos con síntomas de depresión experimentan un estado de ánimo intensamente penoso , mientras que los sujetos con esquizofrenia tienen una afectividad pobre o vacío afectivo. </li></ul>
  31. 32. ESQUIZOFRENIA CRITERIOS DE DIAGNOSTICO <ul><li>B. Los signos y síntomas están asociados a una marcada disfunción social o laboral. </li></ul><ul><li>C. La duración mínima de los signos es de 6 meses incluyendo 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A. </li></ul>
  32. 33. INDIFERENCIADA RESIDUAL ESQUIZOFRENIA PARANOIDE DESORGANIZADA CATATONCA
  33. 34. Comienzo insidioso de problemas del comportamiento Retraimiento social, aplanamiento emocional, pobreza de ideas, disminución de los impulsos y la motivación Voluntad, personalidad Simple Cada vez más raro Estupor, agitación, posturas extrañas, amaneramiento, negativismo Voluntad, actividad motora Catatónica Comienza en la adolescencia Afectividad inapropiada, simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentación mental Emociones, voluntad Hebefrénica (desorganizada) El subtipo más común Delirios (sobre todo de persecución) Pensamiento, percepción Paranoide Comentarios Síntomas característicos Sistemas afectados Subtipo
  34. 35. Comienzo insidioso de problemas del comportamiento Retraimiento social, aplanamiento emocional, pobreza de ideas, disminución de los impulsos y la motivación Voluntad, personalidad Simple Cada vez más raro Estupor, agitación, posturas extrañas, amaneramiento, negativismo Voluntad, actividad motora Catatónica Comienza en la adolescencia Afectividad inapropiada, simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentación mental Emociones, voluntad Hebefrénica (desorganizada) El subtipo más común Delirios (sobre todo de persecución) Pensamiento, percepción Paranoide Comentarios Síntomas característicos Sistemas afectados Subtipo
  35. 36. Comienzo insidioso de problemas del comportamiento Retraimiento social, aplanamiento emocional, pobreza de ideas, disminución de los impulsos y la motivación Voluntad, personalidad Simple Cada vez más raro Estupor, agitación, posturas extrañas, amaneramiento, negativismo Voluntad, actividad motora Catatónica Comienza en la adolescencia Afectividad inapropiada, simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentación mental Emociones, voluntad Hebefrénica (desorganizada) El subtipo más común Delirios (sobre todo de persecución) Pensamiento, percepción Paranoide Comentarios Síntomas característicos Sistemas afectados Subtipo
  36. 37. Comienzo insidioso de problemas del comportamiento Retraimiento social, aplanamiento emocional, pobreza de ideas, disminución de los impulsos y la motivación Voluntad, personalidad Simple Cada vez más raro Estupor, agitación, posturas extrañas, amaneramiento, negativismo Voluntad, actividad motora Catatónica Comienza en la adolescencia Afectividad inapropiada, simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentación mental Emociones, voluntad Hebefrénica (desorganizada) El subtipo más común Delirios (sobre todo de persecución) Pensamiento, percepción Paranoide Comentarios Síntomas característicos Sistemas afectados Subtipo
  37. 38. ESQUIZOFRENIA RESIDUAL CRITERIOS DE DIAGNOSTICO <ul><ul><ul><ul><ul><li>A)AUSENCIA DE: </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>IDEAS DELIRANTES </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>ALUCINACIONES </li></ul><ul><li>LENGUAJE DESORGANIZADO </li></ul><ul><li>COMPORTAMIENTO CATATONICO </li></ul><ul><li>GRAVEMENTE DESORGANIZADO. </li></ul>
  38. 39. ESQUIZOFRENIA RESIDUAL CRITERIOS DE DIAGNOSTICO <ul><li>B. MANIFESTACIONES CONTINUAS DE SINTOMAS NEGATIVOS O DE DOS O MAS SINTOMAS DE LOS ENUMERADOS EN EL CRITERIO “A” PARA LA ESQUIZOFRENIA, PRESENTES EN UNA FORMA ATENUADA POR EJEMPLO, CREENCIAS RARAS, EXPERIENCIAS PERCEPTIVAS NO HABITUALES. </li></ul>
  39. 40. ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA CRITERIOS DE DIAGNOSTICO <ul><li>PRESENCIA DE SINTOMAS DEL CRITERIO A, PERO NO CUMPLE LOS CRITERIOS PARA EL TIPO PARANOIDE, DESORGANIZADO O CATATONICO. </li></ul>
  40. 41. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos <ul><li>En el trastorno psicótico debido a enfermedad médica se considera que los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica. </li></ul>
  41. 42. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos <ul><ul><ul><ul><ul><li>En el trastorno psicótico inducido por sustancias se considera que los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica directa de una droga de abuso, una medicación o la exposición a un tóxico. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  42. 43. ESQUIZOFRENIA <ul><li>PREVALENCIA: 0.5 – 1% </li></ul><ul><li>INCIDENCIA: 1/10 000 AL AÑO </li></ul>
  43. 44. Esquizofrenia CURSO El curso es variable, con exacerbaciones y remisiones en algunos sujetos y en otros permanecen crónicamente enfermos. Inicio en el ♂ a los 35 años. Inicio en la ♀ al final de los 30.
  44. 45. ESQUIZOFRENIA <ul><li>Inicio: Puede ser brusco o insidioso lo mas frecuente es la presencia de la </li></ul><ul><li>Fase Prodrómica manifestada por el </li></ul><ul><li>lento y gradual desarrollo de signos y </li></ul><ul><li>síntomas (aislamiento social, desinterés, </li></ul><ul><li>deterioro de la higiene, comportamiento </li></ul><ul><li>extraño y explosiones de ira). </li></ul>
  45. 46. Esquizofrenia <ul><li>El sujeto puede presentarse exageradamente despeinado, vestir de una forma poco corriente (llevando varios abrigos, bufandas y guantes en un día caluroso) o presentar un comportamiento sexual claramente inapropiado (masturbarse en público). </li></ul>
  46. 47. ESQUIZOFRENIA <ul><li>PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>El inicio del trastorno a edad temprana es más frecuente en los varones </li></ul>
  47. 48. ESQUIZOFRENIA <ul><li>PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>Tienen: </li></ul><ul><li>peor adaptación premórbida </li></ul><ul><li>menor nivel de estudios </li></ul><ul><li>más evidencia de deterioro cognoscitivo anormalidades cerebrales estructurales peor evolución. </li></ul>
  48. 49. Relaciones genéticas vinculadas con incidencia de esquizofrenia Relaciones Incidencia (%) Población general 1 Hermano esquizofrénico 8 Un padre esquizofrénico 12 Gemelo dicigótico esquizofrénico 14 Ambos padres esquizofrénicos 39 Gemelo monocigótico esquizofrénico 47 *Datos tomados de Ketty y Matthysse (1988) Psiqu. General de Howard H.Goldman
  49. 50. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS <ul><li>Influencia Familiar: El doble </li></ul><ul><li>vínculo, y la “emoción expresada” </li></ul><ul><li>(comentarios entrometídos, hostiles y abiertamente críticos hacia el paciente) predicen la esquizofrenia en personas en alto riesgo. </li></ul><ul><li>Psiqu. General de Howard H.Goldman </li></ul>
  50. 51. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS <ul><ul><li>Influencia de la Sociedad: </li></ul></ul><ul><ul><li>El inicio de la esquizofrenia en los jóvenes adultos se relaciona con el fracaso para adaptarse de manera </li></ul></ul><ul><ul><li>exitosa a los cambios de nuevos roles sociales. </li></ul></ul><ul><ul><li>En especial en personas constitucionalmente susceptibles. </li></ul></ul><ul><ul><li>Psiqu. General de Howard H.Goldman </li></ul></ul>
  51. 52. ETIOLOGIA Y PATOGÉNESIS <ul><li>Clase socioeconómica: Hay gran relación de la esquizofrenia con las clases económicas bajas. </li></ul><ul><li>Fecha de nacimiento: Hay relación de la esquizofrenia y los nacimientos en invierno. </li></ul><ul><li>Industrialización: Entre mayor industrialización la Esquizofrenia es más frecuente, en especial la paranoide . </li></ul><ul><li>Psiqu. General de Howard H.Goldman </li></ul>
  52. 53. DATOS NEUROBIOLÓGICOS EN ESQUIZOFRENIA <ul><li>La TC y IRM han mostrado: </li></ul><ul><li>Ventrículos lateral y tercero de mayor tamaño implicando cambios en el área limbicoestriada periventricular. </li></ul><ul><li>Lóbulos frontal y temporal más pequeños. </li></ul>
  53. 54. DATOS NEUROBIOLÓGICOS EN ESQUIZOFRENIA <ul><li>Hipocampos anteriores pequeños (IRM) </li></ul><ul><li>Ventrículos izquierdo y derecho grandes (IRM). </li></ul>
  54. 55. DATOS NEUROBIOLÓGICOS EN ESQUIZOFRENIA <ul><li>Anormalidades en : </li></ul><ul><li>Corteza prefrontal </li></ul><ul><li>Corteza cingulada </li></ul><ul><li>Corteza temporal </li></ul><ul><li>Formación del hipocampo </li></ul><ul><li>Formación del tálamo y el cerebelo </li></ul>
  55. 56. DATOS NEUROBIOLÓGICOS EN ESQUIZOFRENIA <ul><li>Weichert y Weinberger, en 1998 postuló una lesión durante el desarrollo temprano del cerebro que permanece clínicamente silenciosa hasta la adultez temprana, </li></ul>
  56. 57. DATOS NEUROBIOLÓGICOS EN ESQUIZOFRENIA <ul><li>cuando se “podan” las dendritas interneuronales innecesarias para establecer la estructura neuropsiquiátrica adulta del cerebro. </li></ul>
  57. 58. DATOS NEUROBIOLÓGICOS EN ESQUIZOFRENIA <ul><li>1.- Carlsson en 1964 demostró que: </li></ul><ul><li>la dopamina (3hidroxitiramina) </li></ul><ul><li>se afectaba de manera selectiva por los neurolépticos . Por esto ganó el Premio Nobel. </li></ul>
  58. 59. DATOS NEUROBIOLÓGICOS EN ESQUIZOFRENIA <ul><li>2.- El sistema dopaminérgico se encuentra en solo el 1% del cerebro y hay 5 subtipos de receptores, desde D1 hasta D5. </li></ul>
  59. 60. DATOS NEUROBIOLÓGICOS EN ESQUIZOFRENIA <ul><li>3.- Hay 4 tractos: A.- El nigroestriado que va del mesencéfalo a los ganglios básales. B.- El mesolimbico que va del mesencéfalo a el sistema límbico. C.- El mesocortical que va del mesencéfalo a la corteza cortical. D.- El tuberoinfundibular que va del hipotálamo al infundíbulo y a la hipófisis anterior. </li></ul>
  60. 61. DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>4. Los neurolépticos típicos bloquean por lo regular al receptor D2 del tracto nigroestriado, lo cual resulta en efectos extrapiramidales, generado por un aumento de la acetilcolina. </li></ul>
  61. 62. DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>5.-En el tracto mesolimbico el bloqueo de dopamina se relaciona a la supresión de los síntomas positivos. </li></ul><ul><li>6.-El bloqueo de dopamina en el tracto tuberoinfundibular conduce a la hiperprolactinemia ya que la dopamina es el “factor inhibidor de la prolactina”. </li></ul>
  62. 63. DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>7. El bloqueo de dopamina en el tracto mesocortical aumenta los síntomas negativos. </li></ul>
  63. 64. DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>8. Los neurolépticos atípicos han demostrado que tienen menos efectos secundarios, mejoran tanto los síntomas positivos, negativos y cognitivos al igual que reducen el riesgo de discinesia tardía y el síndrome neuroléptico maligno. </li></ul>
  64. 65. DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>9.- La razón puede ser por el efecto no solo sobre el receptor D2, sino también sobre los receptores D1 y D3 al igual que con otros receptores como los serotoninérgicos, adrenérgicos y los colinérgicos. Ya también se han descubierto neurolépticos que bloquean de manera parcial a los receptores de dopamina. </li></ul>
  65. 66. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Neurolépticos Típicos. </li></ul><ul><li>Las Fenotiazinas. </li></ul><ul><li>El primero utilizado fue la Clorpromazina, descubierto en 1950 por Charpentier. </li></ul>
  66. 67. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Las fenotiazinas de cadena alifática fueron la Clorpromazina (Largactil), la Acerpromazina (Noctran, Plegicil), y la Levomepromazina (Sinogan). Todavía en uso por su efecto sedante en casos agudos. VO e IM 25 mg. </li></ul>
  67. 68. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Las fenotiazinas de cadena piperidinica fueron la Periciazina (Neuleptil), la Pipotiazina (Piportil L-4, de acción prolongada) y la Tioridazina (Melleril). </li></ul>
  68. 69. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Las fenotiazinas de cadena Piperazinica fueron: </li></ul><ul><li>Clorhidrato de Flufenazina (Flenaken, Motival, Tensofin). </li></ul><ul><li>Decanoato de Flufenazina (Siqualine, de acción prolongada). </li></ul>
  69. 70. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>La perfenzina (Trilafon, Leptopsique, Adepsique, es combinado con diazepam y amitriptilina todavía esta en el mercado ). </li></ul><ul><li>La Tioproperazina (Majeptil). </li></ul><ul><li>La Trifluoperazina (Flupazine, Stelazine y Tralizan) </li></ul>
  70. 71. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Las Buirofenonas son: </li></ul><ul><li>El Haloperidol ( Haldol de 5 mg ) </li></ul><ul><li>Penfluoridol (Semap) </li></ul><ul><li>Pimozide (Orap) </li></ul><ul><li>Pipamperona (Dipiperon). </li></ul>
  71. 72. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Los Neurolepticos Triciclicos </li></ul><ul><li>La Clozapina . (Leponex). </li></ul><ul><li>hay que hacer examen semanal por agranulocitosis. </li></ul>
  72. 73. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Las Butirofenonas son: </li></ul><ul><li>Haloperidol (Haldol) 5 mg. Generalmente de elección para casos agudos. </li></ul><ul><li>Penfluoridol (Semap) </li></ul><ul><li>Pimozide (Orap) </li></ul><ul><li>Pipamperona (Dipiperon) </li></ul>
  73. 74. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Neurolépticos atípicos : </li></ul><ul><li>Zyprexa 5 y 10 mg. (Olanzapina) Risperdal 1,2 y 3 mg. (Risperidona) Abilify 15 y 30 mg. (Aripiprazol) Seroquel 25, 100 y 200 mg . (Quetiapina) Pontiride 50 y 200 mg. (Sulpiride) </li></ul>
  74. 75. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Otros Neurolepticos: </li></ul><ul><li>Clopixol 10 y 25 mg. (Zuclopentixol), Fluanxol 0.5, 1 y 5 mg. (Flupentixol) </li></ul><ul><li>En caso de que ningún medicamento tenga efecto se puede utilizar la terapia electroconvulsiva) </li></ul>
  75. 76. FENOTIAZINAS <ul><li>Clorpromazina (Largactil) </li></ul><ul><li>100-400mg/día I.M. </li></ul>
  76. 78. Gloria Enríquez Alarid MEDICO PSIQUIATRA GRACIAS POR SU ATENCION

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