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PREVENCIÓN CUATERNARIA
EN NUESTRA PRÁCTICA DIARIA
’’Primum non nocere’’Primum non nocere’’
PRIMERO NO HACER DAÑOPRI...
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Objetivo general.
• Debatir sobre prevención cuaternaria
y reflexionar su aplicación en
nuestra practica diaria.
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CASOS CLÍNICOS
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control del AM?
2-Indicaría paraclínica para el control
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Pensando en P4……
1Que comentarios le merece el caso
clínico?
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El concepto fue formulado por el Dr.
 Marc. Jamoulle en 1998, medico de familia belga,uno
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Prevención cuaternaria
“Acciones o medidas adoptadas para identificar a
un paciente con riesgo de medicalizaciòn e...
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Medicalización.
La enfermedad es, en una época
determinada y en una sociedad
concreta, aquello que se encuentra
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Medicalización
• Es parte del modelo biomédico y
consumista de la Salud y la
Enfermedad
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• Conferencia en Brasilia, 2010
• SIAP seminario en Barcelona, 2011
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Participaciones de Uruguay en
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¿Cuales son los atributos de la MFyC
que facilitan la aplicación de la p4?
1-Profesionalismo y compromiso.
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inadecuadas, dañinas, o sobre-
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Con la P4.
Sobre-screening Sobre-diagnósticos.
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1-Què paraclínica esta
indicada en el control del AM?
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2-Indicaría paraclínica para
el control en este paciente?
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Glicemia: No hay evidencia directa en cuanto a si
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• Uricemia.
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PSI
-Indicación en mayores de 50 años
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CCR.
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FALSOS POSITIVOS.
-Patología diverticular.
-Angiodisplasia colónicas.
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FCC.
•Recomendación de la sociedad Uruguaya de
Gastroenterología (2013).
•Riesgo Bajo.
•Riesgo medio: toda poblaci...
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Prevención cuaternaria
‘’ Es necesario volver a valorar
la clínica sobre la tecnología,
para que esta sea una ayud...
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Ecografía de Screening en el
3er trimestre de embarazo:
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Anexo I al
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• Síntesis/Acción
• Prevenir la medicalización
• NO promover el tráfico de enfermedades o promoción de
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Recursos.
WICC: http//www.ph3c.org
Belgium: http://docpatient.net/mj/ P4ycno hacer sem_citations.html no hacer.sem...
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Muchas gracias!
• Sigamos
cuestionándonos …..
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Ateneo final / I0 julio 20I4 MFyC P4

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Presentación de apoyo realizada por Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de UDA del Santoral, para ateneo del Departamento de Medicina familiar y comunitaria, realizado el día I0 de julio de 20I4 en modo presencial virtual. Organizado por UDA del Santoral, UDA Rural de Florida, UDA de Florida. Primer actividad del Dpto de MFyC con el tema Prevención Cuaternaria

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  • Buscando evidencia sobre el tema, semFYC, las guías NICE y el PAPS 2009 recomiendan hacer tamisaje en individuos que tienen un alto riesgo, gte aquellos con DM, HTA, historia familiar, ECV, HIV, litiasis renal, obstrucción urinaria baja, edad entre 50-60ª.
    Desde el año 2009 existe en forma obligatoria en nuestro país la determinación de creatininemia en DM he HTA en el programa de escreening de ERC acá en el Uruguay , creado desde año 1935.
    La Mayoría de las guías recomiendan realizar escreening de erc con albuminuria dado que es la manifestación mas temprana de nefropatía en dm hta y glomerulopatias y acompaña a las erc túbulo intersticiales y pliquistosis.
    Microalbuminutia 30-300mg
    Macroalbuminuria>300mg
    Por lo tanto en la Las guías NICE Y KDIGO no recomiendan tratar con BSRA la micro albuminuria en no diabéticos.
    reunión de consenso de guías de ERC se mantiene la recomendación del consenso uruguayo de proteinuria del año 2011 y son
    ..en NO DM. Tirilla de orina y si es positivos cuantificar proteinuria/creatininuria.
    ..en DM: tirilla de orina y si es negativa albuminuria/creatininuria.
  • 1 El tema de la detección de la diabetes tipo 2 es importante, tanto en
    términos de salud individual, la práctica clínica del día a día y
    política de salud pública.
    2 En la actualidad, no hay evidencia directa en cuanto a si los individuos
    serán o no beneficiados en la detección temprana de tipo 2
    diabetes mediante el cribado.
    3 A pesar de esta falta de pruebas directas, la detección temprana a través de
    screening tiene razones, por diversos factores de riesgos entre ellos la edad, obesidad, habitos de vida, elevada prevalencia. Enfermedad cursa gte asintomática etc.
    4 5 Hay evidencia directa de que la incidencia de la diabetes puede ser
    reducida en personas con alto riesgo de que en el futuro desarrolle
    Diabetes tipo 2 que pueden ser identificadas como resultado de las actividades
    dirigido hacia la detección de la diabetes.
    Frecuencia de la prueba
    No existen datos convincentes sobre decidir cual es la
    frecuencia óptima de detección de la diabetes tipo 2.
    Sobre la base de los datos disponibles, la ADA tiene
    screening recomendada de mediana edad
    individuos normoglucémicos cada 3 años,
    mientras que la Asociación Británica de Diabéticos recomienda entre 40 a 75 años de edad cada
    5 años si no tienen ninguno de los factores de riesgo reconocidos, y cada 3 años, en presencia de factor riesgo.
  • Ateneo final / I0 julio 20I4 MFyC P4

    1. 1. Page 1
    2. 2. Page 2 PREVENCIÓN CUATERNARIA EN NUESTRA PRÁCTICA DIARIA ’’Primum non nocere’’Primum non nocere’’ PRIMERO NO HACER DAÑOPRIMERO NO HACER DAÑO ATENEO UDA Santoral - Florida JULIO 2014
    3. 3. Page 3 Objetivo general. • Debatir sobre prevención cuaternaria y reflexionar su aplicación en nuestra practica diaria.
    4. 4. Page 4 Encuesta on line • Resultados preliminares • Total de respuestas recibidas a las 17:44 del 8 /7: 37 Porcentaje de respuesta : 16,6 %
    5. 5. Page 5
    6. 6. Page 6
    7. 7. Page 7
    8. 8. Page 8
    9. 9. Page 9 CASOS CLÍNICOS Trabajo grupal: 1-Femi interior 2-Femi Mdeo 3-Femi Mdeo
    10. 10. Page 10 Video 1
    11. 11. Page 11 1-Què paraclínica esta indicada en el control del AM? 2-Indicaría paraclínica para el control en este paciente?
    12. 12. Page 12 Video 2
    13. 13. Page 13 Pensando en P4…. 1-¿Que comentarios le merece el caso clínico? 2-¿Como actuaría en cuanto a la solicitud de la ecografía del tercer trimestre? 3-¿Y en cuanto a la intolerancia digestiva al hierro?
    14. 14. Page 14 Video 3
    15. 15. Page 15 Pensando en P4…… 1Que comentarios le merece el caso clínico? 2 En cuanto a la valoración paraclínica ginecológica de screening y al tratamiento de la dislipemia en esta paciente, como actuaría?
    16. 16. Page 16
    17. 17. Page 17
    18. 18. Page 18 El concepto fue formulado por el Dr.  Marc. Jamoulle en 1998, medico de familia belga,uno de los líderes mundiales del movimiento. “Desarrollar una prevención mas cualitativa y mas individual, con una visión mas relacional”
    19. 19. Page 19 Prevención cuaternaria “Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente con riesgo de medicalizaciòn excesiva, para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas medicas, y sugerir nuevas intervenciones éticamente aceptables.” Marc Jamoulle De Wonca world Hong Kong 1995 hasta world Wonca Praga 2013 http://www.ph3c.org/PH3C/docs/27/000284/0000466.pdf
    20. 20. Page 20 Medicalización. La enfermedad es, en una época determinada y en una sociedad concreta, aquello que se encuentra practica y teóricamente medicalizado. Foucault. M ( 1926-1984).
    21. 21. Page 21 Medicalización • Es parte del modelo biomédico y consumista de la Salud y la Enfermedad (mercantilización y globalización neoliberal de la Salud) es.slideshare.net/MiguelPizzanelli/prevencin-cuaternaria-version-corta 2011
    22. 22. Page 22
    23. 23. Page 23 Intervenciones. es.slideshare.net/MiguelPizzanelli/prevencin-cuaternaria-version-corta2011
    24. 24. Page 24 • Conferencia en Brasilia, 2010 • SIAP seminario en Barcelona, 2011 • SIAP seminario en BsAs, 2012 • XI congreso de la federación argentina de medicina familiar y general, noviembre 2012. • Taller en el congreso mundial de WONCA 2013. • Seminario de Curitiba 2013 • Taller de Gramado WONCA RURAL 2014. • VIII Congreso de Medicina Familiar y Comunitaria. , Maldonado. Algunas de las últimas actividades.
    25. 25. Page 25 Participaciones de Uruguay en publicaciones: • http:/www.smu.org.uy/publicaciones/sermedico/2014/sm14/dossie r.pdf. En ser medico, organo oficial del SMU , numero 14, enero 2014. • Prevention quaternarie: un concept fonde sur le temps et la relation. Premiere partie. Medicine vol. 10 , enero 2014. • Prevention quaternarie: un concept fonde sur le temps et la relation_2partie.pdf. Medicine vol 10, Isue:number 1.24/7 febrero 2014. • Principios eticos e prevencao quaternaria: e possivel nao proteger o exercicio do principio da autonomia? Revista brasileña de medicina de familia e comunidade, vol 9, Isue31 (2014) es.slideshare.net/MiguelPizzanelli/prevencin-cuaternaria-verson-corta 2011
    26. 26. Page 26 ¿Cuales son los atributos de la MFyC que facilitan la aplicación de la p4? 1-Profesionalismo y compromiso. 2-Relación medico paciente, Integralidad y longitudinalidad. 3- Autonomía organizativa. 4- Máxima calidad y mínima cantidad. 5-Polivalencia , función de filtro y Capacidad resolutiva.
    27. 27. Page 27 Ejemplos de la práctica innecesaria, inadecuadas, dañinas, o sobre- utilizadas.• Actividades de promoción. • Actividades preventivas. • Prescripción de medicamentos • Pruebas complementarias y otros procedimientos diagnósticos. http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=994 http://e-documentossemfyc.es/recomendacion-para-no-hacer-de-la-SEMFYC.
    28. 28. Page 28 Con la P4. Sobre-screening Sobre-diagnósticos. EVITAMOS Medicina defensiva. Sobre- tratamientos . Limitar el daño iatrogénico.
    29. 29. Page 29 pausa - humor
    30. 30. Page 30 Discusión caso clinico 1
    31. 31. Page 31 1-Què paraclínica esta indicada en el control del AM? Según cátedra de geriatría: • Hemograma. • Glicemia. • Ionograma. • FYE. hepatico. • FR. • Ex. Orina. • PSI • RxTx • ECG. • Mx. Protocolo de MSP, 2007: • Hemograma. • Glicemia. • Ionograma. • FYE.hepatico. • FR. • Ex. Orina. • dosificación B12 y ac.Fólico • VES • Uricemia. • TSH • RxTx. • ECG • Mx.
    32. 32. Page 32 2-Indicaría paraclínica para el control en este paciente? • Hemograma. • Dosificación vitamina B12 • Dosificación ac. Fólico. • VES. Busqueda en biblioteca virtuales y portales: Chochrne 120 articulos, Lilac 52 articulos, pubmed, medline 40 articulos, BIBLIOTECA SMU.
    33. 33. Page 33 Indicamos función renal a este paciente?? Buscamos ERC? Tamizaje en pacientes con FR para ERC 1.Medición de la PA. 1A 2.Creatinina sérica. (MDRD-IDMS y/o CKD- EPI) 1A 3.Proteinuria 1A 4.Orina 1C
    34. 34. Page 34 Glicemia: No hay evidencia directa en cuanto a si los individuos serán o no beneficiados en la detección temprana de diabetes tipo 2 mediante el cribado. Frecuencia de la prueba: No existen datos convincentes sobre decidir cual es la frecuencia óptima de detección de la diabetes tipo 2. En normoglucemicos: 0.6-1.2% progresión a DM anual. ADA C/3ª, Asociación Británica de Diabéticos glicemia cada 5ª y c/3 con FR. entre 40-45ª. PTOG O GAA: progresión anual a DM 3-13%. Screening for Type 2 Diabete Report of a World Health Organization and International Diabetes Federation meeting. World Health Organization Department of Noncommunicable Disease Management Geneva WHOLIS - Sistema de Información de la Biblioteca de la OMS 2003(4).
    35. 35. Page 35
    36. 36. Page 36 • Uricemia. • Fx. y E. Hepático. • Rxtx • ECG.
    37. 37. Page 37 PSI -Indicación en mayores de 50 años de ambos sexos, con riesgo medio de CCR. - Una prueba anual de PSI. - Test inmunológico. - Sensibilidad 91-95%. - Especificidad 96-98%.
    38. 38. Page 38 FALSOS POSITIVOS. -Patología diverticular. -Angiodisplasia colónicas. -CUC, Crohn. FALSOS NEGATIVOS. -Tumores no sangrantes durante el examen.
    39. 39. Page 39 FCC. •Recomendación de la sociedad Uruguaya de Gastroenterología (2013). •Riesgo Bajo. •Riesgo medio: toda población mayor de 50 años, sin AP ni AF de CCR. Recomendado FCC cada 10 años y/o FRSC cada 5 años, mas PSI anual. •Riesgo alto.
    40. 40. Page 40
    41. 41. Page 41 Prevención cuaternaria ‘’ Es necesario volver a valorar la clínica sobre la tecnología, para que esta sea una ayuda en los casos que se precise, dada la situación del paciente.” “Se trata de tomar decisiones que ayuden al paciente, no de llegar a diagnosticos que no ayuden en nada’’ Juan
    42. 42. Page 42 Discusión caso clinico 2
    43. 43. Page 43 Ecografía de Screening en el 3er trimestre de embarazo: • PROGRAMA NACIONAL PRIORITARIO DE SALUD DE LA MUJER Y GÉNERO MSP: En embarazos normales, la evidencia científica es clara en que no se han mejorado los resultados perinatales al realizar más de dos ecografías (una en el primer trimestre y otra entre las 18 y 24 semanas). La ecografía en el tercer trimestre, en embarazos normales, ha aumentado la tocurgia sin mejorar los resultados perinatales. No obstante, los estudios de satisfacción de la mujer en aquellos sugieren que ellas prefieren realizarse más estudios ecográficos.
    44. 44. Page 44 Referencias BB de screening de ecografía en el 3er trimestre… • 1 Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks' gestation) Bricker L, Neilson JP, Dowswell T Published Online: 8to Cochrane.org to The Cochrane Library July 2009. • 2 Routine compared with selective ultrasound in early pregnancy Whitworth M, Bricker L, Neilson JP, Dowswell T Published Online: 14 April 2010 o Cochrane.org to  The Cochrane Library • 3 This record should be cited as: Whitworth M, Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 4. Art. No.: CD007058. DOI: 10.1002/14651858.CD007058.pub2Assessed as up to date: 8 March 2010- See more at: http:// summaries.cochrane.org/CD007058/routine-compared-with-selective-ultrasound-in-early-pre • 4 The importance of a late first trimester placental sonogram in patients at risk of abnorma Moretti F, Merziotis M, Ferraro ZM, Oppenheimer L, Fung Kee Fung K.Case Rep Obstet Gynecol. 2014;2014:345348. doi: 10.1155/2014/345348. Epub 2014 Jun 1.PMID: 24982809 [PubMed] Free PMC Article Related citations PMID: 24982809 [PubMed] PMCID: PMC4058588 libre PMC artículo
    45. 45. Page 45 SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO EN LA EMBARAZADA: No existe evidencia científica solida acerca de suplementar con hierro en forma profiláctica a mujeres que no tengan anemia y no tengan factores de riesgo para desarrollarla.
    46. 46. Page 46 Existe suficiente evidencia científica como para aconsejar: • Indicar suplemento de hierro (60mg de hierro elemental con 0.5mg de ácido fólico cada 12 horas por 90 días consecutivos) solamente a aquellas mujeres que presenten anemia (Hemoglobina <11g/dl en primer y segundo trimestre, y <10.5 en el tercer trimestre). Se recomienda el suplemento profiláctico con hierro y ácido fólico en poblaciones con alta frecuencia de mujeres anémicas durante el embarazo (más del 20%). .GUIA MSP Normas de Atención a la Mujer Embarazada 2007 Mahomed K. Iron and folate supplementation in pregnancy. Cochrane Database of systematic reviews 2001; (2).
    47. 47. Page 47
    48. 48. Page 48 Referencias bibliográficas donde se indica suplementación con hierro si FR . 1 J Acad Nutr Diet. 2014 Jun 20. pii: S2212-2672(14)00492-4. doi: 10.1016/j.jand.2014.04.025. [Epub ahead of print] Deficiencia de hierro está asociada con la inseguridad alimentaria en las mujeres embarazadas en los Estados Unidos: National Health and Nutrition Examination Encuesta 1999-2010. Park CY, Eicher-Miller HA. .2 Brain Behav Immun. 2014 Jun 12. pii: S0889-1591(14)00170-6. doi: 10.1016/j.bbi.2014.06.005. [Epub ahead of print]. Efectos adicionales de la deficiencia de hierro materna y la activación inmune prenatal en las conductas adultas en las crías de rata. Harvey L1 ,  Boksa P2 . .3 BMC Public Health. 2014 Jun 14;14:607. doi: 10.1186/1471-2458-14-607. La cobertura, el cumplimiento y los factores asociados a la utilización de los suplementos de hierro durante el embarazo en los ocho distritos rurales de Etiopía: un estudio transversal. Gebremedhin S1 , Samuel A, Mamo G, Moges T,  Assefa T..4 Rev Bras Epidemiol. 2013 Sep;16(3):729-36. Iron supplementation among pregnant women: results from a population-based survey study.[Article in English, Portuguese]Cesar JA1 , Dumith Sde C1 ,  Chrestani MA2 , Mendoza-Sassi RA
    49. 49. Page 49 Suplementación con hierro si FR .5 J Telemed Telecare. 2014 May 6;20(4):201-206. [Epub ahead of print] El efecto de la mensajería SMS en el cumplimiento de la suplementación de hierro en las mujeres embarazadas en Irán: un ensayo controlado aleatorio.Khorshid MR1 , Afshari P2 , Abedi P1 . 6 >Revistas >Ginecología y Obstetricia de México >Año2009, No. 12 Vera GL, Quintal DR, González MP, Vázquez CG Prevalencia de anemia ferropénica en mujeres embarazadas rurales en Valladolid, Yucatán, México Ginecol Obstet Mex 2009; 77 (12) tercer.7  2014 Jul 4. doi: 10.1111/mcn.12139. [Epub ahead of print] Supplemental iron intake and the risk of glucose intolerance in pregnancy: re-analysis of a randomised controlled trial in Finland. Kinnunen TI1 , Luoto R, Helin A, Hemminki .8  2013 Jun;71(6):386-401. doi: 10.1111/nure.12037. Epub 2013 Apr 12. Efecto de la intervención de hierro en el crecimiento durante la gestación, la infancia, la niñez y la adolescencia: una revisión sistemática con metaanálisis. Vucic V, Berti C, Vollhardt C, Fekete K, Cetin I, Koletzco B, Gurinovik M.Vucic V1 , Berti C, Vollhardt C, Fekete K, Cetin I, Koletzko B .9  2012 Jul;1(1):78-84. doi: 10.7762/cnr.2012.1.1.78. Epub 2012 Jul 26. Intakes of iron and folate and hematologic indices according to the type of supplements in pregnant women.Park E1 , Lee HC, Han JY, Choi JS, Hyun T, Han Y. .10 . 2011 Dec;87(12):791-7. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2011.06.003. Epub 2011 Jun 30. Pre- pregnancy iron reserves, iron supplementation during pregnancy, and birth weight. Aranda N, Ribot B, García E, Viteri FE, Arija V. 2009 Dec;30(4 Suppl):S527-32. Impact of multiple micronutrient versus iron-folic acid supplements on maternal anemia and micronutrient status in pregnancy. Allen LH, Person JM: Maternal Micronutrient Supplementation Study Group
    50. 50. Page 50
    51. 51. Page 51 Discusión caso clínico 3
    52. 52. Page 52 Screening cáncer de cuello uterinoSCREENING CANCER DE CUELLO UTERINO Screening for Cervical Cancer ________________________________________ This topic page summarizes the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recommendations on screening for cervical cancer. ________________________________________ Current Recommendation Release Date: March 2012 These recommendations apply to women who have a cervix, regardless of sexual history. These recommendations do not apply to women who have received a diagnosis of a high-grade precancerous cervical lesion or cervical cancer, women with in utero exposure to diethylstilbestrol, or women who are immunocompromised (such as those who are HIV positive). *The USPSTF recommends screening for cervical cancer in women ages 21 to 65 years with cytology (Pap smear) every 3 years or, for women ages 30 to 65 years who want to lengthen the screening interval, screening with a combination of cytology and human papillomavirus (HPV) testing every 5 years. See the Clinical Considerations for discussion of cytology method, HPV testing, and screening interval. Grade: A Recommendation. *The USPSTF recommends against screening for cervical cancer in women younger than age 21 years. Grade: D Recommendation. *The USPSTF recommends against screening for cervical cancer in women older than age 65 years who have had adequate prior screening and are not otherwise at high risk for cervical cancer. See the Clinical Considerations for discussion of adequacy of prior screening and risk factors. Grade: D Recommendation. *The USPSTF recommends against screening for cervical cancer in women who have had a hysterectomy with removal of the cervix and who do not have a history of a high-grade precancerous lesion (i.e., cervical intraepithelial neoplasia [CIN] grade 2 or 3) or cervical cancer. Grade: D Recommendation. *The USPSTF recommends against screening for cervical cancer with HPV testing, alone or in combination with cytology, in women younger than age 30 years. Grade: D Recommendation.
    53. 53. Page 53 Screening cáncer cuello uterino• Cervix :Women, ages 21 • Cervical cancer screening should begin approximately 3 y after a woman begins having • vaginal intercourse, but no later than aged 21 y. Screening should be done every • y with conventional Pap tests or every 2 y using liquid-based Pap tests. At or after age 30 y, • women who have had 3 normal test results in a row may undergo screening every 2 to • 3 y with cervical cytology (either conventional or liquid-based Pap test) alone, • or every 3 y with an HPV DNA test plus cervical cytology. Women aged 70 y who have • had 3 normal Pap tests and no abnormal Pap tests within the last 10 y and • women who have had a total hysterectomy may choose to stop cervical cancer screening. . Robert A. Smith, PhD1; Vilma Cokkinides, PhD2; Otis W. Brawley, MD3 Each Cancer Screening in the United States, 2012.A Review of Current American Cancer Society Guidelines and Current Issues in Cancer ScreeningCA CANCER J CLIN 2012;62:129–142
    54. 54. Page 54 • The ASCCP Updated Consensus Guidelines on the Management of Women with Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors © 2013.
    55. 55. Page 55 Comisión de Salud Pública y Asistencia Social Carpeta Nº 1907 de 2012 Anexo I al Repartido Nº 1007 Octubre de 2013 EXÁMENES DE MAMOGRAFÍA Y PAPANICOLAU Obligatoriedad I n f o r m e Comisión de Salud Pública y Asistencia Social INFORME Señores Representantes: Nos abocamos a la exposición de los dos tipos de cáncer más frecuentes en las mujeres de Uruguay, ellos son el Cáncer de Mama que ocupa el primer lugar en frecuencia y el Cáncer de Cuello de Útero, ubicado en tercer lugar luego del Cáncer Colo-rectal. La obligatoriedad de la realización anual del examen ginecológico de Papanicolau y la mamografía para las mujeres tiene por objetivo mejorar la salud de la población a través de una política sanitaria de prevención. Esta práctica debe incorporarse a los controles de salud de las mujeres como algo natural. Es la manera de detectar tempranamente anomalías y tratarlas con un alto porcentaje de éxito. El Cáncer del Cuello Uterino es un problema muy importante en Salud Pública en los países en vías d e desarrollo, representa el 5.4% de la mortalidad por cáncer en mujeres, que lo sitúa en el quinto lugar como causa de muerte por cáncer en la población femenina. La citología cervical (PAP) es la mejor herramienta de screening para el diagnóstico de lesio nes escamosas invasivas que pueden ser eficazmente tratadas en forma oportuna. Debido a que una gran mayoría de estos casos (más del noventa por ciento) podrían y deberían ser detectados temprano a través de la prueba de Papanicolau, la tasa de mortalidad actual es mucho más alta de lo que debería ser y refleja que, aún en la actualidad, las pruebas de Papanicolau solamente son realizadas por el 30% (treinta por ciento) de las mujeres. Según cifras de la Organización Mundial de la Salud, se diagnostican 530 .000 nuevos casos cada año en el mundo. De ellas, el 85% (ochenta y cinco por ciento) pertenece a países en vías de desarrollo. La mortalidad por cáncer de cuello uterino es patrimonio casi absoluto de mujeres pobres, sin embargo, es evitable mediante métodos diagnósticos y terapéuticos altamente eficaces, de baja complejidad y de muy bajo costo. La enfermedad es mortal cuando se transforma en invasora, pero el cáncer cervical permanece no invasor durante cinco a diez años, período en el que es fácilmente detectable por el Papanicolau con o sin el complemento de la colposcopía. Los factores que aumentan el riesgo de padecer la enfermedad son: el subdesarrollo, la pobreza, el tabaquismo, múltiples parejas sexuales, la deficiente educación y la carencia o dificultad en el acceso a los servicios de salud. La multiparidad también tiene una fuerte asociación con este tipo de cáncer, sobre todo en mujeres con más de tres hijos, de clase social media y baja y con deficiencias nutricionales. En las últimas décadas, las infecciones de transmisión sexual han sido relacionadas con un aumento del riesgo de presentar la enfermedad. Existen seis países en el mundo que han logrado descensos marcados de la tasa de mortalidad aplicando Programas Citológicos de Detección Oportuna: Finlandia, Islandia, Suecia, Dinamarca, Noruega y Canadá. El cáncer de mama preocupa tanto a pacientes como a médicos. Es conocida la existencia de la mamografía como un estudio que permite la detección precoz del mismo, reduciendo de modo significativo
    56. 56. Page 56 luso hasta existen estudios como este por ejemplo que muestra que por cada caso de cáncer de mama trat tección precoz por mx, hay 3 falsos positivos que se someten a tratamiento innecesariamente. Zahl P, Gotzsche P, Mahlen J. Natural history of breast cancers detectad in the Swedish mammography screening programme> a cohort study Lancet Oncocologý 2011; 12: 1118a24
    57. 57. Page 57
    58. 58. Page 58 The recent recommendations on breast cancer screening released by the Canadian Task Force on Preventive Health Care have created a storm of controversy about the benefits and harms of mammography, particularly for women aged 40 to 49. The recommendations suggest routinely screening women aged 50 to 74 every two to three years with mammography. The recommendations suggest not routinely screening women aged 40 to 49. 2011
    59. 59. Page 59
    60. 60. Page 60
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    62. 62. Page 62 Bioética Derecho a la autonomía
    63. 63. Page 63 Estatinas
    64. 64. Page 64 Reflexiones finales…..
    65. 65. Page 65 “La P4 es el conjunto de medidas que se toman para evitar, disminuir y/o paliar el daño producido por las actividades sanitarias. Las actividades sanitarias producen en general beneficios, pero también daños.la valoración continua de la situación clínica, pues solo se justifican, las actividades sanitarias que logran al final mas los beneficios que los daños. Existe un balance dinámico que exige Evitar las actividades médicas innecesarias , es la recomendación de pautas preventivas de probada eficacia ,evitar chequeos, cribado sin fundamentos, fármacos no apropiados” Juan Gervas
    66. 66. Page 66 Las intervenciones sanitarias son cada vez mas precoces, mas variadas, mas potentes, para mas problemas y realizadas por mas profesionales. El sistema sanitario se vuelve mas eficaz y al tiempo, mas peligroso. Aumenta la potencia y simultáneamente el riesgo. La atención se fragmenta y las intervenciones se multiplican y por ello ,la coordinación y la prevención cuaternaria se vuelven esenciales Juan Gervas
    67. 67. Page 67
    68. 68. Page 68
    69. 69. Page 69 • Síntesis/Acción • Prevenir la medicalización • NO promover el tráfico de enfermedades o promoción de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo. • Introducir permanentemente la tensión entre balances y riesgos • Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio • Producir investigación en prevención cuaternaria descriptiva y analítica • Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente, promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor práctica clínica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesión es.slideshare.net/MiguelPizzanelli/prevencion-cuaternaria
    70. 70. Page 70 Recursos. WICC: http//www.ph3c.org Belgium: http://docpatient.net/mj/ P4ycno hacer sem_citations.html no hacer.semfyc Iran: http:/earthcitizenshealth.blogspot.com Brasil: googlegroups.com/forum/gtprevencaoquaternaria/ gtprevencaoquaternaria@gmail.com twitter@prequaternaria www.facebook.com/page/Prevencao-Quaternaria/ Uruguay: www.facebook.com/page/ Prevención –Cuaternaria/ Argentina: prevencion-cuaternaria@groupsyahoo.com.ar http://www.prevencion4.com.ar/ Grupos de trabajo en Argentina, Brasil, y Uruguay, grupos google que cooperan entre si.
    71. 71. Page 71 Muchas gracias! • Sigamos cuestionándonos …..
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