Piel
Estructurasque Formana la Piel Celulas epiteliales
escamosas
Malnocitos
Celulas dendriticas
Linfocitos
Orgnos termina...
RespuestaAdaptativay RespuestaInnata
Definicionesde TérminosMacroscópicos
Escama
• Excrecencia cornea
y seca laminar
habitalmente por
quereatinaizacion
imperfe...
Definicionesde TérminosMacroscópicos
Macula
• Lesión circunscrita <5mm
dm caracterizada por ser
plana y distinguida por su...
Definicionesde TérminosMacroscópicos
Pápula
• Lesión elevada
cupuliforme o plana y
<5mm (el nodulo mide
>5mm)
Placa
• Lesi...
Definicionesde TérminosMacroscópicos
Pústula
• Lesión elevada con pus
aislada.
Vesícula
• Lesión elevada llena de
liquido ...
TrastornosdelaPigmentaciónydelosMelanocitos
Pecas(Efélides)
Lesiones pigmentadadas mas frecuntes de la infancia en persona...
TrastornosdelaPigmentaciónydelosMelanocitos
Pecas(Efélides)
• Incremento de melanina
en los melanocitos
basales
• Melanoci...
TrastornosdelaPigmentaciónydelosMelanocitos
Lentigo
Hiperplasia localizada benigna de los melanocitos
Maculas o manchas de...
TrastornosdelaPigmentaciónydelosMelanocitos
Lentigo
Morfología:
• Hiperplasia melanocitica
lineal sin formación de nidos
l...
NevoMelanocito
(NevoPigmentado,Lunar)
• Lesión cutánea congenita
• Nevo Melanocitico: especificamente
cualquier neoplasia ...
Nevo Melanocito
(Nevo Pigmentado, Lunar)
• Nevo de union crecen y forman
nevos compuestos.
• Los nidos epidermicos pueden
...
Nevo Melanocito
(Nevo Pigmentado, Lunar)
Mutaciones adquiridas en
BRAF o en NRAS.
BRAF codifica a una
serina/treonina
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Nevo Melanocito
(Nevo Pigmentado, Lunar)
Crecimiento de los nevos
(maduración)
Las células de los
nevos superficiales
son mas garnades
Producen melanina y
crecen e...
Nevos Displasicos
• Varias líneas de evidencia sustentan que los nevos displasicos
son precursores de melanoma.
Sx del ne...
Nevos Displasicos
• Son maculas planas ligeramente elevadas con superficie
adoquinada o lesiones tipo diana con un centro ...
Nevos Displasicos
• Patogenia:
• Adquicision escalonada de mutaciones o cambios epigeneticos
• Sx. Nevo displasico tiene u...
Nevos Displasicos
• Morfología :
Son mixtos con atipia estructural y citológica.
Los nidos de celulas del nev dentro de la...
Melanoma
Es un tipo altamente agresivo y
potencialmente letal de cáncer.
Es una neoplasia maligna derivada de la
prolifera...
EPIDEMIOLOGIA
60,000 nuevos
casos y 8,000
muertes en 2008
en EUA
En America Latina no hay
estadísticas fidedignas de la
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FACTORES DE
RIESGO
Miguel HiZai delgadillo Ayala
A) Exposicion solar y
radiación UV:
Las personas que no se
broncean
adecuadamente, que
desarrollan quemaduras
solares muy ...
B)Genes heredados:
10-15% de los
melanomas son
familiares. La relacion
sol/cancer no es tan
directa.
García de la Fuente A...
D) Piel clara: Fototipos I y II de Fitzpatrick (x3)
García de la Fuente A., Candiani Ocampo J., Melanoma cutáneo, Gac Méd ...
Miguel HiZai delgadillo Ayala
FISIOPATOLOGIA
Miguel HiZai delgadillo Ayala
Miguel HiZai delgadillo Ayala
Miguel HiZai delgadillo Ayala
CLASIFICACION
Miguel HiZai delgadillo Ayala
Melanoma
Acral
Lentiginoso
Melanoma
nodular
Melanoma
de
Extensión
Superficial
Melanoma
Lentigo
Maligno
Melanom
a in situ
M...
Estas lesiones son planas o con
una elevación apenas perceptible, con
bordes irregulares
y una marcada variación de colore...
Melanoma Lentigo
Maligno
- Personas de edad
avanzada
- Ocurre en piel
dañada por el sol
de manera
crónica
- Cara, cuello, ...
Melanoma de Extensión
Superficial
- Cualquier edad
- Es el tipo mas
común de
melanoma
- Cualquier parte
del cuerpo
- Plano...
- Mas frecuente en la población mexicana
- Forma mas agresvia, por su crecimiento vertical
desde un inicio
- Mas frecuente...
Nodulo elevado, duro, con
aspecto de zarzamora,
ulcerado o engrosado, que
puede tornarse polipoide.
Puede pasar por
colora...
- Forma menos común del
melanoma
- Ocurre en palmas de las
manos, plantas de los
pies, bajo las uñas, y es
mas común en pe...
CARACTERISTICAS
CLINICAS
Miguel HiZai delgadillo Ayala
Miguel HiZai delgadillo Ayala
CARACTERISTICAS
HISTOPATOLOGICAS
Miguel HiZai delgadillo Ayala
Miguel HiZai delgadillo Ayala
Miguel HiZai delgadillo Ayala
Tumores epiteliales benignos
Derivan del epitelio escamoso estratificado queratinizado de la
epidermis y folículos pilosos...
Queratosis seborreica
Es mas frecuente en personas de mediana edad y ancianas.
Son placas céreas, numulares, planas y redo...
Acantosis pigmentaria
Piel engrosada, hiperpigmentada y con textura aterciopelada. En
zonas de flexion.
El tipo maligno ap...
Acantosis pigmentaria
Tipo benigno comprende 80%
Puede ser causado por:
• Tener herencia autosómica dominante con penetran...
Pólipo fibroepitelial
Tumor pediculado, color de la piel y blando. Es mas frecuente en
cuello, tronco, cara y axilas o ing...
Quistes epiteliales
Se forman por la invaginacion y expansion quistica de la
epidermis. Son nodulos dermicos o subcutaneos...
Tumores epidérmicos
pre malignos y
malignos
Patricia Verdugo
Queratosis Actínica
Manifestación
•Lesiones eritematoescamosas
•Rugosas
•Mas palpables que visibles
•Tamaño: 0.5 a 1 cm
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Tipos de Queratosis Actínica
Hipertrófica o cuerno cutáneo:
• Presenta una marcada ortoqueratosis
• alternado con paraquer...
Pigmentada:
• La melanina es excesiva en la capa basal,
• ocasionalmente los ueratinocitos atípicos también están
melaniza...
Diagnostico de QA
En lesiones iníciales
La palpación facilita su detección,
Se describe: textura de las lesiones como pape...
Clasificacion clinica
• Grado I: delgadas (se palpan pero no son visibles)
• Grado II: espesor moderado (se ven y se palpa...
Morfologia QA
• Atipia citológica en las capas mas inferiores de la epidermis y
puede estar asociada a hiperplasia de célu...
Clasificación Histopatología
QA
Grado I (leve):
• Los queratinocitos atípicos se encuentran en la capa basal y
• suprabasa...
Tratamiento
• Legrado delicado
• Congelación o aplicación tópica de antineoplásicos
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Patologia Estructural y Fu...
Carcinoma Espinocelular
• Patricia Verdugo
2do tumor en frecuencia que
aparece en zonas expuestas al sol
en personas ancianas, superado
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CEC i...
Patogenia
• Daño al DNA por exposición a luz UV
• Incidencia proporcional al grado de exposición durante la vida
• *Inmuno...
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promueve
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DNA
Elim. por apoptosis de
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Mecanismos de extensión
la tendencia es siempre hacia la extensión a la periferia y profundidad,
habitualmente con lentitu...
Tratamiento
• Cirugía convencional---terapéutica de elección
• Patricia Verdugo
Morfología
• Carninoma in situ: CE que no invade la membrana basal de la union
dermoepidermica
• Forman placas escamosas r...
Carcinoma Basocelular
• Patricia Verdugo
Manifestación Clínica
• Pápulas perladas
• (vasos sanguíneos subepidermicos prominentes y dilatados)
Algunos tumores conti...
Patogenia
• Sindrome de carcinoma basocelular nevoide (SCCBN)
• Aparicion antes de los 20ª acompañados por otras lesiones
...
Variantes clínicas del CBC
•
El CBC nodular se presenta como un nódulo o pápula
solevantada, transparente, con telangiecta...
Tratamiento
CBC circunscrito, no infiltrativo
• puede ser tratado con cirugía excisional, curetaje y electrodisección
y co...
Tumores de la Dermis
• Patricia Verdugo
Histiocitoma Fibroso Benigno
Dermatofibroma
• Patricia Verdugo
• Formado por celulas fusiformes benignas dispuesta en una
masa no encapsualda y bien delimitada dentro de la capa
media d...
Manifestaciones Clínicas
• Pápulas de color pardo a marrón
• Lesiones asintomáticas o dolorosas a la
palpación
• Pueden au...
Claves clínicas diagnosticas
• Presentación con forma papulosa rosada
• nódulos marrones grisáceos en extremidades inferio...
Dermatofibrosarcoma
protuberante
• Patricia Verdugo
Características Clínicas
• Localización: Preferentemente en tronco (50-60%)
• Parte proximal de extremidades superiores (2...
Aparece inicialmente como placa indurada esclerodermiforme
Asintomática
Con fase de crecimiento lento (duración de meses a...
Tratamiento
• Qx
• Cirugía por micrografía de Mohs con la finalidad de preservar
la mayor cantidad de tejido sano y obtene...
TUMORES DE
CELULAS MIGRADAS
A LA PIEL
LINFOMA CUTANEO DE CELULAS T
Y
MASTOCITOSIS
TAPIZ ORTEGA EDGAR ADRIAN
MICOSIS FUNGOIDE
• Espectro de trastornos linfoproliferativos
• Puede evolucionar a linfoma generalizado.
• Puede aparecer...
• Lesiones en el tronco:
• Manchas descamativas color rojo-marrón
• Placas descamativas elevadas
• Pronostico según porcen...
• Síndrome de Sezary: cuando hay diseminación sanguínea, y se
acompaña de eritema difuso y descamación de toda la
superfic...
• Células proliferantes: linfocitos CD4 monoclonales.
• Se dirigen a la piel por: CLA
• Indicación: quimioterapia sistémic...
Histología.
• Células de Sezary-Lutzner:
• Células T CD4, bandas en la dermis superficial.
• Invaden la epidermis solas o ...
MASTOCITOSIS
No. De mastocitos en la piel u otros órganos.
• Urticaria pigmentaria: en niños, 50% de los casos.
• Lesiones...
• Urticaria Pigmentaria:
• Lesiones múltiples de amplia distribución.
• Pápulas no descamativas rojo-marrón, ovales y pequ...
• Signos y síntomas ocasionados por: liberación de histamina,
heparina y otras sustancias liberadas por degranulacion de
m...
• Signo de Darier: zona localizada de edema y eritema
cutáneo, aparece al frotar la piel lesionada.
• Dermatografismo: ede...
Histología:
• Urticaria pigmentaria o mastocitoma primario:
• Aumento de no. De mastocitos fusiformes y estrellados alrede...
Patogenia
• Mutaciones activadoras en: receptor de tirosin cinasa c-kit.
• C-kit: controla crecimiento y supervivencia del...
TRANSTORNOS DE
LA MADURACION
EPIDERMICA
ICTIOSIS
ICTIOSIS
• Producción excesiva de queratina (hiperqueratosis).
• Formación de escamas (como peces)
• Aparentes en o poco d...
• Tipos clínicos de ictiosis según tipo de herencia, histología y
rasgos clínicos son:
• Ictiosis vulgar(autosómica domina...
Morfología.
• Incremento del estrato corneo compactado asociado a
perdida del patrón entretejido normal.
• De todos los ti...
DERMATOSIS
INFLAMATORIAS
AGUDAS
URTICARIA, DERMATITIS ECCEMATOSA AGUDA Y ERITEMA
MULTIFORME.
URTICARIA (ronchas)
• Degranulacion localizada de mastocitos, hiperpermeabilidad
microvascular dérmica.
• Placas edematosa...
Morfología.
• Los rasgos histológicos de la urticaria pueden ser poco
llamativos.
• Infiltrado mononuclear y neutrófilo.
•...
Patogenia.
• Se debe a la liberación inducida por antígeno de mediadores
vasoactivos en los gránulos del mastocito mediant...
DERMATITIS ECCEMATOSA
AGUDA
• ECCEMA significa hervir.
• Lesiones papulovesiculosas rojas
• Secreción desecada
• Puede con...
Se subdivide en:
• Dermatitis alérgica de contacto.
• Dermatitis atópica.
• Dermatitis eccematosa por fármacos.
• Dermatit...
Tratamiento.
• Identificar la sustancia desencadenante y eliminarla del
entorno.
• Utilizar corticoesteroides tópicos
• El...
Morfología.
• Espongiosis.
• Edema en espacios intercelular de epidermis.
• Puede haber vesículas intraepidermicas.
• En e...
ERITEMA MULTIFORME.
• Hipersensibilidad a fármacos o infecciones.
• Personas de cualquier edad.
• Lesiones multiformes, ma...
Esta asociado a:
1. Infecciones: herpes simple, micoplasma, histoplasmosis,
coccidioidomicosis, fiebre tifoidea y lepra.
2...
Morfología.
• Infiltrado linfocitico perivascular superficial.
• Mucha relación con queratinocitos degenerativos y necróti...
Dermatofitosis
inflamatorias
crónicas
Dermatofitosis inflamatorias
crónicas
• Persisten muchos meses o años
• Algunas dermatofitosis inflamatorias crónicas, la ...
Psoriasis
Definición
La psoriasis es una enfermedad cutánea
inflamatoria, autoinmunitaria, crónica y recidivante que
cursa...
Psoriasis
Epidemiologia
• La prevalencia de la psoriasis se estima en 2 % en el
continente Europeo y en EE.UU., sin embarg...
Psoriasis
• MORFOLOGÍA.
EPIDERMIS
• Hiperqueratosis con focos de paraqueratosis
• Hipogranulosis o ausencia focal de la ca...
Psoriasis (Características clínicas)
Delimitadas y de bordes nítidos
Superficie formada por escamas
plateadas no cohesivas...
Dermatitis seborreica
• La enfermedad mencionada es común y crónica y se
caracteriza por escamas grasientas sobre placa s ...
Epidemiologia
• Afecta a un 2-5% de la población
• Afecta a cualquier edad teniendo como pico entre la segunda
semana y el...
Etiología y patogénesis
• Desconocida
• No se ha determinado el modo de trasmisión genética
• Pitirosporum orbiculare, su ...
Etiología y patogénesis
• Son frecuentes exacerbaciones en situaciones de tensión
emocional, fatiga, estados depresivos y ...
Cuadro clínico
• El sitio que ataca con mayor frecuencia es la piel del cuero
cabelludo, donde se le identifica en la form...
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Pato piel e xpo

  1. 1. Piel
  2. 2. Estructurasque Formana la Piel Celulas epiteliales escamosas Malnocitos Celulas dendriticas Linfocitos Orgnos terminales neurales y las prolongaciones axonales Anejos cutaneos (Glandulas sudoriparas y foliculos pilosos)
  3. 3. RespuestaAdaptativay RespuestaInnata
  4. 4. Definicionesde TérminosMacroscópicos Escama • Excrecencia cornea y seca laminar habitalmente por quereatinaizacion imperfecta Excoriación • Lesión traumatica que rompe la epidermis y deja expuesta una zona lineal (arañazo) autoprovocada. Habón • Lesión elevada, transitoria y pruriginosa, con palidez y eritema variable, que aparece como consecuencia de edema de la dermis
  5. 5. Definicionesde TérminosMacroscópicos Macula • Lesión circunscrita <5mm dm caracterizada por ser plana y distinguida por su coloración. Liquenizacion • Piel engrosada y aspera caracterizada por marcas cutaeas prominentes consecuencia de un rozamiento repetitivo Onicolisis • Separación de la lamina ungueal del lecho ungueal.
  6. 6. Definicionesde TérminosMacroscópicos Pápula • Lesión elevada cupuliforme o plana y <5mm (el nodulo mide >5mm) Placa • Lesión elevada plana, habitualmente >5mm (puede estar causada por papulas confluentes)
  7. 7. Definicionesde TérminosMacroscópicos Pústula • Lesión elevada con pus aislada. Vesícula • Lesión elevada llena de liquido <5mm.
  8. 8. TrastornosdelaPigmentaciónydelosMelanocitos Pecas(Efélides) Lesiones pigmentadadas mas frecuntes de la infancia en personas con escasa pigmentacion Pequeñas (varios mm de diametro) Maculas de color pardo-rojizo o marrón claro que aparecen tras la exposición al sol. Desaparecen y se oscurecen de modo cíclico durante el invierno y el verano. Se debe al grado de pigmentación
  9. 9. TrastornosdelaPigmentaciónydelosMelanocitos Pecas(Efélides) • Incremento de melanina en los melanocitos basales • Melanocitos ligeramente aumentados de tamaño numero normal • Representa 1. Anomalía localizada de la producción de pigmento por un grupo aislado de malanocitos 2. Aumento de la transferencia de pigmento a los queratinocitos adacentes 3. Ambos
  10. 10. TrastornosdelaPigmentaciónydelosMelanocitos Lentigo Hiperplasia localizada benigna de los melanocitos Maculas o manchas de color marrón oscuros ovaladas y pequeñas (5-10mm) Afectan a la mucosas y piel No se oscurecen con la exposición solar Aparece a cualquier edad (+ común lactancia o infancia) No tiene predilección racial ni sexual Etiología y patogenia desconocidas
  11. 11. TrastornosdelaPigmentaciónydelosMelanocitos Lentigo Morfología: • Hiperplasia melanocitica lineal sin formación de nidos limitada a la capa celular inmediatamente por encima de la membrana basal y que condiciona que la capa de celulas basales este hiperpigmentada. • Elongación y adelgazamiento de las crestas interpapilares son habituales tambien en un lentigo.
  12. 12. NevoMelanocito (NevoPigmentado,Lunar) • Lesión cutánea congenita • Nevo Melanocitico: especificamente cualquier neoplasia de los melanocitos, denominada asi de manera incorrecta porque la mayoria de los nevos melanociticos son adquiridos. • Son regiones solidas de piel relativamente plana(macula) o elevada (papulas) pequena (<6mm) • pardas – marrones con pigmentacion uniforme bien delmitadas con bordes redondeados. • Levos melanociticos adquiridos mas comunes • Pueden aumentar con el embarazo (sensibilidad hormonal) Rivera López Maricela
  13. 13. Nevo Melanocito (Nevo Pigmentado, Lunar) • Nevo de union crecen y forman nevos compuestos. • Los nidos epidermicos pueden desaparecer y formar nevos intradermicos El nevo compuesto es mas elevadao y tiene forma de cupula La distribución simetrica y uniforme del pigmento indica un proceso benigno El nevo compuesto combina rasgos de los nevos de la union con nidos y cordones de cel ne nevo en la dermis subyacente
  14. 14. Nevo Melanocito (Nevo Pigmentado, Lunar) Mutaciones adquiridas en BRAF o en NRAS. BRAF codifica a una serina/treonina cinasa, mediador positivo de las senales RAS/BRAF RAS esta en una via de senalizacion transformadora potente Los nevos muy pocas veces evolucionan a melanomas por el fenomeno: senescencia inducida por oncogen. (resp alterada en melanomas) La expresion de RAS o BRAF activadas en lo melanocitos humanos normales causa solo un periodo limitado de proliferación, seguido de una detención permanente del crecimiento mediada por la acumulacion de p16/INK4a (inhibidor potentee de varias cinasas dependientes de ciclina CDK4 y CDK6) Patogenia:
  15. 15. Nevo Melanocito (Nevo Pigmentado, Lunar)
  16. 16. Crecimiento de los nevos (maduración) Las células de los nevos superficiales son mas garnades Producen melanina y crecen en nidos y las de los profundos son menores . Producen escaso o nulo pigmento Las celulas del nevo “mas” maduras pueden encontrarse en la extension mas profunda de las lesiones Aquí adquieren contorno fusiforme y crecen en fasiculos Cambios ademas enzimaticos (tirosinasa y colinesterasa) en las celulas de nevo similares al nervio no pigmentadas y profundas. Secuencia de maduración importante para distinguir nevos benignos de melanomas
  17. 17. Nevos Displasicos • Varias líneas de evidencia sustentan que los nevos displasicos son precursores de melanoma. Sx del nevo displasico: se hereda una tendencia a presentar multiples nevos displasicos y melanoma (50%). No todos los melanomas se originan sobre un nevo displasico  los nevos displasicos son mayores que la mayoria delos nevos adquiridos (>5mm) Pueden ser cientos en las personas con sindrome del nevo displasico.
  18. 18. Nevos Displasicos • Son maculas planas ligeramente elevadas con superficie adoquinada o lesiones tipo diana con un centro elevado mas oscuro y una periferia plana irregular. Pueden reconocerse por su tamaño, variabilidad en la pigmentacion y bordes irregulares. Aparecen en zonas expuestas al sol como en superficies corporales protegidas del sol.
  19. 19. Nevos Displasicos • Patogenia: • Adquicision escalonada de mutaciones o cambios epigeneticos • Sx. Nevo displasico tiene una herencia autosomica dominante • CDKN2 en el cromosoma 9p21 y CDK4 en el cromosoma 12q14 ambos asociados a formas familiares de melanoma.
  20. 20. Nevos Displasicos • Morfología : Son mixtos con atipia estructural y citológica. Los nidos de celulas del nev dentro de la epidermis pueden star aumentados de tamano y a menudo se fusion o unen a nidos dyacentes. Como parte de este proceso, las celulas del nevo aislados comienzan reemplazar la capa celular basal siguiendo la union demoepidermica y producen una hiperplasi lentiginosa.
  21. 21. Melanoma Es un tipo altamente agresivo y potencialmente letal de cáncer. Es una neoplasia maligna derivada de la proliferación de melanocitos atípicos, caracterizado por su gran capacidad metastásica Curable en etapas iniciales, pero que sin tratamiento, es de rápido avance, pudiendo provocar metástasis linfáticas o hematógenas altamente mortalesGarcía de la Fuente A., Candiani Ocampo J., Melanoma cutáneo, Gac Méd Méx Vol.Miguel HiZai delgadillo Ayala
  22. 22. EPIDEMIOLOGIA 60,000 nuevos casos y 8,000 muertes en 2008 en EUA En America Latina no hay estadísticas fidedignas de la prevalencia del melanoma. Intenational Agency for Research on Cancer - .1/100 mil habitantes en Belice - 2/100 mil habitantes en México - 7.6/100 mil habitantes en Uruguay E.E.U.U y Australia son los países con mas prevalencia o Mas frecuente en pacientes caucásicos y albinos o Rango de edad de 20-60 o Mas frecuente García de la Fuente A., Candiani Ocampo J., Melanoma cutáneo, Gac Méd Méx Vol. 146Miguel HiZai delgadillo Ayala
  23. 23. FACTORES DE RIESGO Miguel HiZai delgadillo Ayala
  24. 24. A) Exposicion solar y radiación UV: Las personas que no se broncean adecuadamente, que desarrollan quemaduras solares muy fácilmente o con antecedentes de quemaduras solares múltiples o severas, tienen un riesgo dos a tres veces mayor. García de la Fuente A., Candiani Ocampo J., Melanoma cutáneo, Gac Méd Méx Vol. 146Miguel HiZai delgadillo Ayala
  25. 25. B)Genes heredados: 10-15% de los melanomas son familiares. La relacion sol/cancer no es tan directa. García de la Fuente A., Candiani Ocampo J., Melanoma cutáneo, Gac Méd Méx Vol. 146Miguel HiZai delgadillo Ayala
  26. 26. D) Piel clara: Fototipos I y II de Fitzpatrick (x3) García de la Fuente A., Candiani Ocampo J., Melanoma cutáneo, Gac Méd Méx Vol. 146Miguel HiZai delgadillo Ayala
  27. 27. Miguel HiZai delgadillo Ayala
  28. 28. FISIOPATOLOGIA Miguel HiZai delgadillo Ayala
  29. 29. Miguel HiZai delgadillo Ayala
  30. 30. Miguel HiZai delgadillo Ayala
  31. 31. CLASIFICACION Miguel HiZai delgadillo Ayala
  32. 32. Melanoma Acral Lentiginoso Melanoma nodular Melanoma de Extensión Superficial Melanoma Lentigo Maligno Melanom a in situ Miguel HiZai delgadillo Ayala
  33. 33. Estas lesiones son planas o con una elevación apenas perceptible, con bordes irregulares y una marcada variación de colores. No se presentan tonos azulados ni grises, ya que no afectan la dermis. Melanoma in situ Miguel HiZai delgadillo Ayala
  34. 34. Melanoma Lentigo Maligno - Personas de edad avanzada - Ocurre en piel dañada por el sol de manera crónica - Cara, cuello, braz os - Planas, manchas Miguel HiZai delgadillo Ayala
  35. 35. Melanoma de Extensión Superficial - Cualquier edad - Es el tipo mas común de melanoma - Cualquier parte del cuerpo - Plano, irregular en su forma, sombras variables de negro y café Miguel HiZai delgadillo Ayala
  36. 36. - Mas frecuente en la población mexicana - Forma mas agresvia, por su crecimiento vertical desde un inicio - Mas frecuente en hombres - Cualquier parte del cuerpo, hombres en espalda, mujeres en extremidades Melanoma nodular Miguel HiZai delgadillo Ayala
  37. 37. Nodulo elevado, duro, con aspecto de zarzamora, ulcerado o engrosado, que puede tornarse polipoide. Puede pasar por coloraciones azuladas, negras o grises, y en raras ocasiones pueden ser rosa con un halo periférico hiperpigmentado, con un tamaño de 1 a 3 cm, de Melanoma nodular Miguel HiZai delgadillo Ayala
  38. 38. - Forma menos común del melanoma - Ocurre en palmas de las manos, plantas de los pies, bajo las uñas, y es mas común en personas de raza negra Melanoma Acral Lentiginoso Miguel HiZai delgadillo Ayala
  39. 39. CARACTERISTICAS CLINICAS Miguel HiZai delgadillo Ayala
  40. 40. Miguel HiZai delgadillo Ayala
  41. 41. CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS Miguel HiZai delgadillo Ayala
  42. 42. Miguel HiZai delgadillo Ayala
  43. 43. Miguel HiZai delgadillo Ayala
  44. 44. Tumores epiteliales benignos Derivan del epitelio escamoso estratificado queratinizado de la epidermis y folículos pilosos y epitelio de las glándulas Miguel HiZai delgadillo Ayala
  45. 45. Queratosis seborreica Es mas frecuente en personas de mediana edad y ancianas. Son placas céreas, numulares, planas y redondas Presentan «poros». Mutaciones activadoras del factor de crecimiento de los fibroblastos 3 Miguel HiZai delgadillo Ayala
  46. 46. Acantosis pigmentaria Piel engrosada, hiperpigmentada y con textura aterciopelada. En zonas de flexion. El tipo maligno aparece en persoas de edad media y estan asociadas a un cancer subyacente. FGFR3 en su forma familiar Miguel HiZai delgadillo Ayala
  47. 47. Acantosis pigmentaria Tipo benigno comprende 80% Puede ser causado por: • Tener herencia autosómica dominante con penetrancia variable • Obesidad o anomalías endocrinas • Por síndromes congénitos infrecuentes Miguel HiZai delgadillo Ayala
  48. 48. Pólipo fibroepitelial Tumor pediculado, color de la piel y blando. Es mas frecuente en cuello, tronco, cara y axilas o ingles. Estan formados por ejes firovasculares cubiertos pro epitelio escamoso benigno. Miguel HiZai delgadillo Ayala
  49. 49. Quistes epiteliales Se forman por la invaginacion y expansion quistica de la epidermis. Son nodulos dermicos o subcutaneos, bien delimitados, firmes y a menudo desplazables Miguel HiZai delgadillo Ayala
  50. 50. Tumores epidérmicos pre malignos y malignos Patricia Verdugo
  51. 51. Queratosis Actínica Manifestación •Lesiones eritematoescamosas •Rugosas •Mas palpables que visibles •Tamaño: 0.5 a 1 cm • Pueden ser: Eritematosas o hiperpigmentadas variando entre amarillento, rojo y café Patricia Verdugo •Aspecto: macular y otras son mas gruesa (cuerno cutaneo) •Zonas mas propensas: Cara, y dorso de la mano •Pueden producir> prurito o sensacion quemante Patologia Estructural y Funcional Robbins y Cotran 8va Ed.
  52. 52. Tipos de Queratosis Actínica Hipertrófica o cuerno cutáneo: • Presenta una marcada ortoqueratosis • alternado con paraqueratosis, mostrando generalmente una • epidermis con hiperplasia tipo psoriasiforme y leve papilomatosis. Atrófica: • epidermis adelgazada y carece de crestas, • los queratinocitos atípicos predominan en la capa basal • hiperqueratosis usualmente leve. • Patricia VerdugoQUERATOSIS ACTÍNICA. UNIV. NACIONAL DE LA PLATA FAC. DE CIENCIAS MÉDICAS
  53. 53. Pigmentada: • La melanina es excesiva en la capa basal, • ocasionalmente los ueratinocitos atípicos también están melanizados. Acantolítica: • Por encima de las células basales atípicas, presenta lagunas, • similar a lo encontrado en la enfermedad de Darier, pudiendo • contener algunas células acantolíticas disqueratósicas. Liquenoide: • Muestra un denso infiltrado linfocitario en banda en la dermis • papilar y alteración vacuolar en la unión dermoepidérmica. • Patricia VerdugoQUERATOSIS ACTÍNICA. UNIV. NACIONAL DE LA PLATA FAC. DE CIENCIAS MÉDICAS
  54. 54. Diagnostico de QA En lesiones iníciales La palpación facilita su detección, Se describe: textura de las lesiones como papel de lija fino Revisión sistémica Induración inflamación diámetro de 1cm crecimiento rápido sangrado eritema ulceración • Patricia VerdugoQUERATOSIS ACTÍNICA. UNIV. NACIONAL DE LA PLATA FAC. DE CIENCIAS MÉDICAS
  55. 55. Clasificacion clinica • Grado I: delgadas (se palpan pero no son visibles) • Grado II: espesor moderado (se ven y se palpan) • Grado III: gran espesor o gruesas (hiperqueratóticas) QUERATOSIS ACTÍNICA. UNIV. NACIONAL DE LA PLATA FAC. DE CIENCIAS MÉDICAS • Patricia Verdugo
  56. 56. Morfologia QA • Atipia citológica en las capas mas inferiores de la epidermis y puede estar asociada a hiperplasia de células basales o bien a atrofia con adelgazamiento de la epidermis • Hay puentes intercelulares, la dermis superficial contiene fibras elásticas gruesas gris/azuladas como consecuencia probable de una síntesis anormal de fibras elásticas por los fibroblastos dañados por el sol • Patricia VerdugoPatologia Estructural y Funcional Robbins y Cotran 8va Ed.
  57. 57. Clasificación Histopatología QA Grado I (leve): • Los queratinocitos atípicos se encuentran en la capa basal y • suprabasal, estarían limitados al tercio inferior de la epidermis. Grado II (moderado): • Los queratinocitos atípicos se extenderían hasta los dos tercios • inferiores de la epidermis. Grado III (grave): • Los queratinocitos atípicos abarcarían todo el espesor de la • epidermis, lo que equivaldría a los cambios que fueron designados • como CEC in situ. • Patricia Verdugo
  58. 58. Tratamiento • Legrado delicado • Congelación o aplicación tópica de antineoplásicos • Imiquimod Patologia Estructural y Funcional Robbins y Cotran 8va Ed.
  59. 59. Carcinoma Espinocelular • Patricia Verdugo
  60. 60. 2do tumor en frecuencia que aparece en zonas expuestas al sol en personas ancianas, superado solo por el basocelular CEC invasivos suelen descubrirse cuando aun son pequeños extirpables <5% metastatizan en ganglios linfaticos regionales Infiltran en profundidad por lo general, y afectan la epidermis • Patricia VerdugoPatologia Estructural y Funcional Robbins y Cotran 8va Ed.
  61. 61. Patogenia • Daño al DNA por exposición a luz UV • Incidencia proporcional al grado de exposición durante la vida • *Inmunodepresión crónica por quimioterapia o trasplante de órgano • * Reduce la vigilancia del anfitrión y > la vulnerabilidad de los queratinocitos a la inf. Y transf. Por virus oncogenicos (5/8 del VPH) • Patricia VerdugoPatologia Estructural y Funcional Robbins y Cotran 8va Ed.
  62. 62. P53 Detiene a la cel. En G1 promueve Reparacion de alta fidelidad del DNA Elim. por apoptosis de cel. Dañadas que no pueden ser reparadas > probab. De que el daño al DNA por la luz solar sea reparado por mecanismos propensos a error , apar. De mutac. A cel. Hijas • Patricia Verdugo En condiciones normales el DNA dañado por la luz UV es detectado por cinasas de punto de control, como ATM y ATR que envian señales que aumentan la expresion y la estabilidad de p53 Patologia Estructural y Funcional Robbins y Cotran 8va Ed.
  63. 63. Mecanismos de extensión la tendencia es siempre hacia la extensión a la periferia y profundidad, habitualmente con lentitud, también pueden producir metástasis a distancia 1) Por invasión local • es la más frecuente • su crecimiento es mas desordenado que el CCB y de mayores características inflamatorias • las infiltraciones perineurales ocurren entre el 3.7% y 5% de los casos sobre todo en los de extremidad cefálica que tienen más de 2cm de diámetro • las perivasculares que se observan en el labio inferior son de mal pronóstico 2) Metástasis a distancia • preferentemente linfática en relación 10:1 con la hemática • lugares de > frecuencia de metástasis linfáticas son: labio inferior, cavidad oral y zona genital • Patricia VerdugoCancer de piel y melanoma de cabeza y cuello. Dr. Mauricio Camus
  64. 64. Tratamiento • Cirugía convencional---terapéutica de elección • Patricia Verdugo
  65. 65. Morfología • Carninoma in situ: CE que no invade la membrana basal de la union dermoepidermica • Forman placas escamosas rojas bien delimitadas • Las lesiones invasivas mas avanzadas son nodulares, con un grado variable de produccion de queratina y pueden ulcerarse • Las células con nucleos atipicos afectan a todos los estrados de la dermis • Patricia VerdugoPatologia Estructural y Funcional Robbins y Cotran 8va Ed.
  66. 66. Carcinoma Basocelular • Patricia Verdugo
  67. 67. Manifestación Clínica • Pápulas perladas • (vasos sanguíneos subepidermicos prominentes y dilatados) Algunos tumores contienen melanina y por eso su parecido a los nevos melanociticos y a los melanomas • Patricia Verdugo
  68. 68. Patogenia • Sindrome de carcinoma basocelular nevoide (SCCBN) • Aparicion antes de los 20ª acompañados por otras lesiones , tumores (meduloblastomas, y fibromas ovaricos), queratoquistes odontogenos • Patricia VerdugoPatologia Estructural y Funcional Robbins y Cotran 8va Ed.
  69. 69. Variantes clínicas del CBC • El CBC nodular se presenta como un nódulo o pápula solevantada, transparente, con telangiectasias que afecta especialmente las áreas de la cara expuestas al sol. El CBC superficial • una mácula erosionada habitualmente en el tronco y puede ser difícil de diferenciar de una QA o de una lesión inflamatoria benigna. El CBC pigmentado • variante del CBC nodular y puede ser difícil de diferenciar de un melanoma nodular. El CBC infiltrativo • lesión aplanada, firme, de bordes difusos y puede ser difícil de diferenciar de una cicatriz. • Patricia Verdugo
  70. 70. Tratamiento CBC circunscrito, no infiltrativo • puede ser tratado con cirugía excisional, curetaje y electrodisección y con criocirugía. • Para los tumores recurrentes o los ubicados en sitios anatómicos complejos de la cara, • se prefiere la cirugía micrográfica con la técnica de Mohs (CMM) que consiste en extirpación quirúrgica con márgenes mínimos pero con biopsia rápida con mapeo de todo el perímetro y el margen profundo de la lesión. La radioterapia se reserva para pacientes ancianos con lesiones extensas ubicadas en la oreja o región periocular, pero no está indicada en lesiones infiltrativas o recurrentes. • Patricia Verdugo
  71. 71. Tumores de la Dermis • Patricia Verdugo
  72. 72. Histiocitoma Fibroso Benigno Dermatofibroma • Patricia Verdugo
  73. 73. • Formado por celulas fusiformes benignas dispuesta en una masa no encapsualda y bien delimitada dentro de la capa media de la dermis • En ocasiones puede extenderse a la capa subcutanea • Patricia Verdugo
  74. 74. Manifestaciones Clínicas • Pápulas de color pardo a marrón • Lesiones asintomáticas o dolorosas a la palpación • Pueden aumenta o disminuir ligeramente de tamaño con el tiempo • Menos de 1cm, las que presentan crecimiento activo pueden llegar a medir varios cm • Patricia Verdugo
  75. 75. Claves clínicas diagnosticas • Presentación con forma papulosa rosada • nódulos marrones grisáceos en extremidades inferiores • De pequeño diámetro • al a compresión lateral origina un hoyuelo
  76. 76. Dermatofibrosarcoma protuberante • Patricia Verdugo
  77. 77. Características Clínicas • Localización: Preferentemente en tronco (50-60%) • Parte proximal de extremidades superiores (20-30%) • Cabeza y cuello (10-15%) • Tumoración solitaria • Multilobulada • Tamaño y forma variable • Bien delimitada • Superficie lisa y aspecto nacarado • Color: varia de rosa claro a rojo parduzco, • Consistencia: firme • Patricia VerdugoDermatofibrosarcoma protuberans. Dra. Myrna Rodríguez Acar, et al.
  78. 78. Aparece inicialmente como placa indurada esclerodermiforme Asintomática Con fase de crecimiento lento (duración de meses a décadas) Fase de crecimiento rápido: nódulos que dan el aspecto protuberante y da sintomatología como dolor e hiperestesias, puede ulcerarse y sangrar El tamaño del tumor puede variar de 1 a 20cm • Patricia VerdugoDermatofibrosarcoma protuberans. Dra. Myrna Rodríguez Acar, et al.
  79. 79. Tratamiento • Qx • Cirugía por micrografía de Mohs con la finalidad de preservar la mayor cantidad de tejido sano y obtener un alto porcentaje de curación • Margen de seguridad: 2.5 a 5cm involucrando hasta la fascia profunda • Mesilato de imatinib (inhibidor tirosina cinasa que inhibe la activacion del receptor d PDGFβ y tiene intensa actividad antitumoral • Patricia VerdugoDermatofibrosarcoma protuberans. Dra. Myrna Rodríguez Acar, et al.
  80. 80. TUMORES DE CELULAS MIGRADAS A LA PIEL LINFOMA CUTANEO DE CELULAS T Y MASTOCITOSIS TAPIZ ORTEGA EDGAR ADRIAN
  81. 81. MICOSIS FUNGOIDE • Espectro de trastornos linfoproliferativos • Puede evolucionar a linfoma generalizado. • Puede aparecer en cualquier edad pero mas frecuencia en mayores de 40 años.
  82. 82. • Lesiones en el tronco: • Manchas descamativas color rojo-marrón • Placas descamativas elevadas • Pronostico según porcentaje de superficie afectada. • Lesiones de tipo eccema en fases tempranas. • Después, placas eritematosas (contorno irregular, induradas y elevadas) • Cuando ya hay diseminación sistémica: • Nódulos color pardo rojizo de 10 cm o mas de diámetro.
  83. 83. • Síndrome de Sezary: cuando hay diseminación sanguínea, y se acompaña de eritema difuso y descamación de toda la superficie corporal.
  84. 84. • Células proliferantes: linfocitos CD4 monoclonales. • Se dirigen a la piel por: CLA • Indicación: quimioterapia sistémica intensiva mientras la enfermedad avanza, tx tópico con corticoesteroides o luz UV
  85. 85. Histología. • Células de Sezary-Lutzner: • Células T CD4, bandas en la dermis superficial. • Invaden la epidermis solas o en pequeños grupos (microabsesos de Pautrier) • Membranas nucleares plegadas hacia adentro (cerebriforme)
  86. 86. MASTOCITOSIS No. De mastocitos en la piel u otros órganos. • Urticaria pigmentaria: en niños, 50% de los casos. • Lesiones múltiples o solitarias (al nacer). • 10 % de pacientes tiene infiltración en muchos órganos. • Hallazgos patológicos variables.
  87. 87. • Urticaria Pigmentaria: • Lesiones múltiples de amplia distribución. • Pápulas no descamativas rojo-marrón, ovales y pequeñas placas. • Mastocitomas Solitarios: • Uno o varios nódulos color rosa a pardo • Pruriginosos o con formación de ampollas • Mastocitosis sistémica: • Similar a urticaria pigmentaria. • Infiltración de: medula ósea, bazo, hígado y ganglios linfáticos.
  88. 88. • Signos y síntomas ocasionados por: liberación de histamina, heparina y otras sustancias liberadas por degranulacion de mastocitos.
  89. 89. • Signo de Darier: zona localizada de edema y eritema cutáneo, aparece al frotar la piel lesionada. • Dermatografismo: edema dérmico similar a roncha, aparece al presionar con instrumento afilado.
  90. 90. Histología: • Urticaria pigmentaria o mastocitoma primario: • Aumento de no. De mastocitos fusiformes y estrellados alrededor de vasos sanguíneos dérmicos superficiales y mastocitos redondos a ovales apiñados en zona superior o media de dermis. • Puede haber fibrosis, edema y eosinofilos.
  91. 91. Patogenia • Mutaciones activadoras en: receptor de tirosin cinasa c-kit. • C-kit: controla crecimiento y supervivencia del mastocito. • Intentos terapéuticos con inhibidores de c-kit.
  92. 92. TRANSTORNOS DE LA MADURACION EPIDERMICA ICTIOSIS
  93. 93. ICTIOSIS • Producción excesiva de queratina (hiperqueratosis). • Formación de escamas (como peces) • Aparentes en o poco después del parto. • Hay variantes adquiridas (no hereditarias). • Ictiosis vulgar adquirida: se asocia a cáncer linfático y visceral.
  94. 94. • Tipos clínicos de ictiosis según tipo de herencia, histología y rasgos clínicos son: • Ictiosis vulgar(autosómica dominante o adquirida) • Eritrodermia ictiosiforme congénita (autosómica recesiva). • Ictiosis laminar (autosómica recesiva) • Ictiosis ligada al cromosoma X.
  95. 95. Morfología. • Incremento del estrato corneo compactado asociado a perdida del patrón entretejido normal. • De todos los tipos de ictiosis solo cambia el grosor de la epidermis y del estrato granuloso, aspecto macroscópico y distribución de lesiones.
  96. 96. DERMATOSIS INFLAMATORIAS AGUDAS URTICARIA, DERMATITIS ECCEMATOSA AGUDA Y ERITEMA MULTIFORME.
  97. 97. URTICARIA (ronchas) • Degranulacion localizada de mastocitos, hiperpermeabilidad microvascular dérmica. • Placas edematosas y pruriginosas (habones) • Aparece mas entre los 20 y 40 años • Las lesiones pueden desaparecer en horas o durar días hasta meses. • Las lesiones varían de tamaño y pueden fusionarse para formar líneas o arciformes.
  98. 98. Morfología. • Los rasgos histológicos de la urticaria pueden ser poco llamativos. • Infiltrado mononuclear y neutrófilo. • Conductos linfáticos dilatados. • Ausencia de cambios epidérmicos.
  99. 99. Patogenia. • Se debe a la liberación inducida por antígeno de mediadores vasoactivos en los gránulos del mastocito mediante sensibilización con anticuerpos IgE específicos.
  100. 100. DERMATITIS ECCEMATOSA AGUDA • ECCEMA significa hervir. • Lesiones papulovesiculosas rojas • Secreción desecada • Puede convertirse en: placas descamativas elevadas con acantosis e hiperqueratosis reactiva.
  101. 101. Se subdivide en: • Dermatitis alérgica de contacto. • Dermatitis atópica. • Dermatitis eccematosa por fármacos. • Dermatitis fotoeccematosa. • Dermatitis irritante primaria. Pueden ser causas internas o externas.
  102. 102. Tratamiento. • Identificar la sustancia desencadenante y eliminarla del entorno. • Utilizar corticoesteroides tópicos • El tratamiento es paliativo y no curativo.
  103. 103. Morfología. • Espongiosis. • Edema en espacios intercelular de epidermis. • Puede haber vesículas intraepidermicas. • En etapas iniciales: infiltrado linfocitico, edema dérmico papilar y desgranulacion de mastocitos.
  104. 104. ERITEMA MULTIFORME. • Hipersensibilidad a fármacos o infecciones. • Personas de cualquier edad. • Lesiones multiformes, macula o pápula roja con centro pálido, vesicular o erosionado. • Es frecuente la afectación simétrica en extremidades. • Erosiones y costras hemorrágicas en labios y mucosa oral, puede afectar otras zonas. • La infección secundaria de las zonas afectadas por perdida de la integridad de la piel puede ocasionar una septicemia potencialmente mortal.
  105. 105. Esta asociado a: 1. Infecciones: herpes simple, micoplasma, histoplasmosis, coccidioidomicosis, fiebre tifoidea y lepra. 2. Fármacos: sulfamidas, penicilina, barbitúricos, salicilatos, hidantoinas y antipaludicos) 3. Cáncer: carcinomas y linfomas. 4. Enfermedades del colágeno vascular: lupus eritematoso, dermatomiositis y panarteritis nodosa.
  106. 106. Morfología. • Infiltrado linfocitico perivascular superficial. • Mucha relación con queratinocitos degenerativos y necróticos : dermatitis de interface. • Después, asenso de linfocitos a la epidermis. • Necrosis epidérmica con ampollas.
  107. 107. Dermatofitosis inflamatorias crónicas
  108. 108. Dermatofitosis inflamatorias crónicas • Persisten muchos meses o años • Algunas dermatofitosis inflamatorias crónicas, la superficie de la piel se hace mas rugosa como consecuencia de la formación de escamas y descamación excesiva. • No todas las lesiones escamosas son inflamatorias. Miguel Ávila Domínguez Robbins & Cotran, (2010). Patología funcional y estructural.
  109. 109. Psoriasis Definición La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria, autoinmunitaria, crónica y recidivante que cursa a brotes irregulares de intensidad variable, que se caracteriza por la presencia de lesiones de tipo placa eritemato-descamativa, bien delimitadas. Miguel Ávila Domínguez Robbins & Cotran, (2010). Patología funcional y estructural.
  110. 110. Psoriasis Epidemiologia • La prevalencia de la psoriasis se estima en 2 % en el continente Europeo y en EE.UU., sin embargo es menor en Sudamérica (0,97%). • No se ha observado diferencias en cuanto a la prevalencia en los distintos sexos. Aunque la edad de inicio en mujeres es más temprana. • La incidencia es mayor en la tercera década de la vida. No obstante se ha descrito un segundo pico en la sexta década. • Entre el 85 y el 90% de los casos de psoriasis comprenden la del tipo vulgar. Miguel Ávila Domínguez Robbins & Cotran, (2010). Patología funcional y estructural.
  111. 111. Psoriasis • MORFOLOGÍA. EPIDERMIS • Hiperqueratosis con focos de paraqueratosis • Hipogranulosis o ausencia focal de la capa granulosa • Acantosis • Neutrofilos aislados, en cúmulos en el estrato espinoso alto (pústula espongiforme de Kogoj) y la capa córnea (micro-abcesos de Munroud- Sabouraud). DERMIS • Edema y elongamiento papilar • Proliferación y tortuosidad de los capilares papilares • Infiltrado perivascular de células mononucleadas en dermis papilar Miguel Ávila Domínguez Robbins & Cotran, (2010). Patología funcional y estructural.
  112. 112. Psoriasis (Características clínicas) Delimitadas y de bordes nítidos Superficie formada por escamas plateadas no cohesivas Signo de Auspitz Por debajo de las escamas la piel muestra un eritema brillante y homogéneo Características fundamentales de la lesión psoriásica Miguel Ávila Domínguez Robbins & Cotran, (2010). Patología funcional y estructural.
  113. 113. Dermatitis seborreica • La enfermedad mencionada es común y crónica y se caracteriza por escamas grasientas sobre placa s o zonas eritematosas. • La induración y la descamación suelen ser menos intensas que en la psoriasis, pero entre ambas entidades hay signos clínicos comunes, como la llamada “sebopsoriasis" . Miguel Ávila Domínguez Robbins & Cotran, (2010). Patología funcional y estructural
  114. 114. Epidemiologia • Afecta a un 2-5% de la población • Afecta a cualquier edad teniendo como pico entre la segunda semana y el tercer me s de vida y entre los 40-60 años especialmente en varones. Miguel Ávila Domínguez Robbins & Cotran, (2010). Patología funcional y estructural
  115. 115. Etiología y patogénesis • Desconocida • No se ha determinado el modo de trasmisión genética • Pitirosporum orbiculare, su numero aumenta en lesiones con DS juega un papel preponderante en su agravamiento. Miguel Ávila Domínguez Robbins & Cotran, (2010). Patología funcional y estructural
  116. 116. Etiología y patogénesis • Son frecuentes exacerbaciones en situaciones de tensión emocional, fatiga, estados depresivos y dispepsias. Miguel Ávila Domínguez Robbins & Cotran, (2010). Patología funcional y estructural
  117. 117. Cuadro clínico • El sitio que ataca con mayor frecuencia es la piel del cuero cabelludo, donde se le identifica en la forma de caspa intensa. • En la cara, la dematitis seborreica afecta las cejas, los párpados, la glabela y los pliegues nasolabiales. Miguel Ávila Domínguez Robbins & Cotran, (2010). Patología funcional y estructural
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