Your SlideShare is downloading. ×
0
ПУТИ   ПРОФИЛАКТИКИ  ВОЗНИКНОВЕНИЯ  СИНДРОМА   ОСТРОГО  ПОВРЕЖДЕНИЯ   ЛЁГКИХ  В   ТОРАКАЛЬНОЙ  ХИРУРГИИ<br />КОНТОРОВИЧ М....
ОРДС<br />
ЧАСТОТА  ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОРДС:<br /><ul><li>при острой хирургической и соматической патологии  –  11,7 ± 4,7%</li></ul>-при ...
AMERICAN-EUROPIAN CONSENSUS CONFERENCE,  AECC, 1992<br />ПРЯМОЕ  ПОВРЕЖДЕНИЕ  ЛЁГКИХ<br /><ul><li>аспирация желудочного со...
распространённая лёгочная инфекция;
утопление;
ингаляция токсических веществ;
ушиб (травма) лёгких</li></ul>НЕПРЯМОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЁГКИХ<br />-сепсис;<br />-шок  различной  этиологии;<br />-массивная  ...
СИНДРОМ  ОПЛ  - <br />ФАЗА НАЧАЛЬНЫХ (ОБРАТИМЫХ)  ИЗМЕНЕНИЙ  ОРДС<br />ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СТАДИИ – 12-24 ЧАСА ОТ МОМЕНТА ВО...
ВОЗНИКНОВЕНИЕ  ДВУСТОРОННИХ МИКРОАТЕЛЕКТАЗОВ  В  РАННЕМ  ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ  ПЕРИОДЕ  <br />ПОСЛЕ  КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ  <br...
НАДЁЖНЫЙ  СПОСОБ  РАСПОЗНАВАНИЯ  НАЧАЛА  МИКРОАТЕЛЕКТАЗИРОВАНИЯ  -  РЕНТГЕНОГРАФИЯ  ЛЁГКИХ,  ПОЗВОЛЯЮЩАЯ  ДО  РАЗВИТИЯ  КЛ...
ДВА  ОСНОВНЫХ  ПОДХОДА  <br />К РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ:<br />СТРАТЕГИЯ  ЗАЩИТЫ  ЛЁГКИХ  <br />(LUNG  PROTECTIVE  STRATEGY)<...
КОНЦЕПЦИЯ ОТКРЫТОГО ЛЁГКОГО<br />      Предполагает форсированное раскрытие и дальнейшее поддержание в раскрытом состоянии...
ПОСЛЕДСТВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ<br />КОНЦЕПЦИИ ОТКРЫТОГО ЛЁГКОГО<br />     Очень высокое трансмуральрое давление, значительно влияю...
СТРАТЕГИЯ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХ<br />( «протективная ИВЛ» )<br />     Предусматривает ограничение объёма вдоха, пикового давления ...
ПОСЛЕДСТВИЯ  РЕАЛИЗАЦИИ<br />СТРАТЕГИИ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХ<br />     Опасность увеличения мозгового кровотока, возникновения вну...
JV - 100<br />JV - 110<br />
УГЛУБЛЁННОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ    ЭФФЕКТОВ  ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ   СТРУЙНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ  ЛЁГКИХ  (ВЧС ИВЛ) ПОЗВОЛЯЕТ ПРЕДП...
ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ  ОСНОВАНО  НА  ТОМ, <br />ЧТО  В  УСЛОВИЯХ  ПРЕДЕЛЬНО  НИЗКИХ   ВЕЛИЧИН  ДЫХАТЕЛЬНОГО  ОБЪЁМА <br />(VT = 1,...
ФЕНОМЕН   НЕЗАВЕРШЁННОГО   ВЫДОХА, <br />СВЯЗАННЫЙ  С  ВЫСОКОЙ  ЧАСТОТОЙ  ВЕНТИЛЯЦИИ И  МАЛОЙ  ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ  ДЫХАТЕЛ...
НАКОПЛЕННЫЙ  ОБЪЁМ ≈ 230 ml<br />
ЭТО   СПОСОБСТВУЕТ   РЕЗКОМУ   УВЕЛИЧЕНИЮ  ОБЪЁМА   КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ   ВЕНТИЛЯЦИИ, <br />РАСПРАВЛЕНИЮ  «ПОГРАНИЧНЫХ»  АЛЬВЕО...
МЕНЬШИЙ  ОБЪЁМ  ДЫХАТЕЛЬНОГО <br />МЁРТВОГО  ПРОСТРАНСТВА, <br />МЕНЬШИЕ  ВЕЛИЧИНЫ  ВНУТРИЛЁГОЧНОГО   ШУНТА  ОБУСЛОВЛИВАЮТ...
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ  ОСОБЕННОСТИ И  ОСОБЕННОСТИ  РЕСПИРАТОРНОЙ  МЕХАНИКИ ВЧС  ИВЛ  ДОЛЖНЫ  ПОЗВОЛИТЬ  НЕ  ТОЛЬКО НИВЕЛИРОВАТЬ ...
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ<br />РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ   АНАЛИЗ   ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО (ДО 2 СУТОК) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА  У  ПАЦИЕНТОВ,  ...
*Критерий Z<br />
НЕСМОТРЯ НА БОЛЕЕ ТЯЖЁЛЫЙ КОНТИНГЕНТ ПАЦИЕНТОВ,  У  ОПЕРИРОВАННЫХ  <br />В  УСЛОВИЯХ  ВЧС ИВЛ В  ЦЕЛОМ  ОТМЕЧАЕТСЯ  В  3,5...
ДЛЯ  ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ПРИЧИН  ПРОВЕДЕНО  СПЕЦИАЛЬНОЕ  ИССЛЕДОВАНИЕ  СРАВНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ И ГАЗОВОЙ ДИНАМИКИ ПР...
*КРИТЕРИЙ МАННА-УИТНИ<br />
Наличие  накапливаемого  объёма  вследствие незавершённоговыдоха  и  постоянное autoPEEP создают  условия  для  поддержани...
Малые дыхательные объёмы (VT=1,8-2,2  мл/кг), контролируемые,  гибко  и  тонко  регулируемые величины  PIP  и  autoPEEP  с...
Возрастание доли  коллатеральной  вентиляции и  роли  pendelluft в  межрегиональном перераспределении  дыхательного газа, ...
Уменьшение  при  ВЧС ИВЛ  содержания внесосудистой  воды  в  лёгких  и   наличие   в инспираторном  газе  небольшой   конц...
Effect of lung expansion on pulmonary vasculature.  <br />John J. Marini<br />Alain F. Broccard<br />University of Minneso...
Наличие в инспираторном газе углекислоты нивелирует в известной  мере  возможное повреждающее действие высоких величин FIO...
Наличие  открытого (соединенного с атмосферой,   бесклапанного) дыхательного контура  является   надежной защитой от разви...
Больной В., 67 лет с исходными тяжелыми обструктивными расстройствами функции внешнего дыхания, оперирован по поводу гиган...
В конце 1 суток возникло и быстро прогрессировало внутриплевральное кровотечение, которое было остановлено при повторной о...
Таким образом, ВЧС ИВЛ одновременно обеспечивает решение обеих основных задач респираторной терапии СОПЛ/ОРДС – включение ...
Очевидно, что перечисленные особенности ВЧС ИВЛ и полноценный мониторинг респираторной механики, который реализован в вент...
СПАСИБО  ЗА  ВНИМАНИЕ.<br />
Спонтанное дыхание и  ИВЛ  при  непоражённых  лёгких, <br />Cst = N<br />
Проведение  конвективной ИВЛ  при  паренхиматозной дыхательной  недостаточности, <br />Cst≪ N<br />
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

ARDS prophilactic and treatment

1,160

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,160
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
27
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "ARDS prophilactic and treatment"

  1. 1. ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЁГКИХ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ<br />КОНТОРОВИЧ М.Б. ЗИСЛИН Б.Д. БЕРДНИКОВА А.А.<br />ТРИТОН ЭЛЕКТРОНИКС<br />КЛИНИКА ЛЁГОЧНОЙ ХИРУРГИИ<br />МУЗ ГКБ № 40<br />ЕКАТЕРИНБУРГ<br />2009<br />
  2. 2. ОРДС<br />
  3. 3. ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОРДС:<br /><ul><li>при острой хирургической и соматической патологии – 11,7 ± 4,7%</li></ul>-при сепсисе – 28,8 ± 4,7%<br />-при сочетанной травме – 25,1 ± 5,8%<br />-при различных шоках – 18,7 ± 3,4%<br />-при перитонитах – 18,2 ± 5,8%<br />-при пневмониях – 14,4 ± 3,9%<br />-при ожоговой болезни – 10,8 ± 4,4%<br />-при эклампсии – 9,3 ± 3,1%<br />ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОРДС:<br />40% - 46%(10% - 90%)<br />
  4. 4. AMERICAN-EUROPIAN CONSENSUS CONFERENCE, AECC, 1992<br />ПРЯМОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЁГКИХ<br /><ul><li>аспирация желудочного содержимого;
  5. 5. распространённая лёгочная инфекция;
  6. 6. утопление;
  7. 7. ингаляция токсических веществ;
  8. 8. ушиб (травма) лёгких</li></ul>НЕПРЯМОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЁГКИХ<br />-сепсис;<br />-шок различной этиологии;<br />-массивная кровопотеря и гемотрансфузии;<br />-искусственное кровообращение;<br />-тяжёлая травма;<br />-острый панкреатит;<br />-перитонит;<br />-ДВС-синдром;<br />-эклампсия<br />ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЁГКИХ, ОПЛ <br />(ACUTE LUNG INJURY, ALI)<br />ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ, ОРДС<br />(ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME, ARDS)<br />+<br />ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЁГКИХ, ВАПЛ<br />(VENTILATOR INDUCED LUNG INJURY, VILI)<br />
  9. 9. СИНДРОМ ОПЛ - <br />ФАЗА НАЧАЛЬНЫХ (ОБРАТИМЫХ) ИЗМЕНЕНИЙ ОРДС<br />ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СТАДИИ – 12-24 ЧАСА ОТ МОМЕНТА ВОЗДЕЙСТВИЯ ТРИГГЕРНОГО ФАКТОРА. <br />ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СОЧЕТАНИЕМ ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫХ НАРУШЕНИЙ С МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ: «ОСТРОЕ ВЗДУТИЕ» ЛЁГКИХ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ ДВУСТОРОННИЕ ДИССЕМИНИРОВАННЫЕ («ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ») АТЕЛЕКТАЗЫ, ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЁК ЛЁГКИХ.<br />
  10. 10. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ДВУСТОРОННИХ МИКРОАТЕЛЕКТАЗОВ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ <br />ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ <br />И ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ОТМЕЧАЕТСЯ В 30 – 70% СЛУЧАЕВ*.<br />УЧИТЫВАЯ, ЧТО МИКРОАТЕЛЕКТАЗЫ – МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ РАЗВИТИЯ ОРДС, ИХ ПРОФИЛАКТИКА, РАННЕЕ ОБНАРУЖЕНИЕ И ТЕРАПИЯ СТАНОВЯТСЯ НАСУЩНОЙ ПРОБЛЕМОЙ.<br />* А.Н.Кузовлев, А.В.Власенко, А.И.Ярошецкий с соавт., А.А.Романов с соавт., Ю.А.Зорин с соавт. – доклады на Всероссийском конгрессе, посвящённом 100-летию акад. В.А.Неговского, март 2009 г.<br />
  11. 11. НАДЁЖНЫЙ СПОСОБ РАСПОЗНАВАНИЯ НАЧАЛА МИКРОАТЕЛЕКТАЗИРОВАНИЯ - РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЁГКИХ, ПОЗВОЛЯЮЩАЯ ДО РАЗВИТИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ СОПЛ/ОРДС <br />ВЫЯВИТЬ ПОЯВЛЕНИЕ ТАК НАЗЫВАЕМЫХ «ДИСКОВИДНЫХ» АТЕЛЕКТАЗОВ <br />(СЛИВШИХСЯ МИКРОАТЕЛЕКТАЗОВ).<br />
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14. ДВА ОСНОВНЫХ ПОДХОДА <br />К РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ:<br />СТРАТЕГИЯ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХ <br />(LUNG PROTECTIVE STRATEGY)<br />КОНЦЕПЦИЯ «ОТКРЫТЫХ» ЛЁГКИХ <br />(OPEN LUNG CONCEPT)<br />
  15. 15. КОНЦЕПЦИЯ ОТКРЫТОГО ЛЁГКОГО<br /> Предполагает форсированное раскрытие и дальнейшее поддержание в раскрытом состоянии всех нефункционирующих альвеол, которые к началу ИВЛ не повреждены необратимо.<br /> Эта концепция требует наращивания параметров давления и объёма.<br />
  16. 16. ПОСЛЕДСТВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ<br />КОНЦЕПЦИИ ОТКРЫТОГО ЛЁГКОГО<br /> Очень высокое трансмуральрое давление, значительно влияющее на показатели сердечного выброса, ухудшающее лимфатический дренаж лёгких; увеличение содержания внесосудистой воды в лёгких;<br /> Увеличение альвеолярного мёртвого пространства за счёт многократного перераздувания наиболее податливых альвеол;<br /> Ухудшение и провоцирование повреждения лёгких вследствие гипервентиляции, гипокапнии, респираторного алкалоза, вымывания сурфактанта из альвеол и нарушения его синтеза;<br />Ухудшение механических свойств лёгких.<br />
  17. 17. СТРАТЕГИЯ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХ<br />( «протективная ИВЛ» )<br /> Предусматривает ограничение объёма вдоха, пикового давления на вдохе и давления в конце выдоха с целью обеспечения наибольшей безопасности для неповреждённых альвеол, поддержание «допустимой» (permissive) гиперкапнии<br />
  18. 18. ПОСЛЕДСТВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ<br />СТРАТЕГИИ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХ<br /> Опасность увеличения мозгового кровотока, возникновения внутричерепной гипертензии;<br /> Опасность развития лёгочной гипертензии и гипоксической вазоконстрикции;<br /> Сохранение или увеличение внутрилёгочного шунта; формирование дисковидных ателектазов;<br /> Опасность развития «незамеченной» гипоксии, системного тяжёлого респираторного ацидоза;<br />Ухудшение механических свойств лёгких.<br />
  19. 19. JV - 100<br />JV - 110<br />
  20. 20. УГЛУБЛЁННОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ (ВЧС ИВЛ) ПОЗВОЛЯЕТ ПРЕДПОЛОЖИТЬ, <br />ЧТО НЕГАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОБЕИХ КОНЦЕПЦИЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ <br />ПРИ ОРДС МОГУТ БЫТЬ ПРЕОДОЛЕНЫ <br />ПРИМЕНЕНИЕМ ЭТОГО МЕТОДА ВЕНТИЛЯЦИИ.<br />
  21. 21. ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ ОСНОВАНО НА ТОМ, <br />ЧТО В УСЛОВИЯХ ПРЕДЕЛЬНО НИЗКИХ ВЕЛИЧИН ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЁМА <br />(VT = 1,8-2,2 мл∙кг-1) <br />И ПИКОВОГО ДАВЛЕНИЯ ВДОХА <br />(PPEAK = 10-12 см Н2О) <br />ПРЕДУПРЕЖДАЕТСЯ ТРАВМАТИЗАЦИЯ ИНТАКТНЫХ АЛЬВЕОЛ<br />
  22. 22. ФЕНОМЕН НЕЗАВЕРШЁННОГО ВЫДОХА, <br />СВЯЗАННЫЙ С ВЫСОКОЙ ЧАСТОТОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ И МАЛОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА, СОПРОВОЖДАЕТСЯ НАКАПЛИВАНИЕМ <br />В АЛЬВЕОЛАХ ПОСТОЯННО ПРИСУТСТВУЮЩЕГО ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБЪЁМА ГАЗОВОЙ СМЕСИ И ВОЗНИКНОВЕНИЕМ ПОСТОЯННОГО ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО ДАВЛЕНИЯ (autoPEEP).<br />
  23. 23. НАКОПЛЕННЫЙ ОБЪЁМ ≈ 230 ml<br />
  24. 24.
  25. 25. ЭТО СПОСОБСТВУЕТ РЕЗКОМУ УВЕЛИЧЕНИЮ ОБЪЁМА КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ, <br />РАСПРАВЛЕНИЮ «ПОГРАНИЧНЫХ» АЛЬВЕОЛ И ПРЕПЯТСТВУЕТ ИХ КОЛЛАБИРОВАНИЮ В КОНЦЕ ВЫДОХА – ДОСТИГАЕТСЯ ЭФФЕКТ <br />ПОДДЕРЖАНИЯ «ОТКРЫТЫХ ЛЁГКИХ».<br />
  26. 26. МЕНЬШИЙ ОБЪЁМ ДЫХАТЕЛЬНОГО <br />МЁРТВОГО ПРОСТРАНСТВА, <br />МЕНЬШИЕ ВЕЛИЧИНЫ ВНУТРИЛЁГОЧНОГО ШУНТА ОБУСЛОВЛИВАЮТ ВЫСОКУЮ ОКСИГЕНАЦИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ <br />И НЕ ТРЕБУЮТ ПОВЫШЕНИЯ ИНСПИРАТОРНОЙ ФРАКЦИИ КИСЛОРОДА (FIO2), НЕОБХОДИМОСТЬ В КОТОРОЙ НЕИЗБЕЖНО ВОЗНИКАЕТ <br />ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ<br />ПРОТЕКТИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ.<br />
  27. 27. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ ВЧС ИВЛ ДОЛЖНЫ ПОЗВОЛИТЬ НЕ ТОЛЬКО НИВЕЛИРОВАТЬ НЕГАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОБЕИХ ОСНОВНЫХ КОНЦЕПЦИЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ОРДС, НО И В ПОЛНОЙ МЕРЕ ОБЕСПЕЧИТЬ РЕШЕНИЕ ОСНОВНОЙ ЗАДАЧИ:<br />УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ПОЛНОЦЕННО ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ АЛЬВЕОЛ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ БАРО-, ВОЛЮМО-, АТЕЛЕКТО- И БИОТРАВМЫ, <br />ТОКСИЧЕСКОГО КИСЛОРОДНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ АЛЬВЕОЛ.<br />
  28. 28. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ<br />РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО (ДО 2 СУТОК) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГНУТЫХ <br />ОПЕРАЦИЯМ НА ЛЁГКИХ И ОРГАНАХ СРЕДОСТЕНИЯ <br />В 2004* г. (313) И В 2007** г. (310)<br />ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЛЁГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ЭТИ СРОКИ СВЯЗАНЫ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО<br /> С ОСОБЕННОСТЯМИ ИЛИ ПОГРЕШНОСТЯМИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ И БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.<br />*2004 г. – ВСЕ ОПЕРАЦИИ И ПРОДЛЁННАЯ ИВЛ ОСУЩЕСТВЛЯЛИСЬ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В УСЛОВИЯХ КОНВЕКТИВНОЙ (ТРАДИЦИОННОЙ) ИВЛ;<br />**2007 г. – ВСЕ ОПЕРАЦИИ И ПРОДЛЁННАЯ ИВЛ ОСУЩЕСТВЛЯЛИСЬ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В УСЛОВИЯХ ВЧС ИВЛ.<br />
  29. 29. *Критерий Z<br />
  30. 30.
  31. 31. НЕСМОТРЯ НА БОЛЕЕ ТЯЖЁЛЫЙ КОНТИНГЕНТ ПАЦИЕНТОВ, У ОПЕРИРОВАННЫХ <br />В УСЛОВИЯХ ВЧС ИВЛ В ЦЕЛОМ ОТМЕЧАЕТСЯ В 3,5 РАЗА МЕНЬШАЯ ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИСКОВИДНЫХ АТЕЛЕКТАЗОВ.<br />
  32. 32. ДЛЯ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ПРИЧИН ПРОВЕДЕНО СПЕЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СРАВНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ И ГАЗОВОЙ ДИНАМИКИ ПРИ ТРАДИЦИОННОЙ (КОНВЕКТИВНОЙ) И ВЧС ИВЛ У 24 ПАЦИЕНТОВ ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ, В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.<br />ПАРАМЕТРЫ РЕГИСТРИРОВАЛИСЬ У ОДНИХ И ТЕХ ЖЕ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО: ПРИ ТРАДИЦИОННОЙ ИВЛ И ЧЕРЕЗ 30 МИНУТ ПОСЛЕ ПЕРЕХОДА НА ВЧС ИВЛ.<br />ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ РАЗЛИЧИЯ В FIO2 ВЕНТИЛЯЦИЯ ПРИ ОБОИХ МЕТОДАХ ОСУЩЕСТВЛЯЛАСЬ ВОЗДУХОМ.<br />
  33. 33. *КРИТЕРИЙ МАННА-УИТНИ<br />
  34. 34.
  35. 35. Наличие накапливаемого объёма вследствие незавершённоговыдоха и постоянное autoPEEP создают условия для поддержания легких в «открытом» состоянии на протяжении всего дыхательного цикла. <br />Важно отметить, что величины autoPEEP могут легко регулироваться изменениями частоты вентиляции (R=0.8; Р=0,000) <br />и дыхательного объема (R=0.9; Р=0,000).<br />
  36. 36. Малые дыхательные объёмы (VT=1,8-2,2 мл/кг), контролируемые, гибко и тонко регулируемые величины PIP и autoPEEP создают условия для сохранения венозного возврата и сердечного выброса.<br />
  37. 37. Возрастание доли коллатеральной вентиляции и роли pendelluft в межрегиональном перераспределении дыхательного газа, выравнивание вентиляционно-перфузионных соотношений сопровождается уменьшением объема альвеолярного мёртвого пространства, снижением веноартериального шунтирования крови и повышением оксигенации артериальной крови.<br />
  38. 38. Уменьшение при ВЧС ИВЛ содержания внесосудистой воды в лёгких и наличие в инспираторном газе небольшой концентрации углекислоты (PICO2) способствуют улучшению лёгочного кровотока.<br />
  39. 39. Effect of lung expansion on pulmonary vasculature. <br />John J. Marini<br />Alain F. Broccard<br />University of Minnesota<br />Regions HospitalMinneapolis / St. PaulUSA<br />
  40. 40. Наличие в инспираторном газе углекислоты нивелирует в известной мере возможное повреждающее действие высоких величин FIO2 и способствует, в числе прочего, восстановлению продукции и функции сурфактанта.<br />
  41. 41. Наличие открытого (соединенного с атмосферой, бесклапанного) дыхательного контура является надежной защитой от развития баро- и волюмотравмы лёгких.<br />
  42. 42. Больной В., 67 лет с исходными тяжелыми обструктивными расстройствами функции внешнего дыхания, оперирован по поводу гигантской лимфомы (более 2,5 кг) верхней доли левого легкого.<br />Операция (пневмонэктомия) прошла без осложнений. Через 2 ч. 45 мин. в условиях режима СРАРHF больной восстановил адекватное спонтанное дыхание и был отключен от респиратора. <br />
  43. 43. В конце 1 суток возникло и быстро прогрессировало внутриплевральное кровотечение, которое было остановлено при повторной операции. Большая кровопотеря (7,5 л) потребовала соответствующей трансфузии компонентов крови.<br />В конце вторых суток развился тяжелый ОРДС.<br />Начата ВЧС ИВЛ в следующем режиме: <br />f = 100->80 циклов∙мин-1, I:E – 1:3 (бронхообструктивный синдром единственного легкого), VE= 18-20 л∙мин-1. Каждые 3-4 часа на 15 минут включался режим СРАРHF<br />(f = 300 циклов∙мин-1, <br />I:E-1:1, VE = 22 л∙мин-1). <br />Положительная динамика была зарегистрирована уже к завершению 3 суток, в 2 раза возросли РаО2 и РаО2/FIO2. Это позволило начать постепенное снижение FIO2.<br />С 6 суток наметилась устойчивая <br />компенсация процесса. <br />На 8 сутки параметры респираторной механики и газообмена были достоверно лучше <br />(P<0.032; критерий Уилкоксона), чем на 2 сутки. Продолжали повышаться РаО2 и РаО2/FIO2.<br />
  44. 44. Таким образом, ВЧС ИВЛ одновременно обеспечивает решение обеих основных задач респираторной терапии СОПЛ/ОРДС – включение в вентиляцию коллабированных,но способных к расправлению альвеол и минимизация опасности баро- и волюмотравмы лёгких.<br />
  45. 45. Очевидно, что перечисленные особенности ВЧС ИВЛ и полноценный мониторинг респираторной механики, который реализован в вентиляторах семейства ZisLINE, значительно упрощают методику респираторной поддержки СОПЛ/ОРДС и позволяют предполагать, что ВЧС ИВЛ может быть не только полноценной альтернативой и концепции «открытого легкого», и «протективной» вентиляции, но по некоторым позициям имеет несомненные преимуществаперед каждой из них.<br />
  46. 46. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.<br />
  47. 47.
  48. 48.
  49. 49.
  50. 50. Спонтанное дыхание и ИВЛ при непоражённых лёгких, <br />Cst = N<br />
  51. 51. Проведение конвективной ИВЛ при паренхиматозной дыхательной недостаточности, <br />Cst≪ N<br />
  52. 52. Проведение ВЧС ИВЛ, <br />Cst≪ N<br />
  53. 53. Respiratory Pressure/Volume (P/V) Curve<br />RV, Residual volume; FRC, Functional residual capacity; TLC, Total lung capacity; UIP, Upper inflection point; LIP, Lower inflection point. The critical opening pressure above which most of the collapsed units open up and may be recruited - CLIN Compliance of the intermediate, linear segment of the P/V curve<br />Maggiore SS, et al. EurRespir J. 2003. Rouby JJ, et al. EurRespir J. 2003.<br />
  54. 54. Search for ventilatory “lung protective” strategies<br />Positive pressure ventilation may injure the lung <br />via several different mechanisms <br />Alveolar distension<br />“VOLUTRAUMA”<br />Repeated closing and opening<br />of collapsed alveolar units<br />“ATELECTRAUMA”<br />Oxygen toxicity<br />Lung inflammation<br />“BIOTRAUMA”<br />VILI<br />Multiple organ dysfunction syndrome<br />
  55. 55. Ventilator-induced Lung Injury<br />Two primary mechanistic factors:<br /><ul><li>Overdistension of the alveoli by high transpulmonary pressures
  56. 56. Shear-stress forces produced by repetitive alveolar recruitment and derecruitment (collapse) - Atelectrauma</li></ul>In animal models, the repetitive cycle of alveolar collapse and re-recruitment has been associated with worsening lung injury. The extent of this injury has been reduced in animals through the use of PEEP levels that prevent derecruitment at end-expiration. <br />
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×