Preclampsia Eclampsia

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Importancia de los Trastornos Hipertensivos Inducidos del Embarazo, resaltando la Preeclampsia y Eclampsia.

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Preclampsia Eclampsia

  1. 1. Preeclampsia-Eclampsia DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES
  2. 2.  Su frecuencia oscila entre 1-5% de los embarazos.  La etiología de la preeclampsia es desconocida, aunque parece ser multifactorial.
  3. 3. FACTORES  Placentarios ◦ Es un síndrome que aparece exclusivamente durante el embarazo. ◦ Esta relacionado con un defecto en la placentación y un fallo en la reorganización de las arterias espirales. ◦ Este fallo puede tener un origen inmunológico. ◦ Otro posible riesgo es el tamaño excesivo de la placenta.
  4. 4.  Maternos. ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Nuliparidad Obesidad Antecedentes familiares Preeclampsia en gestación previa Hipertensión crónica Enfermedad renal crónica DM pregestacional Gestación múltiple
  5. 5. FISIOPATOLOGIA Y MANIFESTACIONES CLINICAS Es una enfermedad multisistémica, multifactorial caracterizada por la existencia de daño endotelial que precede al diagnostico clínico.  La placenta juega un papel importante en la patogénesis de la preeclampsia, existiendo una placentación anormal y una disminución de la perfusión placentaria. 
  6. 6. PREECLAMPSIA PATOLOGIA PLACENTARIA LIBERACION DE FACTORES TOXICOS CIRCULANTES HTA LESION GLOMERULAR DISFUNCION ENDOTELIAL VASOCONSTRICCION E HIPERCOAGULABILIDAD TROMBOPENIA Y HEMOLISIS ISQUEMIA HEPÁTICA ECLAMPSIA
  7. 7.  Todas estas alteraciones provocan un aumento de las resistencias vasculares: ◦ Mayor agregabilidad plaquetaria. ◦ Activación del sistema de la coagulación. ◦ Disfunción endotelial. Se traducen en los síntomas y signos de la enfermedad.
  8. 8.  El endotelio glomerular es muy sensible a la lesión de la preeclampsia y presenta una lesión característica: la Endoteliosis Glomerular que produce proteinuria.  La lesión vascular y la hipoproteinemia conducen al edema extracelular.
  9. 9. CLASIFICACION  HIPERTENSION CRONICA ◦ Es una HTA detectada previamente a la gestación o antes de la 20ª semana de embarazo.  PREECLAMPSIA ◦ Después de la 20ª semana de gestación hipertensión mas proteinuria (con o sin edema). ◦ Es precoz si aparece antes de la 20ª sdg y se asocia a los casos de embarazos gemelares y enfermedad trofoblástica.
  10. 10.  CLASIFICACIÓN DE LA PREECLAMPSIA:  PREECLAMPSIA LEVE: TA sistólica > 140 mmHg TA diastólica > 90 mmHg en paciente anteriormente normotensa. Proteinuria > 300 mg/24 hrs ó tira reactiva de 30 mg/dl sin evidencia de infección de vías urinarias Edema.  PREECLAMPSIA SEVERA: TA > 160/110 mmHg, Proteinuria de 5 g ó más en recolección de orina de 24 horas, oliguria (menos de 500 ml en 24 horas), alteraciones visuales, edema pulmonar, epigastralgia o dolor en barra hipocondrio derecho, PFH alteradas (incremento de DHL, AST , ALT, plaquetopenia), RCIU. Edema.
  11. 11.  ECLAMPSIA ◦ Es la aparición de convulsiones en una paciente con preeclampsia, cuando NO pueden ser atribuidas a otra causa.  HIPERTENSION GESTACIONAL ◦ Aparición de hipertensión durante el embarazo o las primeras 24 horas del puerperio sin signos de preeclampsia.
  12. 12.  Síndrome Hellp: Es una enfermedad multisistémica que acompaña a los cuadros graves de preeclampsia. Es un elemento de pronóstico desfavorable en las pacientes afectadas por una hipertensión durante el embarazo. Se caracteriza por la presencia de anemia hemolítica microangiohepática, disfunción hepática con elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia.
  13. 13. Criterios de Gravedad. TA SISTOLICA > 160 mmHg  TA DIASTOLICA > 110 mmHg  PROTEINURIA > 2g en 24 hrs  CREATININA > 1.2 mg/dl, por una disminución del aclaramiento de creatinina.  PLAQUETAS < 100,000 ó anemia hemolítica microangiopática. 
  14. 14.      ELEVACION DE ENZIMAS HEPÁTICAS (GOT > 70 U/l y LDH > 600U/l) CEFALEA O ALTERACIONES VISUALES HEMORRAGIA RETINIANA, EXUDADO EN EL FONDO DE OJO O PAPILEDEMA. EDEMA PULMONAR. SINDROME DE HELLP ◦ Hemólisis ◦ Elevación de enzimas hepáticas ◦ Plaquetopenia.
  15. 15. REPERCUSION FETAL  La mortalidad perinatal oscila entre un siete y un 60% debida a muerte intrauterina, sufrimiento intrauterino, prematuridad.
  16. 16. Tratamiento General Atención materna: 1. Dieta normosódica. 2. Tensión arterial cada 4 horas. 3, Peso diario. 4. Vigilancia de Síndrome vasculo espasmódico. 5. Control del Edema. 6. Vigilancia de reflejos osteotendinosos.
  17. 17. Atención materna: 7. Biometría hemática con plaquetas. 8. Química sanguínea: glucosa, urea, ácido úrico, TGO-AST, TGP- ALT y ALT y DHL 9. Tiempos de coagulación TP y TPT. 10.Examen general de orina (y determinación de proteinuria cada 6 horas con tira reactiva). 11.Prueba de funcionamiento renal (depuración de creatinina en orina de 24 horas).
  18. 18. Atención fetal:  Verificar la presencia de movilidad fetal  Valorar crecimiento uterino  Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal  Registro cardiotocográfico en embarazos ≥ 32 semanas (prueba sin estrés)  Ultrasonido (fotometría y valoración de líquido amniótico)  Perfil biofísico en casos que lo requieran  Valorar interrupción al termino del embarazo de acuerdo a condiciones obstétrica
  19. 19. Tratamiento preeclampsia leve  Alfametildopa: 250 a 500 mg VO. cada 6 a 8 horas.  Hidralazina: 30 a 50 mg VO. cada 6 horas.  Nifedipina: 10 mg VO cada 8 hr.
  20. 20.  Medidas Generales: I. No alimentos por vía oral. II. Reposo en decúbito lateral izquierdo. III. Vena permeable con venoclisis. IV. Pasar carga rápida 250 cc de solución mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos. V. Continuar con soluciones cristaloides previa valoración de terapia intensiva. VI. Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria. VII. Medición de la presión arterial cada 10 minutos. VIII. Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal.
  21. 21. Tratamiento preeclampsia severa  Medicamentos para la crisis hipertensiva Antihipertensivos:  Hidralazina: Administrar un bolo inicial de 5 mg iv (diluir en 20 ml de solución fisiológica) continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.  Labetalol: Iniciar con 20 mg iv, si en 10 minutos no hay respuesta, administrar bolo iv de 40 mg, si no hay respuesta administrar bolo de 80 mg. hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg. También se puede usar una infusión continua iv de 1 a 2 mg/min en lugar de la dosis intermitente.  Nifedipina 10 mg vo (vaciar contenido y deglutir) y repetir cada 30 minutos a requerimiento. Dosis máxima 50 mg.
  22. 22.  Alfametildopa:500mg vo cada 6 horas Dosis máxima: 2 g  Hidralazina: 50 mg vo cada 6 horas Dosis máxima: 200 mg  Labetalol:100-200 mg vo cada12 horas Dosis máxima: 1200 mg
  23. 23. En caso de no contar con Sulfato de Magnesio utilizar cualquiera de los dos siguientes:  Fenobarbital. Administrar una ampolleta de 330 mg. im ó iv cada 12 horas.  Difenilhidantoina sódica. -Impregnación: 10 a 15 mg/kg, lo que equivale a la administración de 2 a 3 ámpulas de 250 mg. Aforar en solución salina y administrar a una velocidad no mayor de 50 mg por minuto, (con pruebas de funcionamiento hepático normales) -Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres dosis. 
  24. 24. Es recomendable que en este grupo de pacientes se administre un esquema de inductores de madurez pulmonar entre la semana 24 a 34, los esquemas recomendados en la actualidad son:  Dexametasona: 6 mg im cada 12 horas, 4 dosis. ó bien:  Betametasona: 12 mg im cada 24 horas, dos dosis.

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