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  1. UR PCAT ADAPTACIÓN Y APLICACiÓN DE PCAT EN URUGUAY Período 2009 – 2013 Jacqueline Ponzo PCAT.UY / UDELAR Quito, 19 de marzo 2013
  2.  FLORIDA : Departamento  JARDINES DEL HIPÓDROMO : Centro de salud y su área en ASSE UR PCAT Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  3. momento 2 / implementación Etapa 1: preparatoria Etapa 2: aplicación Etapa 3: análisis Etapa 4: devolución Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  4. preparatoria  Capacitación entrevistadores  Selección entrevistadores  Manual del entrevistador Stephen Spann visita una actividad de capacitación de residentes en PCAT, Montevideo, mayo 2012 Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  5. aplicación  Diseño  Ejecución en campo Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  6. investigación -acción Taller PCAT con Barbara Starfield durante el Seminario Internacional de Evaluación en APS, Dpto. Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina, UDELAR, Montevideo, Noviembre 2010 Intervencion de la Dra. Graciela García, Directora Nacional del Primer Nivel de Atención, durante el Seminario Internacional de Evaluación en APS, ASSE, Montevideo, Noviembre 2010. Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  7. participaron en la etapa preparatoria junto al grupo PCAT.UY  Dra. Graciela García : Directora Nacional del Primer Nivel de Atención / ASSE  Dra. Irene Petit, RAP / A SSE  Dr. Yamandú Bermúdez / Director Departamental Atención Primaria Florida / ASSE  Dr. Gustavo Burroso, Dra.Patricia Vizcarra, Lic. Patricia González/ Equipo de Dirección de Jardines del Hipódromo / RAP / ASSE  Dr. Juan Manuel Jones / RAP / ASSE Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  8. Dónde Quiénes Cómo Cuándo Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  9. Mapa del Departamento de Florida, una de las áreas definidas para aplicación inicial de UR PCAT PE Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  10. ASSE : Dirección Departamental de Atención Primaria TODOS LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DEL DEPTARTAMENTO  Capital  Este  Sur  Norte / Sarandí Grande FLORIDA Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  11. Paisaje y mapa del área del Centro Jardines, definida para aplicación inicial de PCAT. Montevideo. Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  12. MONTEVIDEO  RAP  Centro de Salud Jardines del Hipódromo TODOS LOS SERVICIOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DEL ÁREA  Centro  Policlínicas  Consultorios Centro de Salud Jardines del Hipódromo, Montevideo Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  13. quiénes  Médicos  Primer nivel de atención  Antiguedad en el servicio: 6 meses o mayor  Carga horaria semanal: 20 horas o mayor  Desempeño con población o área geográfica asignada  Médicos generales, MfyC, Pediatras, Médicos de área, Médicos rurales NO SE INCLUYEN : especialistas no generalistas y consultantes Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  14. N = 61 Capital : 10 Zona este : 7 Zona sur : 8 Zona norte : 10 Centro de Salud: 12 Policlínicas: 14 26 35 Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  15. cómo  Entrevista previamente coordinada  En el lugar de trabajo  Dos entrevistadores Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  16. análisis con el apoyo del Grupo de Pesquiza em APS de Porto Alegre / UFRGS Prof. Erno Harzheim Silvina Berra (Arg), Erno Harzheim (Br), Lisiane Hauser (Br) en grupo de trabajo durante el Seminario Internacional de APS, Montevideo, Noviembre 2010 Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  17. CALENDARIO UR PCAT Momento 1 ADAPTACIÓN UR PCAT PE 2009-2010 Momento 2 APLICACIÓN Etapa 1 capacitación Mayo 2011 Etapa 2 preparatoria Noviembre2010-Junio 2011 Etapa 3 aplicación incial Agosto – Setiembre 2011 Etapa 4 análisis Setiembre – Octubre 2011 Etapa 5 devolución Octubre 2011 Etapa 6 ampliación de la aplicación Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  18. Preparación inmediata: estudiando el Manual (Dpto de MP yS, Inst de Higiene, Facultad de Medicina) Taller de capacitacion de residentes que acturían como encuesadores en la primera aplicación de UR PCAT PE, Montevideo, Julio 2011 Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  19. aplicación Ejecución en campo Jardines, primer día! Residentes Agustina y José Manuel, con el Director. José Manuel Carcabelos (Residente administracion servicios de slaud), Gustavo Burroso (Director del Centro de Salud Jardines del Hipóromo, y Agustina Terra (Residente de mfyc), en el inicio de la aplicacion PCATen Jardines del Hipódromo, Montevideo, agosto 2011 Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  20. Participaron de la aplicación Dra. Agustina Terra: Residente de MFYC; entrevistadora Dr. José Manuel Carcabelos: Residente de Administración de Servicios de Salud; entrevistador Lic. Mónica Perdomo: Licenciada de área del Centro; coordinadora, facilitadora Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  21. Primera encuesta Centro de salud Jardines José Manuel Carcabelos y Agustina Terra durante la primera encuesta UR PCAT AE en Jardines del Hipódromo, Montevideo, agosto 2011 (primera aplicación de PCAT.UY en Uruguay) Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  22. RESULTADOS: 24 encuestas 15 en Policlínicas 9 en el Centro L 12 mfyc 4 médicos generales 1 médico de área 7 pediatras Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  23. Primera parte del cuestionario: Respuestas sobre caracterización del servicio: Falta de precisión en los encuestados en el Centro de Salud Gran diversidad de respuestas en lo relativo a población asignada (20.000 a 1000) Habilitacion del Servicio: 13 dijeron sí, 6 no saben Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  24. UR PCAT PE / Resultados UR PCAT PE Primary Care Assessment Tool in Uruguay. Jardines del Hipódromo, Montevideo, 2011 Grupo PCAT.UY: Ponzo Jacqueline, Pizzanelli Miguel, Agustina Terra, Buglioli Marisa, Harzheim Erno, Hauser Lisiane, Macinko James. Primary Care Assessment Tool, provider version (UR-PCAT-PE) was applied after translation and cultural adaptation. This first application was done in the public health system, the most important in the country. Objectives: Test the instrument in order to assess primary care in Uruguay. Initate the evaluation of health services in the context of health system reform. Methodology: Meetings to coordinate and agree the process with managers of the health center.   Residents of health services administration and family and community medicine were selected to do training to become interviewers. The applying method was face to face interview using printed form in the office (workplace) previous coordination of the encounter. Data base input was online by network designed in the New York University. Data base analysis was done to obtain scores by attribute and a general overall score. Knowledge transfer included the returning of results to the assessed health professionals.  Results: 24 interviews: 7 pediatricians, 12 family and community specialists, 5 general practitioners. Nine interviews in the health center, 15 in decentralized offices. Scores for all services assessed (scale 1 to 10 being 10 the maximum): Access 4.9, Ongoing care 7.6, Coordination 7.6, Coordination Information Systems 6, 1, Comprehensiveness (available) 6.1 , Comprehensiveness (provided) 8.5, Family centeredness 8.2 , Community orientation 6.4, Culturally Competence 4.9. Overall score 6.7. Conclusions: UR PCAT PE was effective to assess primary care. Managers and professionals achieved acceptance and involvement. The process encouraged reflection on practice and the organization of the health service. Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  25. UR PCAT PE / Resultados Esocres para el conjunto de los servicios evaluados (escala 1-10 (10 máximo): Accesibilidad 4,9 Longitudinalidad 7,6 Coordinación de servicios 7,6 Sistema de información 6,1 Integralidad (servicios disponibles) 6,1 Integralidad (servicios prestados) 8,5 Enfoque familiar 8,2 Orientacion comunitaria 6,4 Idoneidad Cultural 4,9 Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  26. UR PCAT PE / Resultados Escor esencial de APS Suma de los componentes de los atributos esenciales/número de componentes (C + D + E + F + G + H) / 6 Escor General de APS Suma de las medias de los componentes que pertenecen a los atributos esenciales y los atributos derivados, divididos por la cantidad de componentes. Componentes de los Atributos Esenciales + Componentes de los Atributos Derivados / número total de componentes (C + D + E + F + G + H + I + J+ K) / 9 Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  27. UR PCAT PE / Resultados Esocres para el conjunto de los servicios evaluados (escala 1-10 (10 máximo): Escore esencial 6,7 Escore general 6,7. Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  28. Valores extremos Mejor valor: E5. Cuando se refieren pacientes, ¿les da información escrita para llevar al especialista? G20. Control de embarazo Peor valor: G12. Timpanocentesis G14. Tests cutáneos para alergia Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  29. No tan extremo, también falta: En el extremo más bajo de la escala: G15. Férula para esguince de tobillo G16. Remoción de Verrugas F6. Auditoría periódica de las historias clínicas G22. Voluntad anticipada G28. Medición de pico-flujo espiratorio en el consultorio C5. Cuando el Servicio está cerrado, ¿tiene Ud. un número telefónico al que los pacientes pueden llamar si enferman? G29. Atención oftalmológica básica Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  30. No es 100%, pero predomina positivamente: En el extremo más alto de la escala: E4. ¿Alguien de su Servicio ayuda a los pacientes coordinar las citas para las interconsultas? F2. ¿Le permitiría Ud. a sus pacientes ver su historia clínica si lo pidieran? G25. Información y orientación para acceso a programas para complementación alimentaria (INDA y otros) H1. Consejo sobre nutrición y correcto descanso H11. Prevención de caídas -H14. Manejo de problemas de comportamiento en la niñez. H15. Cambios en el crecimiento y la conducta que los padres pueden esperar a ciertas edades. Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  31. “Capilla” y “Jardines” Centro de Salud Jardines del Hipódromo, Montevideo Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  32. CALENDARIO UR PCAT Momento 1 ADAPTACIÓN PCAT PROFESIONALES 2009-2010 Momento 2 APLICACIÓN Etapa 1 capacitación Mayo 2011 Etapa 2 preparatoria Noviembre2010-Junio 2011 Etapa 3 aplicación incial Agosto – Setiembre 2011 Etapa 4 análisis Setiembre – Octubre 2011 Etapa 5 devolución Diciembre 2011 Etapa 6 revisión del análisis Febrero 2012 Momento 3 ADAPTACIÓN PCAT USUARIOS Mayo – Julio 2012 Momento 4 APLICACIÓN Etapa 1 orgaización Julio 2012 Etapa 2 capacitación Agosto 2012 Etapa 3 aplicación Agosto 2012 Etapa 4 ingreso de datos Setiembre-octubre 2012 Etapa 5 limpieza de base de datos Noviembre 2012 y febrero 2013 Etapa 6 análisis Abril 2013 Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  33. CALENDARIO UR PCAT Momento 2 APLICACIÓN Etapa 1 capacitación Mayo 2011 Etapa 2 preparatoria Noviembre2010-Junio 2011 Etapa 3 aplicación incial Agosto – Setiembre 2011 Etapa 4 análisis Setiembre – Octubre 2011 Etapa 5 devolución Diciembre 2011 Etapa 6 revisión del análisis Febrero 2012 Momento 3 ADAPTACIÓN PCAT USUARIOS Mayo – Julio 2012 Momento 4 APLICACIÓN Etapa 1 orgaización Julio 2012 Etapa 2 capacitación Agosto 2012 Etapa 3 aplicación Agosto 2012 Etapa 4 ingreso de datos Setiembre-octubre 2012 Etapa 5 limpieza de base de datos Noviembre 2012 y febrero 2013 Etapa 6 análisis Abril 2013 Coordinacíón regional iberoamericana Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  34. 8 15 5 20 17 1 12 5 77 14 p g /t p g 5 p g p g p g p g p g p g /t p g /t p g /t Espacios docentes en el Primer Nivel de Atención con presencia de posgrados. El número dentro del círculo indica el número de residentes y posgrados referidos a cada Unidad Docente Asistenciai Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  35. UR PCAT AE / Resultados Servicio de Salud Base de cálculo: número de consultas mensuales Número de encuestas UR- PCAT-AE a realizar Policlínica Universitaria Saint Bois 700 121 Policlínica San Bautista 754 131 Centro Salvador Allende 1000 173 Policlínica Corralón del tigre, Florida 203 35 Centro de Salud Jardines del Hipódromo 1152 200 TOTAL 3809 660 Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  36. 188 99 17 7112 111 Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  37. UR PCAT AE / Resultados Base de datos Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  38. UR PCAT / Lecciones aprendidas Establecer compromisos de trabajo en los equipos Documentar compromisos institucionales Registrar, comunicar, difundir las sucesivas etapas Comunicar resultados oportunamente Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  39. UR PCAT / Lecciones aprendidas Trabajar con los equipos locales: Sensiblizar, informar, involucrar Mantener informados Realizar devoluciones Registrar los procesos Hacerlos parte del proceso Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  40. UR PCAT / Lecciones aprendidas Planificar el trabajo de campo Garantizar la disponibilidad de los materiales Garantizar movilidad encuestadores Coordinar las entrevistas con los profesionales involucrando a los gestores locales Designar coordinador/a de trabajo de campo que esté disponible a tiempo completo por teléfono Realizar reuniones de evaluación y ajuste semanales durante la recolección de datos Ponzo J. Quito, 19/03/2013
  41. perspectivas Aplicación UR PCAT para evaluación de las UDAs del primer nivel de atención IA PCAT: Taller regional INVESTIGACIÓN ACCIÓN: sistematización y análisis de los procesos de aplicación PCAT y transformación de servicios Grupo PCAT.UY: desarrollo de investigación – ` formación de talento humano Ponzo J. Quito, 19/03/2013

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