Zefalea eta begi paralisia kasu klinikoa (ii)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Zefalea eta begi paralisia kasu klinikoa (ii)

on

  • 248 views

 

Statistics

Views

Total Views
248
Views on SlideShare
186
Embed Views
62

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

3 Embeds 62

http://bagabigablog.blogspot.com.es 58
http://www.bagabigablog.blogspot.com.es 2
http://cloud.feedly.com 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Zefalea eta begi paralisia kasu klinikoa (ii) Zefalea eta begi paralisia kasu klinikoa (ii) Presentation Transcript

  • ZEFALEA ETA BEGI-PARALISIA (II)Josu Baraia-EtxaburuGaixotasun infekziosoetako ZerbitzuaBasurtuko Unibertsitate Ospitalea
  • EZTABAIDAZein da zuendiagnostiko diferentziala?Zein azterketa osagarrigehiago eskatuko zenituzke?
  • EZTABAIDADIAGNOSTIKO DIFERENTZIALA• Garezur-multineuritis (ezkerreko III, IV, VI, V-1 bikoteak) +ezkerreko erdi-garezurraren opresio-zefalea– Egitarau-lesio konprimatzailea:• NEOPLASIA: linfomak, nasofaringearen tumoreak, metastasiak…• INFEKZIOA: VVZ (Ramsay-Hunt sindromea- V1 bikotea), bakterianoa,onddoena...• INMUNOLOGIKOAK: sarkoidosia…– Lesio baskularra• Entzefaloenborreko iskemia• Sinu kabernoaren patologia: anuerisma, tronbosia…– Multineuritis diabetikoa– Tolosa-Hunt sindromea• Sinu kabernosoaren hantura granulomatosoa, idiopatikoa– Karzinomatosi meningeoa– Garezur barneko presio igoera (VII edo III)– Garezur polineuropatia idiopatikoa (III, VI…)– …
  • EZTABAIDADIAGNOSTIKO DIFERENTZIALA• Ezkerreko sinu etmoidalean eta betzuloana) neoplasiavsb) hanturazko prozesua (infekziosoa,autoinmunea…)
  • AZTERKETA OSAGARRIAK
  • AZTERKETA OSAGARRIAK• Garezurreko TAKa(ENM: ezin zen egin taupada-markagailuagatik)
  • ORL-ei Kontsulta• ORL-ko rinoskopia: normala• Rinoskopia bidezko biopsia martxan jarri ebakuntza aurreko azterketa eskatu• Bitartean ematen zaion tratamendua– 1º: Prednisona 1m/Kg/egunero– Gerora: Zefotaxima 3g/bb/8 orduro +Klindamizina 600mg/bb/8 orduro
  • BILAKAERA• Aste bete baten ez da hobekuntzariknabaritzen• Alta ematen zaio, biopsia egin arte• Etxerako tratamendua– Azitromizina eta kortikoideak dosi gero etatxikiagoetan
  • BILAKAERA• 10 egun geroago, berriroospitalizatzen da BIOPSIA kirurgikoaegiteko
  • Endoskopiabidezkosudur etasinuetako kirurgiaHelburua: diagnostikoaSinu maxilarrararen / erdiko sudurmeatuearen irekiera Aurreko eta atzeko sinu etmoidaleen irekiera(etmoidektomia): Biopsia Orbitaren deskonpresioa
  • BILAKAERA• Gaixoa klinikoki egonkor dago eta 48ordu geroago alta ematen zaio• ORL eta G. Infekziosoetakokontsulterako hitzordua hartuta
  • BILAKAERA• 14 egun geroago, Infekziosoetakokontsulta gelan itxaroten zegoelabapatean– konorte maila gutxitzen zaio– afasia, eskuma aldeko faziala eta goikogorputzadarraren paresia ditu• Larrialdietara bidaltzen dugu eta TAK BATeskatzen zaio
  • BILAKAERA• ORL-ek hartutako biopsien Anatomia-patologikoaren emaitza:– Etmoidearen lesioa: hantura-aldakuntza kronikoinespezifikoak– Betzuloko lesioa: granulazio-ehuna,polimorfonuklearrekin, hifekin eta esporamikotikoekin, PAS eta zilar-tindaketa hartzendutenak  infekzio mikotikoa nekrosia etaabszesifikazioarekin
  • Hematoxilina-Eosina tindaketa
  • Hematoxilina-Eosina tindaketa
  • Hematoxilina-Eosina tindaketa
  • Hematoxilina-Eosina tindaketa
  • BILAKAERA• Biopsiatutako lesioen Mikrobiologia-azterketa:– Hazkuntza aerobio, anaerobio eta onddoena: negatiboak– Tindaketetan: Aspergillus spp-ren itxura– PCR-azterketa: Aspergillus fumigatus
  • BILAKAERA• Neurokirurgiako zerbitzuan ospitalizatzen da• Anfoterizina B liposomala(400mg/bb/egunean) ematen zaio• Tratamendu kirurgikoa baloratu eta gerobaztertu egiten da gaixoak bizitza-arrisku osotxarra duelako
  • BILAKAERA• Gaixoak txarragora egiten du: hurrengoegunetan ez du konorte maila hobetzen,krisi komizialaren gertaldi bat du farmakoantikomizialekin kontrolatzen dena etaeskumako hemiplejia bilakatzen du• 10 egunera TAKa errepikatzen da
  • BILAKAERA• 14 egunera neumonia nosokomiala bilakatzen dusukar altuarekin eta arnas-jariapen ugariekin• Familiarekin hitz egin eta gero, bakarriktratamendu sintomatikoa ematea erabakitzen da• Gaixoa hiltzen denean senideen baimenarekinnekropsia egiten zaio
  • BILAKAERA• Nekropsiaren emaitza– Ezkerreko garun-lobulu parietofrontaleanabszesu mikotikoa nekrotizatua (2,2 x 1,3zm), erreakzio meningeo akutuarekin– Lesio mikotiko nekrotizantea etaabszesifikatua ezkerreko sinu etomoidaleaneta betzuloan– Alde bietako bronkoneumia akutua nekrotizantea
  • PAS-tindaketa (Schiff azido periodiko)
  • Plata metanamina (PAME)-tindaketa
  • Plata metanamina (PAME)-tindaketa
  • Behin betiko DIAGNOSTIKOAK• Garun, sinu etmoidal eta betzulokoaspergilosia• Neumonia nosokomiala
  • EZTABAIDA• Kasu klinikoaren inguruan zuenazken iruzkinak…
  • GAIAREN AZTERKETANERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIA
  • NERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIA• Sarrera• Patogenia• Klinika• Diagnostikoa• TAK/RNM• Pronostikoa• Tratamendua• Ondorioak
  • NERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIA• Sarrera– Aspergillus espezie desberdinen esporak naturan lekuaskotan daude baina gaixotasuna ez da sarri gertatzen(inhalazioa  birikietara, sinuetara)– %90 A. fumigatus– Gehienetan immunodeprimituak dira: neutropenia(PMN<500), glukokortikoideak (dosi altuan,luzaroan), immunobeheratzaileak, diabetea,transplantea, Hiesa…– Baina %15ean ez da immunosupresio argiriktopatzen
  • NERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIA• Patogenia– Infekzio primarioa• Birikietan: %55 (hematogenoa)• Sudur ondoko sinuetan: %30%(hurbiltasunagatik)• Traumatismoak eta ebakuntza Q: %5(inokulazio zuzena)• Ezezaguna: %20CNS Aspergillosis. 14 cases and literature review.Medicine 2012; 91:328-336
  • NERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIA• Klinika– sukarra %40– zefalea %40– fokalitate neurologikoa %35– konorte maila gutxitzea %20– konbultsioak %20– …CNS Aspergillosis. 14 cases and literature review.Medicine 2012; 91:328-336
  • NERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIA• Diagnostikoa– Garun-ehun biopsia• tindaketak eta hazkunde-inguruneak– LZEaren hazkundea gutxitan positiboa– Etorkizunean• PCR (biologia molekularra) LZEan, odolean,biopsian…
  • NERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIA• TAK eta ENM  3 irudi mota desberdin1) Lesio fokalakkanpoko kontrasteeraztunarekin(garun-abszesuak)
  • NERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIA• TAK eta ENM  3 irudi mota desberdin2) Garun-infartu kortikalaedo subkortikalakbatzutan hematomekin
  • NERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIA• TAK eta ENM  3 irudi mota desberdin3) Sudur ondoko sinubaten mukosa-handitasunaeta inguruko hezurra etagaruna ehun dentsobatez infiltratuta
  • NERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIA• Pronostikoa– Oraindik, orokorrean oso txarra da– Trat. Medikoa bakarrik: %60-100 hilkortasuna– T. Medikoa + T. Kirurgikoa: %30-40 hilkortasuna– Terapia hobeagoak behar ditugu etorkizunerakoCNS Aspergillosis. 14 cases and literature review.Medicine 2012; 91:328-336
  • NERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIA• TratamenduaMEDIKOA– Gaur egun (2008), Vorikonazol da lehenengo aukera. (#Mucor:Voriko-R)– Klasikoki, Anfoterizina B izan da farmako printzipala. Nerbio sistemakokasu batzutan Vorikonazolarekin konbinatu egiten da.– Ekinokandinak (Kaspofungina) erabili daitezke (konbinazioan erreskate-terapian), baina oraindik ez dago esperientzia nahikorik– Iraupena: hilabete asko, batzutan urteakKIRURGIKOA– Beharrezkoa da: garun-abszesuetan, sinusitietan, endokarditis,endoftalmitis…BESTE BATZUK– Immunobeheratzaileen dosia gutxitu, G-CSF, GM-CSF…
  • NERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIA“Etxera eramatekoa”– Garun eta sinuetako aspergilosia gaixotasun larria da eta gauregun oraindik ez dauka tratamendu oso eraginkorrik– Gehienetan gaixo immunodeprimituetan ematen bada ere,batzutan immunokonpetenteetan topatuko dugu– Pronostikoa hobetzeko bere diagnostikoa eta tratamenduagoiztiarrak izan behar dira eta ahal izanez gero, ebakuntzakirurgikoa saiatu behar da
  • NERBIO SISTEMAKOASPERGILOSIAEskerrak gure laguntzailei– Miren Arizti Dk (ORL)– Naroa Nates eta Gonzalo Lekunberri Dk (RX)– Aitziber Ugalde DK (A-P)– Jose Elexpuru Dk (Neurokirurgia)– Cristina Llarena Dk (Neurologia)– Loli Suarez, Silvia Hernaez, Juan Sanchez, GuillermoEzpeleta Dk (Mikrobiologia)
  • Eskerrik asko zuen arretagatik