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Valvulopatías. Dr. Miguel Segovia Ceballlos. Medicina Critica. Venezuela
 

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Excelente presentacion relacionada con el tema de las patologias de las vavulas cardiacas, mas comunes y menos frecuentes. Les invito a revisar la bibliografia inserta y por supuesto a leer lo mas ...

Excelente presentacion relacionada con el tema de las patologias de las vavulas cardiacas, mas comunes y menos frecuentes. Les invito a revisar la bibliografia inserta y por supuesto a leer lo mas actualizado. Bendiciones!

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    Valvulopatías. Dr. Miguel Segovia Ceballlos. Medicina Critica. Venezuela Valvulopatías. Dr. Miguel Segovia Ceballlos. Medicina Critica. Venezuela Presentation Transcript

    • Patología de las Válvulas Cardíacas Dr. Miguel Segovia Ceballos R1 Medicina Crítica IVSS HUAL Agosto 2013
    • Cabo San Román Península de Paraguana, Falcón. Agosto 2013
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Estenosis Mitral
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del área valvular Mitral. Su etiología es reumática en la gran mayoría de los casos.
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Generalidades * Adulto es normalmente de 4 a 6 cm2. * Estenosis mitral leve  1,5 y 2,5 cm2 * Estenosis mitral moderada  1 y 1,5 cm2 * Estenosis mitral severa  ↓ 1 cm2
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Fisiopatología Elevación de presión en la aurícula izquierda Gradiente diastólico de presión aumentado La diástole se acorta relativamente más que la sístole La aurícula izquierda se agranda e hipertrofia Fibrilación Auricular Trombos Intracavitarios Elevación de la presión auricular izquierda Capilares y Arterias Pulmonares (PCP) > 25-30 mmHg EDEMA PULMONAR EM Leve a Moderada PAI y PCP  Presiones Normales EM Severa PAI y PCP  Presiones Elevadas (PCP) > 50 mmHg Aumenta Postcarga VD Hipertensión Pulmonar IC Derecha
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Clínica * Afectación reumática >10 años en aparecer y otros 10 años en hacerse sintomática * Suelen presentarse a partir de la tercera o cuarta década de la vida. * La disnea es el síntoma principal y su severidad guarda relación con la severidad de la EM * EM Leve a Moderada  Disnea Según NYHA I a II * EM Severa  Disnea Según NYHA III a IV Disnea paroxística nocturna Ortopnea Edema agudo de pulmón Fibrilación Auricular
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA Clase I No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Clase II Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Clase III Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. Actividad física menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Clase IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin disconfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de síndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad física, el disconfort aumenta. Escala NYHA (New York Heart Association)
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Inspección Rubor Malar Abultamiento precordial Pulsación difusa en Jóvenes Palpación Sensación del golpeteo Frémito mesodiastólico en la punta Pulsación Ventricular derecha del 3er a 5t0 EIC Izq. Paraesternal (Hipertensión Pulmonar Grave) Auscultación Después del ejercicio: Paciente en Decúbito Lateral Izquierdo * M1 bajo y chasqueante * Chasquido de abertura en S2
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Rx de Torax Borde Cardiaco Izquierdo Recto Gran Aurícula Izquierda Elevación Bronquio Izquierdo Calcificación Válvula Mitral Electrocardiograma Amplias Ondas P V1 amplia fase negativa de P difásica * Hipertensión Pulmonar Ondas P altas y acuminadas
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Ecocardiografía tridimensional de una estenosis mitral con la típica imagen en "boca de pez".
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Tratamiento •* Profilaxis de la fiebre reumática y de la endocarditis bacteriana •* Amiodarona * Valvuloplastia según la severidad de la EM
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Insuficiencia Mitral
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Conjunto de cambios funcionales y clínicos secundarios a una incompetencia mitral * Dilatación del anillo * Ruptura o disfunción de velos o del aparato subvalvular.
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 * Multietiológica (Cardiopatía Reumática Crónica) * Frecuente en varones. * Entre las causas no reumáticas: -IM congénita -Rotura de las cuerdas tendinosas -Perforación valvular en una endocarditis -Dilatación del anillo secundaria a dilatación del ventrículo izquierdo -Prolapso valvular mitral.
    • Fisiopatología Volumen de sangre que regurgita durante la sístole del ventrículo a la aurícula Forma aguda  No hay posibilidad de adaptación  Fracaso ventricular izquierdo y congestión pulmonar severa Forma progresiva  Repercusión escasa sobre el lecho vascular pulmonar  El ventrículo izquierdo tolera durante mucho tiempo esta sobrecarga mecánica Función ventricular deteriorada Reduce la fracción de eyección Eleva el volumen diastólico final Aumento de la presión auricular izquierda Hipertensión Pulmonar
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 AI VI Ao Válvula mitral Flujo normal Volúmenes de VI crecientes. Mayor presión diastólica. Mayor tensión sistólica sobre la pared. Deterioro de la función ventricular HT AI. Congestión pulmonar Flujo patológico
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Clínica * Fatigabilidad con el ejercicio * Taquicardia * Disnea y Ortopnea en etapa avanzada de la IM * Fibrilación Auricular * La disnea paroxística nocturna, el edema agudo de pulmón, la hemoptisis y el dolor torácico son raros.
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Inspección Impulso apical sobresaliente e Hiperdinamico hacia la izquierda de la LMC Palpación Frémito Sistólico Pulso normal, pequeño o ligeramente colapsante Auscultación * M1 Normal * 3er ruido sobresaliente * Fibrilación auricular * Chasquido Mesodiastólicos
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Rx de Torax Signos de crecimiento de la aurícula izquierda (mayor que en la EM) Electrocardiograma * Signos de crecimiento de la aurícula izquierda, * Signos de crecimiento del ventrículo izquierdo * Signos de hipertrofia biventricular. * Ondas P amplias o dentadas * V1 amplia fase negativa de P difásica
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Tratamiento * Profilaxis de la fiebre reumática y de la endocarditis bacteriana * Restricción de la actividad física que provoque fatiga o disnea * Reducción de la ingesta de sodio y uso de diuréticos * Vasodilatadores  IECA’s + Digitalicos aumentan el flujo anterógrado del Ventrículo Insuf * Anticoagulantes oralesTratamiento Quirúrgico Pacientes sintomáticos en clase funcional III ó IV con Disf VI y FEVI < 50% Hipertensión pulmonar, aunque estén asintomáticos. Tratamiento Médico Si la FEVI es >50% y no existe hipertensión pulmonar  seguimiento clínico-ecocardiográfico Periódico cada 6 meses
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Estenosis Aortica
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 * Reducción del orificio valvular aórtico <2 cm2 * Obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo. - Por encima de la válvula en el síndrome de Williams (supravalvular) Origen Congénito - Por debajo de la válvula (subvalvular), en el tracto de salida del ventrículo izquierdo - En la propia válvula (lo más frecuente)
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Fisiopatología Obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo Hipertrofia Concéntrica del ventrículo izquierdo Eleva la presión sistólica Intraventricular Aumentar su capacidad de generar presión y adaptarse adecuadamente Se estima que una estenosis es significativa cuando produce gradientes de más de 50 mmHg. En casos extremos puede llegar a superar los 150 mmHg.
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Clínica * Largo periodo de latencia antes de la aparición de los síntomas. * La angina es el síntoma más frecuente. * El síncope suele ser de esfuerzo y ortostático. * La disnea de esfuerzo por insuficiencia cardíaca izquierda. * La disnea paroxística nocturna, la ortopnea y el edema pulmonar aparecen en etapas avanzadas de la enfermedad * 10 – 20%  Muerte Súbita
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Inspección Notable onda de llenado auricular Palpación * El pulso arterial mostrará un ascenso lento (tardus), pequeño (parvus) y anacrótico * Frémito Sistolico * Pulso carotideo pequeño y lento Auscultación * 1R normal con disminución del 2R * Clic de apertura en válvulas no calcificadas. Cuando se calcifica disminuye o desaparece. * Desdoblamiento paradójico del 2R * Lo más característico es un soplo sistólico áspero, romboidal, de baja frecuencia que se ausculta mejor en el foco aórtico y que se irradia a cuello y a carótidas.
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Rx de Torax Hipertrofia Ventricular Izquierda Botón aórtico pequeño Aorta ascendente notable Calcificación valvular Electrocardiograma * Hipertrofia Ventricular Izquierda * El calcio del anillo puede producir bloqueo A-V o distintos grados de bloqueo intraventriculares (hemibloqueo anterior izquierdo).
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 * Es necesaria la profilaxis de la endocarditis infecciosa. * En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva están indicados los Digitalicos, la restricción de sodio y el uso cuidadoso de diuréticos, evitando la depleción de volumen. * El tratamiento vasodilatador, en general, está contraindicado en la EA severa, ya que puede producir hipotensión, síncope y muerte súbita. * La intervención quirúrgica en el paciente adulto está indicada cuando hay síntomas o disfunción ventricular izquierda. Tratamiento
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Insuficiencia Aortica
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Situación patológica y funcional asociada a la incompetencia de la válvula aórtica. Afecta de preferencia a hombres. Su etiología es muy variada y puede tener una evolución aguda o crónica.
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Las etiologías más frecuentes son: * Secuela de fiebre reumática. *Endocarditis Infecciosa. *Disección Aórtica. *Dilatación anular (Aneurismas, Hipertensión arterial, etc.) * Rotura traumática.
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Desde un punto de vista anatómico la insuficiencia puede deberse a: 1. Engrosamiento y retracción de las cúspides, lo cual impide la normal coaptación de los velos. 2. Dilatación del anillo aórtico: Sífilis, Espondilitis anquilosante, Marfán, hipertensión arterial, enfermedades de la aorta ascendente y cuando existe dilatación ventricular izquierda. 3. Prolapso valvular: Aneurisma disecante de la aorta, Degeneración mixomatosa o en defectos del tabique interventricular.
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Fisiopatología Paso diastólico de sangre en sentido retrógrado desde la aorta hacia el ventrículo Descenso de la presión diastólica aórtica Aumento del volumen diastólico del ventrículo Miocardiopatía Dilatada * Contractilidad miocárdica es adecuada * Gasto cardíaco se mantiene ^La fracción de eyección permanece normal (60%) Hipertrofia excéntrica
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Clínica * En la forma crónica los pacientes pueden permanecer asintomáticos entre 10 y 20 años después de que se establezca la IA * Sensación de latido en el cuello, Cefalea, Palpitaciones y dolor torácico por el hiperactivo golpe cardíaco sobre la pared torácica * Disnea de esfuerzo. Ortopnea. Disnea Paroxística nocturna y Diaforesis excesiva
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Inspección Son visibles las pulsaciones carotideas Palpación Impulso apical significativo y desplazado a la izquierda Auscultación * S1 normal o reducido * A2 bajo * Presión diastólica < 60 mmHg
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Tratamiento Insuficiencia Aórtica Aguda * Clínica de insuficiencia cardíaca está indicada la intervención quirúrgica inmediata. * En enfermos con insuficiencia aórtica aguda severa secundaria Antibioticoterapia Insuficiencia Aórtica Crónica * Tratamiento médico vasodilatadores y diuréticos. * Tratamiento quirúrgico: hay que intervenir a los pacientes con insuficiencia aórtica severa sintomática (FE <55%)
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Estenosis Tricúspide
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 * Esta lesión es poco frecuente como lesión aislada. * Su etiología más frecuente es la fiebre reumática, asociándose generalmente otras Valvulopatías (sobre todo EM). * Otras causas raras de ET son el síndrome carcinoide y el mixoma de la aurícula derecha * Atresia tricúspide congénita (síndrome de Noonan y Alagille)
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Existe un gradiente entre la aurícula y el ventrículo derecho Fisiopatología Solo 5 mmHg Elevación de la presión media Aurícula Derecha Congestión Venosa Sistémica
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Clínica Anasarca, Hepatomegalia dolorosa con subictericia y ascitis e ingurgitación yugular Aparecen tardíamente y casi siempre en presencia de fibrilación auricular. A la auscultación es característico un soplo diastólico similar a la de la estenosis mitral. Puede aumentar en intensidad durante la inspiración (signo de Carvallo)
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 Insuficiencia Tricúspide
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 La causa más frecuente es la dilatación del ventrículo derecho y del anillo tricuspídeo (funcional). Si existe afectación orgánica de la válvula, la etiología más frecuente es la endocarditis. Otras causas son la fiebre reumática. Cuando no hay hipertensión pulmonar, la insuficiencia tricuspídea suele ser asintomática. Cuando hay hipertensión pulmonar aparece clínica de fallo derecho * Congestión retrógrada derecha Hepatomegalia, Ictericia, Anasarca. * Regurgitación Yugular. * En caso de insuficiencias tricuspídeas severas puede palparse el latido del corazón en el hígado  "pulso hepático“ * En la auscultación aparece un 3R y un soplo holosistólico en el foco tricúspide
    • Fisiopatología Cardiovascular: Valvulopatías; Agosto 2013 1:. www.academiamir.com 3era edición. Cardiología y Cirugía Cardiovascular 2:. Lawrence M., Stephen J., Maxine A., Diagnostico Clínico y Tratamiento. 2005. 40º edición 3:. Dr. Calderon A., Fernandez J., Valvulopatias. Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España. 2013
    • Centro Refinador Paraguana PDVSA Amuay. Julio 2012