O documento discute os conceitos de delírio e vivências delirantes primárias de acordo com a abordagem fenomenológica. Apresenta as categorias de humor delirante, percepção delirante e cognição delirante como modificações das experiências básicas que resultam em ideias delirantes. Também discute os conceitos de delírio primário versus secundário de acordo com Jaspers.

2.  Introdução
Sumário
 Conceito de Delírio
 Etimologia
 História
 Abordagem Fenomenológica
 O Delírio através da Fenomenologia
 Da Compreensibilidade aos Conceitos de Primário e Secundário
 Delírio e Deliróide
 Vivências Delirantes Primárias
 Humor Delirante
 Percepção Delirante
 Representação Delirante
 Cognição Delirante
 Modalidades de Delírio segundo Kurt Schneider
 Ocorrência Delirante
 Reação Deliróide
 Nosologia
 Os Delírios na Escola Psiquiátrica Alemã
 Processo, Desenvolvimento e Reação
 Delírios Processuais
 Delírios Não Processuais
 Os Delírio na Escola Psiquiátrica Francesa
 Delírios Agudos
 Delírios Crónicos
 Os Delírios na Psiquiatria Norte-Americana
 Perturbação Delirante
 Diagnóstico Diferencial
 Curso e Evolução
 Tratamento

3. Introdução

 O tema delírio, out of fashion, démodé ?
 O delírio “constitui o tema central da
Psicopatologia”
(Ey, H.,1950)
 O delírio é o ponto máximo de concretização do
pensamento psicótico

4. Conceito de Delírio
Etimologia

 Delusion (inglês) – deriva de delude, este do latim
deludere = enganar ou iludir
 Whan (alemão) – capricho, opinião falsa, imaginação
 Delírar (português) e Délire (francês)
 Do latim delirare - sair da norma, “lavrar fora do sulco” (de +
lira [sulco]=fora do sulco)
 Aplicado ao pensamento humano seria… pensar fora do sulco
da realidade
 O delirante é o homem que delira…que sofre de doença mental
Bastos, O. ,1986

5. Conceito de Delírio
História

 Guiraud
 Delírio (sintomas produtivos) vs Demência (sintomas
negativos)
 Oswald Bunke
 Delírio como “erro originado morbidamente e
incorrigível”.
 Kraepelin
 “ideias morbidamente falseadas que não são acessíveis à
correção através da argumentação”
Bastos, O. ,1986

6. Conceito de Delírio
História

 Bleuler
 “Ideias delirantes são representações falsas, que não derivam
de uma insuficiência casual da lógica, mas de uma necessidade
ou tendência interior (tendência delirante de Kraepelin)…as
necessidades são sempre afetivas”.
 H. Delgado Espinosa
 “alterações primárias do juízo, isto é, que não podem ser
deduzidas de outras experiências, nem racionais, nem
emocionais. São juízos infundados que ocorrem ao indivíduo, o
qual os vivencía como verdades incontestáveis e retira delas
consequências, como um juízo fundamentado. Por isso, os
doentes delirantes são capazes de discorrer com uma lógica
intocável, porém em consonância com a falsidade que lhe serve
de ponto de partida”
Bastos, O. ,1986

7. Conceito de Delírio
História

 Karl Jaspers
 “Delírio de Ciúme, Contribuição à Questão - Desenvolvimento de uma
Personalidade ou Processo?” (1910)
 “Psicopatologia Geral” (1913)
 Bases definitivas da fenomenologia do delírio
 Questão da compreensibilidade vs incompreensibilidade
 Delírio enquanto “Vivência Delirante”
 Delírio: perturbação da consciência de realidade e dos juízos
 Kurt Schneider Querela de Heidelberg
 “Psicopatologia Clínica” (1948)
 Delírio: perturbação do conteúdo do pensamento

8. Conceito de Delírio
Abordagem Fenomenológica

 “Uma transformação na vasta consciência de realidade”
 “...que se manifesta secundariamente em juízos de realidade“
 Vivências delirantes como “juízos patologicamente falseados”
 Delírio vs erros e crenças
 “...onde a corporeidade alucinatória somente tem papel
transitório, não-suficiente...”
 Delírio vs Delirium
 “...comparativamente à modificação de experiências básicas“
 É da alteração da consciência de realidade que resulta o delírio
Jaspers, K. ,1987

9. Conceito de Delírio
Abordagem Fenomenológica

Para Karl Jaspers, as ideias delirantes são “todos os juízos
patologicamente falsos” que possuem as seguintes
características externas:
a) Certeza: “convicção extraordinária” e “certeza subjetiva
incomparável”com a qual são mantidos
b) Incorrigibilidade: “não influenciáveis pela experiência ou
refutações lógicas”
c) «Impossibilidade do conteúdo»
Jaspers, K. ,1913

10. Conceito de Delírio
Abordagem Fenomenológica

Críticas à definição de Jaspers:
 Nem todo o juizo falso é delirante (e.g. preconceitos religiosos,
superstições..)
 Poderá não haver convicção extraordinária e certeza subjetiva
 Podem ser receptivas à contra-argumentação
 Conteúdo delirante nem sempre é uma «impossibilidade»
(e.g.: Delírio de Cíume)
Plút au ciel, Monsieur, qu’il suffise d´’étre
coeu, pour n’étre point malade!
De Clerambault
Bastos, O. ,1986

11. Conceito de Delírio
Abordagem Fenomenológica

Críticas à definição de Jaspers:
 Nem todo o juizo falso é delirante (e.g. preconceitos religiosos,
superstições..)
“…sei que sou traído, porque sempre que eu entro em casa, o
cuco está nãodar 5 convicção extraordinária e certeza subjetiva do
 Poderá a haver horas...Era a hora a que ele voltava
trabalho, e sendo o cuco um ladrão de ninhos, ele julgava ser
atraiçoadoser receptivas àecontra-argumentação a prova delirante
 Podem pela mulher, o canto do cuco era
apresentada…”
 Conteúdo delirante nem sempre é uma «impossibilidade» Henry Ey
(e.g.: Delírio de Cíume)
Plút au ciel, Monsieur, qu’il suffise d´’étre
coeu, pour n’étre point malade!
De Clerambault
Bastos, O. ,1986

12. Conceito de Delírio
Abordagem Fenomenológica
Goas
Caballero
 Fenómeno primário
 Imcompreensibilidade genética
 “surge sem motivo ou causa” (Lopez Ibor)
 Perda de juízo da realidade
 Conteúdo quase sempre impossível e irreal
 Núcleo de toda a existência
 Ruptura com a realidade
 Expressão de uma profunda alteração da personalidade
 “uma inversão das relações da realidade do Eu com o
Mundo…alienação da pessoa” (H. Ey)
Goas, C., 1966

13. O Delírio através da
Fenomenologia


14. Da Compreensibilidade aos
Conceitos de Primário e Secundário

Incompreensibilidade
Estática e Genética Primário
Compreensibilidade
Genética
Estática
Secundário

15. Delírio e Deliróide
 distinguir-se duas grandes
“Quanto à origem do delírio devem
classes:”
 “Autênticas Ideias Delirantes” (Wahnideen)
 Fenómeno primário e incompreensível
 “…não são susceptíveis de serem seguidos psicologicamente, e do
ponto de vista fenomenológico são algo de último e derradeiro…”
 “Ideias deliróides” (Wahnhafteideen)
 “são as que surgem compreensivelmente de outros processos
psíquicos, que podem ser seguidas psicologicamente a partir
das emoções, dos instintos, dos desejos e medos; não implicam
nenhuma transformação da personalidade, antes são
compreensíveis pela disposição permanente da personalidade
ou estado de ânimo transitório.”
Jaspers, K.,1987

16. Vivências Delirantes
Primárias

 “As tentativas de compreender as vivências delirantes
primárias serão sempre infrutíferas (…) sobra sempre um resto
enorme de algo incompreensível, inapreensível e
imperceptível”
 Consciência de realidade como uma consciência de significação
 O significado surge da consciência que está em relação com o objeto
 Na "experiência básica modificada" da vivência delirante, a consciência
de significação experimenta uma transformação radical
Jaspers, K.,1987

17. Vivências Delirantes
Primárias

 “os doentes sentem algo de estranho, há alguma coisa que
pressentem. Tudo tem nova significação. O ambiente está
diferente…é uma modificação subtil, que tudo tinge e envolve
numa luminosidade estranha e incerta. Uma atmosfera
indefinível domina…Há algo no ar…uma tensão suspeita,
desagradável, estranha(…)”
Humor Delirante
Jaspers, K.,1987

18. Vivências Delirantes
Primárias – Humor Delirante

 Os doentes referem-se a um segundo sentido das mensagens
ou atitudes dos outros – vivências de “posto”.1
 “…são assaltados por pressentimentos e obscuras
suspeitas…Nada mais é como dantes, é algo de dramático, mas não
ainda conhecido, que está por acontecer…” 2
“Algo está diferente”
“algo de novo está surgindo”
1Pio de Abreu, J.L., 1994
2Jaspers, K.,1987

19. Vivências Delirantes
Primárias – Humor Delirante

Grau máximo da angústia psicótica
 “…há sempre algo de presente, embora totalmente impreciso...Esta
disposição delirante geral, sem conteúdo determinado é
insuportável. Os doentes sofrem horrivelmente; e encontrar uma
ideia determinada já é um alívio. Nasce no doente uma sensação de
falta de apoio e insegurança que o impele instintivamente a
procurar um ponto firme…”
 “…uma ideia clara…ação tranquilizadora…embora a partir dela
nasçam as convicções de perseguição ou juízos de exaltação e
grandeza”
Jaspers, K.,1987

20. Vivências Delirantes
Primárias – Humor Delirante

 Trema (Conrad)
 aumento de tensão que precede a irrupção do surto
esquizofrénico…é algo de “atormentador e incontrolável”. 1
 “O doente fica aprisionado no seu mundo que se torna
caótico, estranho e incompreensível para ele mesmo.”2
(Pio de Abreu)
 Desvio da Seta Intencional (Lopez-Ibor)
 “em vez de se dirigir do indivíduo para o mundo (conferindo-lhe
significados), dirige-se do mundo para o indivíduo”. 2
1Conrad, K., 1963
2Pio Abreu, J.L., 1994

21. Vivências Delirantes
Primárias - Percepção Delirante

 “quando uma significação delirante é experimentada sem que haja
qualquer perturbação sensorial estamos perante percepções
delirantes…vão desde vivências de significação imprecisa, até claros delírios
de observação e autoreferência” (Jaspers)
 Na vivência de significação imprecisa, os objetos e as pessoas significam
algo de diferente mas não definido: “…chamam a atenção do doente as
fisionomias transfiguradas, a beleza dominadora do sol…deve estar a
acontecer alguma coisa…”
 Na vivência de observação determinados fenómenos do mundo passam
a chamar a atenção: uma flor caída, um cordão de sapato, uma palavra
pronunciada por alguém, uma parede amarela rachada, etc.
 Na vivência de auto-referência, as significações são delimitadas e
referidas ao doente: um olhar, uma palavra, o miado de um gato.
Jaspers, K. ,1987

22. Vivências Delirantes
Primárias - Percepção Delirante

Kurt Schneider:
 “é uma percepção normal à qual se atribui significado anómalo…”
 “...na maioria das vezes no sentido da auto-referência”;
 Inexistência de um motivo compreensível que a origine;
 Significação é “estranha”, “simbólica” e sempre “imposta” ao Eu;
 Carácter de “aviso”, “sinal” ou “mensagem”, como falasse – diz
Schneider – uma “realidade superior” ou “uma revelação”;
 A “estranheza” é “sempre dupla”;
 Estrutura de dois membros: o que vai do indivíduo ao objeto
percebido; e outro que vai do objeto percebido à significação anormal.
 Sintoma de primeira-ordem de Esquizofrenia
Schneider, K.,1968

23. Vivências Delirantes
Primárias - Percepção Delirante

Kurt Schneider:
 “é uma percepção normal à qual se atribui significado anómalo…”
 “...na maioria das vezes no sentido da auto-referência”;
 Inexistência de um motivo compreensível que a origine;
 Significação é “estranha”, “simbólica” e sempre “imposta” ao Eu;
 Carácter de “aviso”, “sinal” ou “mensagem”, como falasse – diz
Schneider – uma “realidade superior” ou “uma revelação”;
“Quando percebi que chamavam três vezes às 12 horas em ponto no
 A “estranheza” é “sempre dupla”;
andar inferior e que um Volkswagen vermelho passava rápido pela
 Estrutura de dois terrível e compreendi que se havia decidido o
rua, senti um medo membros: o que vai do indivíduo ao objeto
destino da Europa”que vai do objeto percebido à significação anormal.
percebido; e outro 2
 Sintoma de primeira-ordem de Esquizofrenia
Schneider, K.,1968

24. Vivências Delirantes
Primárias - Representação Delirante

 “surgem sob a forma de novas significações das recordações
da vida ou na forma de ocorrência repentinas”.
 Exemplo 1: “O doente afirma «Eu sou filho do Rei Luís o que é
confirmado pela recordação de como o imperador, ao passar a cavalo
na parada, há alguns anos, olhou calorosamente para ele.”
 Exemplo 2: “Numa das noites tornou-se evidente para mim, de repente
e de modo muito natural que a Sra. L. é a causa provável destas coisas
simplesmente terríveis que nos últimos anos tive que sofrer (influência
telepática entre outras)…tudo se me impôs de modo repentino e de todo
inesperado.”
Jaspers, K. ,1987

25. Vivências Delirantes
Primárias – Cognição Delirante

 Vivência que surge intuitivamente, de modo imediato,
sem qualquer vinculação com dados perceptivos do
mundo.
 Exemplo:“Uma jovem ao abrir casualmente a Bíblia, lê o
episódio da ressureição de Lázaro. De imediato sente-se como
Maria. Marta é a sua irmã e Lázaro o primo doente. Ela
experiencía o acontecimento que lê, como uma vivência
própria.”
Paim, I. ,1993b

26. Modalidades de Delírio de K.
Schneider - Ocorrência Delirante

 Engloba a representação delirante e cognição delirante
descritas por Jaspers. 1
 Fenomenologicamente indistinguível do aparecimento súbito
de uma ideia normal.
 Estado único: “trata-se de um fenómeno que une diretamente o
indivíduo à ocorrência, não havendo o segundo membro da
percepção delirante que vai do objeto percebido à significação
anormal.”2
 Auto-referencial“significação especial.”1,2
 “…menor importância para o diagnóstico de Esquizofrenia.” 1,2
1Paim,I, 1993b
2 Schneider K.,1968

27. Modalidades de Delírio de
K. Schneider– Reação Deliróide

 “…constituem-se sempre sobre a base afetiva, a partir de uma
distimia, da angústia expectante, da desconfiança.”1
 Ideias/Reações Deliróides vs Ideias Delirantes Secundárias 2
Ideias/Reações Ideias Delirantes
Deliróides Secundárias
- Estado de Humor
Origem - Personalidade anormal Vivência patológica
- Situação de stress
- Influenciáveis ≈ Delírios Primários
Características - Corrigíveis (Ininfluenciabilidade,
- Fraca convicção Incorrigibilidade, Convicção
subjetiva Subjetiva)
1 Schneider, K.,1968
2 Goas C.,1960

28. Nosologia

Os Delírios na Escola Psiquiátrica
Alemã

29. Processo,
Desenvolvimento, Reação

 Processo
 Tipicamente esquizofrénico
 “algo inteiramente novo” (Jaspers)
 Alteração da estrutura do Eu
 Ruptura da unidade histórico-significativa
 Incompreensível genéticamente
 Vivências primárias, inderiváveis e irredutíveis
 Deterioração da personalidade
Paim, I. ,1993a

30. Processo,
Desenvolvimento, Reação

Desenvolvimento
 3 premissas:
 Personalidade Prévia característica
 “possibilidades implícitas” de base biológica (Lopez Ibor)
 Circunstância ou acontecimento vital mobilizador
 Distinto do Processo:
 Compreensível geneticamente
 Sem deterioração da personalidade
Reação
 Vivência anormal (Intensidade e duração desproporcionadas)
 Determinantes:
 Predisposição pessoal
 Factores externos desencadeantes Paim, I. ,1993a

31. Delírios Processuais
Delírio Esquizofrénico Paranóide

 Primário e processual geneticamente incompreensível
 Início em idades jovens
 Elaboração a partir de uma vivência delirante primária
 Mal sistematizado
 Mecanismo variado (interpretativo, alucinatório, intuitivo, etc.)
 Conteúdos polimórficos, bizarros e ilógicos
 Evolução com grave deterioração da personalidade
 Marcada avolição e indiferença afetiva
 Contraste entre a intensidade das alucinações auditivo-verbais
e conteúdos delirantes e a escassa ressonância afectiva do
doente

32. Delírios Processuais
Delírios Parafrénicos

 Kraepelin, 1913
 Forma intermédia entre a Paranóia e a Demência Precoce
 Início tardio (>30 anos)
 Primário, crónico e mal sistematizado
 Conteúdo polimórfico
 3 temas: perseguição, erostismo, megalomania
 Menos incoerente que o delírio esquizofrénico
 Síndrome alucinatório de base imaginativa
 “Diplopía da existência“(H. Ey).
 Deterioração sui generis (<Delírio Esquizofrénico)
 afeta mais a consistência das ideais delirantes que as capacidades
afetivas e volitivas do indivíduo
Kraepelin, E. ,2005

33. Delírios Processuais
Delírios Parafrénicos

Quatro formas clínicas (cf. Kraepelin):
 Sistemática
 Delírio persecutório progressivo e megalómano mais tarde.
 Alucinações auditivo-verbais (++), cenestésicas e
pseudoalucinações
 Comportamento congruente com o conteúdo delirante
 hostil e ameaçador (perseguido); irónico e altivo (megalómano)
 < suspeição e desconfiança que o paranóico perseguido
 Expansiva
 Sexo Feminino (75%)
 Ideias megalómanas de tonalidade erótica (++) e místicas
 Alucinações táteis, visuais e cenestésicas (ativam o delírio erótico)
 Humor expansivo ou irritável
 Altivos, com tendência à insolência e as explosões coléricas
Kraepelin, E. ,2005

34. Delírios Processuais
Delírios Parafrénicos

 Confabulatória
 Rara
 Temática delirante semelhante
 Ausência de alucinações e pseudoalucinações
 Paramnésias au fure et à mesure (falsas-memórias e falsos
reconhecimentos)
 Fantástica
 Conteúdo delirante extravagante
 delírios persecutórios e de influência; delírios megalómanos (+ tarde)
 Alucinações auditivas e cenestésicas frequentes
 Sugestionabilidade e certa indiferença afectiva.
 Forma clínica de parafrenia que provoca maior deterioração da
personalidade
Kraepelin, E. ,2005

35. Delírios Processuais
Delírios Parafrénicos

 Confabulatória
"são oRara
prolongamento de um movimento psicótico
 Temática delirante semelhante
interrompido" de alucinações e pseudoalucinações
 Ausência
Henry
 Paramnésias au fure et à mesure (falsas-memórias e falsos Ey
reconhecimentos)
“O tempo dirá se são formas atenuadas de Esquizofrenia ou
 Fantástica
algo diferente dela”
 Conteúdo delirante extravagante
E.Bleuler
 delírios persecutórios e de influência; delírios megalómanos (+ tarde)
 Alucinações auditivas e cenestésicas frequentes
 Sugestionabilidade e certa indiferença afectiva.
 Forma clínica de parafrenia que provoca maior deterioração da
personalidade
Kraepelin, E. ,2005

36. Delírios Não-Processuais
Desenvolvimento Paranóide

 Segundo Kraepelin, a Paranóia (DesenvolvimentoParanóide) é:
 Delírio crónico, de início insidioso, bem sistematizado
 Endógeno (≠ psicoses psicogénicas reativas)
 Sem deterioração da personalidade (≠ delírio esquizofrénico e
parafrénico)
Kraepelin, E. ,2007

37. Delírios Não-Processuais
Desenvolvimento Paranóide
 Personalidade Prévia

 Personalidade paranóide (enfoque paranóide da vida)
 Desconfiança e suspeita permanente
 Rigidez psíquica
 Egocentrismo
 Autoreferência
 Hostilidade
 Escassa autocrítica
 “inseguras de si mesmas”na sua forma sensitiva "com capacidade de
impressão aumentada para todas as vivências.” ( Schneider)
 “necessitadas de estima” (Schneider) ou de “carácter histérico” (Kock)
 Circunstância ou acontecimento vital transcendente
 capaz de mobilizar as características anómalas da personalidade
 que sobrevalorize uma ideia para constitui o ponto de partida do delírio
Goas, C., 1966

38. Delírios Não-Processuais
Desenvolvimento Paranóide

 Características fundamentais:
 Delírio crónico
 Início insidioso e progressivo (40 anos)
 Mecanismo interpretativo
 Temática persecutória (++)
 Sem alucinações ou pseudoalucinações
 Bem sistematizado
 Ideias sobrevalorizadas como base
 Atividade delirante de intensidade variável
 Preservação das capacidades afetivo-volitivas “ao serviço do
delírio”
 Acentua a convicção subjetiva, ininfluenciabilidade e incorrigibilidade
 Caráter racional e verosímil
 Extensão em continuidade a múltiplos domínios
 Grande influência do fator afetivo: “muito mais uma sinfonia que um
verdadeiro teorema” (H. Ey)
Goas, C., 1966

39. Delírios Não-Processuais
Reação Paranóide

 Resposta do tipo delirante determinada por:
 Predisposição da personalidade prévia (paranóide)
 Circunstâncias vitais desencadeantes
 Descrição semiológica:
 Delírio sistematizado e estável
 Mecanismo interpretativo (outros mecanismos secundários)
 Temática uniforme, lógica, verossímil
 Em relação com a personalidade prévia e fatores desencadeantes
 Sem desagregação ou destruturação do Eu
 Transitória (determinada pela presença do fator desencadeante)
 Evolução com remissão total e sem deterioração
Goas, C., 1966

40. Delírios Não-Processuais
Reação Paranóide

 Prognóstico
 Reversível e transitória através de:
 Terapêutica;
 Extinção da situação
 Mudanças favoráveis nos fatores externos
 Evolução para Desenvolvimento Delirante Paranóide
 Bom prognóstico se:
 Início agudo
 Individualização dos factores desencadeantes
 < 30 anos
 Sexo feminino
 Duração < 6 meses antes de início da hospitalização
Goas, C., 1966

41. Delírios Não-Processuais
Reação Paranóide

Reação Paranóide Autênticas Psicoses de Situação
 Vivência única e aguda  Vivência contínua, prolongada
 Paranóia Abortiva (Gaupp)  Por Ação do Meio : Delírios
 Paranóia Psicogénica (Kraepelin, induzidos ou partilhados - Folie à
Lange, Lacan) Deux da Escola Francesa
 Paranóia Atenuada (Friedmann)  Psicose Imposta
 Delírio Sensitivo de Autoreferência  Psicose Simultânea
(Kretschmer)  Psicose Comunicada
 Delírio Querelante Recidivante
 Por Isolamento do Meio
(Racke)
 Físico (e.g. Reclusos)
 Sensorial (e.g. Cegos, Surdos)
 Linguístico (e.g. Emigrantes)
Vidal, D.A.,1997

42. Delírios Não-Processuais
Delírio Sensitivo-Paranóide de Kretschmer

 Reação delirante sobre uma personalidade sensitiva
(asténicos, tímidos,inseguros, hipersensíveis, escrupulosos)
 São habituais as autorecriminações ético-morais a respeito do seu
comportamento, com sentimentos de culpa e vergonha - delírio
de " jovens masturbadores " e “velhas solteironas“;
 3 formas de expressão:
 Reação Paranóide
 Casos “puros” com bom prognóstico
 Desenvolvimento Paranóide
 Organiza-se a partir da personalidade de traços sensitivo-paranóides;
 Casos + graves
 Desencadeante de Processo Esquizofrénico
 Psicose reativa que “cristaliza” com deterioração
Vidal, D.A.,1997

43. Nosologia

Os Delírios na Escola Psiquiátrica
Francesa

44. Delírios Agudos

 Alucinatórios
 “Bouffée” delirante (≈Holodisfrenias de Barahona Fernandes)
 Protótipo dos delírios agudos alucinatórios
 Início súbito (em baforada) e evolução curta
 Alucinações auditivo-verbais e visuais
 Ideias delirantes persecutórias, megalómanas, eróticas ou
místicas, não estruturadas
 Remissão completa (raramente evolução crónica)
 Não Alucinatórios
 Exclusivos da Escola Francesa
 Delírio Imaginativo Agudo e Delírio Interpretativo Agudo
Goas, C.,1966

45. Delírios Crónicos

 Lasègue (1852) – Delírio Sistemático de Perseguição
 Tentativas de classificação clínica:
 Tema do delírio
 e.g. Delírio de grandeza de Foville e de perseguição de Falret)
 Mecanismo
 e.g. delírios de interpretação de Serieux e Capgras,
imaginativos de Dupré, de amor de Clerambault, etc.
 Característica Formais e Evolutivas
 Delírios Sistemáticos
Vidal, D.A.,1997

46. Delírios Crónicos

 Alucinatórios
 e.g. Delírio Crónico de Evolução Sistemática de Magnan
(≈Parafrenias Sistemática e Fantástica)
 Não Alucinatórios
 Delírio de interpretação (Serieux e Capgras)
 Desenvolvimento em teia de aranha
 Interpretações delirantes
 Ausência de alucinações
 Organização sistematizada com persistência do raciocínio
 Incurável mas sem evolução demencial
Ey, H., 1950

47. Delírios Crónicos

 Não Alucinatórios
 Delírio de Reivindicação (Serieux e Capgras)
 Coexistência de “ideia prevalente” (política, social, erótica,
cíume, etc.) com “estado passional”
 Fanáticos, reciosos, rancorosos, vingativos
 Desenvolvimento em cunha e intensidade máxima ad initium
 Delírio do Reivindicador egocêntrico
 e.g. Querelantes, Persecutórios, Hipocondríacos,
Erotomaníacos, etc.
 Delírio do Reivindicador altruísta
 e.g. Inventores, “Reformadores sociais”, Autodidatas, profetas
 Delírio de Imaginação (Dupré e Logre)
Ey, H., 1950

48. Delírios Crónicos

 Os Delírios Passionais (Gaetan de Clerambault)
 Clerambault descreve magistralmente a Erotomania, o mais
importante dos seus “delírios passionais”
 Delírio platónico e reivindicativo… “convicção de ser amado por
alguém que não o conhece ou o ignora (geralmente uma pessoa
importante).
 Desenvolve-se em fases:
 Esperança: qualquer ato acentua a convicção delirante
de ser amado
 Despeito: resultado de rejeição repetida
 Ódio e rancor: ameças e agressões
Ey, H., 1950

49. Nosologia

Os Delírios na Psiquiatria Norte-
Americana

50. Delírios na Psiquiatria
Norte-Americana

 Papel secundário da Psicopatologia Descritiva
 Influência da Psicanálise e desvalorização da descrição
semiológica
 As classificações DSM-II (1968) e DSM-III (1980)
 Releva o tipo de personalidade e síndromes clínicas
 Esquizofrenia e “Estados Paranóides” como "entidades", estimulando
a multiplicidade de diagnósticos de um mesmo caso.
 A revisão do DSM-III (1987)
 nova designação de "Perturbações Delirantes";
 o termo "paranóide" abandonado por ser inerentemente ambíguo e
pressupor conteúdos persecutórios no delírio.
Vidal, D.A.,1997

51. Delírios na Psiquiatria
Norte-Americana

 Na classificação norteamericana actual DSM-IV-TR (2000), os
quadros delirantes aparecem rígidamente codificados,
separados da Esquizofrenia e das Pertubações do Humor,
compreendendo:
 Perturbação Delirante [F22.0],
 Perturbação Psicótica Breve [F23],
 Perturbação Psicótica Partilhada (folie à deux) [F24].
 Transtorno Psicótico devido a Doença Médica, com ideias delirantes
(F06.2)
 Transtorno Psicótico Induzido por Substâncias scom ideias Delirantes
 Transtorno Psicótico não-especificado (F29)

52. Delírios na Psiquiatria Norte-
Americana – Perturbação Delirante

 Na classificação americana, o conceito da Perturbação Delirante é
semelhante à definição de Paranóia de Emile Kraepelin
 Os critérios da DSM-IV-TR para a Perturbação Delirante são:1
 A. Ideias delirantes não bizarras
 B. O critério A para Esquizofrenia nunca foi preenchido.
 C. O funcionamento não está marcadamente alterado
 D. Se ocorreram episódios do humor simultaneamente com as
ideias delirantes, a sua duração total foi relativamente breve
 E. A perturbação não é devida aos efeitos fisiológicos directos de
uma substância ou a um estado físico geral.
 Tipos: Persecutório, Ciúme, Erotomaníaco, Somático,
Grandiosidade, Misto, Não Especificado
1American Psychiatric Association,2002

53. Delírios na Psiquiatria Norte-
Americana – Perturbação Delirante

O Diagnóstico Diferencial deve ser feito com:
 Esquizofrenia paranóide e Perturbação Esquizofreniforme.
 Perturbações do Humor com Sintomas Psicóticos.
 Perturbação Paranóide da Personalidade
 Delirios Orgânicos
 Perturbação Psicótica Breve [F23.8X]
American Psychiatric Association,2002

54. Delírios na Psiquiatria Norte-
Americana – Perturbação Delirante

Curso e Evolução:
 Em concordância com os conceitos primitivos de Kraepelin, a
maioría dos estudos de seguimento sugerem que a Perturbação
Delirante tem estabilidade diagnóstica ao longo do tempo.
 Outro autores afirmarm que cerca de um quarto dos doentes
com o diagnóstico de Perturbação Delirante tinham
desenvolvido uma esquizofrenia, confirmando as ideias
primitivas de Bleuler a respeito do tema da Paranóia.
Vidal, D.A.,1997

55. Delírios na Psiquiatria Norte-
Americana – Perturbação Delirante

Tratamento:
 Áliança terapêutica é fundamental dada a ausência de consciência
mórbida, nunca desafiando o delírio do doente, mas evitando o seu
reforço.
 A hospitalização, quando necessária, quase sempre é involuntária
 Os antipsicóticos têm mostrado eficácia relativa
 antipsicóticos convencionais e atípicos
 A psicoterapia do orientação cognitiva mostrou-se eficaz a
 reduzir a preocupação por falsas crenças,
 diminuir o isolamento social provocado pelos delírios
 reorientá-lo para a realidade.

56. Bibliografia

 American Psychiatric Association (2002).DSM-IV-TR -Manual de Diagnóstico e Estatística das
Perturbações Mentais, (4ª ed.).Lisboa: Climepsi Editores.
 Bastos, O. (1986). Curso Sobre Delírios. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 35(1)
 Bhugra, D. & Munro, A., et al. (1997). Troublesome Disguises – Underdiagnosed Psychiatric
Syndromes. Oxford: Blackwell Science
 Conrad, K. (1963). La Esquizofrenia Incipiente: Intento de un Análisis de la Forma del Delírio.
Madrid: Ed. Alhambra
 Ey, H. (1950). Estudo Sobre os Delirios. Madrid: Editora Paz Montalvo
 Goas, C. (1966). Temas Psiquiátricos. Madrid: Editora Paz Montalvo
 Jaspers, K. (1987) Psicopatologia Geral, Vol.1. Rio de Janeiro: Livraria Atheneu.

57. Bibliografia

 Kraepelin, E. (2005). Obras de Kraepelin: A Demência Precoce (2º Parte) e Parafrenias.
Lisboa:Climepsi Editores.
 Kraepelin, E. (2007). Obras de Kraepelin: Lições Clínicas sobre a Demência Precoce, a Loucura
Maníaco-Depressiva e a paranóia – IV Volume. Lisboa:Climepsi Editores.
 Paim, I. (1993a). Curso de Psicopatologia. São Paulo: Editora Pedagógica e Universitária
 Paim, I. (1993b). História da Psicopatologia. São Paulo: Editora Pedagógica e Universitária
 Pio de Abreu, J.L. (1994). Introdução à Psicopatologia Compreensiva,(2ª ed.). Lisboa: Fundação
Calouste Gulbenkian
 Schneider, K. (1968). Psicopatologia Clínica. São Paulo: Editora Mestre Jou
 Vidal, D.A. (1997). Delírios. Alcmeón - Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica.6(3)