Este documento describe la herramienta y proceso PCAT.Uy para evaluar la orientación de los servicios de salud hacia la atención primaria. El PCAT evalúa la atención desde la perspectiva de usuarios, profesionales y gestores a través de encuestas. La información obtenida permite medir dimensiones como el acceso, la longitudinalidad, la coordinación, la integralidad y la orientación comunitaria. El PCAT ha sido validado y aplicado en Uruguay desde 2009.

1. Reseña Histórica sobre la Herramienta y el
proceso PCAT.Uy
Miguel Pizzanelli Báez

2. * Marisa Buglioli
* Daniel Marquez
* Virginia Ferrando
* Agustina Delfino
* Facundo Taboada
* Sofia Magnone
* María Agustina Terra
* Miguel Pizzanelli
* Jacqueline Ponzo
*

3. * El PCAT está concebido como una herramienta
unitaria
* Realiza un abordaje de las dimensiones
fundamentales y las dimensiones complementarias
de la Atención Primaria,
* A través de módulos de preguntas a las que se
aplica una misma escala de respuestas
* La información se obtiene a través de encuestas:
usuarios, profesionales y gestores.
3

4. 4

5. * El PCAT está concebido como una
herramienta unitaria
* Realiza un abordaje de las dimensiones
fundamentales y complementarias de la
Atención Primaria,
* A través de módulos de preguntas a las que
se aplica una misma escala de respuestas
*
5

6. *
Primary Health Care
Systems assessment (policy
makers and managers)
Primary Care
Adult consumer long/short
Child consumer long/short
Facility long/short
Provider long/short
6

7. * Presentación en encuentro de la PAHO, en
Barbados, mayo 2011
* Trabajos de Macinko en Petrópolis y Río de
Janeiro sobre Desenvolvimento de Sistemas
e Servicos de Saúde:
http://www.opas.org.br/servico/arquivos/Sala5558.p
df
*
7

8. *
* English
* Español
* Catalan
* Portugues
* Francés (Quebec)
* Coreano
* Mandarin
* Maltés
8

9. *
First contact
Longitudinality
Coordination
Comprehensiveness
Family-centeredness
Community orientation
Cultural competence
9
website: http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html
Starfield 01/02
PCM 5806

10. *
La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada
en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la
tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los
individuos y las familias en la comunidad, a través de su completa
participación, y a un coste que la comunidad y el país lo pueden
soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de
autodependencia y autodeterminación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país ( del
que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo
social y económico de la comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las
comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la
atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas
viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de
atención sanitaria continuada.
10

11. *
La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada
en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la
tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los
individuos y las familias en la comunidad, a través de su completa
participación, y a un coste que la comunidad y el país lo pueden
soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de
autodependencia y autodeterminación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país ( del
que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo
social y económico de la comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las
comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la
atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas
viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de
atención sanitaria continuada.
11

12. *
*Primer contacto / Acceso
*Longitudinalidad /Atención centrada en
la persona
*Atención continua / Coordinación /
Referencia-contrarreferencia
*Integralidad de la atención
Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York:
Oxford University Press, 1992.
12

13. *
Primer contacto
Longitudinalidad /Atención centrada en la persona
Coordinación / Referenciacontrarreferencia/Atención continua
Integralidad de la atención
Enfoque familiar
Orientación comunitaria
Competencia cultural / Idoneidad cultural
13

14. *
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el
primer nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la
calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
*Usuarios del sistema de salud
*Equipos de salud o Proveedores
*Gestores de servicios de salud
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15. *
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el
primer nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la
calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
*Usuarios del sistema de salud
*Equipos de salud o Proveedores
*Gestores de servicios de salud
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16. *
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el
primer nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la
calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
*Usuarios del sistema de salud
*Equipos de salud o Proveedores
*Gestores de servicios de salud
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17. *
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el
primer nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la
calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
*Usuarios del sistema de salud
*Equipos de salud o Proveedores
*Gestores de servicios de salud
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18. *
Disponen de 12 secciones específicas:
1. A. Información administrativa
2. B. General
3. C. Primer contacto - Acceso
4. D. Atención longitudinal
5. E. Coordinación
6. F. Coordinación (Sistemas de información)
7. G. Servicios disponibles
8. H. Servicios brindados
9. I. Focalización en la familia
10.J. Orientación a la comunidad
11.K. Competencia cultural
12.O. Otros: características del servicio.
18

19. *

20. C) Primer Contacto / Acceso (indicadores estructurales)
Este módulo releva indicadores sobre el acceso organizativo- funcional a los servicios
de salud del primer nivel, en particular indicadores vinculados a la disponibilidad de
horarios para la atención, el acceso a la consulta telefónica, los tiempos de espera para la
coordinación de citas y en sala de espera, entre otros.
Ejemplos
¿Su servicio esta abierto los sábados?
Cuando el servicio está abierto, ¿pueden los pacientes recibir
orientación telefónica , cuando lo necesitan?
Cuando el servicio está cerrado los sábados y domingos y los
pacientes enferman, ¿alguien del equipo de salud puede verlos en
el mismo día?
20

21. D) Longitudinalidad
Este módulo releva indicadores referidos al vínculo establecido entre los usuario y los
profesionales de salud en el contexto de la atención continua. Algunos de los aspectos
considerados al respecto refieren al conocimiento sobre el usuario, el entendimiento y la
comprensibilidad mutua, la confianza y el tiempo dedicado, entre otros.
Ejemplos
¿Cree Ud. que sus pacientes comprenden las preguntas y los comentarios que
Ud. les hace?
¿Piensa Ud. que le da a los pacientes suficiente tiempo para hablar de sus
problemas y preocupaciones?
¿Sabe Ud. con quien vive cada uno de sus pacientes?
21

24. Pizzanelli M, Ponzo J, Buglioli, Toledo A, Casinelli M,
Gomez A. Validación de Primary Care Assessment Tool
(PCAT) en Uruguay. Grupo PCAT.UY. Rev Med Urug
2011 (27):187-189. Disponible en.
http://www.rmu.org.uy/revista/27/3/2/es/9/

26. Diciembre 2007 / Ley de Reforma:
creación del Sistema Nacional Integrado de Salud
Implicó cambios en
Modelo de Financiación
Modelo de Gestión
Modelo de atención

27. Fase 1
Adaptación y aplicación encuesta a Profesionales
2009 a 2013
Fase 2
Adaptación y aplicación encuesta Usuarios
2012 y 2013
Fase 3
Adaptación y encuesta Gestores (fase de diseño)

28. *

30. Etapa 1 Preparatoria
*
Capacitación entrevistadores
*
Selección entrevistadores
*
Manual del entrevistador

31. Etapa 2: aplicación
Etapa 3: análisis
Etapa 4: devolución

32. Médicos
*
Primer nivel de atención
*
6 meses o mas en el servicio
*
Carga horaria semanal: 20 horas o mayor
Médicos generales, Médicos de Familia y Comunitaria,
Médicos de Área y Médicos Rurales

33. 35
Centro de Salud: 12
Capital : 10
Policlínicas: 14
Zona este : 7
Zona sur : 8
Zona norte : 10
26

34. Entrevista previamente coordinada
En el lugar de trabajo
Dos entrevistadores

35. Con el apoyo del Grupo de Pesquiza em APS de Porto Alegre,
UFRGS
Prof. Erno Harzheim
Lisiane Hauser

36. L
15 en Policlínicas
12 mfyc
9 en el Centro
4 médicos generales
1 médico de área
7 pediatras
Ponzo J. Quito, 19/03/2013

37. Escores/escala 1-10
Accesibilidad
4,9
Longitudinalidad
7,6
Coordinación de servicios
7,6
Sistemas de información
6,1
Integralidad (servicios disponibles)
6,1
Integralidad (servicios prestados)
8,5
Enfoque familiar
8,2
Orientación comunitaria
6,4
Idoneidad Cultural
4,9

38. Brasil
Argentina
Uruguay
Canadá / Ottowa, Quebec
China / Taiwán y Hong Kong
España (Catalunya)
Estados Unidos
Tailandia / regional
Vietnam

39. Seminario
Internacional de
Evaluación del
Primer Nivel de Atención,
Noviembre 2010,
Montevideo, Uruguay
Starfield/Macinko

40. 40

45. República Argentina
* 40,5 millones hab.
* PIB (PPA) per cápita: USD
14.413
Ciudad de Córdoba
 1,3 millones hab.
Indicadores de salud
* TMI: 12,5‰
* M.Materna 4/10.000 nacidos
vivos
* Esperanza de vida:
*
*
71,56 hombres
79,06 mujeres
Sistema de salud
* Público (universal): atiende a
un 38% de la población
* Obras sociales: 52%
* Privado: 10%

46. Implementación del PCAT en la encuesta
poblacional de salud de Cataluña
Maribel Pasarín, Maica Rodríguez Sanz, Katia Bones Rocha
Silvina Berra, Mercé Gotsens, Maite Solans, Rodrigo Villegas
Lluís Rajmil, Carme Borrell, Barbara Starfield
46

47. 47

49. *El grupo IA-PCAT reúne a investigadores en
el área de la atención primaria de la salud
que interactúan y colaboran en la
implementación de los instrumentos PCAT
en Iberoamérica.
*El grupo IA-PCAT se ha establecido gracias
al surgimiento de vínculos cooperativos a
nivel académico, entre investigadores en la
región.

50. * Armonización del instrumento.
* Coordinación de acciones en Ibero América (países
cooperando):
Argentina
Brasil
Bolivia
Chile
Colombia
Ecuador
España
Estados Unidos
Perú
Venezuela
Uruguay

51. Taller de Intercambio
de Experiencias sobre el
PCAT
con autoridades
del gobierno de Ecuador
18 y 19 de marzo de 2013

53. *
*
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,
Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978
http://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm
Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York:
Oxford University Press, 1992.
*
Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal
consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCAToolBrasil) for child health services. Cad. Saude Publica, 2006;22(8):1649-59.
*
Harzheim E; Starfield B; Rajmil L; Alvarez-Dardet C; Stein A. Internal
consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCAToolBrasil) for child health services. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro,
22(8):1649-1659, ago, 2006
Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un
instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud desde la
perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395-401,2007 Aug.
*
*
Pizzanelli M, Ponzo J, Buglioli, Toledo A, Casinelli M, Gomez A. Validación
de Primary Care Assessment Tool (PCAT) en Uruguay. Grupo PCAT.UY. Rev
Med Urug 2011 (27):187-189. Disponible en.
http://www.rmu.org.uy/revista/27/3/2/es/9/
*
53

54. Website Johns Hopkins:
http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html
Blog PCAT.Uy: http://pcatuy.blogspot.com/
Sitio web de Universidad Nacional de Córdoba,
Grupo IA-PCAT:
http://ciess.webs.fcm.unc.edu.ar/grupo-ia-pcat2/
*
54