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de Canelones
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20 mayo 20I4 / San Bautista
Miguel Pizzanelli
Médico de Familia y Comunidad
Coordinador de la Unidad Docente Asistencial Rural de Florida.
Coordinador...
Prevención Cuaternaria al alcance de la mano
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miguelpizzanelli@gmail.com
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¿Existe la P4?
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20I4 / 22 artículos
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¿PUBLICACIONES CENTRADAS EN LA
PERSONA O CENTRADAS EN LA
ENFERMEDAD?
Medicina (B Aires). 2013;73(2):187-90.
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thesaurus is a controlled vocabulary produced
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Hay mucha Actividad
• 2010 Taller especial de la WONCA. Se elaboró un documento de difusión en 7
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¿Qué es la P4?
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un paciente en riesgo de medicalización exces...
medicalización
Es convertir problemas personales,
laborales o sociales en problemas
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Enfermedad
Enfermar
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes pueden
caer debido a:
• Dificultades en la comunicación
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P4 en el Santoral
es evitar
la medicalización
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es evitar
la pérdida de autonomía
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Síntesis/Acción
• Incorporar a la P4 en la práctica clínica diaria (atención longitudinal-centrada en
la persona)
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• Prevenir la medicalización
• NO promover el tráfico de enfermedades o promoción de enfermedades y
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Prevención Cuaternaria en el Santoral de Canelones

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Presentación de apoyo de la actividad de divulgación e intercambio promovida por el equipo docentes de la UDA del Santoral y el Grupo de Trabajo de Prevención Cuaternaria de SUMEFC. 20 de mayo de 20I4

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Prevención Cuaternaria en el Santoral de Canelones

  1. 1. en el Santoral de Canelones
  2. 2. P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4 20 mayo 20I4 / San Bautista
  3. 3. Miguel Pizzanelli Médico de Familia y Comunidad Coordinador de la Unidad Docente Asistencial Rural de Florida. Coordinador de Grupo de Trabajo de Prevención Cuaternaria de Uruguay en Sumefac. P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  4. 4. Prevención Cuaternaria al alcance de la mano P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  5. 5. contacto miguelpizzanelli@gmail.com Blog colectivo: http://estancambiandolostiempos.blogspot.com/ Ver etiqueta Prevención Cuaternaria P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  6. 6. ¿Existe la P4? P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  7. 7. Pubmed: 9 publicaciones en los últimos 5 años búsqueda diciembre 20I2 P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  8. 8. 20I4 / 22 artículos P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  9. 9. ¿PUBLICACIONES CENTRADAS EN LA PERSONA O CENTRADAS EN LA ENFERMEDAD? Medicina (B Aires). 2013;73(2):187-90. [Quaternary prevention, a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH)]. [Article in Spanish] De Vito EL. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23570772 P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  10. 10. “The Medical Subject Headings (MeSH®) thesaurus is a controlled vocabulary produced by the National Library of Medicine and used for indexing, cataloging, and searching for biomedical and health-related information and documents.” El Tesauro MeSH ®, es un vocabulario controlado producido por la Biblioteca Nacional de Medicina que se utiliza para indexar catalogar y buscar información y documentos de carácter biomédico y sanitario. P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  11. 11. Hay mucha Actividad • 2010 Taller especial de la WONCA. Se elaboró un documento de difusión en 7 idiomas. • Seminarios de Innovación en Atención Primaria/Barcelona, Octubre de 2011/Tema de este año: Prevención Cuaternaria. • Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires • Mayo 20I3 / Taller con Congreso de Belem de la SBMFC • Junio 20I3 Taller en Conferencia Mundial de WONCA • Noviembre 20I3 Seminario en Curitiba • Declaración de línea estratégica en varias sociedades científicas de Iberoamérica • Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo / Mayo 20I4 • Seminario Iberoamericano en Marzo 20I5 Conferencia CIMF.WONCA Montevideo P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  12. 12. ¿Qué es la P4? P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  13. 13. P4/QP/Prevención Cuaternaria Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalización excesiva, para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas médicas, y sugerir intervenciones éticamente aceptables. Marc Jamoulle P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  14. 14. medicalización Es convertir problemas personales, laborales o sociales en problemas médicos: expandir el ámbito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades médicas P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  15. 15. “la enfermedad es, en una época determinada y en una sociedad concreta, aquello que se encuentra práctica y teóricamente medicalizado.” Foucault, M (1926-1984) P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  16. 16. Visión del médico cronológico / lineal /dicotómica P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  17. 17. Enfermedad Enfermar _ _ Médico Paciente 17MJ 2009 + α ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  18. 18. Enfermedad Enfermar _ + _ Médico Paciente 18MJ 2009 + αα ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  19. 19. P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  20. 20. El territorio IV es un agujero en le que los pacientes pueden caer debido a: • Dificultades en la comunicación • Falta de entendimiento/desacuerdo • Educación para la salud ansiogenica • Ansiedad del proveedor • Miedos del paciente • Medicina defensiva • Acceso no controlado a la tecnologia • Cuidados de salud centrados en especialidades • Inadecuadas campañas de salud publica P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  21. 21. http://www.parlamento.gub.uy/repartidos/AccesoRepartidos.asp?Url=/repartidos/c amara/d2013101007-01.htm Artículo 1º.- Establécese la obligatoriedad de realizar acciones de carácter preventivo en todo el territorio de la República Oriental del Uruguay, tendientes a prevenir el cáncer de útero y de mama en toda mujer mayor de cuarenta años que lo tenga indicado de acuerdo a las guías clínicas redactadas por el Ministerio de Salud Pública. P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  22. 22. P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  23. 23. Comparando ambos casosScreening Luxación congénita de cadera Iniciativa para PAP y Mamografía anual Problema Identificación a partir de la mirada problematizadora de médicos de familia y comunidad: existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad. Preocupación de médicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en cámara de Diputados. Acciones Acciones individuales. Búsqueda bibliográfica. Comunicación de los hallazgos. Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud Pública. Búsqueda de referencias bibliográficas Acuerdos de trabajo para propuesta. Resultados No ha habido resultados hasta el momento Se elaboró una propuesta para modificar el texto de la ley. P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  24. 24. • Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable: • SESGOS EN LAS PUBLICACIONES • CONFLICTO de INTERESES • TRAFICO DE ENFERMEDADES P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  25. 25. P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  26. 26. Peter C Gøtzsche, Professor of Clinical Research Design and Analysis, and Director, The Nordic Cochrane Centre, and Chief Physician, Rigshospitalet and the University of Copenhagen, Denmark. en.wikipedia.org/wiki/Peter_C._GøtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  27. 27. Debido a la compra de médicos y editores la industria ha provocado que la ciencia médica pase de ser un bien público cuyo propósito es mejorar la salud, en un “commodity” cuya función primaria es maximizar el retorno financiero. Peter Gotzsche, Deadly medicines and organised crime. How big pharma has corrupted heath care. 20I3 P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  28. 28. P4 en el Santoral ? ¿ Como manejas la situación cuando un paciente no esté dispuesto a recibir un fármaco? ¿ Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapéuticas fuera de las farmacológicas? ¿Siempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los fármacos que propones usar? Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  29. 29. intervención/Hay muchas cosas que desconocemos P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  30. 30. Lancet Oncol 2011; 12: 1118–24 Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme: a cohort study. Per-Henrik Zahl, Peter C Gøtzsche, Jan Mæhlen. Interpretation Because the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group, we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years, suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress. P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  31. 31. http://www.healthydebate.ca/2011/12/topic/health-promotion-disease-prevention/mammography-evidenc P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  32. 32. intervención • No hay intervención sin riesgos • La actividad médica tiene beneficios y perjuicios (BS) Barbara Starfield/ JAMA 2000 Starfield B. Is US health really the best in the world? JAMA. 2000:284:483:5. Disponible en: http://www.jhsph.edu/bin/s/k/2000_JAMA_Starfield.pdf P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  33. 33. El tiempo dedicado a la prevención… Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atención de salud. Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  34. 34. P4 en el Santoral conclusiones Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  35. 35. P4 en el Santoral es un nuevo nombre para una vieja actividad médica Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  36. 36. P4 en el Santoral es la prevención de la prevención innecesaria Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  37. 37. P4 en el Santoral es evitar la medicalización Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  38. 38. P4 en el Santoral es evitar la pérdida de autonomía de los pacientes Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  39. 39. Síntesis/Acción • Incorporar a la P4 en la práctica clínica diaria (atención longitudinal-centrada en la persona) • Proteger la legítima intervención médica • Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento • Aconsejar sobre intervenciones NO éticamente aceptables • Prevenir el efecto cascada (Diag/Terap) • Actuar con una mirada de reducción de daños (harm reduction) • Aprender a decir NO P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  40. 40. Síntesis/Acción • Prevenir la medicalización • NO promover el tráfico de enfermedades o promoción de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo. • Introducir permanentemente la tensión entre balances y riesgos • Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio • Producir investigación en prevención cuaternaria descriptiva y analítica • Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente, promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor práctica clínica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesión P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  41. 41. P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  42. 42. Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4 • http://www.smu.org.uy/publicaciones/sermedico/2014/sm14/dossier.pdf Nève J, Terra MA, Bernstein J. Prevención Cuaternaria una tarea explícita del médico de familia. Una entrevista con Marc Jamoulle. Dossier Clínico, en Ser Médico, órgano oficial del SMU, Número I4 enero 20I4. • Prévention quaternaire : un concept fondé sur le temps et la relation. Première partie. Jamoulle Marc; Bernstein Jorge; Pizzanelli Miguel; Silva Andre; Wagner Hamilton. Médecine, Volume: Volume 10, Issue: Janvier 2014 (2014). • Prévention quaternaire un concept fondé sur le temps et la relation_2partie.pdf Jamoulle Marc; Bernstein Jorge; Pizzanelli Miguel; Silva Andre; Wagner Hamilton. Médecine, Concepts et outils, Volume: Volume 10, Issue: Number 1,24-7, Fevrier 2014 (2014). • Princípios Éticos e Prevenção Quaternária: é possível não proteger o exercício do princípio da autonomia? Enrique Miguel Pizzanelli Báez. Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, Volume: 9, Issue: 31 (2014) P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  43. 43. gracias • Contacto: miguelpizzanelli@gmail.com • Web blog: http://estancambiandolostiempos.blogspot.com/ • Herramientas y recursos: – http://www.lessismoremedicine.com/ – http://www.semfyc.es/es/noticias/destacadas/listado /EDocumento_NoHacer/ – http://www.choosingwisely.org/ – Grupos de trabajo y portales web de P4 P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  44. 44. Referencias bibliográficas • Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda Oriental, Montevideo, 1992-1995). Barrán Pedro. • Concepto de medicalización: http://saludcomunitaria.files.wordpress.com/2007/10/jornads-de-la-medicalizacion-de- la-salud.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Medicalizaci%C3%B3n • Historia de la Medicalización. Michel Foucault. Disponible en: http://hist.library.paho.org/Spanish/EMS/4839.pdf • Nota de prensa: http://www.elpais.com.uy/11/11/16/pnacio_606702.asp • Salud Pública: medicalización de la vida y educación. Martinez Suárez V. Disponible en: http://www.fedicaria.org/miembros/fedAsturias/Apartado_7/SALUD%20PUBLICA%20ME DICALIZACION%20DE%20LA%20VIDA%20Y%20EDUCACION_VENANCIO.pdf • El Servicio Social y los procesos de medicalización de la sociedad uruguaya en el perÌodo neobatllista. Elizabeth Ortega Cerchiaro. Disponible en: http://www.rau.edu.uy/fcs/dts/Posgrados/tesisortega.pdf • El efecto cascada: implicaciones clínicas, epidemiológicas y éticas. Mercedes Pérez- Fernández y Juan Gérvas. http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2009/03/el-efecto-cascada- implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticas.pdf P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  45. 45. +ref • Consumerism in healthcare can be detrimental to child health: lessons from children with functional abdominal pain. K Lindley, D Glaser, and P Milla. Arch Dis Child. 2005 April; 90(4): 335–337. doi: 10.1136/adc.2003.032524 Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1720365/pdf/v090p00335.pdf • Starfield B. Is US health really the best in the world? JAMA. 2000:284:483:5. Disponible en: http://www.jhsph.edu/bin/s/k/2000_JAMA_Starfield.pdf • The concept of prevention: a good idea gone astray? B Starfield, J Hyde,J Gervas, I Heath. Disponible en: http://jech.bmj.com/content/62/7/580.full.pdf • Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme: a cohort study. Per-Henrik Zahl, Peter C Gøtzsche, Jan Mæhlen. Lancet Oncol 2011; 12: 1118–24 • Prevenciónn en la práctica clínica. Velazquez A, Regueiro A.Disponible en: http://www.foroaps.org/pregrado/prevencion.pdf • Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care. Disponible en:http://www.cmaj.ca/content/183/17/1991 P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
  46. 46. Referencias bibliográficas/y piques web • Quaternary Prevention: first do not harm. Jamoullle M. Disponible en: http://docpatient.net/mj/P4_Brasilia2011_en.pdf • Prevención cuaternaria para principiantes. Breve recetario para un sano escepticismo sanitario. Gérvas J. Madrid. Noviembre, 2011. Disponible en: http://www.equipocesca.org/uso-apropiado-de-recursos/prevencion- cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario/ • Ética clínica en tiempos de exigencia expectante. Pérez Fernández, M. Texto de la presentación el 24 de junio de 2011, en el 11º Congreso de la Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunitaria, Brasilia (Brasil). Disponible en: http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2011/09/etica-clinica- brasilia-2011-exigencia-expectante-1.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Prevenci%C3%B3n_cuaternaria http://medicocritico.blogspot.com/2011/11/prevencion-cuaternaria-entre-el-primum.html http://estancambiandolostiempos.blogspot.com/2011/09/seminarios-de-innovacion-en- atencion.html http://docpatient.net/mj/P4_citations.htm P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay / 20I4
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