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Presentación en Congreso Nacional de la Sociedad Brasileira de Medicina de Familia e Comunidade, Belem Mayo 2013

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    1. Prevención Cuaternaria Cribado de cáncer de mama Uruguay 1
    2. Prevención Cuaternaria / Cancer de Mama / Belem 2013 / M. Pizzanelli 2
    3. 3 PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli
    4. ¿OPORTUNIDAD O AMENAZA? PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli 4
    5. Ley carne de salud • Control periódico toda/os los trabajadores. • En mujeres se exige realización de: • PAP • Mamografía cada 2 años • desde los 40 años a los 59 5
    6. ¿Porque este exigencia?  La ley intenta extender o masificar la realización de estudios de cribado poblacional para prevenir cáncer de mama  Previo a esta ley existía una importante inequidad y dificultad en el acceso a exámenes (vulnerables)  La reforma de salud tiende a reducir esta brecha de acceso PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli 6
    7. ¿Porque este exigencia?  Uruguay tiene una alta mortalidad por cáncer de mama.  El promedio mundial internacionalmente admitido para cáncer de mama es de 9%.  Uruguay tiene mas del triple: 24% PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli 7
    8. 8 PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli
    9. Mortalidad en Uruguay por grupos etáreos / casos por 100.000 Prevención Cuaternaria / Cáncer de Mama / Belem 2013 / M. Pizzanelli 9
    10. 10 PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli
    11. 11 PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli
    12. Controversia Mundial • Desde Peter C Gøtzsche en adelante Primera publicación de muchas de la Cochrane Nórdica fue en 1999, en la que se pone en duda la efectividad de los cribados, hasta hoy PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli 12
    13. El acuerdo técnico • La Autoridad Sanitaria en Uruguay en la opinión de sus asesores técnicos, sostiene que para evaluar la efectividad del plan cribados es necesario: • Asegurar alta cobertura poblacional • Disponer un sistema de garantía de calidad • Calidad de las mamografías • Calidad y control periódico de los equipos • Capacitación de los recursos humanos necesarios • Garantía de acceso • Realizar período de seguimiento de al menos 10 años (cumpliendo los dos puntos anteriores) PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli 13
    14. El acuerdo técnico • Asegurar alta cobertura poblacional en 2008 24 % • Disponer un sistema de garantía de calidad importantes dificultades en la calidad y control de los equipos • Realizar período de seguimiento 10 años PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli 14
    15. Que orientación se dio a los cribados? • Uruguay siguió las recomendaciones de la Guia Soc Americana PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli 15
    16. Asumir que: hay muchas cosas que desconocemos
    17. Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme: a cohort study. Per-Henrik Zahl, Peter C Gøtzsche, Jan Mæhlen. The Lancet Oncology, Volume 12, Issue 12, Pages 1118 - 1124, November 2011 Lancet Oncol 2011; 12: 1118–24 Estudio de cohorte caso control: cada corte mas 300.000 mujeres, seguimiento 6 años. Interpretation Because the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group, we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years,
    18. Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme: a cohort study. Per-Henrik Zahl, Peter C Gøtzsche, Jan Mæhlen. suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress. Prevención Cuaternaria / Cancer de Mama / Belem 2013 / M. Pizzanelli
    19. Asumir que: el conocimiento es dinámico y hay muchas cosas que cambian 19
    20. Guidelines Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years. The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ November 22, 2011vol. 183 no. 17 1991-2001 Mammography For women aged 40–49 years, we recommend not routinely screening with mammography. (Weak recommendation; moderate-quality evidence) For women aged 50–69 years, we recommend routinely screening with mammography every two to three years. (Weak recommendation; moderatequality evidence) For women aged 70–74 years, we recommend routinely screening with mammography every two to three years. (Weak recommendation; low-quality evidence)
    21. Guidelines Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years. The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ November 22, 2011. • Magnetic resonance imaging We recommend not routinely screening with MRI scans. (Weak recommendation; no evidence) • Clinical breast examination We recommend not routinely performing clinical breast examinations alone or in conjunction with mammography to screen for breast cancer. (Weak recommendation; low-quality evidence) • Breast self-examination We recommend not advising women to routinely practice breast self-examination. (Weak recommendation; moderate-quality evidence)
    22. Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence Archie Bleyer, M.D., and H. Gilbert Welch, M.D., M.P.H. N Engl J Med 2012; 367:1998-2005November 22, 2012 Conclusions Despite substantial increases in the number of cases of early-stage breast cancer detected, screening mammography has only marginally reduced the rate at which women present with advanced cancer. Although it is not certain which women have been affected, the imbalance suggests that there is substantial overdiagnosis, accounting for nearly a third of all newly diagnosed breast cancers, and that screening is having, at best, only a small effect on the rate of death from breast cancer. Prevención Cuaternaria / Cáncer de Mama / Belem 2013 / M. Pizzanelli 22
    23. http://www.healthydebate.ca/2011/12/topic/health-promotion-disease-prevention/mammography-evidenc
    24. Propuesta • Programa de cribado o screening Asumir recomendaciones de Canadá 40–49 años: NO realizar screening rutinario con mamogragfías. 50–69 años: Screening con mamografía cada 2 a 3 años. 70–74 años: Screening con mamografía cada 2 a 3 años. 24 PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli
    25. Propuesta • Programa de cribado o screening • Asumir recomendaciones de Canadá • Mejorar el alcance del programa • Mejorar la calidad del programa • Permitir que las usuarias puedan recibir información adecuada y que puedan ejercer su autonomía libremente (consentimiento informado). • Realizar investigación y seguimiento (investigación independiente) 25 PrevenciónCuaternaria/Cancer deMama/Belem2013/M. Pizzanelli

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