Comunicacion sobre el impacto de la Herramienta PCAT en Argentina, Brasil y Uruguay/Congreso Provincial de APS Bs As
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Comunicacion sobre el impacto de la Herramienta PCAT en Argentina, Brasil y Uruguay/Congreso Provincial de APS Bs As

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Presentación de los avances de la aplicacìón de la herramienta PCAT en la región. Congreso de Atencion Primaria de la Provincia de Buenos Aires, 18 de mayo de 2012, Mar del Plata.

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Comunicacion sobre el impacto de la Herramienta PCAT en Argentina, Brasil y Uruguay/Congreso Provincial de APS Bs As Presentation Transcript

  • 1. Herramienta para la Evaluación del Primer Nivel de Atención PCAToolExperiencia y aplicación en Uruguay y la región Dr Miguel Pizzanelli Báez Coordinador del Equipo PCAT.uy 1
  • 2. Primary Care Assessment Tool Herramienta para la Evaluación delPrimer Nivel de Atención 2
  • 3. ¿Qué es?Es una familia de instrumentosque permiten evaluarla presencia y alcance de losatributos de la atención primaria. 3
  • 4. Primary Care Assessment Tool Desarrollada enJohns Hopkins School of Public Health Bajo la responsabilidad de Prof. Barbara Starfield 4
  • 5. Profesora Barbara Starfield, referente mundial de la Atención Primaria 5
  • 6. Que es PCATool? El PCAT está concebido como una herramienta unitaria Realiza un abordaje de las dimensiones fundamentales y las dimensiones complementarias de la Atención Primaria, A través de módulos de preguntas a las que se aplica una misma escala de respuestas 6
  • 7. Reforma de salud en UruguayEstas características hacen que sea uninstrumento de excelencia, aplicable para laevaluación del primer nivel de atención en uncontexto de reforma. 7
  • 8. VersionesPrimary Health CareSystems assessment (policymakers and managers)Primary CareAdult consumer long/shortChild consumer long/shortFacility long/shortProvider long/short 8
  • 9. Idiomas English Español Catalan Portugues Francés (Quebec) Coreano Mandarin Maltés 9
  • 10. PCAT Domains First contact Longitudinality Coordination Comprehensiveness Family-centeredness Community orientation Cultural competence Starfield 01/02website: http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html 10 PCM 5806
  • 11. Elementos y funciones de la AP Las 4 C de Starfield Primer contacto / Acceso Longitudinalidad /Atención centrada en la persona Atención continua / Coordinación / Referencia- contrarreferencia Integralidad de la atención Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press, 1992. 11
  • 12. PCAT DominiosPrimer contactoLongitudinalidad /Atención centrada en la personaCoordinación / Referencia-contrarreferencia/Atención continuaIntegralidad de la atenciónEnfoque familiarOrientación comunitariaCompetencia cultural / Idoneidad cultural 12
  • 13. APS Declaración de Alma Ata Cap VILa atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basadaen la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y latecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a losindividuos y las familias en la comunidad, a través de su completaparticipación, y a un coste que la comunidad y el país lo puedensoportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu deautodependencia y autodeterminación.Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país ( delque es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollosocial y económico de la comunidad.Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y lascomunidades con el sistema nacional de salud, acercando laatención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personasviven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso deatención sanitaria continuada. 13
  • 14. ¿Qué permite la herramienta?Evaluar la orientación de los servicios hacia la APSe realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretaciónde las mismasEstas encuestas están orientadas a evaluar la atención de saludbrindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y lacalidad de los mismos, desde la perspectiva de los:Equipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de saludUsuarios del sistema de salud 14
  • 15. ¿Cómo se realiza la evaluación?Evaluar la orientación de los servicios hacia la APSe realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretaciónde las mismasEstas encuestas están orientadas a evaluar la atención de saludbrindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y lacalidad de los mismos, desde la perspectiva de los:Equipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de saludUsuarios del sistema de salud 15
  • 16. ¿Qué evalúan?Evaluar la orientación de los servicios hacia la APSe realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretaciónde las mismasEstas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en elprimer nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y lacalidad de los mismosEquipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de saludUsuarios del sistema de salud 16
  • 17. ¿Qué perspectivas permite analizar y comparar?Evaluar la orientación de los servicios hacia la APSe realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretaciónde las mismasEstas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en elprimer nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y lacalidad de los mismos, desde la perspectiva de los:Usuarios del sistema de saludEquipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de salud 17
  • 18. Las encuestas/Usuarios, Profesionales, GestoresDisponen de 12 secciones específicas: A. Información administrativa B. General C. Primer contacto - Acceso D. Atención longitudinal E. Coordinación F. Coordinación (Sistemas de información) G. Servicios disponibles H. Servicios brindados I. Focalización en la familia J. Orientación a la comunidad K. Competencia cultural O. Otros: características del servicio. 18
  • 19. C) Primer Contacto / AccesoEste módulo releva indicadores sobre el acceso organizativo- funcional a los serviciosde salud del primer nivel, en particular indicadores vinculados a la disponibilidad dehorarios para la atención, el acceso a la consulta telefónica, los tiempos de espera para lacoordinación de citas y en sala de espera, entre otros. Ejemplos ¿Su servicio esta abierto los sábados? Cuando el servicio está abierto, ¿pueden los pacientes recibir orientación telefónica , cuando lo necesitan? Cuando el servicio está cerrado los sábados y domingos y los pacientes enferman, ¿alguien del equipo de salud puede verlos en el mismo día? 19
  • 20. D) LongitudinalidadEste módulo releva indicadores referidos al vínculo establecido entre los usuario y losprofesionales de salud en el contexto de la atención continua. Algunos de los aspectosconsiderados al respecto refieren al conocimiento sobre el usuario, el entendimiento y lacomprensibilidad mutua, la confianza y el tiempo dedicado, entre otros.Ejemplos¿Cree Ud. que sus pacientes comprenden las preguntas y los comentarios queUd. les hace?¿Piensa Ud. que le da a los pacientes suficiente tiempo para hablar de susproblemas y preocupaciones?¿Sabe Ud. con quien vive cada uno de sus pacientes? 20
  • 21. Cuando analizamos datos: que vemos? Algunos ejemplos… 21
  • 22. Comparación entre fuentes diferentes de información/Usuarios- Profesionales-Gestores 22Macinko & Almeida, 2004 22
  • 23. Variación por centro de salud 23 1 .8Primary Care Score .4 .6 .2 0 2 9 10 13 15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 35 37 38 40 41 1 3 4 5 6 7 8 11 13 14 19 20 28 34 36 39 PSF Clinics Traditional Clinics 23 Source: Macinko, Almeida, Sa, 2007
  • 24. Validación del PCAT en Uruguay Equipo de investigación PCAT.UY Marisa Buglioli Jacqueline Ponzo Miguel Pizzanelli Marcela Cuadrado Rosario Berterretche Sofia Margnone Martin Olinera Martin Cabrera Victoria Lopez Agustina Terra Daniel Marquez 24
  • 25. Metodología: validación PCAT.UYEtapas:1- Revisión y selección de preguntas del PCAT original2- Discusión con panel de expertos3- Traducción al español (traducción directa) Dra. Delia Sánchez4- Retorno de la versión traducida nuevamente al inglés (traducción inversa) Dr. Stephen Spann5- Comparación de las versiones y definición de versión final6- Prueba piloto de PCAT.UY Equipos de salud y de PCAT.UY Gestores, en 7 servicios salud7- Ajuste de la herramienta a partir de resultados de prueba piloto8- Presentación de resultados de validación de PCAT.UY al grupo de investigación de Starfield-Macinko Seminario Internacional sobre evaluación del Primer Nivel de Atención/3,4 y 5 de Noviembre de 2010/Montevideo Uruguay 25
  • 26. Metodología: validación PCAT.UYEtapas:09-Ajustes finales del cuestionario para profesionales con la supervisión de la autora, Barbara Starfield. Culmina ABRIL 201110-Capacitación de los recursos humanos necesarios para realizar las entrevistas a profesionales.11-Trabajo de campo: Florida, Jardines del Hipódromo.12-Traducción y validación de la encuesta para USUARIOS en proceso – Proyecto conjunto con Universidad Federal do Rio Grande do Sul/Harzheim 26
  • 27. 27
  • 28. Implementación del PCAT en la encuesta poblacional de salud de Cataluña Maribel Pasarín, Maica Rodríguez Sanz, Katia Bones Rocha Silvina Berra, Mercé Gotsens, Maite Solans, Rodrigo Villegas Lluís Rajmil, Carme Borrell, Barbara Starfield 28
  • 29. Implementación del PCAT en España PCAT-CS (Consumer, short) para usuarios  En la Encuesta de salud de Cataluña 2006  Versiones para adultos y niños PCAT-FE (Facility, expanded) para directores de equipos de APS  Estudio específico en la Región Sanitaria de Barcelona (194 equipos de APS) 29
  • 30. Implementación del PCAT en ArgentinaSilvina Berra, MPH, PhD.CONICET - Escuela de Salud PúblicaFacultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba 30
  • 31. Adaptación e implementación del PCAT en Argentina  Proyectos: 2010 Adaptación cultural y al sistema sanitario1 versión piloto Análisis de propiedades métricas2 2011 PCAT versiones argentinas3 Acciones de transferencia Manual + talleres4 Implementación 31
  • 32.  Destinatarios en la ciudad de Córdoba:  105 centros de atención médica de primer nivel del subsistema público (95 municipales y 20 provinciales)  30% del plantel profesional (total: más de 900 personas)  población objetivo estimada: 500.000 habitantes 32
  • 33. Validación y Uso del PCATool(Primary Care Assessment Tool) en Brasil Erno Harzheim, Monica Oliveira, Lisiane HauserGrupo de Pesquisa em Atenção Primária à Saúde de Porto Alegre Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia Universidade Federal do Rio Grande do Sul Brasil 33
  • 34. Validación PCATool-Brasil: GP.APS 2 investigaciones principales:  Validación versión para usuarios niños:  Estudio transversal, región Sur de Porto Alegre, 2002-2004  467 madres encuestadas acerca de la calidad de la atención de sus niños, adscritos a 19 diferentes Centros de APS del Sistema Único de Saúde (SUS)  ~ 40 profesionales encuestados  Validación versión para usuarios adultos:  Estudio transversal, Porto Alegre, 2006-2008  3.014 adultos encuestados acerca de la calidad de la atención en todos los tipos de servicios de APS del Sistema Único de Saúde.2404 utilizaban preferentemente servicios de APS.  + de 300 profesionales encuestados 34
  • 35. 35
  • 36. 36
  • 37. Comparación de la calidad de la atención a los adultos en diferentes tipos de servicios de salud en Porto Alegre – usuarios / profesionales Monica M. C. de Oliveira, Lisiane Hauser, Rodrigo Caprio, Marcelo R. Gonçalves, Thiago G. Trindade, Bruce B. Duncan, Erno Harzheim. 37
  • 38. ObjetivosEvaluar la calidad de la atención en diferentes servicios deAtención Primaria de Salud existentes en Porto Alegre, a travésde los escores de los atributos de la APS obtenidos a partir de laexperiencia de utilización de los usuarios adultos y de losprofesionales 38
  • 39. Metodología• Estudio Transversal de Base Poblacional (2006-2008)• Población - Adultos moradores de Porto Alegre Criterios de Inclusión Individuos con más de 18 años residentes en domicilios seleccionados o registrado en un equipo de APS en los últimos 12 meses• Muestra: 3.014 usuarios y + de 350 profesionales 39
  • 40. 40
  • 41. PCATool-Brasil como apoyo para la Garantía de la Calidad Erno Harzheim UFRGSEscore General de APS por Unidade (Centro) de Salud, Porto Alegre,2007. Centro de Salud “X” 41
  • 42. PCATool-Brasil como apoyo para la Garantía de la Calidad Erno Harzheim UFRGS 42
  • 43. PCAT “System” Presentación en encuentro de la PAHO, en Barbados, mayo 2011 Trabajos de Macinko en Petrópolis y Río de Janeiro sobre Desenvolvimento de Sistemas e Servicos de Saúde: http://www.opas.org.br/servico/arquivos/Sala5558.pdf 43
  • 44. Plataforma Regional PCAT/Redes Red de investigadores que lideran la aplicación del PCATool en la región.(Argentina, Brasil, Uruguay) Apoyo de los autores del instrumento y trabajo en red con ellos. Líneas de trabajo actual:  Armonización de las diversas versiones de PCAT traducidas en América Latina y España.  Base de datos internacional para informatizar las encuestas 44
  • 45. Referencias Bibliográficas Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978 http://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press, 1992. Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica, 2006;22(8):1649-59. Harzheim E; Starfield B; Rajmil L; Alvarez-Dardet C; Stein A. Internal consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 22(8):1649-1659, ago, 2006 Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud desde la perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395-401,2007 Aug. Pizzanelli M, Ponzo J, Buglioli, Toledo A, Casinelli M, Gomez A. Validación de Primary Care Assessment Tool (PCAT) en Uruguay. Grupo PCAT.UY. Rev Med Urug 2011 (27):187-189. Disponible en. http://www.rmu.org.uy/revista/27/3/2/es/9/ 45
  • 46. Sitios web Website: http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html• Blog PCAT.uy: http://pcatuy.blogspot.com/ 46