Conceptos básicos acerca del parto pretérmino. Etiología, diagnóstico, cuadro clínico, auxiliares de diagnóstico y tratamiento.

2. Amenaza de
Parto Pretérmino
• Contractilidad uterina documentadas
• Dilatación cervical
• Borramiento cervical
Parto Pretérmino
• De la 20.1 a la 36.6 sdg
• Peso igual o mayor a 500 g
• Respira o manifiesta signos de vida
Pretérmino
tardío
• Entre las 32 y 36.6 sdg
Pretérmino
severo
• Entre las 28-32 sdg
Pretérmino
extremo
• Menor de 28 sdg

3. Frecuencia
5-10%
Factores de Riesgo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Parto pretérmino previo
Estrés psicosocial materno
Infecciones ascendentes del tracto genitourinario
Embarazo múltiple
Periodo intergenésico corto
Aborto recurrente
Pérdida prematura del tapón mucoso
Malformaciones uterinas
Insuficiencia istmicocervical
RPM
Enfermedades sistémicas
Desnutrición materna
Esfuerzo físico ó posición de pie prolongada

4. Pretérmino asociado a RPM
• 25%
Pretérmino por intervención médica o
iatrogénico
• 25%
• Preeclampsia
• Retardo de crecimiento intrauterino
• Sufrimiento fetal
• Enfermedades maternas
Etiología
Pretérmino espontáneo o idiopático
(50%)
• Multifactorial
• Edades extremas
• Bajo nivel socioeconómico
• Tabaquismo, alcohol, cocaína
• Deficit nutricional
• IVU, cervical ó de líquido amniótico
• Gesta múltiple
• Polihidramnios
• Miomas

5. Dolor abdominal tipo cólico
Dolor en región
suprapúbica y sacrolumbar
Pérdida de sangre o
expulsión de tapón mucoso
Cuadro Clínico
Síntomas y signos no
específicos

6. Borramiento cervical ≥80%
Modificaciones cervicales
Cuadro Clínico
Contracciones uterinas
documentadas 1/10 min, 4/20
min ó 6/60 min, de al menos
30 seg, dolorosas, palpables

7. • Fibronectina
fetal
entre la 24 a 34 sdg
normal <50 ng / ml
• IL6
en
moco
cervical aparece en
1/3 de las APP
Valoración
ecográfica del
cervix
Marcadores
bioquímicos
Diagnóstico
• Longitud
cervical
normal de 35-48 mm
en el 3er trimestre
• <30
mm
alta
probabilidad
• Fenómeno
del
embudo
o
insinuación de las
membranas en el
canal cervical

8. Carga de solución glucosada
Tocolítico (24-34 sdg) en infusión continua
dosis/respuesta
Prolongan el embarazo de 2-7 días
Corticoterapia para maduración pulmonar
Tocólisis: Conjunto de métodos
empleados para frenar o para hacer
desaparecer la dinámica uterina
Tratamiento
Reposo absoluto en decúbito lateral
izquierdo

9. TIPO DE
TOCOLITICO
TOCOLÍTICO
EFECTOS
MATERNOS
EFECTOS
FETALES
Antagonistas de la
oxitocina
Atosiban
Bolo inicial de
6.7mg>300 mcg
por min por 3
hrs>100 mcg
por min a
completar 48h
Nausea, vómito,
cefalea, dolor
retroesternal y
artralgias
Hay un mínimo
transporte
placentario
Beta mimeticos
Beta adrenergicos
Terbutalina
Salbutamol
Relajación uterina.
Taquicardia, Fluter
auricular, ICC,
arritmias, edema
pulmonar
Arritmias,
isquemia,
hidropesia fetal,
ICC, hipoglucemia
Calcio
antagonistas
Nifedipino 5-10
mg cada 15-20
min>10-20 mg
cada 4-6h
Vasodilatación e
hiperemia facial,
cefalea, nausea,
hipotensión
Inhibidores de la
COX2
Indometacina
100 mg
supositorio
Nausea, epiastralgia, Cierre del ductus
hemorragia digestiva, arterioso
edema pulmonar,
alteracion de fx renal

10. Corticoterapia
• 12 mg c/24 h
Betametasona • Dos dosis
• IM
• 6 mg c/12 h
Dexametasona • 4 dosis
• IM
• 500 mg c/12 h
Hidrocortisona • 4 dosis
• IV