DIARREA EN PEDIATRIA

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DIARREA EN PEDIATRIA

  1. 1. Mónica Rufasto Goche Pediatra Clínica Luis Negreiros Vega Abril 2010 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Presencia de deposiciones líquidas o acuosas. </li></ul><ul><li>Número mayor de tres en 24 horas </li></ul><ul><li>Duración menor de 14 días. </li></ul><ul><li>Se acompañan o no de otros síntomas. </li></ul><ul><li>Se considera resuelta cuando el paciente no presenta deposiciones durante 12 horas o éstas no tienen ya componente líquido </li></ul>
  3. 3. <ul><li>La diarrea aguda infecciosa constituye la 2ª causa de muerte  en el mundo. </li></ul><ul><li>La OMS estima que cada año se presentan 1.300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 50-70% de los casos con deshidratación. </li></ul>EPIDEMIOLOGÍA
  4. 5. ETIOLOGÍA Agua. Agua. Agua y alimentos. Giardia Lamblia Cryptodporidium Entamoeba Histolítica PROTOZOOS Alimentos Alimentos, agua Fecal-oral. Fecal-oral. Alimentos. Alimentos. Alimentos. Agua. Alimentos marinos. Nosocomial. Alimentos Conservados. Agua, alimentos, animales domésticos. Agua Campylobacter Salmonellas Shigella E.Coli S. Aureus Clostridium perfringens Bacillus cereus Vibrio cholera Vibrio parahemolítico Clostridium difficile Clostridium Botulinum Yersinia Enterocolítica Aeromonas BACTERIAS Fecal – Oral Agua, alimentos. ¿Respiratoria? Rotavirus Adenovirus Astrovirus Calicivirus (Norwalk)‏ Parvovirus VIRUS PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓN AGENTE TIPO DE AGENTE
  5. 6. FISIOPATOLOGÍA
  6. 7. FISIOLOGÍA DEL ENTEROCITO
  7. 8. FISIOPATOLOGÍA MECANISMO CITOPÁTICO
  8. 9. FISIOPATOLOGÍA MECANISMO ENTEROINVASIVO
  9. 10. FISIOPATOLOGÍA MECANISMO ENTEROTOXIGÉNICO Vibrio Cholerae (TL). E.Coli (TL y TE)‏ Yersinia enterocolitica (TL),  Campylobacter (TL).   Shigella Stafilococus aureus, Clostridium perfringens, clostridium difficile, Bacillus cereus.
  10. 11. DIAGNOSTICO VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO 1ª 2ª
  11. 13. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD (Valoración del grado de deshidratación)‏ Pediatrics Vol. 99 Nº 5 May 1997 Marc Gorelick, MD, MS*S; Kathy N. Shaw, MD, MS*S
  12. 14. <ul><li>< 3 puntos:  Deshidratación leve ( < 5%) </li></ul><ul><li>3-5 puntos:  Deshidratación moderada ( 5-9 %). </li></ul><ul><li>6-10 puntos: Deshidratación grave </li></ul>VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD (Valoración del grado de deshidratación)‏
  13. 15. TABLA 2 Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea (adaptado de: &quot;Readings on Diarrhoea: A Students' manual&quot;. WHO-Geneva, 1992)‏   Plan A Plan B Plan C DEFINICIÓN Leve o inaparente Moderada o clínica Grave Pérdida de agua corporal Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso 50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 9% del peso 100 ml/kg peso o más (10% o más del peso) Condición general Bien, alerta *Irritable *Letárgico o inconsciente Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas Sed Paciente bebe normalmente *Paciente bebe con avidez, sediento *Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Pliegue cutáneo Vuelve a lo normal rápidamente *Se retrae lentamente < 2 seg. Se retrae muy lentamente > 2 seg.
  14. 16. <ul><li>Las pruebas rutinarias de laboratorio son las necesarias para valorar el estado de hidratación y sus repercusiones sobre el equilibrio ácido-base y la función renal. </li></ul><ul><li>Leucocitos fecales: permite la orientación diagnóstica de diarrea inflamatoria. </li></ul><ul><li>Los test específicos para el diagnóstico etiológico no están indicados en todas las situaciones. </li></ul><ul><li>Las pruebas de laboratorio más utilizadas son el coprocultivo, el examen de parásitos , tinción de heces y test de toxina de C. difficile . </li></ul><ul><li>20-40 % de las DAI quedan sin diagnóstico etiológico. </li></ul>DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
  15. 17. <ul><li>Tratamiento ambulatorio: para diarrea aguda sin deshidratación clínica; </li></ul><ul><li>Tratamiento en Servicio de Urgencia o en sala de diarrea y hospitalización parcial: para diarrea aguda con deshidratación moderada. </li></ul><ul><li>Hospitalización: para diarrea grave. </li></ul>MANEJO
  16. 18. <ul><li>Criterios de Hospitalización: </li></ul><ul><li>Deshidratación grave ( 10 –15%) </li></ul><ul><li>Estado de shock </li></ul><ul><li>Estado séptico </li></ul><ul><li>Ileoparalítico                                       </li></ul><ul><li>Vómitos incoercibles </li></ul><ul><li>Pérdidas fecales ( > 1 cc/k/h). </li></ul><ul><li>Afectación del SNC </li></ul><ul><li>Fracaso de la R.O </li></ul>MANEJO
  17. 19. <ul><li>PREVENIR DESHIDRATACIÓN O TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN SI LA HAY. </li></ul><ul><li>EVITAR MALNUTRICIÓN: REALIMENTACIÓN PRECOZ. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: INNECESARIO EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS </li></ul>TRATAMIENTO
  18. 20. PREVENIR DESHIDRATACIÓN O TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN SI LA HAY Meq/ litro OMS / UNICEF ESPGHAN   Na + 90 60 K + 20 20 Cl - 80 > 25 Bicarbonato /citrato 30 10 Glucosa 110 74-111 Osmolaridad 330 200-250
  19. 21. <ul><li>NO SIGNOS DESHIDRATACIÓN: Plan A (Gorelick  0-1) </li></ul><ul><li>No es necesario realizar ningún  plan específico de R-O. </li></ul><ul><li>Añadir 10 cc/k de SRO por cada   deposición + 2 cc/k por cada vómito. </li></ul><ul><li>Si las deposiciones son escasas y el paciente ingiere alimento y líquidos suficientes : suspenderse este aporte extra de S.R.O </li></ul>PREVENIR DESHIDRATACIÓN O TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN SI LA HAY
  20. 22. <ul><li>DESHIDRATACION  LEVE: Plan B (Gorelick <3)‏ </li></ul><ul><li>30-50 cc/k de SRO  durante 4 horas. </li></ul><ul><li>Añadir pérdidas. </li></ul><ul><li>Una vez corregida la deshidratación iniciar alimentación </li></ul><ul><li>DESHIDRATACIÓN MODERADA Plan B (Gorelick 3-5)‏ </li></ul><ul><li>75 –100 cc/k de SRO en 4 horas. </li></ul><ul><li>Añadir las perdidas. </li></ul><ul><li>Una vez corregida, pasar a realimentación precoz. </li></ul><ul><li>DESHIDRATACIÓN GRAVE: Plan C (Gorelick 6-10) </li></ul><ul><li>Puede plantearse disyuntiva entre SRO o rehidratación I.V. </li></ul>PREVENIR DESHIDRATACIÓN O TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN SI LA HAY
  21. 23. <ul><li>Efecto positivo sobre el crecimiento  y regeneración de la Mucosa intestinal. </li></ul><ul><li>Estimula la regeneración del Enterocito. </li></ul><ul><li>Promueve el establecimiento de los “Microvilli” y sus disacaridasas. </li></ul><ul><li>Reduce el anormal crecimiento de la “permeabilidad intestinal”. </li></ul>EVITAR MALNUTRICIÓN: REALIMENTACIÓN PRECOZ.
  22. 24. <ul><li>Lactancia materna. </li></ul><ul><li>Fórmulas y leche para lactantes. </li></ul><ul><li>Fórmula Sin lactosa. </li></ul><ul><li>Dietas Mixtas. CHO Complejos (arroz, patata, pasta, patatas, pan, cereales), carnes magras, yoghurt, fruta....... </li></ul><ul><li>Micronutrientes:  Zinc (malnutridos previamente) </li></ul><ul><li>Probióticos: Lactobacillus casei, subespecie Rhamnosus (lactobacilo GG) y lactobacillus Reuteri: añadidos a la leche o fórmula. </li></ul>EVITAR MALNUTRICIÓN: REALIMENTACIÓN PRECOZ.
  23. 25. <ul><li>Inhibidores de la motilidad intestinal : NO </li></ul><ul><li>Antisecretores : NO </li></ul><ul><li>Absorbentes de toxinas y fluidos : NO </li></ul><ul><li>Modificadores de la flora : Bifidobacterias, lacotobacillus. Útiles en algunos tipos de diarrea: Rotavirus, disbacteriosis. </li></ul><ul><li>Inhibidores de la Encefalinasa intestinal (Racecadotrilo): Podría estar indicado en las Diarreas E-T, de < de 3 meses . </li></ul><ul><li>ANTIBIOTERAPIA de entrada NO . </li></ul>TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: INNECESARIO EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS
  24. 26. INFECCION ANTIBIOTICOS INDICACIONES Shigella Ampicilina, TMP/SMX Siempre Vibrium Cholerae Furazolidona, TMP/SMX, eritromicina, tetraciclinas Siempre Salmonella Fosfomicina,  ampicilina, cafalosporinas 3ª generación < 3 meses. Bacteriemia, inmunodeficientes Campylobacter Eritromicina.  Genta oral Inmunodeficientes. Alto riesgo contagio (guardería). Infección sistémica Yersinia Cefalosporinas 3ª. y/o aminoglucósidos Igual anterior . Infección y clínica persistentes E. Coli TMP/SMX EPEC y ETEC grave y prolongada . NO en EHEC (SUH)‏ Clostridium Difficile Vancomicina oral o Metronidazol + Probioticos Evolución desfavorable a pesar retirada ATB.    Recaídas y Casos graves   Aeromonas TMP/SMX Formas crónicas (raras)‏ Plesiomonas TMP/SMX Formas graves Giardia Lamblia Metronidazol Siempre Entamoeba Hystolitica Metronidazol Siempre Criptosporidium Paramomicina oral 25-35 mg/k/dia (5-10 dias)‏ Inmunodeficientes.
  25. 27. <ul><li>Medidas Higiénicas. </li></ul><ul><li>Vacuna contra el Rotavirus </li></ul>PREVENCIÓN
  26. 28. GRACIAS

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