El documento presenta el caso de un paciente de 90 años con insuficiencia renal terminal e insuficiencia cardíaca que optó por un tratamiento conservador en lugar de la diálisis. Se describe su historia clínica, exámenes y tratamiento paliativo. El objetivo es brindarle una mejor calidad de vida a través del control de síntomas y el acompañamiento del equipo de salud y su cuidadora principal.
18. 1ªconsulta (7/9/10): SV c/Rx tórax Visita domiciliaria AA y SV: IC Interc. Trab. social: canasta y comedor IRC severa FA Contraref. cardiologo Sindr. cardiaco-renal Visita dom. Control evolutivo Contraref. nefrologo: 2006 IRC terminal Hemodialisis? Visita domiciliaria Valoración cognitiva/afect Consulta AA y SV Información patología, compl. y tto Visita domiciliaria toma de decisión informada: no hemodialis Visita domiciliaria Control evolutivo
21. Ph 7.22 7.24 HCO3 21 22 BE -5 -3 VIH No reactivo No reactivo AgsHB No reactivo No reactivo VHC No reactivo No reactivo Colestrol 151 152 LDL 110 112 HDL 27 29 TGL 0.70 0.78
22.
23. Estadio Filtrado glomerular Descripción Actitud y objetivos Estadio 1 90 ml/min/1,73m2 Daño renal leve con FG normal o elevado Tratamiento de comorbilidades. Aminorar la progresión. Estadio 2 60-89 ml/min/1,73m2 Daño renal con FG con disminución leve Tratamiento de comorbilidades. Aminorar la progresión. Estadio 3 30-59 ml/min/1,73m2 Daño renal con FG con disminución moderada Tratamiento de comorbilidades. Aminorar la progresión. Tratamiento de complicaciones Estadio 4 15-29 ml/min/1,73m2 Daño renal con FG con disminución importante Decidir opciones terapéuticas (fase pre diálisis, trasplante, tratamiento conservador) Estadio 5 Menor a 15 ml/min/1,73m2 Falla renal Diálisis frente a tratamiento conservador.
24. Pacientes con insuficiencia renal candidatos a tratamiento conservador o cuidados paliativos Pacientes con insuficiencia renal crónica en estadios 4 y 5 en los que se desestima iniciar las medidas sustitutivas por edad elevada, mal estado funcional o elevada comorbilidad. Pacientes con insuficiencia renal crónica en estadios 4 y 5 en los que se decide interrumpir las medidas sustitutivas por mala evolución clínica o comorbilidad grave.
De la visita hay que ser breve. En una diapo resumir todo. Despues el que cuneta la historia hace los aportes correspondientes.
Linea de la vida. Debe ser animada. No puede ser plana.
Me reeplantearia el objetivo, no es mejorar la calidad de vida y en un paciente terminal no se habla de prevenir complicaciones de la enfermedad, pues las tiene instaladas y si por ej. Hace una hiperpotsemia le hacemos dialisis?????
Lenguaje poco tecnico.
Fijense las dosis, furosemide???? Es correcta la dosis???