1. © Xabier Zupiria, Andoni Bueno2013-05-27. Beraungo Osasun-Zentruan 2013ko maiatzaren 29an saio klinikoan eztabaidatua
- Neumonia adquirida en la comunidad (NAC). Fisterra.com (8-3-2012)
- Community-acquired pneumonia in adults in te outpatien setting. Up To Date (may 9, 2013)
- Información de la resistencia a antibióticos de los microorganismos en las infecciones respiratorias extra-hospitalarias. Dic 2007. http://www.osakidetza.euskadi.net/r85sida01/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/GuiaInfeccionesRespiratoriasC.pdf
Komunitatean hartutako pneumonia
Familia-medikuntzako liburu horiko gaitasuna: 2.1.02. 317: Komunitatean hartutako pneumoniaren diagnostikoa, terapia eta deribazio irizpideak menderatzen ditu.
1. mailako lehentasuna du. Ardura maila: lehenengoa/bigarrena
Diagnostikoa: klinikoa+erradiologiakoa
Klinikoa: gutxienez ondorengo 2 sintoma:
-sukarra/hotzikarak
-eztula: berria edo kronikoa izanik okerrera egitea
- flemak: gehitzea/ kolore aldaketak
- min torazikoa (pleuritikoa)
- disnea
Susmoa izan luzatzen diren gripe edo katarroetan
Baztertu komunitatean harturikoa baldin eta:
- immunoeskasia
- aspirazio ondorengo pneumonia
- zahar egoitzetan bizi bada
- Nosokomiala (-4egun-ospitalean-alta+10egun)
- Fibrosi kistikoa, tuberkulosia
Rx: beste arrazoi batengatik azaltzen ez den lesio erradiologiakoa
Pneumonia tipikoa Pneumonia atipikoa
Neumokokoa (Streptococcus pneumoniae) Legionella (haize girotua, lur-mugiketak), Coxiella Burnetti (abereak, hemen behiak)
Clamidia Psittaci (hegaztiak) micoplasma pneumoniae (haur-komunitateak)
Bat-batean:
Sukar handia, hotzikarak
Eztula+flemak+Min torazikoa (pleuritikoa)
Mantxuago:
Sukarra, buruko mina, artromialgiak
Eztula lehorra
Auskultazioan: krepitanteak, soplo tubarikoa Auskultazioa arrunta
Rx: kondentsazioa: lobarra/segmentarioa
Bronkograma aereoa
Kondentsazio garrantzitsua
Disoziazio kliniko erradiologiakoa: “horrelako erradiografiarekin hain auskultazio garbia”
Deribazioa: CRB-6: 1-2 baloratu ospitaleratzea/ 3-4 ospitaleratze urgentea)
CRB-65: puntu 1: - Konfusioa
- Arnasketaren maiztasuna>30
- Tentsio arterial sistolikoa: <90
- Adina> 65
Tratamendua
- Atsedena + hidratazioa
- antitermikoak (sukarra badago) analgesikoak (mina badago) antitusigenoak
- Antibiotikoa: pneumonia tipikoa da? Ez dago deribatu beharrik? Nolakoa da gure inguruko flora?
(gure inguruan neumokokoa da ugariena, %98 amoxizilinari eta fluorkinolonei sentsibleak)
Aukera: amoxicilina 1gr/8o/8egun(7-14) 2-3egunetan ez bada hobetu: ebaluaketa klinikoa berriz, kunplimentazioa
baieztatu, erresistentziak kontuan hartu, beste diagnostikoak kontuan hartu.
4 asteetan, kontrol erradiologiakoa: 40 urte gehiago dutenen artean (errezaleak badira gazteagoetan ere)
Alergikoak- erresistentziak: levofloxacino (500/24o/7egun), moxifloxacino (400/24o/7egun)
Atipikoen susmo handia: Makrolidoak: claritromicina 500/12o/14-21egun; azitromicina 500/24h/5egun
Susmoa: ez ohizkoak edo aspirazioa: Amoxiklabulanikoa1000/125 2/12o/7egun
Erresistentzien susmoa Ez ohikoen susmoa
- >65urte (<2urte)
- ttoa βlactamikoekin azken 3 hilabeteetan
- alkoholismoa
- immunoeskasia (kortikoterapiaren ondorioz dena barne)
- komorbilitatea
- haurtzaindegiko haurrekin kontaktua
- Pneumonia aurreko urtean
Senilitatea
Komorbilitatea
48-72 ordutan tratamenduari erantzunik ez
RX: ez ohiko patogenoen zeinuak
Aspirazio susmoa
Hasieratik larria dena