Semiología nefrourológica bcc5_2011_reducida

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Semiología nefrourológica bcc5_2011_reducida

  1. 1. Unidad Docente Asistencial Del Primer Nivel de Atención De Florida Junio de 2011 Semiología Nefrourológica
  2. 2. <ul><li>Cada riñón filtra cerca de 1.700 litros de sangre por día y concentra </li></ul><ul><li>líquidos y residuos en 1 a 3 litros de orina por día. “ </li></ul><ul><li>Reciben un 20% del volumen/minuto total. </li></ul>
  3. 3. Orden <ul><li>Principales motivos de consulta </li></ul><ul><li>Anamnesis y términos </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul>
  4. 4. Principales motivos de consulta <ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Alteraciones de la micción </li></ul><ul><li>Modificaciones de la orina en cantidad y aspecto </li></ul><ul><li>Tumoraciones </li></ul><ul><li>Síntomas genitales y uretrales </li></ul><ul><li>Exámenes patológicos </li></ul>
  5. 5. Anamnesis del polo nefrourinario <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>Dolor vinculado al Aparato Urinario </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo Urinario normal y sus alteraciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones Funcionales Secundarias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edemas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia Cardiaca </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Dolor <ul><li>Origen renoureteral </li></ul><ul><li>Origen vesical </li></ul><ul><li>Origen prostático </li></ul><ul><li>Origen uretral </li></ul><ul><li>Origen ínguino escrotal </li></ul>
  7. 7. Dolor Renoureteral <ul><ul><li>Algunas causas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>por tracción del pedículo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distensión renoureteral </li></ul></ul></ul><ul><li>Características (ATILIEF) </li></ul><ul><ul><li>Aparición: brusca, paroxística, gravativo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo: cólico es patognomónico de sufrimiento pielo-renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad muy variable </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>unilateral (mas probable), bilateral (menos probable), </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ángulo costo muscular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede ser abdominal, FI, región inguinal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Irradiaciones: cintura, hipogastrio, a genitales </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución: brusco, insidioso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenómenos acompañantes: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>manifestaciones pelvianas, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reacción muscular: contractura parietal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Repercusión neurovegetativa: sudoración, enfriamiento, alteración del pulso </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Dolor origen vesical <ul><li>Se localiza en hipogastrio. </li></ul><ul><ul><li>Pero este dolor se puede deber a muchas causas </li></ul></ul><ul><li>Para definirlo como vesical debemos indagar otros síntomas de la micción asociados: </li></ul><ul><ul><li>Ritmo – Poliaquiuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Irradiaciones perineales, gluteas, crurales, meato uretral o glande (irritación de nervios locales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Relación temporal del dolor con la micción: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Precede y alivia con la misma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aparece al iniciar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Terminar la micción (gran inflamación) </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Dolor de origen prostático <ul><li>Dolores o molestias </li></ul><ul><ul><li>Perineales </li></ul></ul><ul><ul><li>Rectales </li></ul></ul><ul><ul><li>O en la profundidad de la pelvis </li></ul></ul>
  10. 10. Dolor uretral <ul><li>Se localizan en la uretra </li></ul><ul><li>Dolor que precede a la micción y se exacerba con la misma </li></ul><ul><li>Asociado a corrimiento uretral, puede orientar al diagnóstico </li></ul>
  11. 11. Dolor ínguino escrotal <ul><li>Dolor testicular: Uni o bilateral </li></ul><ul><ul><li>Unilateral: procesos locales. Se asocian a: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios de volumen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios de consistencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bilaterales: reactivos o reflejos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Urinario alto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Genital profundo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras causas </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Alteraciones de la micción <ul><li>Diuresis </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Poliaquiuria </li></ul><ul><li>Incontinencia </li></ul><ul><li>Retención de orina </li></ul>
  13. 13. Diuresis <ul><ul><li>DIURESIS NORMAL en Adulto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>500 a 1800 ml en 24 horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>DIURESIS NORMAL en niños </li></ul></ul><ul><ul><li>RN 30 60 ml, se inicia en las primeras 48 hs. </li></ul></ul><ul><ul><li>3 – 10 días 100 300 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>10 d – 2 m 250 450 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>2m – 1º año 400 500 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>1 – 3 años 500 600 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>3 – 5 años 600 700 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>5 – 8 años 650 1000 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>8 - 14 años 800 1400 ml </li></ul></ul><ul><li>Regla práctica: 800 ml/m2/d </li></ul><ul><li> 30 ml/kg/d </li></ul>
  14. 14. Disuria <ul><li>Se define como micción dolorosa o dificultosa. </li></ul><ul><li>Puede ocurrir: </li></ul><ul><ul><li>Durante toda la micción: Total </li></ul></ul><ul><ul><li>Al iniciarla: retardo para iniciar: Inicial </li></ul></ul><ul><ul><li>Al final de la micción: litiasis vesical, procesos inflamatorios de la pared vesical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interrogar: calibre y fuerza del chorro, micción por goteo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Horario en que aparece: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Próstata disuria matinal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estrechez uretral durante todo el día. </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Poliaquiuria <ul><li>Micción anormalmente frecuente, con un volumen miccional menor a lo común. </li></ul><ul><li>Se debe diferenciar en el interrogatorio de la Poliuria. </li></ul><ul><ul><li>Aparición: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segunda mitad de la noche y al levantarse al inicio de la mañana: origen prostático </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diurna y aparece con movimiento y calma con reposo: litiasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En la mujer asociada a la posición de pié: prolapso genital </li></ul></ul></ul><ul><li>Retención de orina </li></ul>
  16. 16. Poliaquiuria <ul><li>Se debe diferenciar en el interrogatorio de la Poliuria. </li></ul><ul><ul><li>Aparición: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segunda mitad de la noche y al levantarse al iniciode la mañana: origen prostático </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diurna y aparece con movimiento y calma con reposo: litiasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En la mujer asociada a la posición de pié: prolapso genital </li></ul></ul></ul><ul><li>Retención de orina </li></ul>
  17. 17. Incontinencia <ul><li>Pérdida involuntaria e inconsciente por la uretra de orina retenida en la vejiga. </li></ul><ul><ul><li>Si es involuntaria pero consciente se llama micción imperiosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparición: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segunda mitad de la noche y al levantarse al iniciode la mañana: origen prostático </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diurna y aparece con movimiento y calma con reposo: litiasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En la mujer asociada a la posición de pié: prolapso genital </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Durante el día, la noche, ejercicio, esfuerzo, estornudos, posición de pié </li></ul></ul></ul><ul><li>Retención de orina </li></ul>
  18. 18. Retención de orina <ul><li>¿No se puede evacuar o no tiene orina? </li></ul><ul><ul><li>Lo primero es retención de orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Lo segundo es Anuria </li></ul></ul><ul><li>Retención aguda de orina </li></ul><ul><ul><li>Se relaciona con síndrome prostático </li></ul></ul><ul><ul><li>Globo vesical </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Nicturia </li></ul><ul><li>Enuresis </li></ul>
  20. 20. Exploración del Aparato Urinario <ul><li>Punto Ureteral superior o pelviureteral . Se busca a la altura de la línea umbilical , en su intersección con el borde externo del recto anterior. </li></ul><ul><li>Corresponde a la unión ureteropiélica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral, etcétera. </li></ul><ul><li>Punto Ureteral medio . Se busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. </li></ul><ul><li>Punto Ureteral inferior . Este punto, que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal. </li></ul>
  21. 21. Surraco/Guyon un solo corazón, o riñón <ul><li>Luis Surraco </li></ul><ul><li>1882-1970 </li></ul><ul><li>Felix Guyon </li></ul><ul><ul><li>Isla de la Reunión, 1831 - París, 1920 </li></ul></ul>
  22. 22. Exploración del Aparato Urinario <ul><li>Costovertebral o de Surraco . </li></ul><ul><li>Se busca en la extremidad anterior del 11 espacion intercostal, donde es cruzado por el borde anterior del dorsal ancho. </li></ul><ul><li>Corresponde al punto donde el 11 nervio intercostal da el perforante lateral. </li></ul><ul><li>Costomuscular o de Guyon . Se explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular de la gotera vertebral. </li></ul><ul><li>Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo intercostal en el punto en que se hace superficial. </li></ul>
  23. 23. Exploración del Aparato Urinario <ul><li>Maniobra de Giordano . </li></ul>
  24. 24. Exploración del Aparato Urinario <ul><li>Globo vesical </li></ul><ul><ul><li>Palpación </li></ul></ul><ul><ul><li>Percusión </li></ul></ul>
  25. 25. Exploración del Aparato Urinario <ul><li>Palpación Renal </li></ul><ul><ul><li>Metodo bimanual de Guyon </li></ul></ul><ul><ul><li>Glenard </li></ul></ul><ul><ul><li>En adultos o niños sanos raramente se palpa los riñones. </li></ul></ul>
  26. 26. Exploración del Aparato Urinario <ul><li>Tacto rectal: evaluación prostática. </li></ul><ul><ul><li>Posición: decúbito dorsal o supino con miembros semi-flexionados </li></ul></ul><ul><ul><li>Decúbito lateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición mahometana </li></ul></ul>
  27. 27. Examen de orina <ul><li>RECOLECCION: </li></ul><ul><li>Paso más importante  micción espontánea </li></ul><ul><li>Recipiente limpio, seco </li></ul><ul><li>En lactantes  colectores de plástico, previa higiene </li></ul><ul><li>Primera orina de la mañana </li></ul><ul><li>Orina “fresca”  antes de 1 hora de haber sido emitida </li></ul><ul><li>EN CONSULTORIO: Tirilla y directo </li></ul><ul><li>Laboratorio UROCULTIVO: </li></ul><ul><li>Muestra de chorro medio, previa higiene </li></ul><ul><li>Máximo en 30 minutos </li></ul><ul><li>De preferencia primera orina de la mañana </li></ul><ul><li>Positivo  > 100 mil UFC </li></ul>
  28. 28. Examen de orina/Una probadita y listo… <ul><li>Médico del siglo XVII examinando la orina de un paciente. </li></ul><ul><li>Susruta, médico hindú que, además de realizar uroscopias, interrogaba a sus pacientes, les palpaba y medía el cuerpo, olía el sudor y probaba la orina.   </li></ul>Por el sabor de sus orines, usted tiene una diabetes mellitus
  29. 29. jUeGo <ul><li>JuEgO </li></ul>
  30. 30. Semiología de la Orina <ul><li>Piuria: presencia de pus en la orina </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Litiasis: lito/piedra o cálculo </li></ul>
  31. 31. Modificaciones en el aspecto de la orina <ul><li>Hematuria </li></ul><ul><ul><li>Presencia de sangre en la orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Se mezcla por encima del esfínter estriado de la uretra </li></ul></ul><ul><ul><li>Mezcla debajo de aquí  uretrorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Se comprueba: Hemoglobina y Glóbulos rojos orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Aproximación topográfica: parénquima o vías excretorias  PRUEBA DE LOS 3 VASOS: </li></ul></ul>
  32. 32. Modificaciones en el aspecto de la orina <ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>PRUEBA DE LOS TRES VASOS: </li></ul><ul><li>Total  hematuria renouretral </li></ul><ul><ul><li>Se asocia a proteinuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede presentar cilindros hemáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado de vías x Tumor  con coágulos + GR normales, dolor, piuria </li></ul></ul><ul><li>Parcial  varias posibilidades: </li></ul><ul><ul><li>Ultimo vaso (orina terminal)  origen vesical </li></ul></ul><ul><ul><li>Primer vaso (orina inicial)  origen uretroprostático </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diferenciar de uretrorragia </li></ul></ul></ul>
  33. 33. Modificaciones en el aspecto de la orina <ul><li>COLOR y ASPECTO: </li></ul><ul><ul><li>Ambar  Pigmentos (urocromo, urobilina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Incolora  poliurias </li></ul></ul><ul><ul><li>Roja  hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, alimentos, fármacos </li></ul></ul><ul><ul><li>Negra  porfirinas, ácido homogentísico (alcaptonuria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Marrón  “coca-cola”: coluria  pigmentos biliares, fármacos </li></ul></ul><ul><ul><li>Blancuzca  piuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedimento: uratos (se disuelven al aplicar calor), fosfatos (desaparecen al agregar ac.acético) </li></ul></ul>
  34. 34. <ul><li>la  alcaptonuria  es una  enfermedad hereditaria   rara  caracterizada por un trastorno del  metabolismo  de la  tirosina  y la  fenilalanina . Se hereda con un patrón autosómico recesivo  y causada por un defecto en el  gen   HGD  que codifica a la  enzima homogentisato -1,2- dioxigenasa  ( EC   1 .13.11.5  ). El resultado es la acumulación de uno de los productos tóxicos de la ruta metabólica en cuestión, una  molécula  llamada  ácido homogentísico </li></ul>
  35. 35. Evalucación de la función renal <ul><li>1. Azoemia: </li></ul><ul><ul><li>Normal  20 -45 mg/dl </li></ul></ul><ul><li>2. Creatininemia : </li></ul><ul><ul><li>RN 0.3 – 1,0 mg% </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactante 0,2 – 0,4 mg% </li></ul></ul><ul><ul><li>Niño 0,3 – 0,7 mg% </li></ul></ul><ul><ul><li>Adolescente 0,5 – 1,0 mg% </li></ul></ul><ul><ul><li>Adulto 0,5 – 1,2 mg% </li></ul></ul><ul><li>Indicador más fidedigno que el nivel de urea </li></ul>

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